慢性荨麻疹的治疗.pdf

继续医学教育 慢性荨麻疹的治疗!#$%&#%()*+(,-.%,-$,$唐鸿珊，朱一元!#$%&()*+，,%-./)0 1+摘要 慢性荨麻疹是多数病因不明、病程长且治疗困难的皮肤病。作者复习有关文献介绍对慢性荨麻疹的非药物和药物治疗，其重点为药物治疗。关键词 荨麻疹，慢性；治疗中图分类号23 4 5 6 7 8文献标识码文章编号9:9;3:5?-）是一种严重影响生活质量的类型，在美国和欧洲患病率为:6 9!A，8:以上病人超过=个月仍有风团，更有长达9:年者9。近9:年的研究表明，有很大比例的?-病人被确定为由自身免疫所致7。当今对慢性荨麻疹的治疗仍是以对症治疗为主，治疗目标是迅速、持久缓解症状。许多药物和非药物的干预是有价值的，但并非普遍成功，对治疗的选择应个体化。9非药物治疗在少数情况下，慢性荨麻疹病例能发现病因，处理必须直接针对其病因。可以从病史中确定加重因素，例如热、紧身衣服、应激反应、酒精等，对物理性荨麻疹的诱发性刺激应尽可能避免。若有清楚的诱因则应忠告预防方法，例如寒冷性荨麻疹的病人应遮盖暴露的皮肤。对症治疗例如胆碱能荨麻疹应予凉快，寒冷性荨麻疹发作时应用热水沐浴是有帮助的。单纯的凉爽洗剂如:6 4!9 6:薄荷洗剂常受到欢迎A。建议不用镇痛药阿斯匹林和其他非类固醇抗炎药，因为这些药在约A:病人中能激发慢性荨麻疹，多主张用对乙酰氨基酚。荨麻疹患者必须避免应用血管紧张素转化酶抑制剂（)B?），在少数情况，血管性水肿是其不良反应。多年来已认识到要避免食物性假性过敏原包括食物色素、防腐剂和天然的水杨酸盐。一般认为在慢性荨麻疹的大多数类型中采用食物处理不起作用，除非应用双盲、安慰剂对照激发试验。在对?-的一项最近的开放性、前瞻性研究中，8 3例食物反应患者中应用小剂量假性抗原性食物，仅9 患者被证实在双盲、安慰剂对照激发试验中与个别假性抗原性食物有关，确定了假性变应原食物A。7药物治疗7 6 9一线治疗药物抗组胺药是慢性荨麻疹的主要治疗药物，它们能减少瘙痒、风团。最近回顾性分析发现A :例门诊作者单位9安徽省立医院皮肤科，安徽 合肥7 A:9；7安徽医科大学附属第一医院皮肤科，安徽 合肥7 A:9作者简介 唐鸿珊（9?-有效或可能有效，为了控制疾病应定期服用A。表9常用非镇静和轻度镇静抗组胺药通用名商品名日剂量（C(）特点西替利嗪D 0 E F G H9:轻度镇静咪唑斯汀C/D&I I G 9:非索非那定+I I G(E+9 5:氯雷他定J I+E/F/9:地氯雷他定J I+E/G H4有人认为9各种抗组胺药可如此合用：两种第9代%9受体拮抗剂；#第一代和第二代抗组胺药联合应用，第二代抗组胺药在早上用，第一代药物晚上用；$两种第二代抗组胺药联合应用；%多塞平和第一代或第二代抗组胺药合用；&一种%7受体拮抗剂（西咪替丁或雷尼替丁）同第一代或第二代抗组胺药合用。在欧洲，对严重患者超过常规剂量用药已成习惯做法。由于其稳定肥大细胞，抑制黏附分子表达和嗜酸性粒细胞趋化性的效应而达到皮肤%9受体完全阻滞从而增加了疗效。7 6 9 6 9咪唑斯汀（C/D&I+*F/）是一种新的第二代抗组胺药，是抗4)脂氧合酶活性的%9受体拮抗剂。K 1 L G E F G G F等8用咪唑斯汀9:C(M治疗了5 5例慢性荨麻疹患者，结果表明咪唑斯汀9:C(M治疗慢性荨麻疹是有效和安全的。咪唑斯汀与氯雷他啶的疗效相似，且明显优于安慰剂。咪唑斯汀起效快，在治疗的第9次就可改善荨麻疹的症状，其耐受性也较好，临床用药安全性与安慰剂及其他第二代抗组胺药相似。7 6 9 6 7非索非那定（N G H&N G +M/G）是一种非镇静抗组胺药，可减轻变态反应症状，起效迅速，且无心脏毒性的危险。O 1 I F P+等4在一项多中心试验中，给9:5例?-病人应用非索非那定=:C(，7次 M，8周。在9、A和=周评估病人的症状和体征恢复情况和安全性，?-病人症状和体征中有快速的临床效果，比以前的治疗明显优越（!Q:6:9）。7:例有不良反应（9 5 6 4），大多为轻度头痛和嗜睡。7 6 9 6 A地氯雷他定（M G*I&E+F+M/G）是一种新的、强效的、非镇静抗组胺药，它有优越的心血管安全性。2/(等=采用多中=4中国皮肤性病学杂志7:8年9月第9 5卷第9期 P/RK G E CS G G E G&I，R+6 7:8，S&I 6 9 5，#&6 9万方数据心、随机、双盲、安慰对照研究测定地氯雷他定治疗中度到重度!#，观察其疗效和安全性。$%&例!#应用地氯雷他定()或安慰剂，$次*，+周，地氯雷他定,-.内即有明显效果，无论对瘙痒或全部症状疗效均优于安慰剂，能维持整个治疗期，且无明显不良反应发生。,/,二线治疗药物,/,/$皮质类固醇激素对慢性荨麻疹应用足量的抗组胺药无效时为缩短病症偶需口服皮质类固醇激素。抗组胺药对迟发性压力性荨麻疹和荨麻疹性血管炎疗效差，对严重的病例口服皮质类固醇激素是无可非议的，且需较大剂量（每天用药量相当于强的松量0&()）。但应避免长期应用，可采用激素递减治疗。隔日给小剂量皮质类固醇激素是适合的0。,/,/,肾上腺素对唇黏膜的血管性水肿，可直接用肾上腺素喷雾吸入能取得一定疗效。肌注肾上腺素已较少应用，虽然它对遗传性血管性水肿无效，但对慢性荨麻疹伴发的咽喉水肿有效0。,/,/0甲状腺素!#病人出现甲状腺自身免疫时，甲状腺自身抗体阳性，可应用甲状腺素治疗。!1 2)等3检测了$3&例患!#的病人抗甲状腺球蛋白和抗过氧化酶抗体水平，,例（$-/3 4）两者均!$5&#(6，其中0例为男性，余均为女性。,&例患者中甲状腺功能低下或正常的$5例应用左旋甲状腺素钠治疗，结果良效$例，部分有效,例，无效$例。作者认为伴甲状腺自身免疫的!#患者应用左旋甲状腺素或其他抗甲状腺药是有益的。,/,/-白三烯受体拮抗剂慢性荨麻疹单用抗组胺药治疗是困难的，常不能获满意结果。孟鲁司特（(7 8 9:6;1?7 等5采用随机、双盲、安慰剂对照试验，对乙酰水杨酸（A B A）和 或食物添加剂激发反应阳性的慢性荨麻疹病人$例，采用孟鲁司特$&()*、西替利嗪$&()*以及安慰剂治疗，评价临床效果和安全性，为期-周，从第0天起随防。结果孟鲁司特明显增加了风团和瘙痒消退的百分比，且不良反应的发生率低；并证明孟鲁司特口服$次*，对食物添加剂或A B A引起的!#的治疗非常有效。,/,/磺胺吡啶可用于慢性荨麻疹、迟发性压力性荨麻疹的治疗0。,/,/+其他秋水仙碱、羟氯喹、氨苯砜和消炎痛治疗荨麻疹性血管炎明显有效0。,/0三线治疗药物（免疫抑制剂）某些荨麻疹病人有自身免疫基础，!1 1 9 9 1 8等0指出约+4!#伴有“特发性”疾病，在他们的血液中有组胺释放自身抗体（.2=9 1(2 8:C :6:1=2 8)1;9 7 1 8 C9 2 D 7*2:=），此类病例发展到严重丧失劳动力和传统治疗无效时可选用免疫抑制剂。,/0/$环孢素A E 7 2 1F等%将,&例确诊为!#的病人分成两组，一组用!=A，另一组用强的松作对照，治疗5周。治疗数天后所有病人症状消失，在!=A治疗组临床症状缓解，肯定了其在抗组胺药无效的!#病人的治疗效果，应用剂量和副作用少、轻微，且具可逆性。因此认为对传统治疗无效的!#病人，!=A是一种良好的治疗选择$&。随机接受和 或开放性研究!=A治疗5周，有效率为+4，,+4有效患者在治疗+个月后痊愈。,/0/,免疫球蛋白静脉注射免疫球蛋白（,)，超过天）治疗$&例严重自身免疫性荨麻疹中%例有效0。,/0/0血浆置换疗法一项开放性研究对5例严重慢性自身免疫性荨麻疹应用血浆置换疗法治疗，结果，0!5周后,例完全消退，但由于血清组胺释放活性恢复而复发0。,/0/-其他免疫抑制治疗诸如硫唑嘌呤、F G H或霉酚酸酯对自身免疫性荨麻疹可能有用，需要确定合适的治疗方案作进一步临床研究。0未来的治疗方式0高亲和)I受体的 C链的表型定位将导致结构基础肽的发展，它在自身免疫性荨麻疹中可用作选择性的免疫治疗。其他治疗方法包括J K A质粒疫苗以诱导对链的耐受；近来发展的治疗性抗体的试验，诸如人类单克隆抗)I、抗G K L C 和抗 E C 抗体也可考虑。参考文献$K:)7 C A 6 M 1 :NO F，F 2 1 6 6:=C E 7 P:NO!/!.7 8 2?2*2 7 P 1 9.2?;9 2?1 2 19 :1 9(:8 9A 6 6:)O/(;8 7 P 1 9.7 6，,&$，,%（-）：$,%Q$0,/,R 2 8)O，S:2 8R，T 1;):A/J:=6 7 1*2 8:2 8 9.:9 :1 9(:8 9 7 U?.7 8 2?2*2 7 CP 1 9.2?;9 2?1 2 1O/A 6 6:)V，,&$，+（+）：,5 Q 0,/0T 1 9 9 1 8!I S，B 1 D 7:R A，T :1 M:=FW/!.7 8 2?;9 2?1 2 1O/OA(A C?1*J:(1 9 7 6，,&,，-+（）：+-Q+3/-J;D:9 :9E，A);9 9:=FF，G 7 8:9=O/I U U 2?1?V1 8*=1 U:9 V7 U(2 N 7 6 1=9 2 8:$&()2 8P 6 1?:D 7?7 8 9 7 6 6:*?7(P 1 2=7 8X 2 9.6 7 1 9 1*2 8:2 8?.7 8 2?2*2 7 CP 1 9.2?;8 9 2?1 2 1：:=;6 9=7 U 9.:F E Y R=9;*VO/OI;A?1*J:(1 9 7 6Z:8:7 6，$%，$,：$+Q,-/;6 9.1 8 1 8，T 2 9 2 V 1 1 8)=1 8，B 2 9 1，T 1?2 1 C Y 9:)1，I 8 2);:I，!#$/B;?:=U;69 :1 9(:8 97 U?.7 8 2?2*2 7 P 1 9.2?;9 2?1 2 1 1=7?2 1 9:*X 2?.9.V 7 2*1;9 7(;8 2 9 VO/O 8 M:=9A 6 6:)!6 2 8 (;8 7 6，,&，$&（+）：0-,Q 0-/5 1?7 F E，J 2 C E 7 :8 N 7T，!7 7?.:R/I U U 2?1?V 7 U 6:;7 9 2:8?:?:P 9 7?7 8 9 1)7 8 2=9 2 8?.7 8 2?;9 2?1 2 1，A*7;D 6:C D 6 2 8*，P 6 1?D 7 C?7 8 9 7 6 6:*?7(CP 1 2=7 8 7 U 9 :1 9(:8 9X 2 9.(7 8 9:6;，J 1(D 1，J 7 7 8 N 2 7 6 E，!#$/?V?6 7=P 7 2 8A2 8P 1 9 2:8 9=1 U CU:?9:*D V?.7 8?2*2 7 P 1 9.2?;9 2?1 2 1：1 9.:1 P:;9 2?1 6 9:8 1 9 2 M:(;C(7 P.1 (1?7 6O/(;8 7 9 7 2?7 6，,&$，,0（,）：,&Q,$0/$&T 1 9 9 1 8!I S，YJ 7 8 8:6 6 L，L 1 8?2=JF，!#$/R 1 8*7(2=:*7;D 6:CD 6 2 8*=9;*V7 U?V?6 7=P 7 2 8 2 8?.7 8 2?2*2 7 P 1 9.2?;9 2?1 2 1O/OJ:C(1 9 7 6，,&，$-0：0+Q 0 3,/思考题$/慢性荨麻疹的治疗目标是什么？,/作为一线治疗药物的各种抗组胺药物应该如何联合应用？0/哪种情况下可适当应用皮质类固醇激素？如何合理应用？-/非索非那定、地氯雷他定、孟鲁斯特是什么性质的药物？在治疗中其作用与地位如何？/什么情况下可应用免疫抑制剂？可试用哪些药物？收稿日期,&0 C&3 C&%修回日期,&0 C&5 C$+3中国皮肤性病学杂志,&-年$月第$5卷第$期!.2 8OJ:(Z:8:7 6，O 1 8/,&-，Z 7 6/$5，K 7/$万方数据慢性荨麻疹的治疗慢性荨麻疹的治疗作者：唐鸿珊，朱一元作者单位：唐鸿珊(安徽省立医院皮肤科,安徽,合肥,230001)，朱一元(安徽医科大学附属第一医院皮肤科,安徽,合肥,230001)刊名：中国皮肤性病学杂志英文刊名：THE CHINESE JOURNAL OF DERMATOVENEREOLOGY年，卷(期)：2004,18(1)被引用次数：49次 参考文献(10条)参考文献(10条)1.Negro-Alvarez JM;Mirallers-Lopez JC Chronic idiopathic urticaria treatment Allerg 2001(04)2.Ring J;Hein R;Gauger A Desloradine in the treatment of chronic idiopathic urticaria外文期刊 2001(65)3.Grattan CEH;Sabroe RA;Greaves MW Chronic urticaria外文期刊 2002(05)4.Dubertr;Aguttes MM;Tonets J Efficacy and safety of mizolastine 10mg in placebocontrolled comparisonwith loratadine in chronic idiopathic unticaria:results of the MILOR study外文期刊 19995.Kulthanan K;Gritiyarangsan P;Sitakalin C Multicenter study of the efficacy and safety of fexofenadinegomg twice daily in 108 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