儿科2012上半年业务考试题.doc

许昌县妇幼保健院儿科2012年上半年业务培训考试题
姓名 分数
一、单项选择题（每题1分，共50分）
1、9月男患儿，咳嗽喘息已3天，呼吸增快，心率142次/分，喘憋，可闻及两肺广泛哮鸣
音，诊断为毛细支气管炎，该患儿的治疗加用何种药物对缓解喘憋效果好（ B ）
A、异丙肾上腺素；B、肾上腺皮质激素；C、肾上腺素；D、α糜蛋白酶；E、氨茶碱
2、患儿，男，1岁。咳嗽持续1个月，近三日突然高热，咳嗽频繁，痰多，患儿按时预防接种，三年前有结核接触史，查体：T:39℃，R：40次/分，面色苍白，心脏正常，右肺底闻及细小水泡音，肝肋下2cm质软，白细胞：4。0×10 9/L，淋巴细胞65%，OT实验阴性，最可能的诊断是（ B ）
A、支气管炎；B、支气管肺炎；C、原发肺结核；D、粟粒性肺结核；E、支气管异物
3、小儿，2月。发热一天，咳嗽3天，有痰咳不出，偶有喘息，哺乳时明显，三凹征（-），双肺未闻及中小湿罗音，心脏听诊正常，最可能的诊断是（ A ）
A、支气管炎；B、支气管肺炎；C、上呼吸道感染；D、支气管哮喘；E、支气管扩张
4、8岁女患儿，近一周乏力，身体不适，咳嗽剧烈，微热，近三天胸痛及头痛，咳嗽加重，影响睡眠，肺部听诊仅在肺下部局限性呼吸音减低，X线示：右肺下部呈云雾状，浸润影，此患儿最应考虑的诊断是（ D ）
A、急性支气管肺炎；B、金葡菌肺炎；C、病毒性肺炎；D、支原体肺炎；E、毛细支气管炎
5、新生儿的神经反射，下列哪项不正常：（ B ）
A、觅食反射阳性； B、拥抱反射阴性； C、握持反射阳性；
D、巴彬斯基征阳性； E、腹壁反射阴性
6、新生儿出生时血象特点错误的是：（ A ）
A、出现生理性贫血； B、WBC在生后第1天可为15-20×109/L； C、足月儿出生时HGB140-200g/L； D、早产儿血容量85-110ml/kg
E、凝血因子II、VII、IX、X活性低
7、肺炎支原体肺炎的突出表现为（ E ）
A、喘憋； B、咳频、喘憋、发绀； C、常见猩红热样或荨麻疹样皮疹；D、全身中毒症状明显，重者意识障碍甚至休克； E、刺激性咳嗽
8、支气管肺炎，患儿停用抗生素的时间是【B】
A、抗生素用至体温正常后2～3天； B、抗生素用至体温正常后5～7天
C、抗生素用至体温正常后7～9天； D、抗生素用至体温正常后1～2周
E、抗生素用至体温正常后9～11天
9、腺病毒肺炎【B】
A、喘憋为突出表现； B、咳频，喘憋，发绀； C、常见猩红热样或荨麻疹样皮疹
D、全身中毒症状明显，重者意识障碍甚至休克； E、刺激性咳嗽为突出表现
10、呼吸道合胞病毒肺炎【A】
A、喘憋为突出表现； B、咳频，喘憋，发绀； C、常见猩红热样或荨麻疹样皮疹
D、全身中毒症状明显，重者意识障碍甚至休克； E、刺激性咳嗽为突出表现
11、腺病毒肺炎的热型常常是【A】
A、稽留高热； B、弛张高热； C、低热； D、不发热； E、热型不定
12、肺炎支原体肺炎的热型常常是【E】
A、稽留高热； B、弛张高热； C、低热； D、不发热； E、热型不定
13、葡萄球菌肺炎的热型常常是【B】
A、稽留高热； B、弛张高热； C、低热； D、不发热； E、热型不定
14、葡萄球菌肺炎【C】
A、小片阴影，肺纹理增多，肺气多见；
B、X线早于体征，大小不等的片状阴影或融合成大病灶； C、肺浸润，多发性肺脓肿；
D、多种多样，基本改变为支气管肺炎征象； E、以肺门阴影增浓为突出
15、腺病毒肺炎【B】
A、小片阴影，肺纹理增多，肺气肿多见；
B、X线早于体征，大小不等的片状阴影或融合成大病灶；
C、肺浸润，多发性肺脓肿； D、多种多样，基本改变为支气管肺炎征象
E、以肺门阴影增浓为突出
16、呼吸道合胞病毒肺炎【A】
A、小片阴影，肺纹理增多，肺气肿多见； B以肺门阴影增浓为突出
C、X线早于体征，大小不等的片状阴影或融合成大病灶；
D、肺浸润，多发性肺脓肿； E、多种多样，基本改变为支气管肺炎征象
17、肺炎支原体肺炎【E】
A、小片阴影，肺纹理增多，肺气肿多见；
B、X线早于体征，大小不等的片状阴影或融合成大病灶；
C、肺浸润，多发性肺脓肿； D、多种多样，基本改变为支气管肺炎征象
E、以肺门阴影增浓为突出
18、体征以喘鸣音为主的肺炎是【A】
A、呼吸道合胞病毒肺炎； B、葡萄球菌肺炎； C、革兰阴性杆菌肺炎；
D、腺病毒肺炎； E、肺炎支原体肺炎
19、以实变为主的肺炎是【D】
A、呼吸道合胞病毒肺炎； B、葡萄球菌肺炎； C、革兰阴性杆菌肺炎；
D、腺病毒肺炎； E、肺炎支原体肺炎
20、多伴稽留高热的肺炎是【D】
A、呼吸道合胞病毒肺炎； B、葡萄球菌肺炎； C、革兰阴性杆菌肺炎；
D、腺病毒肺炎； E、肺炎支原体肺炎
21、支气管肺炎重症往往出现【C】
A、代谢性酸中毒； B、代谢性碱中毒； C、混合性酸中毒
D、呼吸性碱中毒； E、呼吸性酸中毒
22、引起病毒性肺炎占首位的是【C】
A、腺病毒； B、流感病毒；C、合胞病毒； D、副流感病毒； E、肠道病毒
23、急性支气管炎的主要症状【B】
A、发热； B、咳嗽； C、气促； D、发绀； E、吐泻
24、疱疹性咽峡炎引起的病毒为【C】
A、合胞病毒； B、腺病毒； C、柯萨奇病毒A组； D、流感病毒； E、副流感病毒
25、6个月以内婴儿无热性支气管肺炎应考虑【E】
A、葡萄球菌肺炎； B、合胞病毒肺炎； C、革兰阴性杆菌肺炎；
D、肺炎支原体肺炎； E、衣原体肺炎
26、婴幼儿时期最常见的肺炎是【A】
A、支气管肺炎； B、大叶性肺炎； C、间质性肺炎；
D、毛细支气管肺炎； E、节段性肺炎
27、小儿急性毛细支气管肺炎的病原体，常常最主要的是【B】
A、金黄色葡萄球菌； B、呼吸道合胞病毒； C、腺病毒； D、支原体；E、肺炎双球菌
28、支原体肺炎确诊时，最有参考价值的检验是【D】
A、血常规； B、血清嗜异凝集反应； C、C反应蛋白；
D、冷凝集试验； E、血清病毒抗体滴定
29、支气管肺炎合并心力衰竭时，应立即给予何种处理【E】
A、立即口服地高辛； B、立即静脉给予心肌营养剂； C、立即静脉给予酚妥拉明；
D、立即静脉给予地塞米松； E、立即静脉给予毒毛K制剂
30、最易合并脓胸的肺炎是【B】
A、合胞病毒肺炎；B、金葡萄菌肺炎；C、支原体肺炎；D、腺病毒肺炎；E、间质性肺炎
31、支气管肺炎诱发心力衰竭的主要原因是【A】
A、肺动脉高压，中毒性心肌炎； B、肺动脉高压，微循环障碍；
C、中毒性心肌炎，代谢性酸中毒； D、肺动脉高压，代谢性酸中毒；
E、肺动脉高压，呼吸性酸中毒
32、5个月男孩，发热，咳嗽，喘憋3天，查体：体温37。5℃，呼吸68次/分，呼气性呼吸困难，呼气时有呻吟，伴明显鼻扇及三凹征，满肺喘鸣音，底部有细湿啰音，白细胞总数7.0×109 /L ，淋巴占78%，本病例诊断最大的可能是【A】
　　A、呼吸道合胞病毒肺炎； B、腺病毒肺炎； C、葡萄球菌肺炎；
　　D、革兰阴性杆菌肺炎； E、肺炎支原体肺炎
33、18个月男孩，高热稽留7天，伴咳嗽，呼吸困难，查体：精神不振，面色苍白，气促，心音低钝，心率171次/分，心律不齐，右肺背部叩诊发浊，呼吸音减低，可闻及散在湿啰音，肝在肋下1。0cm，心电图：显示窦性心动过速，ST段下移1.2，T波平坦。根据以上病例诊断最大的可能是【B】
　　A、呼吸道合胞病毒肺炎合并心肌炎； B、腺病毒肺炎合并心肌炎
　　C、金葡萄肺炎合并心肌炎； D、革兰阴性杆菌肺炎合并心肌炎
　　E、肺炎支原体肺炎合并心肌炎
34、1岁男孩，发热，咳嗽，气促1周，近一天惊厥4次，意识不清，查体：嗜睡，双眼凝视，球结膜水肿，前囟隆起，双肺散在中细湿啰音，脑膜刺激征阳性，巴氏征阳性，脑脊液除压力增高外，其他均正常，根据病例诊断最大的可能是【E】
　　A、肺炎合并轻度缺氧； B、肺炎合并结脑； C、肺炎合并化脑
　　D、肺炎合并心衰； E、肺炎合并脑水肿
35、6个月女孩，突然出现极度烦躁不安，呼吸困难加重。查体：心率191次/分，呼吸69次/分，精神不振，唇周明显发绀，面色苍白，心音低钝，双肺叩诊正常，可闻及较密集的细湿啰音，肝肋下3。5cm中度硬，本病例诊断最大的可能是【C】
　　A、支气管肺炎合并心肌炎； B、支气管肺炎合并中毒性脑病；
　　C、支气管肺炎合并心力衰竭； D、支气管肺炎合并中毒性肠麻痹；
　　E、支气管肺炎合并脑炎　　
36、1。5岁女孩，咳嗽1周，气促，精神正常，食欲尚可，无明显异物史，查体：体温37。8℃，双肺呼吸音粗糙及有不固定的干湿啰音，胸部X线显示，肺纹理增粗，根据病例诊断最大的可能是【C】
　　A、支气管异物；B、肺结核；C、急性支气管炎；D、支气管炎； E、哮喘性支气管炎
　37、1岁男孩，因发热，咳嗽，气促10天来诊，查体：体温38。5～41。2℃之间，嗜睡，皮肤可见荨麻样皮疹，呼吸急促，鼻扇及三凹征阳性，两肺可闻及散在中细湿啰音，化验：白细胞27×10的9次方/L，中性90%。X线检查：两肺可见小片状阴影，根据病例诊断【A】
　　A、葡萄球菌肺炎； B、腺病毒肺炎； C、肺炎支原体肺炎； D、革兰阴性杆菌肺炎； E、呼吸道合胞病毒肺炎
　38、10月女孩，咳嗽5天，喘4天。查体：T37℃，鼻扇（+），双肺闻及哮鸣音及少许水泡音，肝大，质软，血化验：白细胞11×109/L，胸部正位片：双肺纹理增强，双肺通过度增加，该患初步诊断【D】
　　A、支气管哮喘； B、喘息性支气管炎； C、急性支气管炎；
　　D、急性毛细支气管肺炎； E、肺炎伴心力衰竭
39、以下哪一项是原发性呼吸暂停而不是继发性呼吸暂停的特征？( D )
A、 血压下降； B、心率减慢仅对肾上腺素有反应；
C、喘息性呼吸仅用正压人工呼吸有效； D、对触觉刺激有反应
40、复苏过程中评估和决策主要基于哪三个体征？( C )
A、呼吸，血压，肤色； B、血压，肤色，心率；
C、呼吸，心率，肤色； D、呼吸，血压，心率
41、以下哪项是需要开始使用正压人工呼吸的指征？( C )
A. 虽然吸21%常压氧，仍持续紫绀；新生儿有呼吸，心率仍<120次/min；呼吸暂停或喘息
B. 呼吸增快；肌张力低； 5分钟时 Apgar评分低
C. 尽管吸100%常压氧，仍持续紫绀；新生儿有呼吸，心率仍<100次/min；呼吸暂停或喘息
D. 肌张力低；新生儿表现呻吟、鼻翼扇动，胸廓凹陷；当使用常压空气氧（21%浓度的氧）仍紫绀
42、在对一个足月、苍白的新生儿复苏过程中，你给肾上腺素后，又给0.9%生理盐水扩容，给药速度是多少？( A )
A. 肾上腺素：快速，尽可能快；0.9%生理盐水：大于5~10min。
B. 两药：均慢，大于5~10min。
C. 两药：均块，尽可能快。
D. 肾上腺素：慢，大于5~10min；0.9%生理盐水：快速，尽可能快。
% @0 p5 V( K- H43、营养性维生素D缺乏性手足搐搦症与佝偻病发病机理的不同点在于( C )
A.钙吸收代谢障碍； B.磷吸收代谢障碍； - g7 @: }9 j( d% |* jC.甲状旁腺功能不足；
, W( }) t2 O9 D, |D.维生素缺乏； E.神经系统兴奋性增高
44、蛋白质-热能营养不良常见并发的维生素缺乏是( A )
A.维生素A； B.维生素B1； + r  |# a* ~$ }& @# ?" [: c5 w. |C.维生素C； D.维生素D； E.维生素E
45、患儿，7月。近日经常夜惊多汗，且抽搐2次，抽后意识清，进奶好，医生诊断为： 营养性维生素D.缺乏性手足搐搦症，本病以下哪项不具备（ E ）
5 @3 a- s1 m' [$ s+ r) P9 T" NA.喉痉挛； B.全身性抽搐； C.助产式手，芭蕾舞足； ; ]1 F9 E6 a8 W) AD.面神经征阳性；
E.婴儿期呈婴儿痉挛性发作
46、! |- Z, k7 K$ W7 P1治疗佝偻病激期维生素D.肌注法剂量是( A )
A.20万IU～30万IU一次； # l1 P7 E1 H$ l" m3 A6 k6 `B.10万IU～20万IU一次； C.30万IU～40万IU一 次；4 D.40万IU～50万IU一次； + ?0 I- \: ^$ J/ iE.50万IU一次7 I# g0 U9 W# ]6 n- A+
47、小儿8个月，突然抽搐，持续2分钟,发作时意识不清，自行缓解，不伴发热，3天内抽搐4次，醒后活泼如常，血钙为1.73mmol／L.血糖4.0mmol／L,诊断为( D )
1 W5 J  c* v% z' m- ]A.低血糖；   P+ A5 B5 u, a8 I6 T7 C0 vB.化脓性脑膜炎； ! B% h# \& a- Z1 u; o! zC.婴儿痉挛症' \
D.营养性维生素D缺乏性手足搐搦症； 3 D5 q. m: d5 A' k5 uE.营养性低镁血症
" l6 R2 d2 s* y$ l48、小儿1岁,可见胸骨串珠，膈肋沟，手镯及脚镯,前囟为1.5cm ×1.5cm，血钙为2.25mmol／L,血磷1.0mmol／L，X线可见干骺端呈杯1：3改变，临时钙化带消失,诊断为( D )* A.甲状腺功能低下； ' _9 N2 h/ k5 `B.软骨营养不良； * Z0 F3 R# f+ ^) L: WC.低血磷抗D佝偻病! d8 `2 }# C4 b0 Z
D.维生素D缺乏性佝偻病； * e; }* u  z" A6 ^E.维生素D依赖性佝偻病
49、男孩，2岁。l岁时患麻疹后食欲差,常有腹泻，身高83cm，体重7600g，面色苍白，皮肤干燥.腹部皮下脂肪0.3cm，心音低钝，脉搏缓慢。# P; N; v* Y0 w
" M6 k: ^' g" Q7 W; q( Y) Q6 {- I& Z<1>、其主要诊断应是( D )
" e# p4 D1 @, C! H8 N0 }! K; @A.营养性贫血； ' A  D: t" ?, E& tB.婴幼儿腹泻； yC.先天性甲状腺功能减低症& [- Q% P; b' b8 s
D.蛋白质一热能营养不良； / g$ ]6 W2 @+ ?6 QE.心功能不全
<2>、若此患儿清晨突然面色苍白、体温不升、呼吸暂停、神志不清。最可能的原因是( C )
2 S& _4 q6 E, \) V8 EA.低钙血症引起的喉痉挛； 4 k5 Q0 Y& a0 Q; k; F/ SB.低钾血症引起的呼吸肌麻痹H
C.自发性低血糖； 1 H- z+ D% _1 [+ qD.急性心力衰竭； ； E.脱水引起休克
二、填空题：（每空1分，共10分）
1，主任医师（或副主任医师）查房每 、 次；主治医师查房每 、 次。住院医师对所管患者实行 负责制，实行 查房。
2，凡遇 、 、 、 等均应组织医师会诊讨论。
三、问道题：（每题10分，共30分）
1，过敏性休克的临床表现与处理方法
答：过敏性休克常发生在用药后数分钟到半小时之间，表现为：    
1)呼吸道阻塞症状：由喉头水肿和肺水肿所引起，病员有胸闷、气促、伴濒危感，并可引起哮喘
2) 循环衰竭症状：患者面色苍白，冷汗，紫绀，脉细弱，血压下降，烦躁不安
3) 中枢神经系统症状：可能由于脑组织缺氧所至，患者头晕眼花，面及四肢麻木，意识丧失，抽搐，大小便失禁
4) 皮肤过敏反应：如瘙痒，荨麻疹及其他皮疹等
5) 消化系统过敏反应：可引起过敏性紫癜，以及腹痛和便血为主要症状
处理方法：
1)  立即停药，就地抢救：病人取平卧位，给予氧气吸入并保暖，在病人脱离危险前不易搬动，并密切观察病人TPR、BP及其他变化
2)  给予抗过敏药物：a）立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1ml，重症者可行静脉注射或心内注射，小儿用量酌减。必要时15~30分钟可重复注射；b）氢化可的松200mg或地塞米松5~10mg加25~50%葡萄糖液20~40mg静脉推注或加在5~10%葡萄糖液500ml内静脉滴注；c）用抗组胺类药物：选用异丙嗪25~50mg或苯海拉明40mg/kg肌内注射
3)  抗休克治疗：a）补充血容量，纠正酸中毒；b）针刺人中、十宣、用权、足三里、曲池等穴；c）加大氢化可的松或地塞米松的剂量；d）呼吸受抑制，首先行人工呼吸，并肌肉或静脉注射可拉明或洛贝林等呼吸兴奋剂，如有喉头水肿，可做气管切开；e）心跳骤停时，立即心内注射肾上腺素，必要时可重复使用，并进行胸外心脏按压术
2，小儿腹泻脱水的静脉补液
静脉补液：（累积损失量，继续损失量，生理需要量）
⑴累积损失量补充
①补液量：一般按下量的2/3给予。
轻度脱水：50ml/kg
中度脱水：50－100ml/kg
重度脱水：100－120ml/kg
②补液成份
等渗性脱水：1/2
低渗性脱水：2/3
高渗性脱水：1/3
③补液速度：8-12小时补足
④重度脱水补液开始先扩张血容量：液体成份是2:1含钠液；量是20ml/kg。速度是1/2-1小时。
⑤钾的补充：见尿补钾，口服补钾有困难或严重缺钾可静脉补充，浓度<0.3%
一般患儿3－4mEq/kg.d，缺钾明显者为4－6mEq/kg.d。
每日氯化钾静滴时间不应短于8小时。持续4－6天。
⑥纠正酸中毒：液体成份：5%NaHCO311.2%乳酸钠；量5%NaHCO31ml/kg可提高HCO3– 约1mmol。碱剂需要量（mmol）=（22-测得HCO3–）mmol/L×0.5×kg。一般先按计算量的1/3－1/2给予。
⑵继续丢失量的补充：液体成份：1/3张；量：丢多少补多少，一般按30ml/kg；速度：和生理需要量一起在补液的后12－16小时内匀速给入。
⑶生理需要量补充：液体成份：1/5张；量：60－80ml/kg；速度：和继续丢失量一起在12－16小时内匀速给入；部分口服。
⑷补液总量：
①第一天补液量：
轻度脱水：90－120ml/kg
中度脱水：120－150ml/kg
重度脱水：150－180ml/kg
②第二天及以后的补液量：主要补充继续丢失量和生理需要量，继续补钾、提供热量。
3，惊厥的临床表现及处理原则
惊厥临床表现
惊厥发作时典型的表现为突然意识丧失，两眼眼球上转呈斜视或凝视状，全身或局部（四肢或颜面肌肉）不自主抽动，部分儿童大小便失禁。发作时间持续长短不一，短至仅数秒瞬间即止，长数分钟。发作次数可因病因而有不同，少则每天1—2次，多则数十次不等。发作过久可因缺氧造成脑部不可逆的损害。
惊厥处理原则：不管什么原因引起的惊厥，首先对症处理，控制惊厥。
1、 一般处理
（1） 患儿侧卧，防止呕吐物吸入，解开衣领、裤带，将纱布包裹的压舌板放入口腔上下磨牙之间，防止舌咬伤。
（2）保持呼吸道通畅，及时去除咽部分泌物。惊厥时间较长或反复发作时需及时吸氧。
（3）如发热，降低体温，降温主要采用物理降温，如额部冷湿敷，高热持续不退可用头枕水袋，并可服用退热药物。
2、 立即止痉
（1）针刺：取人中、合谷；高热者配曲池、十宣穴针刺止惊。
（2）药物：安定每次0.25—05mg/kg,最大量为10mg肌肉注射止惊。二
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