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急性肾功能衰竭试题
一、 单项选择题
1. 急性肾功能衰竭少尿是成人24h尿量：
A. <400ml
B. <450ml
C. <500ml
D. <550ml
答案：A
2. 急性肾功能衰竭无尿是指成人24h尿量：
A. <完全无尿
B. <100ml
C. <150ml
D. <200ml
答案：B
3. 最常引起完全无尿的是：
A． 肾前性肾功能衰竭
B． 肾后性肾功能衰竭
C． 肾性肾功能衰竭
D． 大出血、休克
答案：B
4. 急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期出现水中毒的主要原因是：
A. 未严格限制水钠的摄入
B. 酸中毒
C. 抗利尿激素增加
D. 钠潴留
答案：A
5. 在急性肾衰竭病人少尿期或无尿期，需紧急处理的电解质失调是：
A． 低钠血症
B． 低钙血症
C． 低钾血症
D． 高钾血症
答案：D
6. 急性肾衰竭多尿期大量利尿后，每日的补液量以多少为宜：
A． 每日补液3000-3500ml
B． 每日补液相当于尿量
C． 相当于每日排除水分的1/3-1/2
D． 少于每日排除水分的1/2
答案：C
7. 急性肾功能衰竭少尿或无尿期可造成病人死亡的常见原因：
A． 酸中毒
B． 高钾血症
C． 高镁血症
D． 低钠血症
答案：B
8. 急性肾功能衰竭多尿期的多尿是由于：
A． 肾小管再生上皮的再吸收和浓缩功能尚未健全
B． 少尿期积聚的大量尿素起渗利尿作用
C． 电解质潴留过多
D． 以上都是
答案：D
9. 肾前性肾功能衰竭的病因：
A． 大出血、休克
B． 双侧输尿管结石
C． 广泛烧伤
D． 感染性休克
答案：A
10. 急性肾功能衰竭的预防措施：
A． 及时纠正血容量的不足
B． 禁用易产生低血压及缺氧的麻醉
C． 不宜用易致肾血管收缩的升压药
D． 以上均是
答案：D
11. 血液透析的禁忌证是：
A． 血尿素氮30-37.5mmol/L
B． 进行性酸中毒
C． 水中毒
D． 休克
答案：D
12. 引起急性肾功能衰竭的物质中，下列哪项除外：
A． 青霉素
B． 蛇毒
C． X线造影剂
D． 庆大霉素
答案：A
13. 关于非少尿型急性肾功能衰竭，下列哪项错误：
A． 少尿不明显
B． 症状轻
C． 预后较少尿型急性肾功能衰竭差
D． 多发生于大创伤手术后
答案：C
14. 预防急性肾功能衰竭的措施，不包括：
A． 及时补充血容量不足
B． 术中或术后少尿，可用速尿
C． 若有休克用去甲肾上腺素升压
D． 误输异型血后宜用甘露醇及碳酸氢钠
答案：C
15. 无尿期后如出现多尿期，24h尿量增加至：
A． 200ml以上
B． 300ml以上
C． 400ml以上
D． 100ml以上
答案：C
16. 某人创伤后休克30小时，经抢救后血压恢复正常，但一直未排尿，导尿获尿液100ml。为确定是否为急性肾功能衰竭，应作何种检查：
A． 中心静脉压测定
B． 尿钠检测
C． 红细胞检测
D． PSP检测
答案：B
男，45岁，因上吐下泻住某医院，每天静脉途径给庆大霉素24万单位共9天，近5天来无尿，眼结膜水肿，腹水，下肢水肿。实验室检查：BUN42mmol/L，血清肌酐1.04mmol/L，血清钾6.8mmol/L。
17. 应诊断为：
A． 庆大霉素过敏反应
B． 庆大霉素肾中毒，导致急性肾衰
C． 前列腺肥大
D． 原发病导致失水
答案：B
18. 最好的治疗方法：
A． 透析疗法
B． 大剂量速尿静注
C． 离子交换树脂及山梨醇保留灌肠
D． 5%碳酸氢钠溶液静注
答案：A
19. 关于人工肾的功能，下列哪项错误：
A. 能替代肾脏全部功能
B. 补充钙和碱基
C. 清除体能过多水分
D. 清除体内过多的钾和碳酸根。
答案：A
20. 透析疗法的适应证：
A． 血尿素氮>25mmol/L
B． 血肌酐>442μmmol/L
C． 血钾>6.5mmol/L
D． 以上都是
答案：D
21. 一外伤后失血性休克患者，经手术止血和补充血容量，休克纠正。伤后24小时无尿，使用速尿无效，以后补液方案：
A. 按显性失水+不显性失水-内生水公式补液
B. 三天内不补液
C. 不补液，口服山梨醇导泻
D. 每日静脉给予2000-2500ml液体
答案：A
22. 急性肾功能衰竭，少尿或无尿，需要紧急处理的电解质失调是：
A. 高钾血症
B. 低钠血症
C. 低钙血症
D. 低氯血症
答案：A
23. 高钾血症的症状包括：
A. 周身无力
B. 肌张力低下
C. 腱反射减退或消失
D. 以上均是
答案：D
24.内升水为体内代谢所产生的水分，约为
A. 200-300ml
B. 300-400ml
C. 400-500ml
D. 500-800ml
24. 肾后性肾功能衰竭常见的病因：
A.大出血、休克
B.双侧输尿管结石
C.广泛烧伤
D.感染性休克
答案：B
25.急性肾功能衰竭少尿期最常见的血镁、磷、钙代谢异常是
　　 A.高镁、高磷、低钙
　　 B.低镁、高磷、低钙
　　 C.高镁、低磷、高钙
　　 D.低镁、高磷、高钙
　　 答案：A
26.急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期出现水中毒的常见原因是
　　 A.钠中毒
　　 B.酸中毒
　　 C.未严格限制入水量
　　 D.体内内生水过多
　　 答案：C
27. 女，45岁，因交通事故，双股骨干粉碎骨折第2天。其24小时尿量200 ml，下列化验结果不符合急性肾功能衰竭的是
A.血钾5 mmol／L
　B.尿素氮14.2mmol／L
C.血镁1.4 mmol／L
D.血磷0.89 mmol／L，血钙2.96mmol／L
答案：D
28. 男性，42岁，患急性重症胰腺炎并发休克36小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率106次／分，血压96／60 mmHg（12.8／8 kPa），中心静脉压10 cmH2O（9.8 kPa）。呼吸频率22次／分，动脉血氧分压66 mmHg（11.5 kPa），尿量10 ml/h,尿比重1.002。此病人目前最紧急的并发症是A.心功能不全
B.肺功能衰竭
C.肾功能衰竭
D.血容量不足
答案：C
29. 男，60岁，急性肾功能衰竭病人，血钾5.6 mmol／L，下列治疗措施有原则性错误的是
A.10%氯化钾20ml静脉滴注
B.口服钠型树脂15g，每日3次
C.山梨醇5g，每2小时口服一次
D.5%碳酸氢钠溶液100ml，缓慢静脉滴注
答案：A
30. 45岁女性，严重骨盆骨折，24小时尿量200 ml，血钾5.9 mmol／L，二氧化碳结合力13 mmol／L，血尿素氮27 mmol／L，下列治疗措施不正确的是
A.10%葡萄糖酸钙溶液20ml，缓慢静脉注射
B.11.2%乳酸钠溶液60 ml，缓慢静脉注射
C.口服钠型树脂10 g，每日3次
D.输同型库存血200 ml
答案：D
二、 名词解释
1. Acute renal failure
肾排泄功能在数小时内至数周内迅速减退，血尿素氮及血肌酐持续升高，肌酐清除率下降低于正常的一半，引起水、电解质及酸碱平衡失调及氮质血症，称急性肾功能衰竭。
2. 腹膜透析
利用腹膜的弥散和渗透等生理特征，达到消除体内有毒物质，调节水。电解质的平衡。
3. 血液透析
利用血液透析器（人工肾）代替部分肾功能，消除血液中蛋白质有害代谢物，纠正体内电解质和维持酸碱平衡。
4. 非少尿型急性肾功能衰竭：24小时尿总量超过800ml，而血尿素氮、肌酐呈进行性增高者，成为非少尿型急性肾功能衰竭。
三、 简答题
1. 急性肾功能衰竭的病因
肾前性：由于脱水，血容量减少，心排出量不足而引起少尿。常见的病因是大出血，休克、脱水等。
肾后性：是指双侧输尿管或肾的尿流突然阻断，而继发急性肾功能衰竭如双侧输尿管结石、盆腔晚期肿瘤压迫输尿管等。
肾性：主要是由肾缺血和肾中毒造成的肾本身实质病变。临床上能使肾缺血的病症有大出血、感染性休克、血清过敏反应等、造成肾中毒的物质有氨基糖苷类抗菌药、四氯化碳、X线造影剂、过敏、蛇毒等。
2. 高钾血症的临床表现有哪些？
可出现周身无力、肌张力低下、手足感觉异常、口唇和肢体麻木、神志恍惚、烦躁、嗜睡等一系列神经系统症状。查体可发现腱反射减退或消失，心跳缓慢。最初心电图变化表现为Q-T间期缩短及T波高尖；血钾升高至6.5mmol/L以上，可出现QRS间期延长、PR间期增宽、P波降低等。
3. 少尿期的治疗有哪些？
应用利尿剂；限制水分和电解质；营养治疗；预防和治疗高血钾；纠正酸中毒；预防和控制感染；血液净化。
4. 补液试验及其意义：
补液试验可作为急性少尿型肾衰与血容量不足性少尿的鉴别。5%葡萄糖液250-500ml，在30分钟内静脉滴完，若尿量增加，尿比重降低，为血容量不足性少尿。反之，可能为ARF。心肺功能不全和老年人不宜应用。
四．论述题
1.试述急性肾衰竭的病因及分类
A.肾前性
　　 大出血、休克、腹水时，因血容量减少→心排出量不足→尿少。如不及时治疗，可使肾血流量进行性减少→急性肾小管坏死。
　　 B.肾后性
　　 因双侧输尿管或肾的尿流突然受阻而继发肾衰竭。如双侧输尿管结石、前列腺增生、盆腔肿瘤压迫输尿管等。
　　 C..肾性
　　 肾缺血和肾中毒→肾实质性病变；大出血、感染性休克、
　　 血清过敏性反应 →肾缺血；
氨基糖苷类抗生素，某些重金属和四氯化碳，生物毒素，X线造影剂→肾中毒。
2.试述急性肾衰竭少尿或无尿期的临床表现：
（1）水、电解质和酸碱平衡失调
　　 ①水中毒：水分大量蓄积，产生脑水肿、肺水肿、心力衰竭。表现为恶心呕吐、头晕嗜睡以至昏迷。
　　 ②高血钾：不及时纠正，可出现心律失常甚至心跳骤停。
　　 ③高镁血症：当镁升至3.0mmol/L时，可出现神经症状，如肌力减弱、昏迷、心电图异常。
　　 ④高磷血症和低钙血症：肾排泄磷减少，而转向肠道排泄时，与钙结成不溶解的磷酸钙，影响钙的吸收，从而出现低钙血症。可导致抽搐，加重高血钾对心肌的损害。
　　 ⑤低钠血症：见于呕吐、腹泻等原因造成的钠丢失过多；钠输入过少与水潴留；“钠泵“效应下降，使细胞外液钠含量下降；肾小管再吸收钠的功能障碍。
　　 ⑥低氯血症：氯伴随钠而丢失，呕吐时氯的丧失量增大。
　　 ⑦酸中毒：因酸性代谢产物蓄积，肾小管功能损害，丢失碱基和钠盐，造成代谢性酸中毒。
　　 （2）代谢产物积聚—蛋白质代谢产物不能经肾排泄，含氮物质积聚于血中而呈现氮质血症，血中尿素氮、肌酐升高。同时血内酚、胍等毒性物质也增多，形成尿毒症。表现为恶心、呕吐、头痛、烦躁、倦怠无力、意识模糊，甚至昏迷等症状。
　　 （3）出血倾向—血小板因子Ⅲ的不足与缺陷，使毛细血管脆性增加；肝功能损害，凝血酶原时间延长，常有皮下、口腔粘膜、齿龈及胃肠道出血，加重血钾和尿素氮的升高，甚至出现DIC。