毛囊闭锁三联症患者的护理.pdf

8 0 J o u r n a lo fN u r s i n gS c i e n c eJ u n 2 0 0 8V 0 1 2 3N o 1 2(S u r g e r yE d i t i o n)2 例毛囊闭锁三联症患者的护理冯俊荣，胡雪慧，罗莉，薛茹，李丽，刘丽萍N u r s i n gC a r ef o rP a t i e n t sw i t hF o l l i c u l a rO c c l u s i o nT r i a d AT w oC a s e sR e p o r t F E N GJ u n r o n g，H U X u e h u i，L U OL i。X U E R u L lL i，L l U L i p i n g摘要：对2 例毛囊闭锁三联症患者予以药物口服，皮损部位局部理疗或封闭，脓肿处切开引流。结果分别住院9、1 6d康复出院，均电话随访1 年。一般情况好，多数皮损不复发。提出对此类患者予以精心的用药、皮肤、饮食及活动护理，重视患者疼痛主诉并给予针对性镇痛措施，促进了皮损的恢复。关键词：毛囊闭锁三联症；聚合性痤疮；化脓性汗腺炎；头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎；护理中图分类号：R 4 7 3 7 5文献标识码：B文章编号：1 0 0 1 4 1 5 2(2 0 0 8)1 2 0 0 8 0 0 2毛囊闭锁三联症是一组较为少见的、常染色体显性遗传的皮肤病，主要表现为聚合性痤疮、化脓性汗腺炎和头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎，这3 种皮肤病的共同特征是慢性、易复发、深层的破坏性毛囊炎或毛囊周围炎。病理表现为毛囊闭锁，系多数聚集的毛囊炎及毛囊周围炎在深部融合后相互贯穿形成脓肿 1 。我科近年来收治2 例该病患者，经过精心治疗和护理，取得了较好的疗效，现将护理介绍如下。1 病例简介病例l，男，5 6 岁。因头面部、双腋下红色丘疹1个月于2 0 0 7 年1 月8 日入院。入院后检查一般情况好，查体：双侧颞部、枕部、颈部散在分布大小不等的暗红色丘疹，双侧面部散在圆锥形红色丘疹，顶端呵见米粒至豌豆大小的脓疱，右腋下及会阴部可见散在结节、丘疹、脓疱。实验室检查：I g E8 5 8 0U m l；补体C 31 0 4g L；白细胞8 8 6 1 0 9 L，中性粒细胞绝对值5 6 3 1 0 9 L，淋巴细胞绝对值2 0 8 1 0 9 L，单核细胞绝对值0 8 4 1 0 9 L，红细胞计数3 8 5 1 0 1 2 L、平均红细胞体积1 0 1 6f l；肝肾功能、电解质、大小便常规均未见异常。分泌物革兰氏染色偶见革兰阳性球菌，分泌物涂片及培养未见细菌。遵医嘱予泼尼松2 0m g 口服，1 次d；阿维A 胶囊1 0m g 口服，3次d；环戊哌利福霉素胶囊0 3g 口服，1 次d；调理通宝2 号(第四军医大学生产，主要成分为白术、山楂、肉苁蓉等)3 粒口服，3 次d。a 一糜蛋白酶皮损内注射、行局部封闭；M D C 半导体激光照射治疗，1 次d。脓肿处行切开引流术，隔日无菌换药。住院9d，各部位丘疹、结节明显缩小，手术切口愈合，无明显分泌物。电话随访1 年，诉一般情况好，面部、会阴部皮损治愈后均无复发，腋窝时有反复但程度较轻。病例2，男，2 7 岁。因双侧面部、腋下和腹股沟红肿结节伴疼痛反复发作1 0 年、加重1 个月于2 0 0 6 年作者单位：第四军医大学眄京医院皮肤科(陕西西安，7 1 0 0 3 2)冯俊荣(1 9 7 6 一)，女。，大专，护师收稿：2 0 0 8 0 l 一0 7；修回：2 0 0 8 0 2 2 79 月1 2 日入院。入院后检查一般情况好，查体：双侧面部可见许多点状凹陷型斑点，右下颌角可扪及一硬币大小的结节，双侧腋下和腹股沟可见大小不等的结节，触之有波动感，局部破溃、溢脓，结节周围见水肿性红斑，肛门周围可见数个甲盖大小的囊肿，色暗黑，伴糜烂、渗出。入院后行脓肿切开引流术时脓肿深部可见融合。实验室检查：白细胞9 3 2 1 0 9 L、中性粒细胞绝对值5 9 6 1 0 9 L、淋巴细胞绝对值2 0 4 1 0 9 L、单核细胞绝对值0 9 3 1 0 9 L，红细胞计数5 0 1 1 0”L，平均红细胞体积8 3 6f l；肝肾功能、电解质、大小便常规均未见异常。分泌物革兰氏染色偶，见革兰阳性球菌、少见革兰阴性杆菌。病理检查：右腋下丘疹，角化大致正常、表皮增生、有假性角质囊肿形成、胶原增生、致密；右侧面部囊肿，表皮大致正常、皮脂腺周围大量炎细胞浸润、以淋巴细胞为主。予泼尼松3 0m g 口服，1 次d；阿维A 胶囊1 0m g 口服，2次d；环丙沙星2 0 0m g 静脉滴注，2 次d；头孢唑啉钠3g 静脉滴注，2 次d。a 一糜蛋白酶皮损内注射、复方倍他米松局部封闭。6 3 3n m 红光面部照射治疗，1次d。腹股沟处采用生理盐水湿敷，2 次d。肛周囊肿行切除手术，隔日无菌换药后以含2 碘伏消毒液纱布外敷包扎。住院1 6d，双侧腋窝、腹股沟脓肿消失，囊肿囊腔变小，红肿消退。电话随访1 年，诉一般情况好，无复发。2 护理2 1 用药护理本组患者主要采取口服药、a 糜蛋白酶皮损内注射及物理治疗。2 例均服用泼尼松片，须遵医嘱加用钙片、氯化钾口服溶液，并按时按量服用，避免出现低钾低钙血症。皮损内注射时往往伴有疼痛，治疗时以语言等方式转移患者注意力，以使患者易于接受，配合治疗。使用红光及M D C 等物理治疗前，需用无菌毛巾清洁皮肤，治疗时为患者配戴防护眼罩，避免强光灼伤眼球，同时严格掌握照射时间和剂量。2 2饮食护理高脂食物会使皮脂腺分泌过量皮脂。含糖高的食品如摄入过量，大量的糖可以转化为 万方数据脂类。可加重痤疮生长。因而嘱家属为患者提供低脂、低糖、高维生素、高蛋白质饮食，并鼓励患者多饮水，多进食新鲜蔬菜、水果。2 3 活动与休息本组2 例患者一般情况较好，生活可以自理，但因腋窝、腹股沟多处囊肿造成疼痛，肢体活动受到不同程度的限制，为此，指导患者卧床休息，稍做轻度活动，根据伤口恢复情况适当活动肢体。嘱患者生活要规律，并保证睡眠充足，通过阅读、听音乐，安排必要的文娱活动等方式来调剂患者生活。伤口愈合后可适当加强体育锻炼，但应避免过度劳累。2 4 疼痛护理使用“长海痛尺”评价患者的疼痛程度，并以此指导患者采取不同减轻疼痛的方法。指导患者保持良好的心理状态，保持情绪稳定，精神愉快，增加疼痛的耐受力。执行伤口换药、皮损内注射等有可能增加患者疼痛感的护理技术操作时，对患者施行语言安慰或肢体触摸，以提高痛阈，减轻或消除疼痛J。本组2 例主要通过物理治疗来缓解疼痛，未使用镇痛药物。2 5 皮肤护理多发脓肿切开引流时，极易发生继发感染，为避免这一情况的发生，手术切口隔日换药1 次，并严格执行无菌操作；嘱患者尽量暴露腋窝、腹股沟等处皮肤，防止汗液污染伤口，以免加重感染。换药时注意观察伤口有无出血及脓性分泌物，如有异常及时处理。此类患者皮脂腺分泌旺盛，保持皮肤清洁尤为重要。我们选择用温开水湿润的软毛巾轻轻拭洗面颈部皮肤，毛巾用后消毒。清洁皮肤过程中防止过度用力，避免搓擦及过度清洗。剪短患者指甲，并嘱其勿搔抓皮肤。2 例患者均未发生继发性皮肤感染。2 6 心理护理由于该类疾病皮损多发于面部，愈后易产生瘢痕，严重者可致容貌受损，且治疗缓慢，迁延时间较长，患者易因此产生自卑、紧张心理，加之周围朋友、亲属对该类疾病知识的缺乏，会使患者产生孤独和被遗弃感【3 j。针对此类患者的心理特点，在护理中，我们首先与患者耐心细致地交谈，减少其自卑心理，鼓励其树立战胜疾病的信心，安心配合治疗，并让他们选择阅读报刊、听音乐等方式放松精神，使思想不再集中在疾病的烦恼上。其次，给患者及家属做详细的病情介绍，使患者家属配合做好治疗及护理工作；另外，给患者及其家属讲解后期瘢痕的治疗方案，使他们放下思想包袱，坚定治愈的信心。2 7 生活指导嘱患者注意个人卫生，既要保持皮肤、头发清洁，又要避免过度清洗。清洁皮肤时应以温水为宜，如需选择洗涤剂，则应选择中性、柔和的洗涤剂，不能选择碱性或刺激性强的洗涤剂。穿着以宽松、柔软的棉质衣服为宜，尤其是贴身衣服，宜勤换并用开水烫洗或阳光暴晒消毒。嘱患者不与他人混用梳子，宜选用稀齿梳，尖端不可过锐，用力不能过猛，以免损伤头皮，用后定时清洁消毒 4 3。养成良好的生活习惯，勤剪指甲，勿搔抓、搓擦皮肤，严禁挤压痤疮脓点，尤其面部三角区部位的脓点，防止继发颅内感染。3 小结毛囊闭锁三联症是一种慢性破坏性疾病，组织学改变表现为毛囊及毛囊周围广泛的炎症细胞浸润，毛囊皮脂腺坏死 5 。发病机制尚不明了，病因可能与性激素水平失衡、胚胎发育不良、细菌感染有关。本病病程迁延不愈，患者在生理和心理上都承受了巨大痛苦，目前尚无特效治疗。在护理此类患者的过程中，应具有高度的同情心和责任心，做好心理护理，保持皮肤清洁避免感染，及时减轻疼痛，促进患者的身心舒适。参考文献：1 虞瑞尧毛囊闭锁三联症的诊断与治疗F J 临床皮肤科杂志，2 0 0 5，3 4(9)：6 3 4-6 3 5 2 李伟霞，叶晓凌非语言交流手段对创伤疼痛患者的护理体会口1 岭南急诊医学杂志，2 0 0 7，1 2(1)：7 3 3 秦群霞，张小棉，辛芳琴对住院皮肤性病患者的心理状态分析及护理 J 中国皮肤性病学杂志，2 0 0 2，1 6(2)：1 2 4 1 3 1 4 刘辅仁实用皮肤科学 M 3 版北京：人民卫生出版社，2 0 0 4：1 9 7-1 9 9 5 朱学骏，涂平皮肤病的组织病理诊断 M 2 版北京：北京医科大学出版社，2 0 0 1：1 5 1 1 5 2(本文编辑赵梅珍)-。-。自制药盒底板在药品管理中的应用为了加强药品管理，防止药品混淆。杜绝差错我科2 0 0 7 年6 月自制了一种药盒底板。能达到安瓿单独竖立放置，防止混淆的目的，介绍如下。方法：将废弃的一次性使用自动定量静脉采血管(武汉致远医疗科技有限公司生产)的泡沫底板，按照药盒大小，用小刀裁剪成方块，放入药盒中，然后将安瓿竖立放置于底板孔槽中，每周由药品管理护士统一整理检查核对。优点：安瓿竖立放置，整齐美观。防止安瓿碰撞破碎减少药品损耗。防止药品堆积过高，混入相邻药盒，减少差错。便于取放及核对，减轻护士整理查对药品的工作量。取材简单，成本低廉。(武汉市第一医院妇辩，湖北武汉4 3 0 0 2 2，孙纯，蔡晶)(本文编辑赵梅珍)万方数据2例毛囊闭锁三联症患者的护理2例毛囊闭锁三联症患者的护理作者：冯俊荣，胡雪慧，罗莉，薛茹，李丽，刘丽萍，FENG Junrong，HU Xuehui，LUOLi，XUE Ru，LI Li，LIU Liping作者单位：第四军医大学西京医院皮肤科,陕西,西安,710032刊名：护理学杂志英文刊名：JOURNAL OF NURSING SCIENCE年，卷(期)：2008,23(12)参考文献(5条)参考文献(5条)1.朱学骏;涂平 皮肤病的组织病理诊断 20012.刘辅仁 实用皮肤科学 20043.秦群霞;张小棉;辛芳琴 对住院皮肤性病患者的心理状态分析及护理期刊论文-中国皮肤性病学杂志 2002(02)4.李伟霞;叶晓凌 非语言交流手段对创伤疼痛患者的护理体会期刊论文-岭南急诊医学杂志 2007(01)5.虞瑞尧 毛囊闭锁三联症的诊断与治疗期刊论文-临床皮肤科杂志 2005(09)本文链接：http:/