血液灌流(3).pdf

血液净化血液净化苏州大学附属第二医院苏州大学附属第二医院急诊科急诊科赵旭明赵旭明2何为血液净化何为血液净化？血液净化是把患者血液引出体外并通过一种血液净化是把患者血液引出体外并通过一种净化装置净化装置，除去其中某些致病物质除去其中某些致病物质，净化血净化血液液，达到治疗疾病的目的达到治疗疾病的目的，这个过程即为血这个过程即为血液净化液净化。3血液净化方法血液净化方法 血液透析血液透析(HD)(HD)血液滤过血液滤过（CVVHCVVH）血液灌流血液灌流(HP)(HP)血浆置换(PE)免疫吸附(IA)4什么是血液透析什么是血液透析？就是利用半透膜排除有毒物质的原理，清除因肾功能衰竭而潴留体内的大大、中中、小分小分子毒物及过多的水分子毒物及过多的水分，达到机体内环境的稳定。主要通过弥散过程来完成5什么是血液滤过什么是血液滤过？指通过血液流经一个滤器，在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质；同时，补充与血浆成分相似的电解质溶液，以达到血液净化的目的。主要通过对流过程来完成6血液滤过和透析的区别血液滤过和透析的区别血液滤过血液滤过血液透析血液透析Continuous Renal-Replacement Therapy for Acute Kidney Injury.N Engl J Med 20127什么是血液灌流什么是血液灌流？血液灌流(hemoperfusion)血液灌流是血液借助体外循环，通过装有固态吸附剂的容器吸附去除吸附去除有毒、有害物质，从而达到治疗作用的血液净化技术。8血液灌流示意图血液灌流示意图血液灌流的机理血液灌流的机理9活性碳树树 脂脂10血液灌流的吸附剂及其发展史血液灌流的吸附剂及其发展史1948年Muirhead和Raid在切除双肾的狗身上证明离子交换树脂可清除体内尿素氮。1958年Schreiner用乳酸阴离子交换柱灌流方法成功治疗了1例戊巴比妥中毒的患者。随后该方法被用于肝昏迷患者。然而早期的离子交换树脂与炭材料一样，常因致热反应、电解质紊乱、溶血和其他一些严重的不良反应使其应用受到很大限制。目前临床上应用较多的是吸附树脂，吸附能力略逊于活性炭，但对各种亲脂性及带有疏水基团的物质，如胆红素、有机磷农药等吸附率较高。目前应用较多的树脂产品XAD 4、NK107、BR350等。11血液灌流的吸附剂及其发展史血液灌流的吸附剂及其发展史另一常用的灌流材料为活性炭。1964年希腊学者Yatzidis首先用活性炭直接接触进行灌流，治疗急性药物中毒，能显著降低血液中药物浓度。但是炭脱落微粒引起的脏器微血管栓塞、血小板吸附破坏、溶血、致热原反应等不良反应限制厂活性炭血液灌流在临床上的推广使用。1970年加拿大学者张明瑞应用白蛋白火棉胶包裹活性炭进行血液灌流，有效地防止了血小板减少及炭颗粒脱落等弊端，大大提高生物相容性，使活性炭灌流的临床应用更加广泛。活性炭能有效吸附分子量5000Da以内的中小分子水溶性物质，如硫醇、小分子外源性毒物，但不能有效的吸附血氨，对与白蛋白结合的毒素吸附能力也很差。12血液灌流治疗示意图血液灌流治疗示意图13血液灌流的适应症血液灌流的适应症 血液灌流是一种有效的血液净化方法，尤其在中毒方面。血液灌流现已用于急性药物和毒物中毒、肝性脑病、感染性疾病、SLE、甲状腺危象等疾病。14血液灌流的禁忌证血液灌流的禁忌证 对灌流器及相关材料过敏者 存在活动性出血患者 肝素过敏15灌洗过程的监测灌洗过程的监测 系统监测设备参数，如动脉压、静脉压、是否凝血等 生命体征的监测 反跳现象的监测16血液灌流的常见并发症血液灌流的常见并发症（1 1）生物不相容性生物不相容性主要临床表现为灌流治疗开始后0.5 1.0 h 患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难、白细胞或血小板一过性下降（可低至灌流前的30%40%）吸附颗粒栓塞吸附颗粒栓塞治疗开始后患者出现进行性呼吸困难、胸闷、血压下降等，应考虑是否存在吸附颗粒栓塞。在进行灌流治疗过程中一旦出现吸附颗粒栓塞现象，必须停止治疗，给予吸氧或高压氧治疗，同时配合相应的对症处理。17血液灌流的常见并发症血液灌流的常见并发症（2 2）出凝血功能紊乱出凝血功能紊乱活性炭进行灌流吸附治疗时可能吸附较多的凝血因子，易导致血小板的聚集而发生严重的凝血现象；而血小板大量聚集并活化可释放大量的活性物质，诱发血压下降。抗凝时使用肝素，导致APTT、PT延长，可能增加出血的风险。体温下降体温下降与灌流过程中体外循环没有加温设备、设备工作不正常、或灌流过程中注入了过多的冷盐水有关。18血液灌流的常见并发症血液灌流的常见并发症（3 3）空气栓塞空气栓塞灌流治疗前体外循环体系中气体未完全排除干净、治疗过程中血路连接处不牢固或出现破损而导致气体进入体内。患者可表现为突发呼吸困难、胸闷气短、咳嗽，严重者表现为发绀、血压下降、甚至昏迷。一旦空气栓塞诊断成立，必须立即停止灌流治疗，采取头低左侧卧位吸入高浓度氧气、必要时可静脉应用地塞米松，严重者及时进行高压氧治疗。19影响疗效的因素影响疗效的因素毒物毒性的强弱。两种或两种以上毒物同时中毒。治疗时机 灌流过早则药物尚未形成血药浓度高峰，过晚则药物过多地与外周组织结合。治疗时间一次灌流治疗时间不宜超过3 小时。特异性解毒药物的使用应与血液灌流同时使用，但要注意吸附剂对解毒药的吸附作用，必要时可加大相应剂量。减少毒物吸收20百草枯体内代谢模型百草枯体内代谢模型Medical management of paraquat ingestion.Br J Clin Pharmacol，2011212223血液灌流中的护理（1）观察患者的生命体征血液灌流过程中监测血压、脉搏、呼吸，每半小时记录1次。注意观察是否出现发热、寒战等表现。24血液灌流中的护理（2）观察深静脉导管情况导管有无外脱、扭曲；插管部位有无渗血、血肿；注意患者的制动，特别是烦躁患者，高度警惕意外拔管风险。25急诊抢救室血液灌流特点 环境开放，家属干扰多 出现紧急情况处置不方便Thanks for your attending.