先天性房间隔缺损对新生儿心脏结构和血流动力学的影响.pdf

毖墨登笠盘玉熊魔间匾熊亟过颏生L!坚壁箜塑麴鱼逾麴力堂的墅堕筮!塑先天性房间隔缺损对新生儿心脏结构和血流动力学的影响张又祥杜薇云汪灏于力肖雪广东省广州市第一人民医院儿科5 1 0 1 8 09 2 7 中国图书分类号R 7 2 5 4文献标识码B文章编号1 0 0 1 4 4 1 1(2 0 0 6)0 7-0 9 2 7-0 3【摘要】目的：通过检测先天性房间隔缺损(a t r i a ls e p t a ld e f e c t，A S D)新生儿心脏结构和血流动力学的变化，探讨其对新生儿的潜在危害。方法：利用彩色多普勒超声心动图检测6 8 例先天性房间隔缺损患儿与8 2 例正常新生儿心脏各腔室的大小、肺动脉内压力、三尖瓣反流等。结果：进行心脏彩超检查的原因以心脏杂音、紫绀、宫内窘迫或新生儿窒息、呼吸急促、肺动脉瓣第二心音亢进最常见。房间隔缺损有房间隔水平存在异常分流但探测不到回声失落的无缺损型3 4 例，回声失落直径 t 5m m 的大缺损型1 3 例。三种类型对室间隔、左心室、主动脉、左室后壁的影响差异无显著性，但对右心房、右心室、肺动脉的影响程度与缺损直径有显著正相关；只有大型房间隔缺损型导致左心房扩张；缺损和分流束的直径与肺动脉压力增高、三尖瓣反流率、反流面积也有显著正相关；但分流方向与缺损直径无关。结论：新生儿先天性A S D 以轻型最多见，可导致新生儿心脏结构和血流动力学的异常改变。【关键词】新生儿房间隔缺损心脏结构血流动力学H e m o d y n a m i ca n dC o n s t i t u t i o n a lC h a n g e so fC o n g e n i t a lA n t r u mS e p t a lD e f e c ti nN e o n a t e sZ H A N GY o u X i a n g，D UW e i Y u n，W A N GH a oe ta 1 D e p a r t m e n to fP e d i a t r i c s，t h eF i r s tP e o p l e sH o s p i t a lo fG u a n g z h o u，G u a n g z h o u51 0 18 0，C h i n a A b s t r a c t O b j e c t i v e：A p p r o a c h i n gt h ep o t e n t i a lh a z a r do fc o n g e n i t a la n t r u ms e p t a ld e f e c tt on e o n a t e sb yd e t e c t i n gt h ec o n s t i t u t i n n a la n dh e m o d y n a m i cc h a n g e s M e t h o d s：I n v e s t i g a t e da l lc h a m b e r so ft h eh e a r t；p u l m o n a r ya r t e r yp r e s s u r ea n dt r i c u s p i dr e g u r g i t a t i o ni n6 8c o n g e n i m la n t r u ms e p t a ld e f e c ta n d8 2n o r m a ln e o n a t e sb yc o l o u rD o p p l e re c h o c a r d i o g r a p h y R e s u l t s：T h e i rm a i nc a u s et oc o l o u rD o p p l e re e h o c a r d i o g r a p h yw e r em u r m u r，c y a n o s i s，p a n t i n g，a s p h y x i a，f e e d i n g d i f f i c u l t y，L o u dp u l m o n a r yv a l v es e c o n dh e a r ts o u n d T h e r ew e r et h r e et y p e so fA S Di n c l u d i n g3 4e a s e se x i s t i n gs h u n t sb u tn od e f e c t；2 1e c h od r o p o u td i a m e t e r t 5m mc a u s e dl e f ta n t r u me x p a n s i o n T h e r ew e r ep o s i t i v er e l a t i o n si nd e f e c to rs h u n td i a m e t e rt op u l m o n a r yp r e s s u r e，t r i c u s p i dr e g u r g i t a t i o nr a t e，r e g u r g i t a t i o na r e a B u tt h e r ew e r en or e l a t i o ni ns h u n td i r e c t i o nt od e f e c td i a m e t e nC o n c l u s i o n：T h em o s tc o m m o nA S Di nn e w b o r nw a sm i l d T h ee a r l i e rc l i n i c a ls i t u a t i o nw e r en o tt y p i c a l A S Dm a yc a u s e ds t r u c t u r a la n dh e m o d y n a m i cc h a n g e sa l t h o u g ha s y m p t o m a t i ci nn e o n a t e s K e yw o r d s N e o n a t e；A n t r u ms e p t a ld e f e c th e m o d y n a m i cc o n s t i t u t i o n a l先天性心脏病(简称先心病)是新生儿期最常见先天畸形之一，我国先心病的发生率约为活产儿的7 0 8 0。先心病是6 岁以下儿童主要死因之一。先天性房间隔缺损是3 个月以内婴儿最常见的心脏畸形，随着彩色多普勒超声心动图等无创技术的广泛应用，其早期诊断率大大提高喝。，这对预防新生儿猝死、早期非手术治疗、加强婴儿期保健、提高婴儿存活率都有极其重要的意义。笔者分析近1 2 年我院新生儿科先天性房间隔缺损患儿的临床资料，探讨房间隔缺损对新生儿心脏结构和血流动力学的影响。1 资料与方法1 1 对象。1 9 9 3 年1 月2 0 0 4 年1 2 月在本院新生儿科住院的足月新生儿。正常对照组为8 2 例足月顺产新生儿，男4 4广州市第一人民医院心脏彩超室例，女3 8 例，均除外心肺疾病。A S D 组为同期住院经彩色多普勒超声心动图检查确诊的足月新生儿，共6 8 例，男3 8 例，女3 0 例。正常对照组与各病理组之间在孕龄、出生体重、检测日龄等方面均无显著性差异。1 2诊断方法。研究对象均在入院1 周内行彩色多普勒超声心动图检查，采用的仪器为A c u s o nA s p e n 型，探头频率3 5M H z，患儿常规口服1 0 水合氯醛镇静后，进行剑突下、胸骨上、胸骨旁及心尖区各切面扫查，包括M 型、二维超声、脉冲及彩色多普勒检查。在心脏舒张期测量左心房和右心房，在收缩期测量右心室、左心室和室间隔、左室后壁、主动脉、肺动脉。1 3统计学处理。应用S P S S 软件分析。2 结果2 1A S D 类型。本组病例中原发孔型2 l 例、继发孔型4 7 万方数据9 2 8 例。根据彩色超声多普勒在房间隔水平探测到的回声失落直径及分流情况，发现无缺损型3 4 例(N A S D，房间隔水平探测不到回声失落，但多普勒探测到异常分流)、小缺损型2 l例(S A S D，回声失落直径 0 5e m，主国妲麴堡熊!鲤!生笠!鲞平均为0 6 5-+0 1 2e m)3 种类型。2 2不同类型A S D 对心脏结构的影响。3 种房间隔缺损对室间隔、左心室、主动脉、左室后壁的影响差异无显著性意义，但对右心房、右心室、肺动脉的影响程度与缺损直径呈显著正相关。只有大型房间隔缺损型导致左心房扩张。见表1。表1 心脏结构变化(M E A N S D，c m)注：正常对照组与病理组间经统计学检验：P 0 0 5，P 0 0 2，P 0 o l，P o 0 0 12 3不同类型A S D 对心脏血流动力学的影响。随着缺损和分流柬的直径逐渐增大，除分流速度的差异无显著性意义外，肺动脉压力、三尖瓣反流率、反流面积均发生了显著性变化。但各组之间左房向右房分流，或右房向左房分流，或双向分流的发生率均无显著差异。见表2。2 4房间隔缺损类型与临床表现的关系。本组患儿进行心脏表2 房间隔缺损对心脏血流动力学的影响缺损直径分流直径分流速度肺动脉压三尖瓣反流率三尖瓣反流面积(c m)(e m)(m s)(m m H g)()(e m 2)无缺损型(n=3 4)00 4 1-t-O 1 40 9 8 土0 3 10 9 2 0 1 68 8(3 3 4)0 3 4-t-O 2 0(3)，卜型A S D(n：2 1)0 3 3 0 0 60 5 2 0 2 0 0 9 1 0 1 71 0 7 士0 2 2 2 3 8(5 2 1)00 4 7 士O 1 6(5)大型A S D(n=1 3)0 6 5 0 1 20 7 8 土0 1 5 0 9 7 0 3 41 1 0 土0 1 9 5 3 8(7 1 3)0 9 1 0 5 7(7)注：括号内为病历数；无缺损组与缺损组间经统计学检验：P o 0 5，P o 0 2，P 0 0 1彩超检查的主要原因有：宫内窘迫或新生儿窒息、紫绀、呼吸急促、大汗、喂养困难、呕吐、心率异常、心脏杂音、肺动脉瓣第二心音亢进或分裂、x 线示心影增大、肺血增多、心电图异常等。以杂音、紫绀、呼吸急促、肺动脉瓣第二心音亢进、喂养困难最常见。心脏杂音者2 7 例，其中2 3 例在胸骨左缘第二、三肋间，4 例在胸骨左缘第四、五肋间近剑突处，均为收缩期吹风样杂音。肺动脉瓣第二心音亢进或伴分裂者3 1 例。3 讨论本组先天性A S D 病例以无缺损型和小缺损型为主，与文献 3 报道相似。据S t a f f e n 等H 报道，彩色超声多普勒能分辨出1m m 以上的分流与多水平分流，对小型缺损确诊率高。我们探测到的最小缺损直径仅2 5m m，有3 4 例在房间隔水平有较明显的异常分流，但均探测不到明显缺损，可能与本院采用新一代彩色超声多普勒，专人操作有关。新生儿早期由于肺血管床尚未完全扩张，肺循环阻力大，右心室顺应性较差，右房压力可暂时高于左心房，出现右向左分流。随着肺组织的扩张，肺循环阻力降低，体循环阻力增大，左心室壁增厚，右心室顺应性好转，分流停止或出现左向右的分流。本组A S D 患儿各方向分流发生率与缺损直径无关，可能因新生儿期房室压力处于不断变化之中。新生儿三尖瓣反流与儿童一样，反流的速度及反流束分布范围的大小受多种复杂因素的相互作用，包括肺动脉内压、右心室的顺应性、右心室一右心房间压力差、反流口大小等影响”。本研究发现，A S D 患儿三尖瓣反流率、反流面积与缺损大小和肺动脉压力呈显著正相关。缺损直径越大，三尖瓣反流发生率越高、反流面积也越大。三尖瓣反流增加可能预示肺动脉内压增高旧1，并可能导致右心血液回流障碍，门静脉系统淤血，影响患儿的消化吸收功能。由于A S D 在儿童时期症状较轻，常易漏诊或不受重视。但J o y e eJ J 等报道，单纯继发孔型A S D 患者，若直径大于5m m，即使无自觉症状，也会由于心脏长期处于超负荷状态，导致收缩末期心室壁张力(m e r i d i a n a lp e a k s y s t o l i cw a l ls t r e s s，W S p s)增高，校正心率射血时间(e j e c t i o nt i m ec o r r e e t e df o rh e a r tr a t e，E T e)延长，平均正常收缩期射血率(m e a nn o r m a l i z e ds y s t o l i ce j e c t i o nr a t e，M N S E R e)下降，W S p s 的增加可导致右心室M N S E R e 的缓慢增加。本研究发现，即使是小型A S D 组或无缺损组其右心房、右心室、肺动脉直径已有扩张，并显著高于正常对照组，而较大型缺损组除了上述变化更显著外，还累及到左心房。说明新生儿期已发生了心脏结构改变。A S D 有自行愈合可能，其愈合率各家报道差异较大。G r e e h V。发现，出生时A S D 的发病率为2。，9 2 的患儿不 万方数据郡莲笠脸L 翅低丛垩煎墨篮型呈翅墨L 控经箍左筮直墅喧的堑塞筮!塑需要干预而能自行愈合，剩余的随着年龄增长而缩小。但M c M a h o nC J 一3 报道，愈合率与确诊时的年龄和体表面积无关，而与诊断时缺损的初始直径密切相关，3 6m m 缺损愈合率为4，6m m 以上者不仅没有愈合，而且2 3 患儿随着年龄增长而扩大。这可能与超声诊断A S D 的标准不同有关。新生儿A S D 虽然症状轻微，愈后良好，但可因心律失常致婴儿猝死，而且由于心脏长期处于超负荷状态，容易出现喂养困难、消化吸收功能障碍、多汗、呼吸道感染等，最终导致生长发育落后。故应早期诊断，及时防治。4 参考文献1H a n s e nL K O x h o jH H i g hp r e v a l e n c eo fi n t e r a t r i a lc o m m u n i c a t i o n sd u r i n gt h ef i r s tt h r o em o n t h so fl i f e P e d i a t rC a r d i o l，1 9 9 7，1 8(2)：8 3 8 52谢玉环，邝玉子，李锐钦e ta 1 彩色多普勒超声心动图对新生儿先天性心脏病的诊断中国超声诊断杂志，2 0 0 4，5(6)：4 0 9 4 1 13杨江帆，李萍，杨戎威e ta 1 彩色多普勒超声心动图和超声造影在诊断早期新生儿先天性心脏病中的应用新生儿科杂志，9 2 9 1 9 9 5，1 0(5)：2 0 9 2 1 14S t a f f e nR N，D a v i d s o nW RJ r E c h o c a r d i o g r a p h i ca s s e s s m e n to fa t r i a ls e p t a le f e c t s E c h o c a r d i o g r a p h y，1 9 9 3，1 0(5)：5 4 5 5 5 25A y a b a k a nC，O z k u t l uS，K i l i cA T h eD o p p l e re c h o c a r d i o g r a p h i ca s s e s s m e n to fv a l v u l a rr o g u r g i t a t i o ni nn o r m a lc h i l d r e n T u r kJP e d i a t r 2 0 0 3，4 5(2)：1 0 2 1 0 76S uB H，P e n gC T，T s a iC H P e r s i s t e n tp u l m o n a r yh y p e r t e n s i o no ft h en e w b o r n：e c h o c a r d i o g r a p h i ca s s e s s m e n t A c t aP a e d i a t rT a i w a n，2 0 0 1 4 2(4)：2 1 8 2 2 37J o y c eJ J C h a n gR K Q iNe t 以E c h o c a r d i o g r a p h i ca s s e s s m e n to ft h er i s h tv e n t r i c u l a rs t r e s s v e l o c i t yr e l a t i o n s h i pu n d e rn o r m a la n dc h r o n i co v e r l o a dc o n d i t i o n s E c h o c a r d i o g r a p h y，2 0 0 4，2 1(1)：1 7 2 58G r o c hVA t r i a ls e p t a ld e f e c ti nM a l t a P e d i a t rC a i d i o l，2 0 0 0，21(2)：1 2 9 1 3 49M c M a h o nC J，F e h e sT F，F r a l e yJ Ke ta 1 N a t u r a lh i s t o r yo fg r o w t ho fs e c u n d u ma t r i a ls e p t a ld e f e c t sa n di m p l i c a t i o n sf o rt r a n s c a t h e t e rc l o s u r e H e a r t，2 0 0 2，8 7(3)：2 5 6 2 5 9(2 0 0 5-0 3-2 8 收稿)编校刘鹏博胎儿期低水平铅暴露对早期婴儿神经行为发育影响的研究都萍李生彗山西医科大学儿科医学系0 3 0 0 0 1中国图书分类号R 1 7 4文献标识码A文章编号1 0 0 1-4 4 1 1(2 0 0 6)0 7-0 9 2 9-0 2【摘要】目的：探讨胎儿期低水平铅暴露对早期婴儿神经行为发育的影响。方法：研究对象8 0 例，抽取脐血用原子吸收石墨炉法检测血铅水平，用B a y l e y 婴儿发育量表在3 个月时测试M D A、P D A。结果：脐血血铅水平与婴儿精神发育指数(M D I)、婴儿心理发育指数(P D I)有显著负相关，以P 5 0 为界，较高脐血血铅组高于较低脐血血铅组，差异有显著性。结论：胎儿期低水平铅暴露对神经行为发育有影响，提示预防儿童铅中毒要从胎儿期抓起。【关键词】铅婴儿神经行为T h eI m p a c to fP r e n a t a lL o w l e v e lL e a dE x p o s u r eo nt h eE a r l yN e u r o b e h a v i o r a lD e v e l o o m e n to fI n f a n t D UP i n g，L IS h e n g H u i S h a n x iM e d i c a lU n i v e r s i t y，T a i y u a n0 3 0 0 0 1，C h i n a A b s t r a c t O b j e c t i v e：T oe x p l o r et h ei m p a c to fp r e n a t a ll o w l e v e ll e a de x p o s u r eo nt h ee a r l yn e u r o b e h a v i o r a ld e v e l o p m e n t M e t h o d s：T h ec o r db l o o dl e a d(M D I)a n dp s y c h o m o t o r d e v e l o p m e n ti n d e x(P D I)o ft h r e em o n t h sy e a r so l dw e r ed e t e r m i n e da si n d i c a t o rf o rn e u r o b e h a v i o r a ld e v e l o p m e n tw i t hB a y l e yi n f a n td e v e l o p m e n t ls c a l e R e s u l t s：M D Ia n dP D Io ft h r e em o u t h sy e a r so l dw e r ei n v e r s e l yr e l a t e dw i t hC B P bM D lw i t hC B P ba b o v e5 0 3 5u g Lt e n d e dt ob el o w e rc o m p a r e dw i t hM D lw i t hC B P bb el o w5 0 3 5u s LP D Ib e t w e e nt w og r o u p sh a sn os i g n i f i c a n td i f f e r e n c e C o n c l u s i o n：T h ep r e n a t a ll o w l e v e ll e a de x p o s u r ei sh a r m f u lt oe a r l yn e u r o b e h a v i o r a ld e v e l o p m e n t I n t e r v e n t i o nm e a s u r e so nl e a dp o i s o n i n gh a st ob et a k e nf r o mp r e n a t a l K e yw o r d s L e a d；I n f a n t；N e u r o b e h a v i o r a l铅是一种具有神经毒性的重金属元素，随着现代化工业、交通业的发展、家庭装修的日益广泛，环境中铅污染逐渐成为影响儿童身心健康的重要问题。目前国内对学龄前及学龄山西省妇幼保健院儿童铅中毒的研究较多，而对早期婴儿及低水平铅暴露的研究较少。因此，我们进行了此项研究，旨在探讨胎儿期低水平铅暴露对早期婴儿神经行为发育的影响。1 对象与方法1 1研究对象。选取在山西省妇幼保健院和山西省介休市妇 万方数据先天性房间隔缺损对新生儿心脏结构和血流动力学的影响先天性房间隔缺损对新生儿心脏结构和血流动力学的影响作者：张又祥，杜薇云，汪灏，于力，肖雪作者单位：张又祥,汪灏,于力,肖雪(广东省广州市第一人民医院儿科,510180)，杜薇云(广州市第一人民医院心脏彩超室)刊名：中国妇幼保健英文刊名：MATERNAL AND CHILD HEALTH CARE OF CHINA年，卷(期)：2006,21(7)被引用次数：2次 参考文献(9条)参考文献(9条)1.Hansen LK;Oxhoj H High prevalence of interatrial communications during the first three months oflife外文期刊 1997(02)2.谢玉环;邝玉子;李锐钦 彩色多普勒超声心动图对新生儿先天性心脏病的诊断期刊论文-中国超声诊断杂志2004(06)3.杨江帆;李萍;杨戎威 彩色多普勒超声心动图和超声造影在诊断早期新生儿先天性心脏病中的应用期刊论文-新生儿科杂志 1995(05)4.Staffen RN;Davidson WR Jr Echocardiographic assessment of atrial septal efects外文期刊 1993(05)5.Ayabakan C;Ozkutlu S;Kilic A The Doppler echocardiographic assessment of valvular regurgitation innormal children 2003(02)6.Su BH;Peng CT;Tsai CH Persistent pulmonary hypertension of the newborn:echocardiographicassessment 2001(04)7.Joyce JJ;Chang RK;Qi N Echocardiographic assessment of the right ventricular stress-velocityrelationship under normal and chronic overload conditions外文期刊 2004(01)8.Grech V Atrial septal defect in Malta外文期刊 2000(02)9.McMahon C J;Feltes TF;Fraley JK Natural history of growth of secundum atrial septal defects andimplications for transcatheter closure外文期刊 2002(03)本文读者也读过(9条)本文读者也读过(9条)1.张生光.俞静.陈爱.杨歌.汪荣金 彩色多普勒超声诊断228例新生儿婴儿先天性心脏病期刊论文-中国超声诊断杂志2005,6(5)2.鲁珊.叶鸿瑁.陈小凤 综合医院新生儿先天性心脏病类型分析期刊论文-新生儿科杂志2003,18(3)3.戴汝平.Dai Ruping 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