体检模板.doc

疾病诊断：
1. 高脂血症、脂肪肝
建议低脂饮食，适当加强体育锻炼，戒酒。并在内科进一步咨询或诊治。
2. 乳腺增生
可在普外科进一步咨询或诊治
3. 子宫肌瘤 宫颈腺囊肿
若有不适症状，可在妇科咨询。
4 .胆囊结石，胆囊息肉多发
可在普外科进一步咨询或诊治
其它体检项目阳性结果分析如下：
大生化提示：血糖增高，建议查餐后血糖或者糖化血红蛋白等，以确诊或排除糖尿病
大生化 ALT,Y-GT酶偏高，若您有饮酒嗜好，注意戒酒，定期复查肝功。BUN高于正常值，需排除肾外因素所致，必要时肾内科就诊或咨询。肌酸激酶偏高，若您有饮酒嗜好，注意戒酒，定期复查。必要时内科就诊或咨询。
大生化提示：尿素氮高于正常值，需排除肾外因素所致，必要时专科就诊或咨询。
大生化 甘油三酯偏高，建议合理饮食3个月，素食7天后复查。
大生化提示：血清高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)偏低，常与脑血管病、冠心病、高血脂症等病相关。一般无需药物治疗，但要科学饮食，合理体育锻炼，必要时进行专科诊疗。
7、乙肝三系统：HBsAb（抗—HBs）：是由HBsAg诱导产生的，被认为是一种保护性抗体。抗HBS抗体阳性，考虑为既往感染过乙肝病毒，现已产生抗体痊愈或接种乙肝疫苗的结果。
1、 HBsAg：它是乙型肝炎病毒感染的标志。可在传染科咨询诊疗。
3、 HBeAg：是组成乙肝病毒核心的部分，它的出现是乙型肝炎的重要标志，传染性强。
4、 HBeAb(抗—HBe)，不是保护性抗体，它的出现，表明HBV复制减少，传染性减弱。
5、 HBcAb(抗—HBc),也不是保护性抗体。抗—HBc包括抗—HcIgM抗体和抗—HBcIgG抗体。抗—HBcIgM抗体出现早，但消失较快，持续时间短，故化验报告单上抗—HBcIgM抗体阳性可作为HBV感染及复制的标志。
彩超检查提示 ：1、 提示乳腺轻度增生，请到普外科进行咨询、治疗或随访。右附件区多发性囊性肿物，建议复查彩超，若有相关不适症状，妇科进一步咨询或诊治。
2 、 前列腺肥大，尿排空欠佳，、前列腺钙化斑形成
3、前列腺钙化斑形成；
4、多囊肝。建议普外科咨询或诊治
5、盆底少量积液，不能排除盆腔炎，建议复查彩超，若有相关不适症状，妇科进一步咨询或诊治。
6、TCT提示妇科炎症存在，若有不适，可在妇科咨询，就诊。
7、前列腺轻度增生并钙化，双肾皮质回声弥漫性增高。建议泌尿外科咨询，诊疗，随访。
8、 右肾尿盐结晶，前列腺钙斑形成，建议泌尿外科咨询或就诊。
9 肝内管壁局限性钙化多发，肝内有钙化点是肝内胆管壁部分钙化，也可能是肝内钙化灶及肝组织局部坏死后的纤维化瘢痕。如无症状不需治疗。肝内钙化灶的病因不清楚，，建议每年做一次B超检查即可。肝内钙化灶是肝实质细胞炎症后形成的"疤",一般无大碍，部分患者可能和肝内胆管结石患者一样会有肝区闷胀感觉，如确诊一般不需治疗。肝内有钙化点可能是肝内胆管壁部分钙化。它的原因多由于炎症、结核等引起，也可能是肝内钙化灶及肝组织局部坏死后的纤维化瘢痕。它与肝内胆管结石一个最重要的鉴别，随B超检查技术在各级医院的普及和开展，不少健康人群查体时发现肝内有类似结石的强回声团及声影，不少人误认为患了肝内胆管结石。
彩超检查提示 ：肝内钙化灶，肝内有钙化点是肝内胆管壁部分钙化，也可能是肝内钙化灶及肝组织局部的纤维化瘢痕，如无症状不需治疗，肝内钙化灶的病因不清楚，建议每年做一次B超检查即可。

彩超检查提示 ：脾内管壁局限性钙化，脾内钙化灶常为多种炎症愈合后的最终改变，脾内散在斑点状或小结节钙化灶，建议最好检查一个结核菌素的情况，以便可以确定原因对证治疗。
脾内钙化灶常为多种炎症愈合后的最终改变，脾内散在斑点状或小结节钙化灶建议最好到医院检查一个结核菌素的情况，以便可以确定原因对证治疗。临床上无肝区不适症状无需特殊治疗，如有肝酶增高可在消化内科诊疗。
14碳呼气试验阳性: 提示可能幽门螺旋杆菌感染，诱发慢性浅表性胃炎、十二指肠溃疡、胃溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤、慢性萎缩性胃炎等。如有上腹部疼痛、恶心、呕吐等不适症状去内科进一步咨询诊疗。
14碳呼气试验阳性: 提示有幽门螺旋杆菌感染，它可诱发慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎等，如有上腹部疼痛、恶心、呕吐等不适症状去内科进一步咨询诊疗。
14碳呼气试验阳性: 提示可能幽门螺旋杆菌感染，一般认为幽门螺旋杆菌感染的临床过程是这样的：幽门综旋杆菌经口到达胃粘膜后定居感染，经数周或数月引发慢性、浅表性胃炎，数年或数十年后发展成为十二指肠溃疡、胃溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤、慢性萎缩性胃炎等，而后者是导致胃癌最危险的因素。如有上腹部疼痛、恶心、呕吐等不适症状去内科进一步咨询诊疗。
1、心电图提示：心律失常 窦性心动过速
如有心慌气短等不适症状，可在心内科进一步咨询或诊治。
ST-T变异，若有相关不适症状，复查心电图并在内科进一步咨询或诊治。左前分支传导阻滞，若有相关不适症状，复查心电图并在内科进一步咨询或诊治。
颈椎X线片 颈椎骨质增生，若有颈部疼痛，手臂发麻等不适症状，到骨科进一步咨询，诊治，随访。
X线胸片 支气管炎，建议内科咨询或诊治。
血压:单次血压高，建议不同时间再次测血压，或者动态血压检查，进一步确诊是否患有高血压。

血压 单次血压偏低，建议不同时间再次测血压，或者动态血压检查。
2、血常规提示：红细胞（RBC)、血红蛋白（HGB)、红细胞比容（HCT)增高临床可见真性红细胞增多症、严重脱水、肺源性心脏病、先天性心脏病、高山地区的居民、严重烧伤，休克等、如有不适症状可在内科咨询或诊疗。
血常规提示：红细胞（RBC)、血红蛋白（HGB)、红细胞比容（HCT)增高，临床可见真性红细胞增多症、严重脱水、休克等疾病，如有不适症状可在内科咨询或诊疗。
血常规提示：白细胞（WBC）升高：临床意义：多见各种细菌感染，炎症，严重烧伤。明显升高时应除外白血病。如有相关不适症状可在专科诊疗，咨询，随访。
降低：临床意义：白细胞减少症，脾功能亢进，造血功能障碍，放射线，药物，化学毒素等引起骨髓抑制， 疟疾，伤寒，病毒感染，副伤寒等。如有相关不适症状可在专科诊疗，咨询，随访。
血小板（PLT）
正常情况：（100-300)%
升高：原发性血小板增多症，真性红细胞增多症，慢性白血病，骨髓纤维化，症状性血小板增多症，感染，炎症，恶性肿瘤，缺铁性贫血，外伤，手术，出血，脾切除后的脾静脉血栓形成，运动后。如有相关不适症状可在专科诊疗，咨询，随访。
降低：原发性血小板减少性紫癜，播散性红斑狼疮，药物过敏性血小板减少症，弥漫性血管内凝血，血小板破坏增多，血小板生成减少，再生障碍性贫血，骨髓造血机能障碍，药物引起的骨髓抑制，脾功能亢进。如有相关不适症状可在专科诊疗，咨询，随访。
尿常规提示：尿白细胞（+），多饮水，如有尿急、尿频、尿痛提示尿路感染，在专科诊疗。
定性试验：阴性
非常提示有尿路感染的大概性；

细胞检查：正常人尿中可偶见红细胞和少数白细胞以及小圆形上皮细胞存在，如果尿中出现多量红细胞、大量白细胞、许多小圆形上皮细胞都是生殖感染疾病的征兆。
酸碱反应(pH)
检查尿液的酸碱反应
正常新鲜尿多为弱酸性，pH6.O左右，因受食物影响，pH常波动在5.O～8.O之间
在热性病、大量出汗、蛋白质分解旺盛时，特别在酸中毒时，尿液酸性增强呈强酸性，pH下降。
比重(SG)
查抄尿液的比重
正常人24小时尿的比重在1.015左右．常在1.010～1.025间颠簸，因受饮食、活动、出汗等影响．随意尿比重颠簸范畴为1.005～1.030；
24小时肴杂尿比重增高时，见于高热脱水、急性肾小球肾炎、心成果不全。蛋白尿及糖尿病人尿比重亦增高。24小时肴杂尿比重低沉见于尿崩症、慢性肾炎等肾脏浓缩成果减退时。测定恣意一次随意尿，尿中无蛋白及糖时，比重≥1.025，表现肾脏浓缩成果正常，比重≤1.005表现肾脏稀释成果正常，如牢固在1.010左右，称等张尿．为肾实质受损，肾脏浓缩及稀释成果低沉所致。
酸碱度(pH)
正常尿多为弱酸性，pH6.0左右，因受食物影响，pH常颠簸在5.0～8.0之间；
在热性病、大量出汗、蛋白质分析旺盛时，特别在酸中毒时，尿液酸性增强呈强酸性，pH降落，服用氯化铵、氯化钙、稀盐酸等药物时，尿亦呈酸性。碱中毒时，尿中混有大量脓、血时，服用苏达等碱性药物时，尿液呈碱性，pH上升；
尿蛋白定性(PRO)
尿蛋白查抄是肾脏疾病诊断、治疗、预后观察紧张指标；
定性试验：阴性
种种肾炎、肾病、泌尿系感染、结石、恶性肿瘤、肾小管酸中毒、重金属中毒、肾移植排挤应声等等环境下．皆可使尿蛋白排挤量增高，高血压肾病、糖尿病肾病亦可使尿蛋白排挤量增高。因此高血压患者、糖尿病患者应定期做尿蛋白检查或尿蛋白定量，观察有无肾脏受损环境，但正常人剧烈活动后．寒冷或发热等环境，亦可出现临时性蛋白质。
尿亚硝酸盐(NIT)
泌尿体系细菌性感染的筛选指标；
定性试验：阴性
正常人尿中含有硝酸盐．经细菌(紧张是肠杆菌科细菌)还原而成。因此当尿路感染时(如膀胱炎、肾盂肾炎)可呈阳性，由于肠杆菌科细菌(如大肠希氏菌、变形杆菌等)为尿路感染的常见菌，以是此项检查常做为尿路感染的过筛试验。
尿酮体(KET)
酮体是脂肪酸在肝脏中氧化生成的。是乙酰乙酸、β一羟丁酸及丙酮酸的总称；
定性试验：阴性
尿中酮体阳性时称酮尿症，见于重症糖尿病、怀胎中毒、长期禁食、呕吐、腹泻、脱水及脂肪摄入过多；
尿葡萄糖定性(GLU)
尿糖是糖尿病诊断及治疗进程中监测的紧张指标；
定性试验：阴性
正常人如短时间内服用大量葡萄糖液时，活动后，怀胎期可产生一过性尿糖增高，无临床意义。无论是原发性糖尿病或继发性糖尿病、肾性糖尿病，尿糖排挤量皆增高；
尿红细胞(ERY)
检查尿液中红细胞的数量；
定性试验：阴性
红细胞过多提示泌尿体系炎症或结石等疾病的大概性；
尿胆原(UBG)
尿胆原是联合胆红素随胆汁排泄至肠道。被肠道细菌作用还原而成(粪便中称粪胆原)．大部门随粪便排挤小部门在结肠重汲取入血液，由肾脏排挤；
定性试验：阴性或弱阳性
在肝脏功能障碍、热性病、心力衰竭、溶血性黄疽、肠梗阻等情况下增高，在总胆管梗阻及肝细胞黄疽极期时尿胆原减少；
尿胆红素(BIL)
胆红素是由衰老的红细胞破坏后释放出的血红蛋白经网状内皮系统处理降解而成；
定性试验：阴性
在肝细胞性黄疸，如急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等，及梗阻性黄疸，如胆石症、胆道肿物、胰头癌等，尿中胆红紊增高。
尿常规提示：尿胆原﹙+﹚、尿胆红素﹙+﹚性，建议多饮水，如有皮肤巩膜发黄去专科咨询诊疗，必要时复查。

尿白细胞（+）性，提示有尿路感染，建议多饮水，如有尿急、尿频、尿痛，在专科诊疗。

彩超检查提示 ：双侧颈动脉膨大处内中膜局限性增厚、右锁骨下动脉粥样硬化并斑块形成，建议专科咨询诊疗，必要时复查。
尿隐血指在尿常规检查中出现红细胞增多的情况。就少数而言可称为尿隐血，其中在尿常规检查单中尿红细胞（RBC）一项中用“+”或者“-”标明，一般在红细胞正常的情况下，尿红细胞栏显示为阴性，用－号表示；当出红细胞增多即尿隐血出现时，即为尿隐血阳性，用+表示，如果出现尿隐血阳性的情况：一次阳性并不不能代表什么，可以有一过性的，比如上呼吸道感染就可以引起一过性的尿隐血阳性；可提示检查者可能有尿道感染、膀胱肿瘤、肾炎、肾盂肾炎、肾结石等泌尿系统疾病发生。
尿隐血阳性出现的原因：原因
出现尿隐血的情况是多样的，首先考虑的是由肾脏或尿路感染引起的。具体分析引起病理性尿隐血的原因： 炎症。无论是肾小球肾炎、肾盂肾炎还是膀胱炎，都可能引起尿中潜在出血的情况；结石。肾脏、输尿管、膀胱等结石都可能造成尿隐血；肿瘤。肾、膀胱、输尿管的恶性或良性肿瘤都可能引发尿隐血。 　
除此之外，女性会偶尔出现尿隐血，剧烈运动以及药物服用等原因也会引起尿隐血。
尿常规提示：尿隐血阳性，可提示检查者可能有尿道感染、膀胱炎、肾炎、肾盂肾炎、肾结石等泌尿系统疾病发生，建议复查并到泌尿科咨询就诊。
彩超检查提示 ：肝内血管瘤？右锁骨下动脉粥样硬化斑块形成、右侧颈动脉膨大粥样硬化斑块、左侧颈动脉膨大处内中模局限性增厚，建议专科咨询诊疗，定期复查。
右锁骨下动脉内中膜局限性增厚、左侧颈内动脉粥样硬化斑块，建议专科咨询诊疗，定期复查。
颈椎X线片：颈椎病，若有颈部疼痛，手臂发麻等不适症状，到骨科进一步咨询，诊治，随访。
尿常规提示：尿隐血阳性、尿红细胞阳性，提示检查者可能有尿道感染、膀胱炎、肾结石等泌尿系统疾病发生，建议复查并到泌尿科咨询就诊。
彩超提示：副脾是指除正常位置外,还有一个或多个与脾脏结构相似,功能相同的内皮组织存在，副脾无特殊临床表现。
完右：异常心电图，完全性右束传导阻滞。完全性右束支传导阻滞者也不一定有广泛的心肌损害，如不伴有其它器质性病变，常无重要意义，常见的病因为风心病、先天性房间隔缺损，亦可见于肺心病、冠心病、心肌病等。若通过内科进一步检查明确无器质性心脏病，完全性右束支传导阻滞通常是无病理意义的。由于无病理意义，正常人健康的生活方式是不会受其影响的。但是，如果有其他伴随症状，应咨询心内科医师。

前列腺钙斑形成，由于前列腺结构特殊性，发生钙化、结石一般没有较好的治疗方法，对于一般无症状者也不需要进行治疗。但是也要引起重视，避免劳累，戒酒，多食坚果蔬菜等

碱性磷酸酶增高，综合各项体检结果考虑可能与缺钙或者服用某些抗生素（红霉素、庆大霉素、氯霉素、卡那霉素、氨苄青霉素等）有关。建议消除上述原因后复查，也可到内科进一步咨询就诊。
高密度脂蛋白降低，其在生理上起着将肝外组织的胆固醇运送到肝脏的运载工具的作用，因而可以防止游离胆固醇在肝外组织细胞上的沉积。请适度增加体育锻炼、戒烟限酒、多食核桃等食物。