远隔性小脑出血CT表现.pdf

作者单位：湖北，咸宁市中心医院华中科技大学同济咸宁医院影像科（章凯敏、杜希剑）；武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科（管汉雄、姜琼、周义成）；武汉，华中科技大学同济医学院附属协和医院 中心（贾清）作者简介：章凯敏（），女，湖北咸宁人，主治医师，主要从事 与 诊断工作。中枢神经影像学远隔性小脑出血 表现章凯敏，杜希剑，管汉雄，贾清，姜琼，周义成【摘要】目的：探讨幕上开颅术后远隔性小脑出血（）的临床及影像表现。方法：例脑膜瘤患者行开颅手术后出现意识障碍，行紧急 平扫发现并发，回顾性分析 的临床及影像学表现。结果：例术后手术部位可见大量硬膜下血肿及少量蛛网膜下腔?血，此例可见两侧小脑上表面脑沟、脑叶?血，呈“斑马征”；例手术后可见少量左侧小脑上表面叶及右侧天幕缘出血。结论：典型 表现为小脑单侧或双侧表面沟或小脑叶裂弧条线高密度影，呈“斑马征”，为其特征性 表现，与术后颅内压突然增高或降低，引起脑组织移位，导致桥静脉断裂有关。【关键词】远隔性小脑出血；脑脊液；神经外科手术；体层摄影术，线计算机【中图分类号】；【文献标识码】【文章编号】（）犜 犺 犲犆 犜犿 犪 狀 犻 犳 犲 狊 狋 犪 狋 犻 狅 狀 狊犪 狀 犱犱 犻 犪 犵 狀 狅 狊 犻 狊狅 犳 狉 犲 犿 狅 狋 犲犮 犲 狉 犲 犫 犲 犾 犾 犪 狉犺 犲 犿 狅 狉 狉 犺 犪 犵 犲 ，【犃 犫 狊 狋 狉 犪 犮 狋】犗 犫 犼 犲 犮 狋 犻 狏 犲：（）犕 犲 狋 犺 狅 犱 狊：，犚 犲 狊 狌 犾 狋 狊：，“”犆 狅 狀 犮 犾 狌 狊 犻 狅 狀：，“”，【犓 犲 狔狑 狅 狉 犱 狊】；，神经外科开颅手术后手术部位及周边出血常见，在远离手术部位的硬膜下、硬膜外、脑内及蛛网膜下腔出血则少见，而幕上开颅手术或椎管手术后出现小脑?血，称为远隔性小脑?血（，），则更为少见，本文报道例，并结合文献探讨其发病机制、影像表现特征、诊断及鉴别诊断，旨在提高对本病的认识。材料与方法 临床资料搜集 年 月 年月例脑膜瘤患者，均行开颅手术，术后出现远隔性小脑出血，患者均为男性，年龄分别为、和 岁，术中例幕上?血量较多。术后临床症状改变：例麻醉苏醒时间延长，苏醒后意识水平分别降低 小时和天，例意识水平降低天。围手术期间无高血压，术前未行抗凝治疗。检查方法 扫 描 仪 为 ，轴 面 扫 描，颅底层面层厚为，颅底以上层面层厚为。例术后 行急诊 复查；例手术后天行 复查，并于第次手术术后第天再次行 平扫复查；例术后第、天行次 平扫复查。结果例均为脑膜瘤，例脑膜瘤位于额底嗅沟，例脑膜瘤位于左侧额颞叶，肿 瘤 直 径 分 别 为、和。例术中?血量均较多，例行额部开颅手术，术后 小时行 复查，两侧小脑半球表面?血，呈“斑马征”（图），术后手术部位出现大量硬膜下出血及少量额叶脑实质出血，两侧侧脑室后角积血，两侧侧脑室额角受压后移；再次行硬膜下血肿清除术，手术区血肿消失。例左额叶脑膜瘤开颅术后天放射学实践 年月第 卷第期 ，万方数据图男，岁，额底嗅沟脑膜瘤，行额部开颅手术。）术后 平扫示手术部位硬膜下出血、额叶脑实质出血，幕下两侧小脑实质及小脑上表面见弧条形?血（箭）；）平扫示额部大量硬膜下血肿（白箭），小脑上表面见弧条形出血（黑箭），呈“斑马征”。图男，岁，左额叶脑膜瘤开颅术后。）平扫示小脑上表面弧条形?血（箭）；）平扫示左侧小脑表面线条状出血（箭）；）清除幕上?血后 平扫复查示小脑表面及右侧天幕缘有线条状出血（箭）；）清除幕上?血后 平扫复查示左侧天幕缘有线条状出血（箭）。复查，两侧小脑表面及天幕缘见线条状出血（图），左侧额颞部可见硬膜下血肿，有占位效应，再次行硬膜下血肿清除术；于第次手术后天行 平扫复查，左侧额颞部硬膜下血肿消失，占位效应减轻，但两侧小脑表面及天幕缘仍可见线条状出血（图）。例左侧额颞部脑膜瘤，左额颞开颅术后天 复查，手术部位脑内点状出血水肿，幕下两侧小脑上表面、右侧小脑实质及小脑蚓部可见弧形线条状高密度出血，呈“斑马征”（图、），并于术后第、天行 平扫复查，可见手术部位脑内点状出血水肿进一步吸收好转，两侧小脑上表面、右侧小脑实质及小脑蚓部弧形线条状高密度出血稍有吸收好转（图 ）。讨论远隔性小脑出血（）曾被认为是幕上开颅手术后极为少见的并发症，国外神经外科文献报道过约 例 ，但在影像杂志中鲜有报道。随着、的广泛应用，神经外科医生和影像诊断医生对术后并发症的认识和询证医学需要，检出率明显增加，笔者个月搜集到例。可发生在多种神经外科手术后，如动脉瘤夹闭生化、颞叶切除、肿瘤切除术、颅内血肿引流术后 ，也可在椎管手术、腰椎穿刺后发生，但其准确发生率尚不清楚，相关文献报道为 。临床表现特点：最常见的临床症状是术后患者的意识水平降低或昏迷，其次是麻醉苏醒时间延长。本组例患者麻醉苏醒时间延长，苏醒后意识水平分别降低 和，例意识水平降低，上述结果表明术后颅内?血和 是急性?血，应引起临床医生放射学实践 年月第 卷第期 ，万方数据图男，岁，左侧额颞脑膜瘤行左额颞开颅术。）术后天 平扫复查示右侧 小脑 实质 片状 高 密 度 出 血（箭）；）平 扫 示 小 脑 蚓 部 出 血（箭）；）术后天 复查示右侧小脑实 质 片 状 高 密 度 出 血 吸 收 好 转（箭）；）手术部位脑内点状出血水肿吸收好转，右侧小脑实质片状高密度出血（箭）亦吸收好转；）两侧小脑蚓部弧形线条状高密度出血（箭）亦吸收好转。的重视，并及时根据上述情况决定是否行 复查。其它常见的症状还包括运动障碍、共济失调等，因此在开颅术后如遇到上述症状、体征改变或术后患者的意识障碍无法用麻醉和手术创伤来解释时，应及时复查，有学者建议患者术后 应常规行头颅 检查，以了解颅内情况。对于术后没有症状的患者，也最好在开颅术后行颅脑 复查。发生机制尚未明确，有各种学说。有学者认为手术时脑组织移位可造成脑血管牵拉撕裂，形成小脑?血 。脊液丢失学说认为脊液丢失引起小脑下垂，导致后颅窝表面静脉桥一过性闭塞形成小脑出血性梗死。另外还有术中头位旋转学说、低灌注脑组织扩张的血管再灌注学说，即血管再灌注时容易撕裂小血管。目前多数学者认为 发生机制为颅内压变化学说 ，即颅内压骤然下降或升高，可使脑组织移位，脑血管牵拉撕裂。本组例幕上有大的硬膜下血肿和占位效应，引起颅内压增高，因此本组结果支持脑组织移位学说。脑组织移位引起小脑上表面与小脑幕间的静脉桥断裂?血，形成小脑表面沟或叶裂弧条线高密度影。无明显占位效应，复查时 大小、形态无改变，上述影像表现也支持小静脉?血。另外本组病例均为脑膜瘤，硬膜供血丰富，术中、术后幕上?血较多，形成颅内血肿，产生明显占位效应和颅内压增高（图），易损伤小脑幕上的静脉而产生。一般认为 与任何特定类型的外科手术没有相关性，但本组例均为额颞叶脑膜瘤术后，国内王诚等报道 例开颅术后幕上远隔性?血，其中例为脑膜瘤，提示幕上、幕下远隔性?血好发于脑膜瘤术后。影像表现：远隔性小脑出血典型 表现为小脑表面沟或小脑叶裂弧条线高密度影，此表现称为“斑马征”。出血可能是单侧或双侧，双侧分布占 ，单侧占 ，本组例均为双侧。常发生于小脑上表面，但可有小脑实质?血，多为表浅实质出血，如大量出血和水肿可产生占位效应，压迫第四脑室，造成阻塞性脑积水；脑蚓部?血约占，但单纯累及蚓部者少见；此外还有蛛网膜下腔、脑叶?血，混合?血少见，大小各异 ，。可根据 平扫的放射学实践 年月第 卷第期 ，万方数据出血典型表现作出诊断，即小脑单侧或双侧表面沟或脑叶裂弧条线高密度影，呈“斑马征”，为其特征性 表现，结合开颅手术史，诊断不难。但如遇隐形或迟发性 则要行 检查才能发现，。鉴别诊断：高血压脑出血，常有高血压病史，高血压性出血常位于幕上深部和基底节区，而远隔性脑出血多位于小脑上浅表面沟和脑叶；如行 检查发现基底节区有陈旧性?血灶有助于鉴别。肿瘤卒中，小脑转移瘤和胶质瘤可并发?血，但 平扫可见等密度结节，灶周水肿明显，增强有结节强化，其他部位有结节也有助于鉴别。出血性小脑梗死，发病突然，病灶按小脑上动脉、小脑前上动脉、小脑后下动脉分布，内见小斑点状高密度?血点，增强 或 可见脑回样强化有助于鉴别。总之，远隔性小脑出血的典型 表现为小脑单侧或双侧表面沟或小脑叶裂弧条线高密度影，呈“斑马征”，结合开颅手术史，诊断不难。关键是应尽量避免颅内压的骤然增高或下降，尽量减少脑组织的摆动和移动，从而减少 的发生。参考文献：，（）：，（）：，：，（）：王晔，郭大文，王德生远隔性小脑出血沈阳部队医药，（）：王诚，卓志平，刘松，等颅内肿瘤开颅手术并发远隔部位出血 例分析山东医药，（）：，：，（）：，：，（）：刘静红，李智勇脑淀粉样血管病的影像学研究国际医学放射学杂志，（）：（收稿日期：修回日期：）磁共振成像 杂志 年征订和征稿启事 磁共振成像 杂志是由中华人民共和国卫生部主管、中国医院协会和首都医科大学附属北京天坛医院共同主办的国家级学术期刊，国内统一刊号：，国内外公开发行。该刊为双月刊，逢单月 日出版，大 开，页。年月创刊，主编为戴建平教授。该刊是国内第一本医学磁共振成像专业的学术期刊，目前已被美国 化学文摘（）、美国 剑桥科学文摘（自然科学）（）、美国 乌利希期刊指南、波兰 哥白尼索引（）、中国核心期刊（遴选）数据库、中国学术期刊网络出版总库、中文科技期刊数据库等数据库收录，已被 个国家和地区读者检索和阅读。磁共振成像 杂志注重内容的科学性、前沿性、实用性和原创性，重点报道磁共振成像技术的临床应用与基础研究，内容包括人体各部位磁共振成像、功能磁共振成像、磁共振成像序列设计和参数优化、磁共振对比剂的优化方案、新型磁共振对比剂的开发与应用、磁共振引导下介入治疗、磁共振物理学、磁共振成像的质量控制等，以及磁共振成像最新进展和发展趋势。主要栏目设置如下：名家访谈、学术争鸣、海外来稿、视点聚焦、基础研究、临床研究、技术研究、讲座、综述、读片、资讯、编读往来等，述评、经验交流等栏目也将陆续推出。该刊将为磁共振领域的科研和临床工作者搭建一个全新的专业学术交流平台，成为医务工作者、医学院校、科研院所、图书馆的必备刊物！投稿具体要求详见本刊官方网站：。收稿邮箱：。欢迎广大读者订阅本刊，欢迎广大专业人员向本刊投稿！定价 元本，元年。邮局订阅：邮发代号：，全国各地邮局均可订阅。邮购：收款人：磁共振成像编辑部，地址：北京市东城区左安门内大街号国家体育总局综合办公楼 室；邮编：。请在汇款附言注明：订阅 年第期第期。编辑部电话传真：（磁共振成像编辑部）放射学实践 年月第 卷第期 ，万方数据远隔性小脑出血CT表现远隔性小脑出血CT表现作者：章凯敏，杜希剑，管汉雄，贾清，姜琼，周义成作者单位：章凯敏,杜希剑(咸宁市中心医院/华中科技大学同济咸宁医院影像科,湖北,437000)，管汉雄,姜琼,周义成(华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科,武汉,430030)，贾清(华中科技大学同济医学院附属协和医院PET中心,武汉,430030)刊名：放射学实践英文刊名：RADIOLOGIC PRACTICE年，卷(期)：2013,28(1)参考文献(8条)参考文献(8条)1.Amini A;Osborn AG;McCall TD Remote cerebellar hemorrhage外文期刊 2006(02)2.Cloft HJ;Matsumoto JA;Lanzino G Posterior fossa hemorrhage after supratentorial surgery 1997(09)3.Konya D;Ozgen S;Pamir MN Cerebellar hemorrhage after spinal surgery:case report and review of theliterature外文期刊 2006(01)4.王晔;郭大文;王德生 远隔性小脑出血 2008(02)5.王诚;卓志平;刘松 颅内肿瘤开颅手术并发远隔部位出血14例分析期刊论文-山东医药 2010(01)6.Brockmann MA;Groden C Remote cerebellar hemorrhage:a review 2006(01)7.Paul J;Jhaveri MD;Lewis SL Teaching neuroimages:remote cerebellar hemorrhage following resection of asupratentorial tumor 2011(14)8.刘静红;李智勇 脑淀粉样血管病的影像学研究期刊论文-国际医学放射学杂志 2008(02)本文链接：http:/