病人选择就诊医院影响因素的logistic回归分析.pdf

病人选择就诊医院影响因素的 logistic回归分析黄建军?曾玉和?摘要?目的?了解病人选择就诊医院的影响因素,为医院领导决策提供科学的依据。方法采用随机抽样的方法,对病人进行问卷调查,数据的分析用 logistic回归验证。结果医疗效果、医疗费用、医务人员的服务态度、就医过程中的方便性四个因素成为病人选择就诊医院着重考虑的问题,医务人员是否尊重病人的隐私和收受!红包现象两个因素对病人的选择也有影响。结论掌握病人的医疗意向和医疗消费心理能够提高医院竞争力,保证医院的可持续发展。?关键词?病人?影响因素?模型中图分类号:R195.1?文献标识码:A?文章编号:1006?5253(2006)02?0119?03Logistic regression analysis on influencing factors for patients to choose hospital?HUANG Jian?jun,ZENG Yu?he.StatisticD epart ment,Huizhou CentralH os p ital,H uizhou,516001,Guangdong,China?Abstract?Objective?To detect influencing factors for patients to choose hospita,l ai m athelping leaders to make deci?sions.M ethods?Patientswere asked to answer questions by random sa mpling,and data were analyzed by logistic regression.Results?Therapeutic affections,medicalcost,service,and conveniences aremain influencing factors for patients to choose hos?pita,lrespecting patients#privacy and receiving patients#tips can influence patients#choices.Conclusion?To bemore co mpeti?tive and sustainable it is necessary to deter m ine patients#medical intentions and consumption attitudes.?Keywords?Patient?Influencing factors?M odel?随着医疗卫生体制改革的日益深入,医疗市场的竞争日趋激烈,合资医院、独资医院、股份制医院等新型医疗机构如雨后春笋,焕发着勃勃生机,医疗服务市场的开放使病人对医疗服务机构有着更灵活的选择。在这种情况下,病人选择就诊医院的心理也就成为各医疗机构感兴趣的问题。为此,某院对部分就诊病人和社会群众做了抽样调查,希望能了解影响病人选择就诊医院的关键因素,从而为医院领导决策提供科学的依据,提高医院竞争力 1。*1?资料与方法1.1?调查对象?调查对象包括来该院就诊的病人 150人,到其它医院就诊的病人 50人,医院外社会群众 100人。共发出调查表 322份,收回合格调查表 300份,回收率为93.2%。被调查对象中,男 161人,女 139人。1.2?调查方法?采用随机抽样的方法,调查人员直接询问被调查对象,填写调查表。调查人员由本市社会调查队人员组成。1.3?资料分析?采用 logistic回归进行分析,数据的计算处理使用SPSS软件。2?结果与分析2.1?一般情况?问卷的第一部分是关于调查对象基本情况的问题,包括性别、年龄、文化程度、职业和调查对象的来源。第二部分为关于影响病人选择就诊医院因素问题的内容,其中的影响因素设定有 2:医疗效果、医疗费用、医务人员的服务态度、就诊过程中的方便性、医院的内部环境、收受!红包 现象、医务人员是否尊重病人的隐私、距离医院路程的远近和其它因素,所有的问题应答分为四个等级,按影响程度分别为!重要、较重要、一般、不重要。其中调查对象在各个影响因素中选择!重要的人数统计如表 1 3。表 1?影响病人选择就诊医院的因素统计表影响因素?人数/人百分比/%医疗效果29698.67医务人员的服务态度20267.33就诊过程中的方便性18361.00医疗费用15953.00收受!红包现象8327.67医务人员是否尊重病人的隐私7525.00医院的内部环境5016.67距离医院路程的远近4615.33其它因素196.332.2?模型的选择?为了了解病人选择就诊医院意向的影响因素,进一步明确其影响程度和显著性,我们建立了选择意向119中国医院统计?2006年 6月第 13卷第 2期*作者单位:516001?惠州市中心人民医院统计室?广东省影响因素的 logistic模型(因变量为病人!是否 去医院就诊,若去医院就诊则为 1,否则为 0),应用调查表上的 300个样本进行分析。?模型引入问卷第二部分中的影响因素作为解释变量,该模型表达为:?病人选择医院就诊=f(医疗效果、医疗费用、医务人员的服务态度、就诊过程中的方便性、医院的内部环境、医务人员是否尊重病人的隐私、收受!红包现象、距离医院路程的远近、其它因素)?模型用公式(1)来估计事情发生的概率 P:?P=1/(1+e-Z)(1)?公式(1)中,Z 是变量 X1,X2%Xn的线性组合。?Z=?+?1X1+?2X2+%+?nXn(2)?根据公式(1)与公式(2)变换得到事件的发生比(odds),它指事件发生的概率与不发生的概率之比,即P/(1-P),用公式(3)来估计:?lnP/(1-P)=?+?1X1+?2X2+%+?nXn(3)2.3?模型的估计结果 4 6?将所有调查表的调查数据输入进行 logistic回归分析(模型一),发现收受!红包 现象、医务人员是否尊重病人的隐私、医院的内部环境和距离医院路程的远近四个因素都呈现显著为 0。检查数据后发现,调查对象在对收受!红包现象和医务人员是否尊重病人的隐私两个因素的应答中,住院部病人与非住院部病人对这两个问题的回答差别较大(P 0.05),住院部病人的回答比较集中在!一般和!不重要 两个等级上。笔者考虑到住院部病人通常病情较重且经常要面对医务工作人员,对医务工作人员的依赖性很强,这也许会导致调查对象不能客观地回答问题 7,因此笔者将非住院部病人的数据进行第二次 logistic回归分析(模型二),见表 2。表 2?病人选择就诊医院行为的 log istic模型回归结果解释变量?模型一(?)模型二(?)exp(?)医疗效果?1.403 6*?1.3972*(0.385 9)4.043 9医疗费用-0.129 1*-0.1260*(-0.034 8)0.881 6医务人员的服务态度?0.185 3*?0.1817*(0.050 2)1.199 3就诊过程中的方便性?0.147 6*?0.1512*(0.041 8)1.163 2医院的内部环境?0.005 1?0.0049(0.001 2)1.004 9收受!红包现象-0.083 6-0.0902*(-0.025 1)0.913 7医务人员是否尊重病人的隐私?0.090 7?0.0838*(0.023 1)1.087 4距离医院路程的远近-0.003 7-0.0036(-0.001 0)0.996 4?注:()内为标准偏回归系数;*,*表示该变量的系数在 0.10,0.05的可信水平下显著不为 0。?exp(?)等于发生比率(odds ratio),可以测量解释变量变化一个单位给原来的发生比所带来的变化。?标准偏回归系数是消除了自变量量纲影响的回归系数,可以用来比较解释变量的相对作用。2.4?模型估计结果的解释?根据模型估计结果,病人选择就诊医院的主要影响因素及其显著性和影响程度归纳如下:2.4.1?医疗效果、医务人员的服务态度、就诊过程中的方便性三个变量系数为正值,且达到显著水平,表明医疗效果、医务人员的服务态度和就诊过程中的方便性三个因素越好病人到该医院就诊的概率就越大。在其他条件保持不变的情况下,三个变量其中之一每提高一步,病人选择到该医院就诊的概率就分别提高4?0439倍、1.1993倍和 1.1632倍。2.4.2?医疗费用系数为负,且比较显著,这表明医疗价格是影响病人选择就诊医院的重要因素,医院的医疗费用价格越高,到该医院就诊的病人就越少。在其他条件不变的情况下,如果病人觉得该医院的医疗费用有价格方面上的优势,则病人选择去价格较低的医院就诊的概率将增加 88.16%。2.4.3?收受!红包现象和医务人员是否尊重病人的隐私这两个因素在模型中并不非常显著(P 0.10),这和我们在日常生活中的想法似乎并不相符,原因也许与中国人的生活观念有关系。这个问题我们将在以后的调查研究中与大家商榷。2.4.4?医院的内部环境和距离医院路程的远近这两个因素在模型中完全不显著,这表明这两个因素对病人选择就诊医院没有影响,医院的内部环境好及病人到医院就诊路程近并不一定就有竞争力。2.4.5?从估计结果的标准偏回归系数可以看出,对病人选择就诊医院有影响的各个因素其影响程度从大到小依次为:医疗效果、医务人员的服务态度、就诊过程中的方便性、医疗费用、收受!红包 现象、医务人员是否尊重病人的隐私。3?讨论和建议3.1?医院必须坚持以质量求生存,把提高医疗效果放在首位 8。随着城市居民经济收入的增长和医疗消费支付能力的提高,到医疗效果好、服务周到的医院就诊已成为患者主要的医疗消费心理和需求。所以,医院应该不断提高医务人员的整体素质,狠抓医德医风建设,努力提高医务人员的医疗技术水平、改进医务人员的服务态度和医院的服务质量,让医务人员认清形势,转变服务观念,将自身定位为服务者的地位,以病人需求为导向,以人为本,牢固树立!以病人为中心 的服务理念 9。3.2?医疗费用高、看病难是社会的一个热点问题。因此,多方面、多渠道降低医疗费用,切实减轻病人看病负担是医疗卫生部门的重要任务 10。医务人员应120中国医院统计?2006年 6月第 13卷第 2期在确保诊治效果的前提下,慎重开出检查项目,认真选择治疗药物,合理收费,最大限度减轻病人的经济负担,并且增加收费透明度,自觉接受病人和社会的监督。3.3?医务人员应该遵守职业道德,了解病人的心理需要,尊重病人的隐私,与病人建立良好的医患关系。医务人员要学会换位思考,理解和尊重病人的心理需要,加强医患沟通,做到相互了解、相互信任,增强病人对医务人员的信赖感。?在信息发达的现代社会里,患者的医疗意向和医疗消费心理是医疗市场的重要信息,它集中地反映了一段时间内医疗市场需求的变动趋势。通过调查研究,及时掌握医疗市场需求的新动向,根据医疗市场信息有的放矢地进行改革,才能增强医院对医疗市场的应变能力和竞争能力,不断提高医院的社会效益和经济效益,保证医院的可持续发展 11。参考文献 1?陆云霞.武汉市门诊病人选择就诊医院的影响因素分析 J.中国医院统计,2003,10(3):143?145.2?董伊人,陶鹏德.病人满意度影响因素的统计分析 J.数理统计与管理,2005,24(1):116?120.3?郭佳,戴双武,杨建兵.武汉市遗体捐赠意愿因素的问卷调查与分析 J.中国医学伦理学,2004,17(1):18?20.4?孙宏,袁重胜.&型糖尿病危险因素的非条件 logistic回归分析 J.中国医院统计,2005,12(1):20?22.5?贾卫东,尹炽标,唐小平,等.重症 SARS病人死亡危险因素的 lo?g istic回归分析 J.中国医院统计,2004,11(3):213?215.6?艾自胜,高歌,程晓明,等.职工支付能力和支付意愿的 logistic回归分析 J.中国卫生统计,2002,19(3):155?158.7?谢满,毛君晓.影响病人满意度问卷调查的因素及对策 J.护理管理杂志,2004,4(2):13?14.8?周丽,彭绩,刘军安,等.深圳市社区居民择医意愿及其影响因素分析 J.中国公共卫生,2005,21(8):930?932.9?陈平雁,黄浙明.病人满意度的调查与评价 J.中国医院管理,1999,19(7):19-22.10?黄娟娟,金新政,刘智勇.住院病人的满意度调查分析 J.卫生软科学,2004,18(5):257?260.11?张东奎,于锡海.城市住院病人医疗意向调查分析 J.中国医院统计,2001,8(3):139?141.(收稿日期:2005?07?29)?网络条件下如何做好医院统计工作滕俊玲?蔡?涓?关键词?网络?医院统计中图分类号:R197.32?文献标识码:B?文章编号:1006?5253(2006)02?0121?02?计算机网络技术的广泛应用,使各个部门的工作都发生了很大的变化,尤其对医院的统计工作影响特别突出。它打破了传统的医院统计工作模式,过去的医院统计是手工、半手工的工作模式,而网络条件下的医院统计是自动化、半自动化的工作模式。数据的采集由传统的单个统计员完成收集任务,转变为门诊挂号室、住院处、各个病区、病案统计室、收费室等相关科室各网络点多人采集,报表的汇总由过去的逐日累加计算,转变为网络程序查询打印 1。在网络条件下如何做好医院统计工作,是我们面对的新课题,下面就这一问题来谈一谈笔者的看法。*1?加强学习,逐步完善网络统计工作模式1.1?加强统计人员自身的学习 2。回顾过去,医院统计工作的发展是惊人的。统计工具从算盘到网络计算机,统计报表由卫生部疾病分类报表扩展到国际疾病分类报表等;统计报表的上报也由纸张邮寄发展到计算机网络直接传输。这一切发展变化,如不加强自身的学习,就不能胜任统计工作,更谈不上做好统计工作了。因此,统计人员自身要加强统计理论的学习,深刻理解统计报表的内在关系和范畴,准确把握各种表格之间的相互关系,同时还要掌握一定的计算机网络知识和技术,学习各网点数据的采集和传输程序,并对各网点数据的采集进行相应的指导和疑难解答,从而保证网络的顺利运行。1.2?重视各网点人员的学习培训。新的统计工作模式要求各网点工作人员采集数据,录入基本信息,这对他们也是一项新的工作和任务,因此对他们进行一定的学习培训是必要的3。如:住院处,过去他们和病案统计室的关系不是很密切,而网络的出现把我们紧紧地联系在一起,病人入院时的基本信息如姓名、性别、年龄、住址、门诊诊断、入院医生、入院科别等都要住院接诊时录入。这些基本信息直接关系着统计工作,而且关系着各个病区和病人。简单地说,如果科别录入错误,至少造成两个病区的日报错误。因此一些相关科室的人员,不仅要掌握计算机网络操作技术,还要明确统计工作的基本要求,录入数据信息要准确、及时、完整,要有全院一盘棋的意识,只有这样才能保证网络有序高效的运行,为全院医疗统计工作打下良好的基础。1.3?完善网络程序,加强信息的安全性保护。任何新的工作都有一个发展的过程,网络条件下的医院统计工作也是如此。121中国医院统计?2006年 6月第 13卷第 2期*作者单位:450003?河南省人民医院病案室?郑州市