可控式吸痰管痰标本采集技术的临床应用.pdf

第 2 5 卷第 3期 2 0 0 8 年 6 月 阿 方 净 雷捍(医 学 版)J o u r n a l o f He b e i No r t h Un i v e r s i t y(Me d i c a l Ed i t i o n)Vo I 25 No 3 J u n 2 0 0 8 可控式吸痰管痰标本采集技术的临床应用 张俊卿 刘金禄 商月娥。张 宁 郭群英 李世阳 张 燕 王 立 祁 琳 宋静(1 河北北方学院附属第一医院呼吸内科，河北 张家口 0 7 5 0 0 0；河北北方学院附属第一医院微生物科，河北 张家口 0 7 5 0 0 0；3 河北北方学院附属 第一 医院护理部，河北 张家 口 0 7 5 0 0 0)【摘要】目的：寻找一种最佳采集痰标本的方法，分析不同方法所存在的共性及个性同题，对于不同个体所需 注意的事项，引起同行的关注，提高痰标本采集成功率。方法：采用 自身对照法将可控式吸痰管采集标本与自 然咳痰法采集的标本做对 照，一起送微生物 科做细菌培 养。我们对 5 6例患者 用两种方法 进行 了对 比分析。采用非自身对照法将可控式吸痰管法和诱导采集法采集标本，进行对比分析。结果：可控式吸痰管法和 自然 咳痰法两种方法采集标本，其细菌的阳性检 出率前者 明显高于后者，统计学处 理有显著意义(PO 0 0 1)。可 控式吸痰管法细菌阳性检出率 高于诱导采集法，统计学处 理有显著 意义(P O 0 5)。结论：对临 床上危重 症 患者采集痰标本时不易主动配 合时，根据患者是否清醒，可分别采 用先进行高压雾化化痰，再用可控式吸痰管 采集标本 I 对非清醒 者可直接用可控式吸痰管采集标本，临床效果较满意。【关键词】痰 I 标本；培养基【中圈分类号】R 5 6 【文献标识码】B 【文章编号】l 6 7 3 1 4 8 4(2 0 0 8)0 3-0 0 3 8-0 3 呼吸系统感染病人逐渐引起临床高度重视，临床 上经常需要做痰培养及药敏试验协助诊断和治疗，采 集痰标本是其中的重要环节，更是护士责无旁贷 的工 作。目前采集痰标本的方法不尽相 同，自然咳痰法仅 用于一般病人，而对于临床上约有 1 O -3 0 的干咳 无痰或咳痰无力的患者，尤其危重症感染患者，采集到 有价值的痰标本很困难。特别是不宜接受纤支镜毛刷 刷片的危重症感染患者，痰标本采集显得束手无策，曾 有研究者用一般橡胶管吸痰法采集标本进行过研究，但在各个环节上污染机会较多，准确性较差。因此，我 们通过 比较几种痰标本采集技术的细菌阳性检出率，尽可能及时准确的获取有价值痰标本，提高实验室对 标本的满意度和痰培养 阳性检出率，为临床诊断治疗 提供科学依据。1 资料 与方法 1 1 一 般资料 1 1 1 第一组病例选择范围 用 自然法(主动型)不 易配合者或新人院较重及以上情况的患者。2 0 0 5 8 -2 0 0 6 1 0月之间，对呼吸 内科 住院患者 5 6 例行 自然法与一次性可控式 吸痰管两种方法采集 痰标本，做痰培养加药物敏感试验，其 中男 3 3例，年龄 5 5 -8 3岁，女 2 3例年龄 3 0 -,8 1 岁，平均 6 2 7岁。入院时体温 3 8 以上者 8例，3 7 5 以上 者 2 1 例；3 7 3 7 4 C 2 O 例，3 6 5 3 6 9 者 8例(虽然 体温不高，但临床症状较明显，高龄患者)。入 院诊 断重症肺炎 1 O例，肺炎并 发呼吸衰竭 2 O例，支原体肺炎 8例，肺癌合并肺感染 1 8例。采集 标本前均已使用抗生素。1 1 2 第二组病例选择范围 全部为经过超声高压 雾化 吸入 者 2 0 0 5 1 -2 0 0 5 7月呼吸内科住 院患者 随机抽样 5 6 例行诱导法(先雾 化化痰再 自然 留标本)与第一组 的可控式吸痰管法做对照，对照组 为诱 导法，其 中男 3 O例，年龄 5 0,-,9 0岁，女 2 6例，年龄 3 3 -8 6岁，平均 6 2岁。入院时体温 3 8 以上者 1 O例，3 7 5 C以上者 1 8 例；3 7 -,3 7 4 2 O例，3 6 5 3 6 9 者 5 8例(虽 然体温不高，但临床症状较明显，高龄患者)。入院诊断重症肺炎 8例，肺炎并发呼吸衰竭 2 3 例，支原体肺炎 1 O例，肺癌合并肺感染 1 8例。采集标 本前均已使用抗生素。1 2 方法 第一组：采用 自身对照法(对同一病人，一次采用 两种方法 进行 痰标 本 采集)进行 标本 采 集：一次 性 D E R型可控式吸痰管法和 自然咳痰法做 自身对照组，选择 5 6 例，首先 自然咳嗽留取，要求先用盐水漱 口两 次，再深咳留取在无菌痰盒 内。并标记编号及姓名及 时送检。然后用可控式吸痰管按如下方法采集：首先 基金项目：张家口市科学技术研究与发展指导计划项目(编号：0 6 0 2 2 4)3 8 维普资讯 http:/ 2 0 0 8年 6月 张俊卿等：可控式吸痰管痰标本采集技术的临床应用 第 3期 给病人做好解释工作，解除紧张心理，取得密切合作，两人操作最佳，然后取 DE R型可控式吸痰管，检查灭 菌 日期及包装有无漏气，剪开包装袋，将 DE R型一次 性可控式吸痰管一端接负压吸引器，如果从病人鼻腔 吸痰，先用无菌棉签蘸生理盐水清洗鼻腔；如果从气管 切开套管处吸 痰，可先用 0 2 5 碘伏 消毒外套 管周 围，然后将吸痰管 自鼻腔或气管切开套管处插入气管 深部，用拇指按压手持部分的开 口处，即开始吸痰，遇 到浓痰或粘痰时，辅 以拇指的连续开启和闭合动作，促 使分泌物在压力作用下发生位移。顺 畅地吸到痰液收 集器内，至所需痰量 时结束吸痰，撤去吸痰管，并标记 编号及姓名及时送检。对检查结果两份标本一样时只 报告一份，结果不同时只报告有价值的阳性检 出结果，细菌鉴定及药敏使用 S S-l O O O O二代阳光微生物分析 系统。第二组：采用非 自身对照法：第一组中的一次性可 控式吸痰管法，与随机抽取 以往 出院病 例(2 0 0 5 1 2 o o 5 7月间)为先经过雾化治疗后，再采集痰标本 培 养(诱导法)的 5 6 例进行对照，随机抽样为对照组。2结果 2 1 可控式吸痰管法和 自然 咳痰法两种采集方法培 养结果，见表 1。表 1 两种痰标本 采集法 阳性检 出数 比较 自然咳痰法 合计+可控式吸痰管法 合 计 1 7 2 1 9 2 2 1 5 37 3 9 1 7 5 6 经卡方配对计数检验。=1 5 0 4 2 n =l P 0 0 0 1，两种方法采集痰标本做培养阳性检出数差别有 极显著意义。可控式吸痰管法的阳性检出率 6 9 9 ；自然 咳痰法阳性检出率为 3 3 9 。两者相差 3 7 5 。2 2 可控式 吸 痰管 法 和 诱 导法 两 种 采集 方 法 培 养 结 果，见 表 2。表 2 两种痰标本采集法阳性检出数 比较 经卡方 四格 表检验。=3 9 4 3，z ：1 P 雾化后 采集 自然 咳痰采 集，从本研究 的三种不同方法分析，每一种又有其特殊 性，对于不同的个体病人之间有其实用意义。4 2 存在的问题 4 2 1 无论哪种方法，都存在着清洁上呼吸道不够的 因素，如用生理盐水漱 口 2 3次，经鼻腔下管采集前 用棉签蘸生理盐水清洁鼻腔是否彻底，都将很大程度 上影响检查的正常结果。4 2 2 可控式吸痰管采集法虽然对采集标本困难 的 病例提高了标本质量，产生了实际效果，但是事情总有 其两重性，即看到它主要有力的一面，也不能忽视其次 要的不利之处，在操作 中一定掌握好一般吸痰法 的最 基本原则，防止发生窒息或呼吸暂停，由于我们注意到 这方面，提前做好准备工作，无一例意外发生。4 3 建议 4 0 4 3 1 无论使用何种方法操作，最好取清晨 的痰液，操作前要 向患者及家属做好耐心解释工作，取得配合，教育和指导患者正确留取痰标本，及时送检，保持标本 的新 鲜，减 少污染 机会。4 3 2 为 了消 除 口腔 寄生 菌 的污 染，必要 时应 用 0 1 的洗必 泰或 0 1 的新 洁尔 灭或 3 H。O。漱 口，然后留痰，能明显降低标本污染率，值得护理同行 的注意。4 3 3 对于 基础肺 功 能 较 差，有痰 而 咳痰无 力 者，护 理人员要协助患者扣背，由于振动引起痰核移动，有利 于痰 液 的排 出。4 3 4 对于有痰不易咳 出，痰液粘 稠者，首先要考虑 高压超声雾化吸人，一般雾化液为生理盐水加沐舒坦 或加 a 一 糜蛋 白酶，每次 1 0 mL，2次 d。并协助扣背咳 痰 留取标本。4 3 5 肺感染的危重症者，经过物理方法协助咳痰仍 不能取得满意的病例或非清醒 的病例，若仅从痰培养 及药物敏感试验考虑，最好选择一次性可控式吸痰管 采集法，因往往此类病例属于危重的疑难杂症，医生急 需要参考有价值的检验数据来 帮助诊断，确定治疗方 案，有针对性的选择抗生素，此时新型的护理手段就显 得非常重要，在危重症和疑难病症的诊治上，要有效的 解决疑难护理问题，积极配合医生，满足各种护理上的 需要，才能真正体现护理工作的价值和专科护理水平。参 考 文 献 1 李秋根。刘江红，边泽 源 不 同检 测方法 对肺 结核诊 断价值 的探讨 J 中国危重病急救 医学。2 0 0 2。1 4(9)：5 4 3 5 4 4 2 刘小平，蒋燕，徐安 平 痰 液细 茵培养标 本 的质 量监 督和质 量评价 J 中华 医学研究杂志。2 0 0 4，4(8)：1 0 3马菊花 临床 应用普通橡 胶式吸 痰与 应用一 次性吸 痰 器的 效果比较 J 中华 实用 医学，2 0 0 4。6(1 1)：2 4 5 2 4 6 4 米振 慧 一次性婴 儿吸痰 器的构造 与 临床 应 用 J 医疗 装 备，2 0 0 1，1 4(4)：1 8-1 9 5 姚爱萍 6 4例老年住 院患者痰培 养和 药敏 结果分析 J 中 华 医学丛刊，2 0 0 2，2(9)：3 6-3 7 6 何龙文 老年 C OP D住 院病人痰 培养 的细 茵分析 J 中华 国际感染控制 杂志 2 0 0 3，2(1)：儿4 一 l 1 6 7 宋建平 雾化排痰 与常规 留痰标 本方 法的 比较 J 护理 学 杂志，1 9 9 5，1 0 1(5)：2 9 0 8 周永凌。桑瑞兰主编 护理科研基本方法 M 中国商务出 版 社，1 9 9 4 9 5 9 博华主编 预 防医学 M 第 4 版 复旦大学 出版社。2 0 0 6 2 0 1 (责任编辑：李 蓟龙)维普资讯 http:/