呼吸困难、意识障碍教案.doc

河南大学

教 案

2013～2014学年第2学期

课 程 名 称
呼吸困难与意识障碍
院（部）

教研室(实验室)
内科教研室
授 课 班 级
2011级七年制班
主 讲 教 师

职 称
主任医师
使 用 教 材
《临床诊断学》第2版

河南大学教务处制
二○一四 年 二 月

教 案（首页）

课 程
名 称
呼吸困难与意识障碍
总计： 2 学时
课 程
类 别
专业必修课
学分

讲课： 2 学时
实验： 0 学时
上机： 0 学时
任 课
教 师

职称
主任医师
授课对 象
专业班级： 2011级七年制班 共 1 个班
基本教材和主要参考资料
《临床诊断学》 第2版 人民卫生出版社 欧阳钦编
《内科学》 第2版 人民卫生出版社 王吉耀编
教学目的和要求
1. 掌握呼吸困难的病因、发生机制和临床表现。
2. 熟悉呼吸困难的伴随症状和问诊要点。
3. 掌握意识障碍临床表现的分类。
教学难点及重点
1.呼吸困难的病因分类及其临床表现。
2.鉴呼吸困难与意识障碍的鉴别问诊要点。
注：课程类别：公共基础课、专业基础课、专业必修课、专业选修课、集中实践环节、实验课、公共选修课
呼吸困难与意识障碍 课程教案
课次

授课方式
（请打√）
理论课□ 讨论课□ 实验课□ 习题课□ 其他□
课时
安排
2
授课题目（教学章、节或主题）：
呼吸困难与意识障碍
教学目的、要求（分掌握、熟悉、了解三个层次）：
1. 掌握呼吸困难的病因、发生机制和临床表现。
2. 熟悉呼吸困难的伴随症状和问诊要点。
3. 掌握意识障碍临床表现的分类。
教学重点及难点：
1.呼吸困难的病因分类及其临床表现。
2.呼吸困难与意识障碍的鉴别问诊要点。
教 学 基 本 内 容
方法及手段
呼吸困难
一、 定义
呼吸困难（dyspnea）是指患者主观感到空气不足、呼吸费劲，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼煽动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。
二、 病因
1、 呼吸系统疾病
气道阻塞：炎症、水肿、肿瘤、异物等。
肺部疾病：肺炎、肺结核、肥淤血、纤维化、肺不张等。

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胸廓疾病：严重胸廓畸形、气胸、大量胸腔积液、胸廓外伤等。
神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎导致呼吸肌无力或药物导致的呼吸肌麻痹等。
膈肌运动障碍：膈神经麻痹、高度鼓肠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、胃扩张、妊娠末期等。
2、循环系统疾病：各种原因所致心力衰竭、心包压（填）塞、原发性肺动脉高压和栓塞等，导致肺瘀血或肺水肿，影响气体交换、弥散。
3、中毒：理化因素或代谢障碍等导致的中毒，影响呼吸中枢功能。
4、神经精神性疾病：
颅脑疾病：颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑或脑膜炎症等损害致呼吸中枢功能障碍；
精神因素：如癔病。
5、血液病; 重度贫血、高铁血红蛋白血症等，主要影响红细胞携带氧的能力下降。
三、 发生机制及临床表现
1、肺源性呼吸困难：因通气、换气功能障碍导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。分为吸气性、呼气性、混合性呼吸困难
2、心源性呼吸困难：左心衰竭引起的呼吸困难（肺淤血）
影响呼吸中枢
右心衰竭引起的呼吸困难（体循环淤血）
3、中毒性呼吸困难：酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）
潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）
间停呼吸（Biots呼吸）
精神性
4、 神经精神性呼吸困难：呼吸慢、深，伴有节律改变
抽泣样呼吸、呼吸突然停止
叹气样呼吸---神经性
5、血源性呼吸困难：呼吸浅、心率快。多由红细胞携氧量减少，血氧含量降低所致。

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四、 伴随症状
发作性呼吸困难伴哮鸣音
呼吸困难伴发热
呼吸困难伴一侧胸痛
呼吸困难伴咳嗽、咳痰
呼吸困难伴意识障碍
五、 问诊要点
呼吸困难发生的诱因、表现（吸气性、呼气性还是吸与呼都感困难）。
呼吸困难起病缓急、是突发性、渐进性。
呼吸困难与活动、体位变换的关系，昼夜是否一样。
呼吸困难是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰，咳痰的性状如何，是否伴有咯血（量与性状）。
呼吸困难有无排尿、饮食异常，有无高血压、肾病与代谢疾病的病史。
呼吸困难有无药物、毒物摄入史及头痛、意识障碍、颅脑外伤等。
意识障碍
一、 定义
意识障碍（disturbance of consciousness）是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出血障碍。
二、 病因
1、重症急性感染：败血症、肺炎、中毒性菌痢、伤寒、斑疹伤寒、恙虫病和颅内感染(脑炎、脑膜脑炎、脑疾病)等。
2、内分泌及代谢障碍：尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象、甲状腺功能减退、糖尿病性昏迷、低血糖、妊娠中毒症等。
3、心血管疾病：重度休克、心律失常引起的Adams-Stokes综合征等。
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4、水、电解质平衡紊乱：稀释性低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等。
5、外源性中毒：安眠药、酒精、有机磷、氰化物、磷化锌、一氧化碳、吗啡中毒。
6、物理性及缺氧性损害： 高温中暑、日射病、触电、高山病。
7、颅脑非感染性疾病：
脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等。
颅内占位性病变：脑肿瘤、脑脓肿。
颅内损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、颅骨骨折等。
癫痫。
三、 临床表现
意识障碍可有下列不同的表现：
1、 嗜睡
是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒并能正确回答问题和做出各种反应，当刺激去除后很快又进入睡眠状态。
2、 意识模糊
是意识水平轻度下降，较嗜睡较为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
3、 昏睡
是接近不省人事的意识状态。患者处于熟睡状态，不易被唤醒。虽在强烈刺激下(如压迫眶上神经摇动患者身体等)可被唤醒，但很快又入睡，醒时答话含糊或答非所问。
4、 昏迷 是严重的意识障碍，按其程度可区分为三个阶段：
轻度昏迷：意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜

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反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。
中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反应，角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝，眼球无运动。
深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失。
四、 伴随症状
发热 呼吸缓慢
瞳孔散大 瞳孔缩小
心动过速 高血压
低血压 皮肤黏膜改变
脑膜刺激征
五、 问诊要点
意识障碍发生的急缓、历时长短，演变及伴随症状。
意识障碍是否为首发症状，如其前有症状提示意识障碍是在某些疾病基础上演变的。
有无意识障碍病史，与此次症状的异同性及可能的联系。
有无外伤、服药、饮酒、服毒或煤气等化学物质接触史。
有无癫痫，高血压，严重心、肝、肾等脏器疾病，糖尿病、结缔组织病，代谢紊乱等病史。
有无严重感染及物理性损害病史。

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作业、讨论题、思考题：
（1） 三凹征属于呼吸困难中的哪一类？
（2） 夜间阵发性呼吸困难是由什么原因引起的？
（3） 呼吸困难伴粉红色泡沫痰见于哪种病？
（4） 意识障碍不同程度的表现有哪些？
课后小结：
1、小结要点：（1）呼吸困难的发生机制及临床表现；（2）意识障碍不同程度的表现。
2、下次课程预习范围：
填表说明：1. 每项页面大小可自行添减，一节或一次课写一份上述格式教案。
2. 课次为授课次序，填1、2、3……等。
3. 授课方式填理论课、实验课、讨论课、习题课等。
4. 方法及手段如：举例讲解、多媒体讲解、模型讲解、实物讲解、挂图讲解、音像讲解等。