疼痛问诊.doc

疼痛有虚实之分，即所谓“不荣则痛”和“不通则痛”。一般而言，新病剧痛属实，久痛时缓属虚；痛而拒按属实，痛而喜按属虚。问疼痛，应注意询问疼痛的部位、性质、程度、时间及喜恶等。

1。疼痛的性质和特点 导致疼痛的病因病机不同，可使疼痛的性质及特点各异。疼痛伴有胀感者为胀痛，为气滞所致，如见于胸胁为肝郁气滞，头目胀痛为肝阳上亢或肝火上炎；痛如针刺JJ割者为刺痛，为瘀血所致；绞痛者，或为有形实邪阻滞气机，或为阴寒之邪凝滞气机；隐痛者，多为精血亏虚，或阳虚有寒；重痛者，常为湿邪困阻，气机不畅所致；酸痛见于肢体多为湿阻，见于腰膝多属肾虚；冷痛者，常因寒邪阻络或阳虚所致；灼痛者，多因邪热亢盛。痛处走窜，病位游走不定，为窜痛，或为气滞，或为风胜；痛处固定者，发于胸胁脘腹多为血瘀，见于关节为痹证。

2．疼痛的部位
(1)头痛：后脑痛连项背，属太阳经病；痛在前额或连及眉棱骨，属阳明经病；痛在两颞或太阳穴附近，为少阳经病；头痛而重，腹满自汗，为太阴经病；头痛连及脑齿，指： 甲微青，为少阴经病；痛在巅顶，牵引头角，气逆上冲，甚则作呕，为厥阴经病。
(2)胸痛：多为心肺之病，常见于热邪壅肺、痰浊阻肺、气滞血瘀、肺阴不足所致之肺痈、胸痹、肺痨等病证。
(3)胁痛：多与肝胆病关系密切，可见于肝郁气滞、肝胆湿热、肝胆火盛、瘀血阻络及水饮内停等证。
(4)脘腹痛：其病多在脾胃。有寒热虚实之分，一般喜暖为寒，喜凉为热；拒按为实，喜按为虚。既可因寒凝、热结、气滞、血瘀、食积、虫积而发，也可由气虚、阴血虚、阳虚所致。 ，
(5)腰痛：或为寒湿痹证，或为湿热阻络，或为瘀血阻络，或为肾虚所致。
(6)四肢痛：多见于痹证。风邪偏盛，疼痛游走不定者，为行痹；寒邪偏盛剧痛喜暖者，为痛痹；湿邪偏盛，重着而痛者，为湿痹；热邪偏盛，红肿疼痛者，为热痹。足跟或胫膝酸痛者，多为肾虚。 ，
(7)周身痛：新病乍起者，多为实证，以感受风寒湿邪者居多；久病不愈者，多为虚证，以气血亏虚常见。
（三）问诊要点

1
．有无与疼痛相关的疾病史或诱发因素。

2
．疼痛部位、起病急缓、发生与持续的时间、性质、程度，有无牵涉痛及其部位，加
重或缓解的因素。其中疼痛部位、性质、程度可结合图表进行测评。

（
1
）疼痛部位：为患者提供人体正反面疼痛部位示意线条图，可通过询问或请患者在
图上标出所描述的疼痛的区域予以评估。

（
2
）疼痛性质：请患者口述或采用
Saint-Antoine
疼痛调查评估疼痛的性质。

（
3
）疼痛程度：目前临床常用视觉模拟评分法、语言描绘评分法、数字等级评分法或
面部表情评估法进行评估。这
4
种方法都由患者选择或填写，易于实施，评分简便。

1
）视觉类似评分法：划一长
10cm
的直线
,
两端分别标明无疼痛和难以忍受的疼痛。患
者根据自己所感受的疼痛程度在直线上选择某一点画上
“×”
代表当时疼痛的程度。
这一方
法可在一段时间内重复使用，
以连续动态地反映患者疼痛程度的变化情况。
常用于对镇痛治
疗的效果评估。

2
）语言描绘评分法：划一长
10cm
直线
,
一端为无疼痛
,
一端为难以忍受的疼痛。将疼
痛程度由低至高分为无疼痛、轻度疼痛、中度疼痛、大量疼痛和难以忍受的疼痛
5
个等级。
患者根据自己所感受到的疼痛程度在直线上选择某一点画上“×”代表当时疼痛的程度。

3
）数字等级评分法：
划一长
10cm
的直线，
等分为
10
点，
数字为
0
的一端表示无疼痛
,
数字为
10
的一端表示难以忍受的疼痛。患者根据自己所感受到的疼痛程度在直线上选择某
一点画上“×”代表当时疼痛的程度，然后用尺测量自起点至标记点的距离，即为评分值。
评分值越高表示疼痛程度越重。该方法为
WHO
推荐的疼痛量表，其疼痛值为
0
～
10
，容易被
患者理解。
NRS
也可以用于
VDS
或
VAS
。

4
）疼痛面部表情评估法
:
可按脸谱确定患者的疼痛程度。其中
0
为全无疼痛；
1
为轻微
疼痛；
2
为中度疼痛；
3
为严重疼痛；
4
为更严重疼痛；
5
为最剧烈疼痛。

3
．疼痛的反应和表达。

4
．疼痛对患者的影响

包括：①有无因剧烈疼痛影响睡眠、工作和社会交往；②有无
因疼痛引起的恐惧、焦虑、抑郁、愤怒等；③有无疼痛所致肢体功能障碍或强迫体位等。

5
．诊断、治疗与护理经过

重点为止痛措施及其效果。