腰眼穴贴药加艾灸治疗腰痛150例疗效观察及护理.pdf

2 0 0 9 年第1 0 期6 7留置导尿引起尿路感染的分析及护理张润芳摘要：留置导尿的主要并发症是尿路感染加强留置导尿的护理，做好健康教育是预防和减少尿路感染发生的关键。关键词：留置导尿；尿路感染；护理；健康教育中图分类号：R 4 7 2 9 2R 6 9 1 3文献标识码：B文章编号：1 0 0 6 0 9 7 9(2 0 0 9)1 0 0 0 6 7 0 1院阿感染严重影响患者的身体健康，在所有院内感染中，泌尿系感染约占4 0，且8 0 是留置导尿病例i l J。如何预防尿路感染，已成为我们关注的焦点。c1留置导尿引起尿路感染的原因患者多为高龄，机体抵抗力低；无菌技术操作不规范；术后留置尿管，膀胱冲洗，引流不畅；细菌沿导尿管管腔外壁和引流袋逆行感染；尿路感染的发生与尿管留置时间有关：时间越长，感染率越高。2 尿路感染的主要致病菌致病菌有：绿脓杆菌、大肠杆菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌等。绿脓杆菌具有很强的耐药性，传染性，是院内感染的难点。3 实验室检查3 1 尿液分析：急性感染病人尿色浑浊，有腐败气味。尿白脓细胞大于1 0 个每高倍视野或大于1 0 个m m 3 可诊断，严重感染病人白脓细胞满视野，有时伴有红细胞。3 2 尿细菌学检查：尿细菌培养是诊断有无尿路感染的重要指标，准确率为8 0 9 6。标本取无污染的中段尿。尿培养细菌计数超过1 0 5 m!可诊断为菌尿，但用导尿管取尿或导尿管留置时，细菌数超过1 0 2 m I 也可诊断。4 留置导尿的护理4 1 尿管的选择：导尿管所含的毒性物质是尿路感染的重要因素之一心J，选用优质硅胶导尿管，它头端较硬，便于顺利插入。管壁柔软，毒性小，对黏膜刺激性小，成人用1 6 F 1 8 F。4 2 严格执行无菌操作：导尿术是一种侵袭性操作，严格的无菌操作至关重要，能减少医源性感染。4 3 引流：目前公认使用无菌的，连续性封闭导管系统，是防止泌尿系感染的重要环节。4 4 引流袋：引流袋不能高于膀胱水平，要定时放尿，防止返流。引流管不能过长或过短，以免扭曲、折叠，影响引流效果。*内蒙古医学院第一附院(0 1 0 0 5 0)2 0 0 9 年0 7 月2 1 日收稿4 5 常规尿道外口护理：对于留置导尿患者，要定时清洁会阴部。尿道外口和近尿道外口段导尿管每日用0 5 碘伏棉球，擦拭消毒2 次，以去除分泌物杀灭局部细菌，防止尿路感染。4 6 膀胱冲洗：留置尿管一般不用膀胱冲洗，当有严重出血或导尿管堵塞时，可用甘油注射器或利用3 L 袋生理盐水密闭式冲洗。冲洗时，要注意出入量。4 7 拔管换管：尽量缩短尿管留置时间。拔管时应用无菌注射器抽出气囊中的水缓慢拔出，不可强行拔出以防引起出血。对于长期留置尿管者，最好2 3 W 更换一次。4 8 抗生素：单纯菌尿可不用抗生素，对于发热或有症状的患者遵医嘱规范使用抗生素。长期应用抗生素可导致菌群失调。5 健康教育进行全面的健康教育，是留置导尿护理中的重要内容。尤其是对长期留置导尿的门诊患者显得更为重要。5 1向患者讲明留置导尿是尿路感染的最主要原因，预防感染最简便最有效的方法是多饮水，每日饮水量在3 0 0 0 m l 以上，保证尿液流出的量及速度，达到自行冲洗膀胱的目的。5 2 告诉患者引流管不能扭曲，受压折叠，引流袋不能抬高到膀胱水平，以防尿液逆流引起感染。5 3 定时清洗会阴部。尿道外口及周围尿管每日涂0 5 碘伏二次。5 4 遵医嘱使用抗生素。我们的具体做法是将健康教育内容详细制成卡片，发给每一个导尿的患者，并讲解，以减少感染率。6 结论院内感染引人关注，导尿是引起尿路感染量直接的原因，留置导尿时间越长，感染机会越高。预防尿路感染最好的方法是：决不轻易导尿；导尿时严格执行无菌操作规程；加强导尿管的护理；做好健康教育；缩短留置时间，减少感染的发生。参考文献 1 王金凤，姜萍与留置尿管有关的尿路感染 J 国外医学护理学分册2 0 0 5，8(2 4)：4 1 2 4 1 3 2 叶海云与尿管相关的尿路感染 J 中华泌尿外科杂志，2 0 0 4。2 5(4)：2 8 5 2 8 6 腰眼穴贴药加艾灸治疗腰痛1 5 0 例疗效观察及护理宋丽华。黎品基文妮摘要：目的：探讨腰眼穴贴药加艾灸对腰痛的疗效影响及护理要点。方法：将2 4 7 倒腰痛患者随机分为2 组，研究组1 5 0 倒以本院自拟中药组方碾碎调成膏在腰眼穴贴药加艾灸，每天1 次，7 天为1 个疗程。对照组9 7 例口服西药，每天2 次，7 天为1 个疗程。分别于1 个疗程及2 个疗程后进行疗效对比。结果：研究组治疗效果明显好于对照组(P 0 0 1，P 0 0 5)，研究组有效率分别为8 8 7、1 0 0，对照组有效率分另q 为5 5 7、7 0 1。结论：腰眼穴贴药加艾灸治疗较口服医药治疗效果更显著且经济安全。关键词：腰痛；腰眼穴；贴药；艾灸；护理中图分类号：R 2 7 4 3 4文献标识码：B文章编号：1 0 0 6 0 9 7 9(2 0 0 9)1 0 一0 0 6 7 一0 2穴位贴药疗法是中医治疗疾病的一种外治方法，也是一种既有穴位的刺激作用，又是通过特定药物在特定部位的吸收，发挥明显药理作用的疗法；艾灸借助灸火的热力，给局部以温热刺激，通过经络腧穴的作用，达到防治疾病的目的。我院自2 0 0 8 年8 月以来，采用腰眼穴贴药加艾灸治疗腰痛1 5 0 例，疗效较好。现报告如下。*广西容县中西医结合骨科医院(5 3 7 5 0 0)2 0 0 9 年0 7 月1 3 日收稿1 资料与方法1 1 一般资料本组病例资料来源于我院骨伤科门诊和住院部，经骨伤科及X 线拍片检查，均明确诊断为扭闪腰痛、劳损腰痛、风湿腰痛、肾虚腰痛的患者。按照入院或就诊的单日和双日随机分为两组，研究组1 5 0 例中，男7 3 例，女7 7 例；年龄最小者1 9 岁。最大者6 5 岁，平均年龄4 8 2 岁；病程最短2 0 天最长3 年。对照组9 7 例，其中男4 6 例，女5 1 例；年龄紧小1 8 岁，最大6 3 岁，平均年龄4 6 5 岁；病程最短1 5 天，最长1 年3 个月。万方数据内蒙古中医药对两组病例治疗前的非治疗因素进行统计学处理，无显著性差异，所选病例均属贴药和艾灸的适应症范畴。1 2 诊断标准参照卫生部制定的中药新药I 临床研究指导原则和国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准中关于腰痛的中医诊断标准：(1)典型的一侧或两侧腰部疼痛症状；(2)可有反复发作病史；(3)排除淋证、水肿、肿瘤、腰骶骨关节疾患以及妇科的月经不凋、孕娠等腰痛症状者I I 2J。1 3 治疗方法1 3 1 观察组采用巴戟天、淫羊藿、广木香、川椒、补骨脂、升麻、大茴香(炒)、肉桂、川楝子各3 0 9，乌附片1 5 9，上述l o 味中药粉碎，过1 0 0 目筛后，每次取药粉1 5 2 0 9，用鲜生姜汁调成膏状。患者俯卧位，放于双侧腰眼穴(第四腰椎棘突下旁开3 8 寸)上【3J，上盖纱布或净布，以艾柱放于药膏之上点燃灸之。每穴灸l 2 壮，每天1 次，连续7 天为1 个疗程。1 3 2 对照组口服二氟尼柳片(浙江莎普爱思制药有限公司，国药准字H 1 9 9 9 0 3 4 9)2 5 0 m g，每天2 次，7 天为l 疗程。1 4 结果1 4 1 疗效观察判定临床治愈：腰痛及其相关症状全部消失，不影响活动及工作，随访3 个月无复发；显效：腰部疼痛近乎消失，仅劳累或天气变化时轻度疼痛，功能恢复，不影响日常工作或病情由重度转为轻度；有效：腰痛的症状和体征有减轻或改善，但病情不稳定，停药后有复发，对重体力劳动有影响；无效：临床症状和体征无变化，甚或加重者。1 4 2 疗效比较经治疗1、2 个疗程后，观察组的疗效均明显优于对照组，有统计学意义(P 0 0 1)，详见表1、表2。表1两组第1 个疗程后疗效比较例()注：X 2=3 7 7 5 8，P 0 0 1表2 两组第2 个疗程后疗效比较例()注：X 2=7 6 5 7 6 P 0 O l1 4 3 不良反应研究组未发现不良反应；对照组出现恶心5例；头痛、眩晕1 例；腹痛2 例，便秘2 例。均未影响继续用药。2 讨论祖国医学认为“腰为肾之腑”，所以腰痛与肾关系密切。本病多因腰部负重跌挫，气血阻滞经络或因体弱久病，年老精血不足，肾精亏损，不能濡养经脉或寒湿、湿热之邪乘跌挫，体虚侵袭所致 4】。索问脉要精微论日：“腰者，肾之腑，转摇不能，肾将惫矣。”说明肾虚足以导致腰痛。金匮要略更有“肾着”的记载：“腰以下冷痛，腰重如带五千钱。”现代医学认为功能性腰痛系指腰部肌肉、筋摸、韧带、骨与关节等组织因慢性积累性损伤而引起的腰部疼痛，多由长期下蹲、弯腰工作，腰背部经常性的过度负重、过度疲劳或工作姿势不正确，或伴有腰椎解剖缺陷等所致，但亦可因腰部急性损伤治疗不及时、治疗不当或反复受伤后遗留的慢性肌筋膜无菌性炎症。所选方中，巴戟天、淫羊藿、补骨脂补肾壮阳；乌附片、肉桂、川椒、大茴香温肾散寒；川楝子、广木香驱寒止痛；升麻提气升阳；姜汁和之，可以温中散寒通阳，易于激发穴位功能，增强散寒止痛作用。全方相合以达补肾回阳、温经通络、散寒止痛之功。本组选用的腰眼穴，见于肘后，别称鬼眼，穴当腰部两侧凹陷之处，该处状似眼伏，因名此穴除主腰痛外，还可用治月经不调之疾，有补肾壮腰之效。灸法是借灸火的热力，给人体以温热性刺激通过经络腧穴的作用，以达到治病防病的一种方法。灵枢官能说：“针所不为。灸之所宜”医学入门说：“药之不及，针之不到，必须灸之”。这说明艾灸能治疗针刺和药物治疗效果较差的某些病症或结合针药应用能提高疗效。中草药贴药加艾灸的治疗效应是通过艾灸的热能与药物刺激渗透的相互影响、共同作用于机体而产生的。通过热效应使患处体表毛细血管网扩张，达到疏通气机，通达血脉的作用。而使药疗效应或是通过艾灸药物中逸出的中草药粒子作用于体表，并经开放的血管网吸收入人体而产生的。中药穴位贴药加艾灸过程中，结合热能和中药的辨证运用，持续作用于人体，达到祛风除湿，活血止痛，利水消肿，加快清除疼痛部位代谢废物、炎性渗出物及致痛物质，从而减轻肿胀、缓解或消除关节、肌肉拘挛等，可使疼痛得以迅速缓解。通过艾灸加热加速皮肤对药物吸收，皮肤温度升高，可改善局部血液循环，有利于局部炎性水肿消散，改善组织缺氧和营养状态。由于温热的刺激能活跃网状内皮系统的吞噬功能，加上中药的特殊作用”J，在临床上有很好的疗效。同时穴位贴药加艾灸法是遵循传统中医经络学说，取穴选位；取现代医学渗透给药的方法，不刺破皮肤，避免口服给药，安全、卫生、无创、无毒副作用、简便、易行、高效、廉价，是一种绿色疗法，经系统规范后，中药外敷配合艾灸的治疗方法，可在基层医院和社区医院推广使用。3 护理要点在操作前应注意检查局部皮肤情况，如皮肤破损、水肿、感觉异常或传染性皮肤病等，并针对患者的年龄、文化层次、心理状态的不同，充分介绍有关的医学知识和治疗原理，取得患者配合，采用恰当的语言进行心理疏导，增强患者的自信心和安全感，消除其紧张与顾虑。密切观察患者治疗过程中的生命体征、面色及神志变化，根据患者即时感受，调控艾灸温度，随时询问患者对艾灸的温度感觉情况，避免皮肤组织烫伤和防止虚脱，若感到局部皮肤疼痛难忍或出现小水泡应立即停止艾灸并采取相应处理。艾灸前饮淡盐水2 0 0 m l，避免出汗过多引起脱水，夏季艾灸后拭干身体，嘱病人卧床休息，多饮水，避免汗出当风，引起感冒。患者所用被单或毛巾被应独立使用，每天更换。病人每次使用过的治疗床以5 0 0 m g L 的含氯消毒溶液擦拭，治疗室每晚紫外线照射1 小时防止交叉感染。治疗结束后检查局部皮肤情况，观察疗效并记录。4 注意事项治疗前要让病人采取舒适的俯卧位，使药物能伏贴稳妥，以防药物流失或灸慰烫伤；艾灸时要掌握好温度，灸后艾柱要及时熄灭，以防复燃引起火灾事故；在寒冷季节治疗时要注意保暖，防止受凉；在使用贴药前，要详细询问过敏史，皮肤过敏者不能使用贴药法；严重高血压、心脏病史的年老体弱者，皮肤病患者，孕妇、月经期妇女为治疗禁忌症。【6J参考文献 1 中华人民共和国卫生部颁布中药新药临床研究指导原则(第一册)M 1 9 9 3：2 0 7 2 0 9 2 国家中医药管理局中医病症诊断疗效标准 s 南京：南京大学出版社，1 9 9 4：2 0 1 3 孙国杰等针灸学 M 普通高等教育中医药类规划教材上海科学技术出版社。1 4 5 4 吴伟红综合疗法治疗劳损性腰痛疗效观察 J 中国乡村医药杂志，2 0 0 8，1 2(1 5)：5 2 5 3 5 李炳杰，罗妙宁中药熏蒸结合局部封闭治疗慢性腰肌劳损3 2 0 例 J 新中医，2 0 0 2，3 4(2)：4 7 6 王云芳蠲痹汤加减加中药离子导入疗法治疗风湿性腰痛的疗效观察与护理体会 J 实用医技，2 0 0 0，7(7)：5 0 9 5 1 0 万方数据腰眼穴贴药加艾灸治疗腰痛150例疗效观察及护理腰眼穴贴药加艾灸治疗腰痛150例疗效观察及护理作者：宋丽华，黎品基，文妮作者单位：广西容县中西医结合骨科医院,537500刊名：内蒙古中医药英文刊名：INNER MONGOL JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE年，卷(期)：2009，28(19)被引用次数：0次 参考文献(6条)参考文献(6条)1.中华人民共和国卫生部 中药新药临床研究指导原则 19932.国家中医药管理局 中医病症诊断疗效标准 19943.孙国杰 针灸学.普通高等教育中医药类规划教材4.吴伟红 综合疗法治疗劳损性腰痛疗效观察 2008(12)5.李炳杰.罗妙宁 中药熏蒸结合局部封闭治疗慢性腰肌劳损320例 2002(02)6.王云芳 蠲痹汤加减加中药离子导入疗法治疗风湿性腰痛的疗效观察与护理体会 2000(07)相似文献(1条)相似文献(1条)1.期刊论文 薛连福.王国凤 针刺治疗急性腰扭伤20例-针灸临床杂志2001,17(10)急性腰扭伤是临床常见病.此病多由于强力负重、或者运动姿势不当引起腰部肌肉强烈收缩,肌肉、韧带等发生损伤,致使腰痛,腰部活动受限.本人用针刺腰眼穴,治疗急性腰扭伤,效果较好.现介绍如下:1 一般资料本组20例,患者均为功能障碍者.其中左侧扭伤12例.右侧扭伤8例.男性15例,女性3例.年龄最大65岁,最小为16岁.时间最长3天,最短1天.本文链接：http:/