急性肾衰竭试题.doc

急性肾功能衰竭试题一、 单项选择题1. 急性肾功能衰竭少尿是成人24h尿量：A. 400mlB. 450mlC. 500mlD. 550ml答案：A2. 急性肾功能衰竭无尿是指成人24h尿量：A. 完全无尿B. 100mlC. 150mlD. 25mmol/LB 血肌酐442mmol/LC 血钾6.5mmol/LD 以上都是答案：D21. 一外伤后失血性休克患者，经手术止血和补充血容量，休克纠正。伤后24小时无尿，使用速尿无效，以后补液方案：A. 按显性失水+不显性失水-内生水公式补液B. 三天内不补液C. 不补液，口服山梨醇导泻D. 每日静脉给予2000-2500ml液体答案：A22. 急性肾功能衰竭，少尿或无尿，需要紧急处理的电解质失调是：A. 高钾血症B. 低钠血症C. 低钙血症D. 低氯血症答案：A23. 高钾血症的症状包括：A. 周身无力B. 肌张力低下C. 腱反射减退或消失D. 以上均是答案：D24.内升水为体内代谢所产生的水分，约为A. 200-300mlB. 300-400mlC. 400-500mlD. 500-800ml24. 肾后性肾功能衰竭常见的病因：A.大出血、休克B.双侧输尿管结石C.广泛烧伤D.感染性休克答案：B 25.急性肾功能衰竭少尿期最常见的血镁、磷、钙代谢异常是 A.高镁、高磷、低钙 B.低镁、高磷、低钙 C.高镁、低磷、高钙 D.低镁、高磷、高钙 答案：A26.急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期出现水中毒的常见原因是 A.钠中毒 B.酸中毒 C.未严格限制入水量 D.体内内生水过多 答案：C27. 女，45岁，因交通事故，双股骨干粉碎骨折第2天。其24小时尿量200 ml，下列化验结果不符合急性肾功能衰竭的是A.血钾5 mmolLB.尿素氮14.2mmolLC.血镁1.4 mmolLD.血磷0.89 mmolL，血钙2.96mmolL答案：D28. 男性，42岁，患急性重症胰腺炎并发休克36小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率106次分，血压9660 mmHg（12.88 kPa），中心静脉压10 cmH2O（9.8 kPa）。呼吸频率22次分，动脉血氧分压66 mmHg（11.5 kPa），尿量10 ml/h,尿比重1.002。此病人目前最紧急的并发症是A.心功能不全B.肺功能衰竭C.肾功能衰竭D.血容量不足答案：C29. 男，60岁，急性肾功能衰竭病人，血钾5.6 mmolL，下列治疗措施有原则性错误的是 A.10%氯化钾20ml静脉滴注 B.口服钠型树脂15g，每日3次C.山梨醇5g，每2小时口服一次D.5%碳酸氢钠溶液100ml，缓慢静脉滴注答案：A30. 45岁女性，严重骨盆骨折，24小时尿量200 ml，血钾5.9 mmolL，二氧化碳结合力13 mmolL，血尿素氮27 mmolL，下列治疗措施不正确的是 A.10%葡萄糖酸钙溶液20ml，缓慢静脉注射 B.11.2%乳酸钠溶液60 ml，缓慢静脉注射 C.口服钠型树脂10 g，每日3次 D.输同型库存血200 ml 答案：D二、 名词解释1. Acute renal failure肾排泄功能在数小时内至数周内迅速减退，血尿素氮及血肌酐持续升高，肌酐清除率下降低于正常的一半，引起水、电解质及酸碱平衡失调及氮质血症，称急性肾功能衰竭。2. 腹膜透析利用腹膜的弥散和渗透等生理特征，达到消除体内有毒物质，调节水。电解质的平衡。3. 血液透析利用血液透析器（人工肾）代替部分肾功能，消除血液中蛋白质有害代谢物，纠正体内电解质和维持酸碱平衡。4. 非少尿型急性肾功能衰竭：24小时尿总量超过800ml，而血尿素氮、肌酐呈进行性增高者，成为非少尿型急性肾功能衰竭。三、 简答题1. 急性肾功能衰竭的病因肾前性：由于脱水，血容量减少，心排出量不足而引起少尿。常见的病因是大出血，休克、脱水等。肾后性：是指双侧输尿管或肾的尿流突然阻断，而继发急性肾功能衰竭如双侧输尿管结石、盆腔晚期肿瘤压迫输尿管等。肾性：主要是由肾缺血和肾中毒造成的肾本身实质病变。临床上能使肾缺血的病症有大出血、感染性休克、血清过敏反应等、造成肾中毒的物质有氨基糖苷类抗菌药、四氯化碳、X线造影剂、过敏、蛇毒等。2. 高钾血症的临床表现有哪些？可出现周身无力、肌张力低下、手足感觉异常、口唇和肢体麻木、神志恍惚、烦躁、嗜睡等一系列神经系统症状。查体可发现腱反射减退或消失，心跳缓慢。最初心电图变化表现为Q-T间期缩短及T波高尖；血钾升高至6.5mmol/L以上，可出现QRS间期延长、PR间期增宽、P波降低等。3. 少尿期的治疗有哪些？应用利尿剂；限制水分和电解质；营养治疗；预防和治疗高血钾；纠正酸中毒；预防和控制感染；血液净化。4. 补液试验及其意义：补液试验可作为急性少尿型肾衰与血容量不足性少尿的鉴别。5%葡萄糖液250-500ml，在30分钟内静脉滴完，若尿量增加，尿比重降低，为血容量不足性少尿。反之，可能为ARF。心肺功能不全和老年人不宜应用。四论述题1.试述急性肾衰竭的病因及分类 A.肾前性 大出血、休克、腹水时，因血容量减少心排出量不足尿少。如不及时治疗，可使肾血流量进行性减少急性肾小管坏死。 B.肾后性 因双侧输尿管或肾的尿流突然受阻而继发肾衰竭。如双侧输尿管结石、前列腺增生、盆腔肿瘤压迫输尿管等。 C.肾性 肾缺血和肾中毒肾实质性病变；大出血、感染性休克、 血清过敏性反应 肾缺血；氨基糖苷类抗生素，某些重金属和四氯化碳，生物毒素，X线造影剂肾中毒。2.试述急性肾衰竭少尿或无尿期的临床表现：（1）水、电解质和酸碱平衡失调 水中毒：水分大量蓄积，产生脑水肿、肺水肿、心力衰竭。表现为恶心呕吐、头晕嗜睡以至昏迷。 高血钾：不及时纠正，可出现心律失常甚至心跳骤停。 高镁血症：当镁升至3.0mmol/L时，可出现神经症状，如肌力减弱、昏迷、心电图异常。 高磷血症和低钙血症：肾排泄磷减少，而转向肠道排泄时，与钙结成不溶解的磷酸钙，影响钙的吸收，从而出现低钙血症。可导致抽搐，加重高血钾对心肌的损害。 低钠血症：见于呕吐、腹泻等原因造成的钠丢失过多；钠输入过少与水潴留；“钠泵“效应下降，使细胞外液钠含量下降；肾小管再吸收钠的功能障碍。 低氯血症：氯伴随钠而丢失，呕吐时氯的丧失量增大。 酸中毒：因酸性代谢产物蓄积，肾小管功能损害，丢失碱基和钠盐，造成代谢性酸中毒。 （2）代谢产物积聚蛋白质代谢产物不能经肾排泄，含氮物质积聚于血中而呈现氮质血症，血中尿素氮、肌酐升高。同时血内酚、胍等毒性物质也增多，形成尿毒症。表现为恶心、呕吐、头痛、烦躁、倦怠无力、意识模糊，甚至昏迷等症状。 （3）出血倾向血小板因子的不足与缺陷，使毛细血管脆性增加；肝功能损害，凝血酶原时间延长，常有皮下、口腔粘膜、齿龈及胃肠道出血，加重血钾和尿素氮的升高，甚至出现DIC。