呼吸困难、意识障碍教案.doc

河南大学教 案20132014学年第2学期课 程 名 称呼吸困难与意识障碍院（部）教研室(实验室)内科教研室授 课 班 级2011级七年制班主 讲 教 师职 称 主任医师使 用 教 材临床诊断学第2版河南大学教务处制二一四 年 二 月 教 案（首页）课 程名 称呼吸困难与意识障碍总计： 2 学时课 程类 别专业必修课学分讲课： 2 学时实验： 0 学时上机： 0 学时任 课教 师职称主任医师授课对 象专业班级： 2011级七年制班 共 1 个班基本教材和主要参考资料临床诊断学 第2版 人民卫生出版社 欧阳钦编内科学 第2版 人民卫生出版社 王吉耀编教学目的和要求1. 掌握呼吸困难的病因、发生机制和临床表现。2. 熟悉呼吸困难的伴随症状和问诊要点。3. 掌握意识障碍临床表现的分类。教学难点及重点1.呼吸困难的病因分类及其临床表现。2.鉴呼吸困难与意识障碍的鉴别问诊要点。注：课程类别：公共基础课、专业基础课、专业必修课、专业选修课、集中实践环节、实验课、公共选修课 呼吸困难与意识障碍 课程教案课次授课方式（请打）理论课 讨论课 实验课 习题课 其他课时安排2授课题目（教学章、节或主题）：呼吸困难与意识障碍教学目的、要求（分掌握、熟悉、了解三个层次）：1. 掌握呼吸困难的病因、发生机制和临床表现。2. 熟悉呼吸困难的伴随症状和问诊要点。3. 掌握意识障碍临床表现的分类。教学重点及难点：1.呼吸困难的病因分类及其临床表现。2.呼吸困难与意识障碍的鉴别问诊要点。教 学 基 本 内 容方法及手段呼吸困难一、 定义呼吸困难（dyspnea）是指患者主观感到空气不足、呼吸费劲，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼煽动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。二、 病因1、 呼吸系统疾病气道阻塞：炎症、水肿、肿瘤、异物等。肺部疾病：肺炎、肺结核、肥淤血、纤维化、肺不张等。多媒体讲解举例讲解多媒体讲解举例讲解胸廓疾病：严重胸廓畸形、气胸、大量胸腔积液、胸廓外伤等。神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎导致呼吸肌无力或药物导致的呼吸肌麻痹等。膈肌运动障碍：膈神经麻痹、高度鼓肠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、胃扩张、妊娠末期等。2、循环系统疾病：各种原因所致心力衰竭、心包压（填）塞、原发性肺动脉高压和栓塞等，导致肺瘀血或肺水肿，影响气体交换、弥散。3、中毒：理化因素或代谢障碍等导致的中毒，影响呼吸中枢功能。4、神经精神性疾病： 颅脑疾病：颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑或脑膜炎症等损害致呼吸中枢功能障碍； 精神因素：如癔病。5、血液病; 重度贫血、高铁血红蛋白血症等，主要影响红细胞携带氧的能力下降。三、 发生机制及临床表现 1、肺源性呼吸困难：因通气、换气功能障碍导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。分为吸气性、呼气性、混合性呼吸困难2、心源性呼吸困难：左心衰竭引起的呼吸困难（肺淤血）影响呼吸中枢 右心衰竭引起的呼吸困难（体循环淤血）3、中毒性呼吸困难：酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸） 潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸） 间停呼吸（Biots呼吸）精神性4、 神经精神性呼吸困难：呼吸慢、深，伴有节律改变 抽泣样呼吸、呼吸突然停止 叹气样呼吸-神经性5、血源性呼吸困难：呼吸浅、心率快。多由红细胞携氧量减少，血氧含量降低所致。多媒体讲解举例讲解音像讲解四、 伴随症状发作性呼吸困难伴哮鸣音呼吸困难伴发热呼吸困难伴一侧胸痛呼吸困难伴咳嗽、咳痰呼吸困难伴意识障碍五、 问诊要点呼吸困难发生的诱因、表现（吸气性、呼气性还是吸与呼都感困难）。 呼吸困难起病缓急、是突发性、渐进性。呼吸困难与活动、体位变换的关系，昼夜是否一样。 呼吸困难是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰，咳痰的性状如何，是否伴有咯血（量与性状）。 呼吸困难有无排尿、饮食异常，有无高血压、肾病与代谢疾病的病史。 呼吸困难有无药物、毒物摄入史及头痛、意识障碍、颅脑外伤等。意识障碍一、 定义意识障碍（disturbance of consciousness）是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出血障碍。二、 病因1、重症急性感染：败血症、肺炎、中毒性菌痢、伤寒、斑疹伤寒、恙虫病和颅内感染(脑炎、脑膜脑炎、脑疾病)等。2、内分泌及代谢障碍：尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象、甲状腺功能减退、糖尿病性昏迷、低血糖、妊娠中毒症等。3、心血管疾病：重度休克、心律失常引起的Adams-Stokes综合征等。多媒体讲解举例讲解多媒体讲解举例讲解多媒体讲解举例讲解多媒体讲解举例讲解4、水、电解质平衡紊乱：稀释性低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等。5、外源性中毒：安眠药、酒精、有机磷、氰化物、磷化锌、一氧化碳、吗啡中毒。6、物理性及缺氧性损害：高温中暑、日射病、触电、高山病。7、颅脑非感染性疾病： 脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等。 颅内占位性病变：脑肿瘤、脑脓肿。 颅内损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、颅骨骨折等。 癫痫。三、 临床表现意识障碍可有下列不同的表现：1、 嗜睡是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒并能正确回答问题和做出各种反应，当刺激去除后很快又进入睡眠状态。2、 意识模糊是意识水平轻度下降，较嗜睡较为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。3、 昏睡 是接近不省人事的意识状态。患者处于熟睡状态，不易被唤醒。虽在强烈刺激下(如压迫眶上神经摇动患者身体等)可被唤醒，但很快又入睡，醒时答话含糊或答非所问。4、 昏迷 是严重的意识障碍，按其程度可区分为三个阶段： 轻度昏迷：意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜多媒体讲解举例讲解多媒体讲解举例讲解多媒体讲解举例讲解反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。 中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反应，角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝，眼球无运动。深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失。四、 伴随症状发热 呼吸缓慢瞳孔散大 瞳孔缩小心动过速 高血压低血压 皮肤黏膜改变脑膜刺激征五、 问诊要点意识障碍发生的急缓、历时长短，演变及伴随症状。意识障碍是否为首发症状，如其前有症状提示意识障碍是在某些疾病基础上演变的。有无意识障碍病史，与此次症状的异同性及可能的联系。有无外伤、服药、饮酒、服毒或煤气等化学物质接触史。有无癫痫，高血压，严重心、肝、肾等脏器疾病，糖尿病、结缔组织病，代谢紊乱等病史。有无严重感染及物理性损害病史。多媒体讲解举例讲解多媒体讲解举例讲解作业、讨论题、思考题： （1） 三凹征属于呼吸困难中的哪一类？（2） 夜间阵发性呼吸困难是由什么原因引起的？（3） 呼吸困难伴粉红色泡沫痰见于哪种病？（4） 意识障碍不同程度的表现有哪些？课后小结：1、小结要点：（1）呼吸困难的发生机制及临床表现；（2）意识障碍不同程度的表现。2、下次课程预习范围：填表说明：1. 每项页面大小可自行添减，一节或一次课写一份上述格式教案。2. 课次为授课次序，填1、2、3等。3. 授课方式填理论课、实验课、讨论课、习题课等。4. 方法及手段如：举例讲解、多媒体讲解、模型讲解、实物讲解、挂图讲解、音像讲解等。