重症肌无力.doc

初诊：2007.2.20学生家长，男性，48岁。平素体质强壮，脂肪肝病史。近3个月感单侧眼睑下垂，复视，无力睁开，来诊。建议查肌电图，示：重症肌无力，CT示：胸腺瘤，行新斯的明试验示：阳性。入院予抗感染、激素、新斯的明治疗观察，复视明显好转，期间转氨酶升高致正常数倍，不得已停药、减药。如此治疗月余，花费2万元。复诊：2008.3.9半月前于省立医院行胸腺瘤手术切除术，术后感下肢乏力、行走后气喘。刻诊握力4级强，声低懒言，倦怠感，睡眠易惊吓，舌苔白，边尖略红，脉弦滑。药方如下;生黄芪30克（每服药2日药量增加5克，直至60克）党参15克柴胡10克桔梗8克枳壳6克升麻6克知母10克仙鹤草30克山茱萸30克生山药30克茯苓15克远志6克磁石20克（磁石20克服用至睡眠不易惊则去除之）鸡内金10克炮穿山甲3克（研粉、冲服）大枣6枚炙甘草6克（牛大力、千斤拔各30克，如有皆可加入；如没有就算了）。一定注意防风寒、戒焦躁、勿劳累。先服药5-7剂，再联系调理，应该问题不大。处理好西药的服用，和医生沟通好。我爸当时还服小明3片小强20MG中西药结合治疗十几天后我爸的以上症状差不多都没了只是伤口还会痛补气健脾法治疗眼肌型重症肌无力38例分析时间：2014-03-13 11:54:54来源：MG病友之家作者：吴快英1 冷辉林2 【光盘号】 2003YY28【题名】补气健脾法治疗眼肌型重症肌无力38例分析【作者】吴快英1 冷辉林2【机构】 1江西省宜春学院医学院，江西宜春336000 2江西省宜春市人民医院，江西宜春336000【刊名】实用中医内科杂志.2003,17(5).-402-402【ISSN号】 1671-7813 【C N 号】 21-1187【馆藏号】 93719X【关键词】眼肌型重症肌无力 补气健脾法 补中益气汤 中医药疗法【分类号】 R277.761【文摘】限肌型重症肌无力是神经内科常见病之一，需长期服用砒睫斯的明及强的松，西医目前尚无根治方法，并且长期服用强的松副作用大。笔者运用补气健脾法对38例眼肌型重症肌无力进行治疗，并对其持续2年随访观察，现将结果报道如下：1 资料与方法临床资料 本组38例患者均为门诊病例，有单眼或双眼险下垂，或合并有复视、眼肌疲劳及新斯的明试验阳性，其诊断标淮符合7年制神经病学眼肌型重症肌无力的诊断标淮。其中，男性16例，女性22例，首诊年龄最小10岁，最大年龄45岁，平均年龄为286岁；首诊病程3月一10年，平均病程为35年。单眼下垂14例，双眼下垂24例，合并有复视18例，伴有胸腺瘤10例，十二指肠球溃疡10例，慢性胃炎16例。所有患者在服用中药之前，均服用毗暖斯的明及强的松治疗，因其副作用大而服用中药。治疗方法 所有患者在服用毗暖斯的明及强的松治疗的同时服用中药，采用补气健脾法，基本方为补中益气汤：药用黄茂、党参、升麻、白术、柴胡、当归、陈皮、大枣、甘草。并根据症状随症加减以下药物：黄精、山药、扁豆、胎盘粉等。若合并有复视者，则加用左归丸。 服药方法 水煎服，每日1剂，早晚各服1次，并根据临床症状逐渐减少毗暖斯的明及强的松的用量，3个月为1疗程，一船服用12个疗程。2 疗效评定及治疗结果疗效评定 痊愈：临床症状全部缓解，中西药全部停服，恢复工作或从事轻工作，随访2年未复发。显效：临床症状部分缓解，毗暖斯的明递减1趣以上，并全部停用强的松治疗，随访2年未复发。有效：临床症状或体征改善，毗暖斯的明及强的松用量减少1315，随访2年复发1次。无效：临床症状、体征及药物剂量治疗前后无变化，随访2年复发1次以上。治疗结果 本组38例患者中17例痊愈，显效13例，有效6例，无效2例，总有效率为947。且病程长短与疗程长短成正比，并且疗效随疗程的延长而逐步提高，痊愈和显效率均有明显的增加。3 病案举例李某某，男，42岁。1999年6月8日初诊。乎素体质较差，1997年7月初发现右眼睁开吃力，右上眼险下垂，伴肢疲倦怠，经市人民医院确诊为眼肌型重症肌无力，给予毗暖斯的明120m8nd及强的松30m8qd治疗，临床症状好转，但药物减量后症状易复发，因强的松副作用大，患者不愿长期服用，而采用中药治疗，症见体型望肿，右上眼险下垂，睁眼困难，面色少华，神倦懒言，肢疲乏力，食少，大便荫薄，舌谈，苦白，脉纫沉弱。证屑脾虚、气弱，补气健脾升举法主之。药用党参、黄茂、升麻、白术、柴胡、当归、陈皮、大枣、甘草、山药、扁豆。水煎服，每日1剂，早晚各服1次。守方服1月后见效，并逐渐减少西药用量。治疗6月后，完全停服毗暖斯的明及强的松，随访2年未复发。4 讨 论眼肌型重症肌无力在祖国医学中称上胞下垂或眼目或险废。险胞在眼科五轮部位学说中定为“肉轮”，属脾胃，司眼之开合，脾虚气损，以致上举不能。故本病主因脾虚气损所致。复视在中医叫视歧，(灵枢大惑论曰：“五脏六腑之精气，皆注于目，而为之精，精散则视歧，视歧见两物”。童神为“水轮”，屑肾，因得精血而视，这是眼有视力的生理。明张景岳曰；“真阴不足，本无水，水亏血少而然”，阐明了肾阴亏损与视歧的关系。脾为生化之源，五脏六腑，四肢百骸都赖以输布，它具有益气、运化、统血，主四肢肌肉运动等重要生理功能。肾是命门“元气”所根，主藏精。两者转相滋养，相互为用。 本病常见症状为上胞下垂、层起病轻、午后加重、身疲乏力、大便荫薄、舌谈、苦白、脉细弱、或有复视、吞咽困难等。脾虚气损，则筋肉失养，险肌无力，故上胞下垂。精气不能输于四肢肌肉，则身疲乏力。午后阳气衰，故症状较午前加重。脾虚化源衰少，则五脏之精血少而肾失所藏，精血少则肾阴亏损，故有复视。咽主通利水谷，脾胃阳气虚，故吞咽无力。 综合上述，眼肌型重症肌无力的病机主要为脾虚气损，并兼有肾阴亏损，故治疗上以补气健脾为主，佐以滋补肾阴，方中，黄茂、党参、白术、甘草益气健脾补中，升麻、柴胡升阳举陷，当归、大枣补血，陈皮行气，诸药合用，共奏升阳益气之功效，若合并有复视者，则加用左归丸以滋补肾阴。 从本文治疗38例患者中，病程长短与疗程长短成正比。患病时间短，只有脾虚气损症状者，则治疗时间短，一般服药1月后症状开始减轻，服药12疗程基本可停服西药；但随着患病时间的延长，患者出现脾虚气损的症状越明显，并有肾阴亏虚，甚致阴损及阳，则出现肾阴阳俱虚、有四肢肌肉无力、呼吸困难等症状，治疗时间就越长，需要在治疗脾虚气损的同时，兼顾调理肾阴虚或肾阴阳具虚之诸药，需要35个疗程，有时病情易复发，不能完全停服西药。 (收稿日期：2003056)胸腺肿瘤 作者：ZK 转贴自：本站原创 点击数：197 一、病理 肿瘤体积大小不一，大的肿瘤体直径可以到20厘米以上，分为恶性和良性，性质区别只能依靠病理镜下的细胞组织学来分辨。根据组织学分类分为三类。 1.上皮细胞型，即以上皮细胞为主，少量淋巴细胞。 2.淋巴细胞型，以淋巴细胞为主弥漫结节样增生，少量上皮细胞。 3.混合细胞型，二种细胞成份混合。 以往分出梭形细胞型，也是来源于上皮，而且前梭形细胞型归回于上皮细胞型中。 胸腺肿瘤出现血行播散机会很少，主要是局部的生长，一部分浸润纵隔和胸内脏器，因而，目前又把胸腺瘤分为浸润型和非浸润型。良性的大部分不浸润生长，而少部分亦有浸润生长。恶性的大部分都有浸润生长，浸润与非浸润在预后上是有明显区别的。 二、临床表现 早期胸腺瘤，由于体积小，无压迫周围脏器，可以无任何明显表现，只有检查身体，X光片上才显示征像，由于早期的治疗效果非常好，因此，无论任何原因所发现的纵隔肿物一定要追查清楚。 1.重症肌无力 大约有15%以上胸腺瘤合并出现肌无力症。最早或最轻的是眼睑肌无力，表现为上睑下垂，不能睁开眼睛。较重者出现四肢、躯干肌无力，到咬肌、吞咽肌、甚至呼吸肌无力，更严重的出现无力说话，进食、呼吸困难和危及生命。 2.胸闷胸痛 由肿瘤压迫纵隔血管、气管和肺引起，肿瘤侵犯胸膜和胸骨时出现疼痛。 3.上腔静脉压迫综合征 由于肿瘤侵犯纵隔包绕大血管，当上腔静脉压迫严重时，上肢和头颈血液回流心脏受阻而出现面颈肿胀，颈血管怒张，不能平卧。 4.神经麻痹 肿瘤侵犯喉返神经，出现声带麻痹声音嘶哑。侵犯膈神经出现膈肌麻痹，横膈不能运动。侵犯迷走神经，出现心率加速，心悸气短等表现。 5.肿瘤压迫气管出现呼吸困难，干咳。侵犯心包，出现心包积液，倒置大循环瘀血。 三、检查与诊断 当出现这些症状时，要追查纵隔，发现肿物时要进一步检查，区别纵隔肿块的不同性质疾病。 1.X线检查 可以显示纵隔增宽，前纵隔肿物影像，并了解心脏影有无增大，肺组织有无浸润。 2.胸部CT或核磁检查 有助于了解肿瘤侵犯范围，大小和心包情况，以利于分期和制订治疗方案。 3.病理活检 疗前取活检做组织学分类是必要的，因为纵隔肿瘤种类多种，简单方法用针刺做细胞学检查，或特殊空针穿取组织学分类更好。必要的，开胸探查取冰冻组织学检查的同时，决定可否施行手术。 胸腺肿瘤是纵隔的常见肿瘤，有良、恶性之分。良性者因手术切除后局部易复发，发生血行转移并不少见，临床上视为恶性或潜在恶性。常见的症状是胸痛，咳嗽，运动心悸，气短等。如有剧烈胸痛，重度呼吸困难，上腔静脉压迫症状及心包积液等。则是恶性胸腺瘤的征象。 中医无胸腺的病名，属于微积范畴。临床常选用软坚化痰，活血化瘀之中药进行治疗。 方一 主治恶性胸腺瘤。 方药夏枯草、牡蛎各30克，生地、丹参、昆布、海藻各12克，赤芍、玄参、桃仁、炒白术各10克，天龙2条。 用法每日1剂，水煎分2次服。 编按本方系江苏吴县东山人民医院高国俊介绍，具有软坚散结，化痰解毒，活血化瘀之功。可以配合化学药物治疗。据报道曾用本方治疗2例恶性胸腺瘤，同时配合化疗COSP方安和清热解毒，固本扶正中药，半年后，纵隔肿块消失，全恢复健康（见新医学1985年第4期）。 方二 主治胸腺瘤。 方药丹参、红花、白术、黄芪、党参、淮山药各25克，清半夏、白芍、三棱、莪术、柴胡各15克。 用法每日1剂，水煎服。随证加减。 编按本方系辽宁溪市第二人民医院周耀群介绍，具有益气健脾、消微散结之功效（见新中医1983年第11期）。我是一位眼肌型患者，九岁时发病，刚开始是大小眼，后来眼皮下垂，中间吃了小强和小明，（小强吃不久就不吃了，因为听说影响不好）到了十二岁时右眼外斜，直到现在二十三岁啦，没大小眼了，也不怎么下垂了，就是右眼斜视老不好，去年到今年吃了刘小斌教授的中药吃了一年，也没啥效果，因为吃了一年多，所以中药药方很多，我就拿一个最后吃的药方写出来吧，北芪90五爪龙60党参30白术15当归10升麻10柴胡10石斛15白蒺黎15防风15云苓20首乌10甘草5陈皮5来源】马医生收集的处方【组成】党参10克白术10克茯苓10克当归10克炙黄芪10克钩藤10克全蝎10克银柴胡10克升麻3克陈皮3克甘草3克【用法】文火煎30分钟，一日三次【功用】健脾胃【主治】眼肌型重症肌无力【加减】【推荐人情况】我儿子，四岁半患病，胸腺CT有增生，左眼睑下垂。服用1年，效果良好。眼睛正常，免疫力增强，体格强壮。还走访了一位服用该方治愈8年的女孩，她看上去身体不错。服用第一天晚上，睡觉时摸到儿子全身发热，量体温正常。服用5天，左眼睛睁得大大的。从第六天开始，慢慢下垂，只睁开一半，有时完全睁不开。丈夫说要换方子，我要坚持，因为我明明看到那个小女孩是治好了的，她父亲为了给我找当年的方子，还特意把她远在外地打工的母亲叫回来。谢天谢地，从第26天开始，左眼慢慢上抬，2个月左右基本正常了。3-6个月，有不大的起伏，总的来说还好。7个月至今，比较稳定。我觉得这个方子在完全没有服用激素的情况下，取得的效果还是很明显的。小女孩的父母说她治疗比较顺利，只吃了10多副药，加上他们生活在农村，没有多少医疗知识，眼睛上去了就没管了，可能每个人的情况有别吧。我在治疗的同时，注意加强儿子的营养，开始胃口不好时喂牛肉汤、鱼汤，早餐吃完美的营养餐、益阳产的莲子粉等，同时补充维生素。身体好转后，只要他想吃的尽量满足他，当然一些垃圾食品是坚决不让吃的。以上经历，希望能对大家有所帮助！来顶一下( 0) 重症肌无力日常注意事项北京大学第三医院 胸外科 闫天生重症肌无力眼肌型患者，患病后要想尽快恢复健康，不能单靠服用补品补药，体虚者除进补之外，加强体育锻炼，注意饮食卫生，保持良好的卫生习惯和精神状态，都十分重要。1、保证足够的睡眠，养成定时作息的良好习惯；注意劳逸结合，避免劳累，尤应注意午后休息。2、平时可参加一些力所能及的家务劳动和体育锻炼，如扫地、散步、打太极拳等。3、避免劳累；心情愉快；（避免过激及抑郁情绪，焦虑的心情不利于疾病的缓解；）；有眼睑下垂、复视并妨碍日常生活时，可给患者左右眼交替戴上眼罩，以防双眼同时疲劳。饮食调养：1、忌食狗肉、辣椒、茶叶、咖啡、生冷、辛辣性食物及烟酒等刺激性食物。2、补充蛋白质，肌无力的饮食宜富含维生素、钙、锌、磷脂和微量元素的食物。3、肌无力病人保持心情舒畅，适当锻炼，患者家属要配合按摩，患者本人要克服困难，坚持适当锻炼。眼肌型重症肌无力的饮食：少食寒凉，避免食用芥菜、萝卜、绿豆、海带、紫菜、西洋菜、黄花菜、剑花、西瓜、苦瓜之寒凉品。少吃冷饮以免损伤脾胃，苦品食品也应少吃，苦能泻热、容易伤胃。，宜多食甘温补益之品，能起到补益、和中、缓急的作用，常用补益食物。颈椎病日常保健 老年人颈椎长骨刺是一种十分常见的生理现象。有人统计，40岁以上的正常人60有颈椎骨增生，到 60岁几乎100有骨增生。有的症状明显，有的没有任何颈椎病的症状。因此，不要一发现颈椎有骨刺就很担心， 何况，即便有了症状，也不单纯是因骨增生引起的，一般都还有其他原因，如工作劳累、精神紧张、感冒以及平时颈部缺乏锻炼等 因素，都可引起疼痛症状。只要在日常生活中注意防治，绝大多数患者，骨刺虽未消失，但症状可以完全消失或好转。1情绪稳定、劳逸结合， 注意颈部锻炼。2避免长时间低头伏案工作、打牌或仰头看电视。3选择适当的枕头，高度一般10厘米左右为宜。4保持头颈正确姿势。