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声门下置硅塑管控制呼吸用于小儿气管异物取出术三峡大学仁和医院麻醉科(宜昌443002)张家骏简道林摘要目的:探讨快速诱导行声门下置硅塑管控制呼吸用于气管异物取出术的可行性。方法:30例行气管异物取出术的患儿,随机分为两组。?组于常规氯安酮、羟丁酸钠麻醉,保留自主呼吸进行。组经快速诱导,于声门下置入细硅塑管,用高频喷射呼吸机控制呼吸,普鲁卡因或丙泊酚复合琥珀胆碱维持麻醉,术中监测SpO2、BP、HR、ECG。比较术中两组1次气管镜置入率、屏气呛咳、苏醒时间及SpO2 90%情况;术后由手术医师用VA S100mm对麻醉的满意程度进行评估。结果:两组在年龄体重,手术时间无明显差异。?组有10例1次插入气管镜,组有14例。术中?组有3例发生屏气,6例发生呛咳,而 组只有1例呛咳,无1例发生屏气;SpO2 90%?组有6例、组有3例;苏醒时间?组为58.420.9m in,组为13.84.6m in;手术医师满意率?组为82.811.5mm,组为97.69.9mm,有明显差异性(P 0.05);?组术中有1例发生喉痉挛,组则无。25例取出气管异物,5例未取出,术后有2例咳出。结论:快速诱导后声门下置硅塑管控制呼吸用于气管异物取出术,声门暴露良好便于气管镜的插入,术中不发生屏气、呛咳,病人苏醒快,术后并发症少,不失为一种比较安全实用的麻醉方法,但术中及术后均需加强监测(尤其是SpO2)。主题词气管支气管异物麻醉,全身硅塑管Use of inserting silicon-plastic tube into subglottis forventilation and undergoing removal of foreign bodies from thetrachea and bronchus in childrenDepartment of A nesthesiology,Renhe Hospital,Three GorgesU niversity,Hebei Province(Yichang 443002)Zhang JiajunJian DaolinABSTRACTObjective:To study the possibility of use of inserting silicon2plastic tube intosubglottis for ventilation and for undergoing removal of foreign bodies from the trachea and bronchus inchildren.M ethods:30 children scheduled for removalof foreign bodies from the trachea and bronchuswererandom ly divided into group?(n=15)and group(n=15).ketam ine,sodium hydroxybutyrate and otherdrugs were given for induction and maintainer of anesthesia,and spontaneous respiration was kept ingroup?.In group,after rapid induction of anesthesia w ith propofol and suxamethonium,a silicon2plastic tube was inserted into subglottis and respiration was controlled w ith HFJV ventilation.Theanesthesia wasmaintained by continuous infusion of procaine or propofol combined w ith suxamethonium.Results:The age,weight and operative ti me had no difference in both groups.The cases of insertingbronchoscope into trachea at first ti me was 10 in group?and 14 in group.The children numbers ofoccurring breath holding and bucking were 3 and 6 respectively in group?,I and none in group.Thecases of SpO2 90%were 6 in group?and 3 in group.The awaken ti me was 58.420.9m ins in group?and 13.84.6 m ins in group(P 0.05);VA S that expressed surgeon satisfactory degree foroperative condition was 82.811.5 mm in group?and 97.69.9 mm in group(P90%。手术结束后,面罩给氧辅助或控制呼吸并维持呼吸道通畅,当自主呼吸恢复满意,呼吸道通畅,吸空气SpO2在93%以上送回病房。如有舌后坠,则放置口咽通气管。组面罩吸氧5m in,麻醉诱导以静注丙泊酚22.5mg?kg、芬太尼1g?kg琥珀胆碱2mg?kg,诱导期间面罩加压给氧时,注意气道压不超过15cmH2O,经口明视下于声门下置入一细硅塑管(管径约3mm,有一定硬度,将硅塑管尖端磨钝,末端口接一大小合适的注射针头,并标明刻度以便掌握插入深度,消毒备用),接高频喷射呼吸机行控制呼吸,通过听诊调节好深度,以保证双肺通气,频率60次?m in,视胸廓起伏程度、呼吸音强弱和SpO2设置喷射压力。同时开始静脉滴注0.5%1.0%普鲁卡因或0.2%丙泊酚和0.05%0.1%琥珀胆碱复合液维持麻醉,术中根据手术情况和麻醉深度,静脉追加丙泊酚、芬太尼。待硅塑管固定于嘴角后,即可开始放置气管镜。术中注意监测SpO2,一旦发现其开始下降,改从气管镜的侧孔喷射通气,维持SpO2 90%。手术结束后拔出硅塑管,换气管导管控制呼吸。当病人自主呼吸、吞咽反射恢复,并能睁眼、挣扎,吸空气SpO2维持在93%以上,清理气道,拔出气管导管,观察510m in,BP和HR、SpO2稳定即送回病房。所有患儿送回病房监护室,均持续给氧,监测SpO2,床边准备气管切开包及吸引器以备应急用。术中记录同组手术医师一次性置入气管镜的成功率,屏气、呛咳及SpO2低于90%的发生率,记录术毕苏醒时间(手术结束至患儿完全清醒),并由手术者用VA S 100mm对麻醉的满意程度进行评估。所有数据以均数标准差表示,采用团体检验;计数资料采用卡方检验;P 0.05为差异有统计学意义。结果两组患儿年龄、体重、手术时间、使用基础麻醉均无明显差异见表1。术中一次性置入气管镜成功率、屏气呛咳及SpO2 90%的发生率,苏醒时间,手术者的满意率见表2。?组有2例在取异物时,异物两次脱落于声门或气管,患儿憋气,SpO2下降,迅速将异物推至支气管,呼吸改善后改用 组方法,顺利取出异物。组有3例患儿在放置气管镜或取异物时发生气管镜压迫硅塑管或被气管镜带入患侧支气管,SpO2下降,改从气管镜侧孔喷射通气,SpO2迅速恢复正常;?组有1例拔出气管镜时发生喉痉挛,立即面罩加压给氧,迅速缓解。?组有4例患儿因舌后坠使用口咽通气道,组有1例。术后未发生紫绀等缺氧症状。表1患儿年龄体重及手术时间基础麻醉(例)年龄(岁)体重(kg)手术时间(m in)?组55.54.534.610.6 组65.65.3 22.07.532.98.925例患儿取出异物,另有5例反复探寻未取到异物,对异物可疑处吸引后终止手术,其中2例术后咳出异物,另3例经抗感染后症状明显改善。讨论小儿气管异物取出术,传统的方法1,2为氯安酮、羟丁酸钠麻醉并保持自主呼吸下进行。羟丁酸钠起效慢,作用时间长,其麻醉深度相当于临床麻醉 期,为深睡眠状态,但因术中未使用肌松剂,下颌松弛不完全而影响气管镜的置入,术中屏气、呛咳发生率高3,有时还发生喉痉挛4,且术后苏醒时间较长,气道分泌物增多,易发生呼吸道梗阻141陕西医学杂志2004年2月第33卷第2期等5并发症,医患双方均担心患儿围手术期的安危6。本研究?组的结果也说明了这一点。表2手术过程中的情况一次性置入气管镜成功率(例)屏气(例)呛咳(例)SpO2 90%(例)苏醒时间(m in)手术医师满意度(mm)?组10(67%)36658.420.9376.811.53 组14(93%)01313.84.6397.69.93注:3P 0.05本研究选择普鲁卡因、丙泊酚、芬太尼等短效静脉麻醉药,同时复合短效肌松药琥珀胆碱,不仅使声门充分松弛以便于气管镜的置入,减少置入的次数,从而减少气管和声门的损伤,同时可保持术中麻醉平稳,屏气呛咳发生少,而且术毕患儿可迅速苏醒,尤其在使用丙泊酚时更为明显7,避免术后并发症对患儿产生不良影响,患儿家属也可早些与之对话而安心。但由于使用了肌松剂,自主呼吸消失,在置入气管镜期间无法正常通气,有发生缺氧的可能,尤其在气管镜置入困难时更易发生。而预先在声门下放置细硅塑管进行高频通气,就可以保证此期间的供氧,术者可以从容地放置气管镜,术中仍可继续经此管通气,从而保证气道通畅,保证机体供氧。而且在异物取出时,如发生异物脱落于气管,也可经此管通气。?组有2例发生异物脱落,而 组无1例,且改用 组方法后顺利取出,可能与 组为正压通气,肺内有轻度正压有关。为了防止发生气管镜压迫硅塑管导致通气不足,本组虽选用粗细适宜并有一定硬度的硅塑管,仍有3例发生气管镜压迫硅塑管或被气管镜带入患侧支气管,致SpO2下降,改经气管镜侧孔通气,SpO2迅速恢复,故麻醉手术期间仍应倍加注意。本研究 组仍有5例未能取出异物,是否与使用肌松药后,面罩加压给氧致使异物移位有关8,尚需进一步观察,尽管诱导时维持气道压在15cmH2O以下。总之,用快速诱导,声门下放置细硅胶管控制通气,用普鲁卡因或丙泊酚复合琥珀胆碱维持麻醉,可完全消除术中屏气呛咳,使手术区域平静便于操作,从而提高手术医师对麻醉的满意率,并可使患儿术后迅速苏醒,避免术后并发症的发生,不失为一种较为安全、实用的方法,但术中及术后均需加强监测尤其是SpO2的监测防止缺氧发生9。参考文献1Skoulakis CE.Doxas PG,Papadakis CE.Bronchoscopyfor foreign body removal in children.A review andanalysis of 210 cases.Int J Pediatr O 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