心血管内科学篇期末考试试卷(C卷)及答案.doc

题目部分，(卷面共有56题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(3小题,共7.0分)(2分)1A、利尿酸钠B、低分子右旋糖酐C、速尿D、安体舒通E、双氢克尿塞(1)排钠潴钾利尿剂 ( )(2)渗透性利尿剂 ( )(3分)2A、西地兰0.4mg以葡萄糖液稀释至20ml缓慢静脉注射B、口服地高辛0.25mg，每天1次C、地高辛0.25mg，每天3次，2天后每天1次D、暂不用洋地黄E、先用半量西地兰(0.2mg)，稀释后缓慢静脉注射，必要时2小时后可重复心力衰竭时应用洋地黄，选用方法为：(1)急性心肌梗死24小时内伴左心衰竭 ( )(2)高血压病患者，夜间出现左心衰竭，近2周末用洋地黄 ( )(3)风湿性心脏病伴房颤，原每天口服地高辛0.25mg，近3天因故未服，心衰加重，心率增快 ( )(2分)3A、硫酸镁B、腺苷C、硝苯地平D、多巴胺E、肾上腺素(1)尖端扭转室速 ( )(2)阵发性室上性心动过速 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(1小题,共3.0分)(3分)1男，50岁，有高血压病史5年，因近期未按时服药，2h前出现明显头痛、烦躁、心悸多汗，面色苍白，视力模糊，测血压230/130mmHg 。(1)可能诊断为 ( )A、嗜铬细胞瘤B、高血压心衰C、高血压危像D、高血压脑病E、高血压肾脏改变(2)以上临床表现产生的主要原因是 ( )A、脑血管自身调节障碍B、交感神经兴奋及儿茶酚胺类物质分泌增多C、血循环中醛固醇增多D、血循环中皮质醇增高E、心房利钠因子减少(3)此种情况最有效的降压药物是 ( )A、索他洛尔B、硝苯地平C、卡托普利D、哌唑嗪E、硝普钠三、单选题(33小题,共33.0分)(1分)1下列哪项增加左心室前负荷可导致左心衰竭 ( )A、主动脉瓣狭窄B、高血压病C、二尖瓣关闭不全D、肥厚型心肌病E、肺动脉瓣狭窄(1分)2急性收缩功能不全性左心衰，通常不宜选用 ( )A、二硝酸异山梨醇酯B、利尿酸C、高流量吸氧D、卡托普利E、普萘洛尔(心得安)(1分)3下列哪项引起右室压力负荷过重 ( )A、三尖瓣关闭不全B、肺动脉瓣关闭不全C、肺动脉高压D、严重贫血E、静脉回流量增高(1分)4除哪一项外其余均是心力衰竭的诱因 ( )A、呼吸道感染B、感染性心内膜炎C、心房颤动D、低血压E、静脉输液过多(1分)5心源性哮喘与哮喘难于鉴别时，治疗宜选用 ( )A、洋地黄B、氨茶碱C、利尿剂D、吗啡E、硝普钠(1分)6下列何项为三度房室传导阻滞的心电图特点 ( )A、P-P间距小于R-R间距，P波与QRS波无关B、QRS波群为室上型C、心室率小于60次/分D、可见心室夺获E、P-R间期延长(1分)7以下哪一项最可能导致室性心动过速和心室颤动 ( )A、频发室性早搏B、多源性室早C、RonTD、成对或连续出现的室早E、偶发室早(1分)8男，72岁，入院时诊断为亚急性广泛前壁心肌梗死，住院过程中出现急性左心衰发作，后出现房颤，此时为转为窦性心律最好可选用 ( )A、普罗帕酮 B、胺碘酮C、洋地黄D、受体阻滞剂E、异搏定(1分)9下列哪项不是慢性心房颤动的治疗原则 ( )A、恢复窦性心律B、减轻症状C、改善心功能D、防止动脉栓塞E、控制心室率(1分)10心房颤动时，预防动脉栓塞最常用的药物是 ( )A、阿司匹林B、华法林C、肝素D、尿激酶E、纤溶酶(1分)11下列哪项有利于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别 ( )A、心室率160次/分B、心电图QRS波宽大畸形C、过去发现过室早D、心脏增大E、心电图有心室夺获及室性融合波(1分)12如图所示，箭头所指为 ( )A、室性早搏B、交界性早搏C、房性早搏D、窦性心律不齐E、以上均不正确(1分)13图中心电图为 ( )A、完全性右束支阻滞B、不完全性右束支阻滞C、完全性左束支阻滞D、不完全性左束支阻滞E、以上均不正确(1分)14一患者突发心动过速，心电图如图所示，下列哪项不符合该心电图诊断的临床表现 ( )A、症状突然发作，突然好转B、心尖区第一心音强度一致C、心率160200次/分，心律规则D、大多有器质性心脏病E、诱发呕吐后发作突然终止(1分)15下列哪项检查可检测出心室晚电位 ( )A、心电图信号平均技术B、动态心电图C、心电图运动试验D、希氏束电图E、心电图(1分)16高血压危像的发生机制可能为 ( )A、机制尚不清楚B、过高的血压突破脑血管的自身调节机制，脑灌注过多C、先天性血管畸形D、交感神经功能亢进和循环儿茶酚胺过多E、血浆肾素活性明显增高(1分)17血管紧张素不具备以下何项作用 ( )A、促进糖皮质激素合成和释放B、刺激和控制醛固酮分泌C、刺激交感神经节增加去甲肾上腺素分泌D、高量输入引起排钠利尿E、直接引起周围小动脉和前毛细血管平滑肌收缩(1分)18下列哪种情况不宜使用受体阻滞剂降压治疗 ( )A、高肾素型高血压B、发病年龄较轻的高血压患者C、高血压病并心衰左心室射血分数30%D、高血压病并冠心病E、高血压病并冠心室肥厚(1分)19下列何种并发症可能和受体阻滞剂无关 ( )A、心动过缓B、血细胞减少C、支气管痉挛D、甘油三酯升高E、心力衰竭(1分)20一患者血压为23.9/14.0kPa(180/105mmHg)，胸骨后反复疼痛3周，心率128次/分，伴房性早搏8次/分及短暂心房颤动。选用下列何项治疗最佳 ( )A、口服尼群地平B、口服美托洛尔C、含服硝苯吡啶D、口服巯甲丙脯酸E、静脉滴注维拉帕米(1分)21高血压降压治疗中，如三种药物联用，一般情况下必须有 ( )A、钙离子拮抗剂B、受体阻滞剂C、利尿剂D、ACEI类E、受体阻滞剂(1分)22女，51岁，突然出现头痛、黑矇及失语症状，测血压220/130mmHg。应首选下列哪种降压药物 ( )A、卡托普利B、呋噻米C、普萘洛尔D、硝普钠E、维拉帕米(1分)23患者初次测血压180/110mmHg，应建议在什么时间内随访处理 ( )A、2个月内B、1个月内C、半年内D、立即处理E、2周内(1分)24男，65岁，血压140/95mmHg，有糖尿病史6年，无吸烟史，血脂正常，无家族史，该患者高血压分级及危险分层为 ( )A、1级低危B、1级中危C、1级高危D、1级极高危E、2级中危(1分)25除哪一项外其余均是心梗的并发症 ( )A、心脏破裂B、乳头肌断裂或功能不全C、栓塞D、主动脉瓣穿孔E、室壁瘤(1分)26男，35岁，间歇性胸痛，气促6个月，心电图检查有病理性Q波。除下列哪一种疾病外，均有可能出现上述临床表现 ( )A、病毒性心肌炎B、冠心病心肌梗死C、肥厚型心肌病(梗阻性)D、肥厚型心肌病(非梗阻性)E、主动脉瓣狭窄(1分)27室壁瘤的主要依据是 ( )A、频发室早B、病理性Q波及ST段持续抬高C、T波倒置D、运动试验阳性E、慢性心功能不全(1分)28急性广泛前壁心肌梗死患者胸闷，气急明显，心率140次/分，双肺可闻及湿啰音，最佳处理为 ( )A、给予洋地黄制剂以增加心肌收缩力B、给予受体阻滞剂C、给予血管扩张剂，利尿剂D、给予钙拮抗剂E、补液补充循环血容量(1分)29心肌梗死后的二级预防具有肯定疗效的药物组合为 ( )A、维拉帕米+氨酰心安B、阿司匹林+美多心安C、巯甲丙脯酸+消心痛D、阿司匹林+乙胺碘呋酮E、硝苯地平+消心痛(1分)30一高血压患者，65岁，突发血压降低，出现频发室性早搏，心尖区闻及3级收缩期杂音及喀嚓音，以下哪项检查对及时诊断治疗最有意义 ( )A、心脏B超B、CPK测定C、胸片D、心电图E、心功能测定(1分)31一急性心梗患者，血压10.6/8kPa(80/60mmHg)，四肢冷，出汗，中心静脉压883Pa(90mmHO)，尿比重1.024。首要的治疗是 ( )A、硝普钠B、西地兰C、低分子右旋糖酐D、速尿E、阿拉明(1分)32一男性患者发生稳定型劳力性心绞痛4年，判断其预后除视心肌缺血的程度外，主要尚需考虑以下何项因素 ( )A、年龄B、心脏大小C、心绞痛发作次数及严重程度D、以左室射血分数所反映的心功能状态E、血压及血脂水平(1分)33以下哪项最不可能是心绞痛发作 ( )A、多无阳性体征，但发作时可以闻及收缩期杂音B、血压多数升高，也可下降C、疼痛呈游走性D、发作时间一般不超过15minE、可以表现为与活动相关的咽痛四、多选题(5小题,共10.0分)(2分)1下列哪项是充血性心力衰竭的表现 ( )A、左室舒张末期容量减少B、心搏出量下降C、中心静脉压升高D、循环血容量增加E、循环时间延长(2分)2可造成双下肢水肿的原因是 ( )A、左心衰B、右心衰C、舒张性心力衰竭D、肾实质疾病E、心包积液(2分)3血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)治疗心力衰竭的作用机制为 ( )A、扩张血管B、改善心肌及血管的重构C、抑制醛固酮D、抑制交感神经兴奋性E、以上均不是(2分)4影响心脏功能的主要因素是 ( )A、感染和贫血B、心脏前负荷C、心肌收缩力D、心脏后负荷E、心肌的顺应性(2分)5典型的二度型房室阻滞符合下列哪种情况 ( )A、心室率少于50次/分B、QRS波群有脱落C、PR逐次延长、RR逐次缩短D、QT间期异常E、QRS波群增宽五、名词解释(2小题,共6.0分)(3分)1舒张性心力衰竭(3分)2尖端扭转性室速六、判断题(2小题,共2.0分)(1分)1双氢克尿塞不能降低心室舒张末期压 ( )(1分)2嗜铬细胞瘤酚妥拉明(立其丁)降压试验阴性 ( )七、填空题(5小题,共7.0分)(1分)1图中箭头所指为_。(2分)2_是长期使用利尿剂最容易出现的副作用，特别是_或_均可导致严重的后果。(1分)3先天性长QT间期综合征治疗应选用_。(2分)4型心房扑动的心电图特征_。(1分)5恶性或急进性高血压病理上_为特征。八、问答题(5小题,共32.0分)(7分)1顽固性心力衰竭的处理。(5分)2简述阵发性心房颤动的定义。(6分)3房室结折返性心动过速的折返机制与房室折返性心动过速有何不同?(8分)4高血压有并发症和合并症时的用药选择?(6分)5继发性高血压常见哪几种疾病?答案部分，(卷面共有56题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(3小题,共7.0分)(2分)1答案2小题： (1)D (2)B (3分)2答案3小题： (1)D (2)A (3)E (2分)3答案2小题： (1)A (2)B 二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(1小题,共3.0分)(3分)1答案3小题： (1)C (2)B (3)E 三、单选题(33小题,共33.0分)(1分)1答案C(1分)2答案E(1分)3答案C(1分)4答案D(1分)5答案B(1分)6答案A(1分)7答案C(1分)8答案B(1分)9答案A(1分)10答案B(1分)11答案E(1分)12答案B(1分)13答案D(1分)14答案D(1分)15答案A(1分)16答案D(1分)17答案A(1分)18答案C(1分)19答案B(1分)20答案B(1分)21答案C(1分)22答案D(1分)23答案D(1分)24答案D(1分)25答案D(1分)26答案E(1分)27答案B(1分)28答案C(1分)29答案B(1分)30答案D(1分)31答案C(1分)32答案C(1分)33答案C四、多选题(5小题,共10.0分)(2分)1答案BCDE(2分)2答案BCDE(2分)3答案ABCD(2分)4答案BCDE(2分)5答案BC五、名词解释(2小题,共6.0分)(3分)1答案舒张性心力衰竭是指舒张功能下降，具有典型心力衰竭的临床表现，而射血分数40%的临床病理生理综合征。(3分)2答案尖端扭转型室速是多形性室速的特殊类型，室速发作时，QRS波群的方向与振幅环绕心电图的等电位线呈周期性改变，心率200250次/分。室速发作前后的窦性心搏中可见QT间期延长。六、判断题(2小题,共2.0分)(1分)1答案否(1分)2答案否七、填空题(5小题,共7.0分)(1分)1答案心衰细胞(2分)2答案电解质紊乱 高血钾 低血钾(1分)3答案-受体阻滞剂(2分)4答案 aVF导联F波呈负向波(1分)5答案肾小动脉纤维素样坏死八、问答题(5小题,共32.0分)(7分)1答案寻求潜在的病因，去除诱因，调整心力衰竭用药。对高度顽固性水肿者可试用血液超滤。扩张型心肌病伴有一度房室传导阻滞及左束支传导阻滞的心力衰竭患者可以安装三腔起搏器。终末期心力衰竭的惟一出路是心脏移植。(5分)2答案心房颤动发生后，不经过治疗即可自行终止者为阵发性心房颤动。(6分)3答案典型的房室结折返性心动过速，激动沿慢径路下传，快径路逆传，心房和心室不参与形成折返环路。常见的房室折返性心动过速的折返环路为心房-房室结-心室-房室旁路-心房，心房、心室参与形成折返环路。(8分)4答案(1)伴脑血管病可选ARB，长效钙拮抗剂，ACEI或利尿剂。注意从单种药物小剂量开始，再缓慢递增剂量或联合治疗。(2)伴冠心病，应选择受体阻滞剂和长效钙拮抗剂；发生过心肌梗死患者应选择ACEI和受体阻滞剂，预防心室重构。尽可能选用长效制剂，减少血压波动，控制24小时血压，尤其清晨血压。(3)高血压合并无症状左心室功能不全的降压治疗，应选择ACEI和受体阻滞剂，注意从小剂量开始，在有心力衰竭症状的患者，应采用ACEI或ARB利尿剂和受体阻滞剂联合治疗。(4)终末期肾脏病时常有高血压，两者病情呈恶性循环。降压治疗的主要目的是延缓肾功能恶化，预防心、脑血管病的发生。(5)伴糖尿病，实施积极降压治疗策略，为了达到目标水平，通常在改善生活行为基础上需要二种以上降压药物联合治疗。ARB或ACEI，长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是较合理的选择。(6分)5答案较常见的继发性高血压有：肾实质病变、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、柯欣综合征、主动脉缩窄等。