徐州市手足口病防治技术方案.doc

徐州市手足口病防治技术方案
（试行）

手足口病(Hand，foot and mouth disease, HFMD) 是由肠道病毒引起的传染病，近年来各地均有散在发生。该病常见于学龄前儿童，婴幼儿多见，可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡，一般预后良好，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。传染源为病人和隐性感染者，传播途径主要是通过密切接触感染者的粪便、口腔分泌物、皮肤疱疹液中的病毒，经粪－口途径或呼吸道（主要是口腔粘膜和鼻腔粘膜）传播。引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中柯萨奇病毒(Cox Asckievirus) A16 型(Cox A16) 和肠道病毒71型（EV 71）最常见。引起手足口病的肠道病毒在液体环境中很稳定，在外环境中病毒可长期存活。
为科学有效地控制手足口病，防止疫情扩散蔓延，减少死亡，切实保护广大群众尤其是婴幼儿的身体健康，维护社会稳定，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《国家突发公共卫生事件应急预案》和《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的有关规定，制定本方案。

一、病例定义
(一) 临床诊断病例
急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。
重症病例：1.有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。2. 手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。
（二）实验室诊断病例
临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断病例。
1.病毒分离
自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。
2.血清学检验
病人血清中特异性IgM抗体阳性，或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。
3.核酸检验
自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸。
二、疫情监测
市及各县区选择一所设有儿科的综合医院作为手足口病的监测哨点医院，开展手足口病疫情和病原学监测。其他各级各类医疗机构按规定开设感染性疾病门诊，做好预检、分诊，及时发现相关病例。
三、报告与确认
发现手足口病患者时，要按照丙类传染病的管理规定，在《中华人民共和国法定传染病报告卡》中“其他法定管理及重点监测传染病”一栏中填报该病，应于24小时内进行网络直报。报告病例分“临床诊断病例”和“实验室诊断病例”两类。如为实验室诊断病例，则应在报告卡片“备注”栏内注明肠道病毒的具体型别，如为重症病例亦应在“备注”中注明“重症”。
各级疾病预防控制机构要加强对网络直报疫情的监控，及时发现疫情苗头；同时，密切关注聚集性病例发生，凡是在一周（7天）时间内，一个幼儿园或者一个自然村（居民小区）发现手足口病临床诊断病例3例及以上，即作为聚集性病例。各县（区）疾病预防控制机构要在2小时内向同级卫生行政部门和市疾病预防控制机构上报聚集性病例，县级卫生行政部门应在2小时内向省、市卫生行政部门上报，任何单位不得瞒报、谎报、漏报和缓报。各县区首起聚集性病例必须经市级专家组进行确认，确认后按上述要求报告。
四、流行病学调查
对散发病例，医疗机构经治医生应详细询问有关流行病学情况，认真填写传染病报告卡。
发现手足口病聚集性病例、重症病例比例较大或出现死亡病例时，疫情发生地县级疾病预防控制机构要立即组织流行病学调查，参照丙类传染病要求对报告病例进行核实，开展个案调查（手足口病个案调查表详见附件1-1），分析流行病学特征，为制定有针对性的预防控制措施提供依据。
五、疫情处置
对不需要住院治疗的病例实行居家隔离，隔离时间不少于10天，直到退热，口足的溃疡及水泡结痂。
各市首起聚集性病例和重大疫情必须有省级专家组参与应急处置。
凡在15天内发现13例手足口病病例或病例数量达到在园学童18%的托幼机构必须关闭，时间为2周。
六、实验室检测
及时采集聚集性病例和重症病例的咽拭子、粪便、血清、疱内渗出液、脑脊液送省疾病预防控制中心进行检测。标本的采集、运送、保存和实验室检测要求详见附件1-2。
七、消杀处理
各级各类医疗卫生机构应认真落实消毒措施，有效切断传播途径。医疗机构内医务人员在诊疗、护理每一位病人后均应认真洗手或对双手消毒，使用的非一次性仪器、物品等要擦拭消毒后才能继续使用，同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿，重症患儿应单独隔离治疗。患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理，防止医院内交叉感染。病例发生所在地要及时组织开展爱国卫生运动，对垃圾、粪便、污水及时清运消毒。严格保护生活饮用水源，尤其对于农村地区集中供水的村庄，要整治水源地周围环境，采取保护措施，严防水源污染。可用5%氯氰菊酯（奋斗呐）、2.5%溴氰菊酯或其他杀虫剂对环境进行灭蝇处理。具体消毒方法见附件1-3。
八、托幼机构的卫生管理
托幼机构应保持教室和宿舍等场所良好通风；每日对玩具、个人卫生用具、餐具、门把手、楼梯扶手、桌面等物体进行清洗擦拭和消毒；进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套，清洗工作结束后应立即洗手；教育指导儿童养成正确的洗手习惯，具体洗手方法见附件1-4；每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理。患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告，根据疫情控制需要当教育和卫生部门可决定采取托幼机构放假措施。
九、健康教育
各地要充分利用12320公共卫生公益电话接受群众咨询，尽快印发健康教育宣传资料，提高群众自我防病意识和能力。通过广播、电视、报纸、网络、宣传单等多种宣传形式，广泛宣传手足口病等肠道病毒感染性疾病的防病知识，通过家长教育孩子养成良好的个人卫生习惯，做到“洗净手，喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”等；避免与患儿接触；对儿童玩具、餐具、衣物、学习用品要经常消毒。
十、医疗救治
医疗救治详见卫生部《医疗机构手足口病诊疗技术指南（试行）》和《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版）》。
十一、保障措施
（一）组织保障
各地要加强对手足口病防治工作的领导，成立领导小组，建立健全工作机制，明确各部门、各单位的工作职责，落实疫情防控责任制。一旦发生疫情，要迅速组织有关人员赶赴现场进行调查，尽快核实疫情，查明感染来源和疫情可能波及的范围，提出控制措施和建议；积极组织医疗机构救治病人；依法加强食品卫生、饮水卫生及环境卫生的监督管理，督促检查各项防治措施的落实情况。
（二）技术保障
各地要成立技术指导组，尽快组织手足口病防治技术培训，进一步充实、提高防治队伍的技术力量。一是开展预防控制技术培训，提高疾控人员的流调、采样、检测、监测和消毒等疫情处置技术水平，确保防控措施落实到位。二是开展诊疗技术培训，加强对医务人员手足口病的诊断、治疗、隔离消毒等知识的培训，使临床医生特别是农村地区的乡医、村医尽快熟悉手足口病的诊疗技术，确保做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。
（三）医药物资与经费保障
各地要做好治疗药品、消杀药械、检测试剂等医药物资的储备和供应，落实防治经费，保障防治工作顺利开展。

附件
1-1：手足口病个案调查表
1-2：肠道病毒标本的采集、运送、保存和实验室检测
1-3：肠道病毒消毒方法
1-4：正确的洗手方法

附件1-1
手足口病个案调查表

编号： 调查单位：
（按照国家标准编码：省编码＋市编码＋县编码＋病例序号）

一、一般情况
患者姓名 性别 出生日期 年 月 日（阴/阳历）
职业 工作单位（就读学校或托幼机构）
家长姓名 家庭住址 市 乡（镇、街办） 村（居） 号
家庭电话：
二、发病及就诊情况
1、发病日期 年 月 日
2、初诊日期 年 月 日；初诊单位 （省级/市级/县级/乡级/村级）
初步诊断：
3、住院治疗（是/否），如住院，则：
所住医院 ，
入院日期 年 月 日，入院诊断 ，
出院日期 年 月 日，出院诊断 ，
病程 天。
4、预后：痊愈/好转/未愈/死亡/其他 ；后遗症（有， ；无）
三、临床情况
（一）临床症状 如有请打“√”
1、发热（有， ℃/ 无）； 2、皮疹（有，主要部位： / 无）
3、口腔炎：口腔粘膜上出现红色溃疡型疱疹 是 □ 否 □
4、呼吸系统：流涕 □ 咳嗽 □ 咽痛 □ 其他：
消化系统： 恶心 □ 呕吐 □ 腹痛 □ 腹泻 □ 其他：
神经系统：头痛□ 喷射状呕吐□ 精神异常□ 嗜睡□ 意识障碍□ 昏迷□ 惊厥□
心血管系统：心律失常：有 □ 无 □
（二）体征
1、颈项强直：有 □ 无 □； 巴氏症：有 □ 无 □；
克氏症：有 □ 无 □； 布氏症：有 □ 无 □
2、腱反射： 正常 □ 亢进 □ 减弱 □；
肌张力：正常 □ 亢进 □ 减弱 □
（三）辅助检查
1、血象：有，无。有则：WBC（ ×104/L），N（ %），L（ %）
2、脑脊液：压力（ Pa），外观（正常/异常），细胞记数（ 个），
蛋白（ ）糖含量（ ）
3、X线检查结果：有 □，表现为 ，无 □
4、心肌酶谱：肌钙蛋白酶 肌红蛋白酶
（四）合并症及并发症
合并症：有 □ ， 无 □；
并发症：有 □ ， 无 □
四、流行病学资料
（一）患者接触史（填写病例发病6天前与手足口病、病脑、病毒心肌炎的接触史）：
无 □；有 □：填写下表
患者接触史
病例
姓名
性别
年龄
与病例
关系
发病时间
临床诊断
接触时间（起止）
住院是否
备注

备注：1、与病例关系，指本调查病例发病前与相关患者的关系。包括（填写）家人、亲戚、同班、同校、同村或其它等关系。
2、临床诊断填写：手足口病、病脑、病毒心肌炎、肺水肿等。
（二）病例密切接触者，患者发病前7天以来，接触的人群情况
患者的密切接触者德情况
密接
姓名
性别
年龄
与患者关系
发病
是否
发病
时间
接触时间（起止）
住院是否
临床诊断

备注：1、接触患者的密切人员与患者关系，填写家人、亲戚、同班、同校、同村或其它等关系。
2、临床诊断填写：手足口病、病脑、病毒心肌炎、肺水肿等。
（三）发病6天前是否到过手足口病流行地（是，时间 ，地点 /否/不详）。
（四）发病前6天前饮食（水）史：
1、外出就餐：有 □ ，时间 ，地点 ； 无 □；不详 □；
2、饮用生水或使用不洁水源清洗入口食物、洗碗、漱口等：水源类型 ，地点 ，频率，一直 □，经常 □，偶尔 □，无 □，不详 □

调查人 调查日期： 年 月 日

附件1-2
肠道病毒标本的采集、运送、保存和实验室检测

为及时、科学地采集和运送手足口病标本，规范实验室检测程序和检测方法，提高检测质量，特制定本方案。
1 采集对象
1.1 肠道病毒感染者，多表现为手足口病、疱疹性咽峡炎、无菌性脑膜炎等，患者多见5岁以下儿童。
1.2 因调查需要的密切接触者。
2 采样液
2.1 pH7.4～7.6 HANK氏平衡盐（含0.5%的牛血清白蛋白）。
2.2 pH7.4～7.6的Eagle’s MEM培养液（含0.5%的牛血清白蛋白）。
3 标本种类及采集
2.1 咽拭子：用聚丙烯纤维头的塑料杆拭子同时擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，将拭子头浸入含3ml采样液的采样管中。
2.2 手足口病患者疱内渗出液：先用75%的酒精对疱疹周围的皮肤进行消毒，然后用消毒针将疱疹挑破用棉签蘸取疱疹液，将拭子头浸入含3ml采样液的采样管中。
2.3 患者粪便：采集5～10g粪便置于15ml空采样管中。
2.4脑脊液标本:采集时间为出现神经系统症状后3天内，采集量为1.0-2.0ml。采集后立即装入无菌带垫圈的冻存管中。
2.5 心包炎患者的心包积液：采集好标本后置于15ml空采样管中。
2.6 血清标本：须采集急性期、恢复期双份血清。用真空负压采血管采集血液标本5ml，室温静置30分钟，1500～2000rpm离心10分钟，收集血清于2ml无菌螺口塑料管中。
标本采集好后，应在采样管上做好标记，并注明标本的种类，同时及时填写采样表，要求信息完整。
4 标本保存及运送
标本应在冷藏的条件下尽快进行送实验室检测，24小时内能检测的标本可置于4℃保存，24小时内无法检测的标本则应置于-70℃或以下保存。如无－70℃保存条件，则于－20℃冰箱暂存。血清可在4℃存放3天、-20℃以下长期保存。标本运送期间应避免反复冻融。
5 标本的实验室检测
5.1 核酸检测：方法包括RT-PCR和Real-Time RT-PCR，首先使用肠道病毒通用引物进行快速筛查，得到阳性结果后使用EV71、CoxA16等引物和探针进行分型。
5.2 病毒分离及鉴定：采用RD、Hep2和Vero细胞进行病毒的分离，第一代7日内仍然为阴性的标本需继续盲传一代。病毒的鉴定采用中和试验（NT）和间接免疫荧光（IFA）法。
5.3 血清学检测：采用组合血清进行血清中和试验，双份血清具4倍增长才具有诊断意义。
6肠道病毒感染病例采样登记表

市肠道病毒感染病例采样登记表
编

号
患者

姓名
性

别
出生年月
发病
日期
就诊
日期
采样
日期
体温
℃
临 床 诊 断
标 本 种 类
手
足口病
疱疹性咽峡炎
无菌性脑膜炎
脑干脑炎
其

它
咽

拭

子
疱内渗出液
粪

便
脑

脊

液
心

包

液
急性期血清
恢复期血清
其

它

填表说明：“临床诊断”、“标本种类”栏打“√”，其余栏目填写相应内容。
填表人 填表日期
附件1-3
肠道病毒消毒方法
一、环境消毒要点
（一）不需要大规模喷洒消毒。
（二）只需要对经常接触的物体表面（如门把手、课桌椅、餐桌、婴儿床栏杆、楼梯把手等）、玩具、游乐设施、寝具及书本等做重点性消毒。
（三）清洁完毕的物体可移至户外，接受阳光照射，通过紫外线杀灭病毒。
二、消毒方法的适用
（一）粪便：可用生石灰以1:1的比例与其搅拌均匀消毒,或用漂白粉消毒，按1:5(消毒剂:粪便)搅匀，作用时间2h-6h。
（二）食、饮具：用250毫克/升有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30分钟。
（三）生活用具、玩具、校舍、书籍：用500毫克/升含氯消毒剂溶液擦拭消毒，作用时间30分钟，或用0.3%过氧乙酸作用60分钟，或用紫外线灯直接照射30分钟。
（四）患者衣、被单：阳光下暴晒或煮沸20分钟或用500毫克／升有效氯含氯消毒剂浸泡30分钟。
（五）盛放排泻物的容器：用500毫克／升有效氯含氯消毒剂浸泡120分钟。
（六）饮用水：用1～3毫克/升有效氯含氯消毒剂如漂白粉、优氯净等作用30分钟。
（七）生活污水：用50毫克/升有效氯含氯消毒剂作用120分钟。
（八）垃圾：用1000毫克/升有效氯含氯消毒剂溶液喷雾作用120分钟。

附件1-4
正确的洗手方法

正确的洗手方法是个人良好卫生习惯重要内容之一，能有效的防止肠道病毒的传播。在与患者接触后，触摸眼、口、鼻前，打喷嚏或咳嗽后，如厕后，带口罩前及摘口罩后，接触公共设施如扶手、门柄、电梯按钮、公共电话后、从外面回家后等均应及时洗手。推荐较合理的五步洗手法：湿、搓、冲、捧、擦。
一、湿
在水龙头下把手淋湿，擦上肥皂或洗手液。
二、搓
手心、手臂、指缝相对搓揉20秒：
（一）掌心相对，手指并拢相互摩擦；
（二）手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；
（三）掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦；
（四）一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行；
（五）弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行；
（六）搓洗手腕，交换进行。
三、冲
用清水把手冲洗干净。
四、捧
用清水将水龙头冲洗干净，再关闭水龙头。
五、擦
用干净的毛巾/纸巾擦干或烘干机烘干。