高中生睡眠状况及失眠原因分析.pdf

2011 年 2 月第 49 卷第 5 期高中生睡眠状况及失眠原因分析曾瑞华（浙江省瑞安中学医务室，浙江瑞安 325200）摘要 目的 调查高中生睡眠状况及影响失眠的因素。方法 采用分层随机整群抽样的方法在高一、高二、高三的三个年级各收取 4 个班级，共 365 名学生进行调查。结果 发放的 365 份问卷中回收有效问卷 354 份，有效回收率为 97.0%。男 174人（49.2%），女 180 人（50.8%），年龄在 1419 岁，平均年龄（16.51.2）岁。睡眠质量好的学生占 30.2%，睡眠质量一般的学生占 37.0%，睡眠质量差的学生占 32.8%。经过单因素分析和多因素 Logistic 回归分析发现，年级、性别、身体状况、学习压力、人际关系及是否经常喝咖啡、可乐、茶等六个因素是高中生失眠的影响因素。结论 高中生的总体睡眠质量一般，应针对影响失眠的各因素采取针对性的干预措施。关键词 高中生；睡眠质量；失眠 中图分类号 R195.1 文献标识码 A文章编号 1673-9701（2011）05-90-02睡眠是临床上衡量健康水平的一项基本指标，睡眠质量与个体的生理功能和心理状况有密切的关系1。睡眠质量好坏受到个体生理功能和心理状况的影响，而睡眠质量也反过来会影响生理状况和心理功能，良好睡眠是个体身心健康的重要标志1。失眠又称为睡眠障碍，是个体的睡眠时间达不到正常人生理睡眠时间的一种表现。不同个体的失眠表现不同，有些人表现为上床后入睡不能；有些表现为早醒，即可以入睡，但入睡后 12h 即醒；有些表现为易醒，即可睡，但 12h 后即醒，醒后很难再次入睡；也有的表现为彻夜不眠，即整夜无法入睡，睁眼至天明。对于处于生理和心理发展关键时期且学习压力大的高中生来说，睡眠质量的好坏直接影响其学习效率和心身健康。有研究指出，10%23%的青少年有不同程度的入睡、再入睡困难及早醒等睡眠质量问题3。因此，了解高中生的睡眠状况及失眠原因，对于采取针对性的预防干预措施，保证高中生良好的睡眠和学习有重要的意义。本文对浙江省某高中学生进行睡眠状况的调查，现报道如下。1资料与方法1.1研究对象采用分层随机整群抽样的方法在高一、高二、高三的三个年级各收取 4 个班级进行调查，共调查学生 365 人。其中，高一 124人，男生 61 人，女生 63 人；高二 118 人，男生 59 人，女生 59 人；高三 123 人，男生 56 人，女生 67 人。1.2调查方法采用问卷调查方法对抽中学生进行调查。调查问卷包括两个方面的内容：一般情况：内容包括年龄、性别、年级、班级、家庭居住地、是否是独生子女、家庭关系、人际关系、饮食习惯有无偏食及是否经常喝咖啡、可乐、茶等、学习压力、家庭收入及每周体育锻炼次数等。睡眠情况：采用匹兹堡睡眠质量指数问卷（PSQI）4，测定调查对象近 1 个月的睡眠情况。PSQI 问卷由 7 个因子，18 个条目组成。每个因子按 03 分进行等级评定，各因子累积得分即为 PSQI 总分。根据总分大小判定睡眠质量，总得分越高，睡眠质量越差。一般，PSQI4 表示睡眠好，4PSQI8 表示睡眠质量一般，PSQI8 表示睡眠差。若某个因子得分2，则表示调查对象在该因子所代表方面的质量差。1.3统计学方法采用 SPSS13.0 进行统计分析，采用率进行描述，用 2检验进行比较；多因素分析采用多因素 Logistic 回归分析。检验水准为=0.05。2结果2.1基本情况发放的 365 份问卷中回收 361 份，录入数据库 361 份，其中有效问卷 354 份，有效回收率为 97.0%。回收的 354 份有效问卷中，高一 124 人，男生 61 人，女生 63 人；高二 118 人，男生 59人，女生 59 人；高三 112 人，男生 54 人，女生 58 人。从三个年级问卷填写和回收情况看，高一问卷有效回收率为 100%，高二问卷有效回收率为 100%，不能回收和无效问卷均出在高三学生，高三问卷有效回收率为 91.1%。354 名高中生中，男 174 人（49.2%），女 180 人（50.8%），年龄在 1419 岁，平均年龄（16.51.2）岁。身体状况好的学生 135人，身体状况一般的学生 147 人，身体状况差的学生 72 人；学习压力小的学生 89 人，学习压力一般的学生 121 人，学习压力大的学生 144 人；来自农村的学生 128 人，来自城市的学生 226人；独生子女 218 人，非独生子女 136 人；家庭关系和谐的家庭239 人，家庭关系差的家庭的学生 115 人；人际关系好的学生245 人，人际关系差的学生 109 人；有偏食习惯的学生 117 人，没有偏食的学生 237 人；经常饮用咖啡、可乐、茶的学生 209 人，不经常饮用咖啡、可乐、茶的学生 145 人；家庭收入高的学生 116人，家庭收入一般的学生 131 人，家庭收入低的学生 107 人；平均每周体育锻炼 0 次的学生 109 人，平均每周体育锻炼3 次的学生 138 人，平均每周体育锻炼3 次的学生 107 人。2.2睡眠情况的单因素分析从睡眠质量问卷调查发现，354 例高中生中睡眠质量好的学生 107 人，占 30.2%；睡眠质量一般的学生 131 人，占 37.0%；睡眠质量差的学生 116 人，占 32.8%。表 1 为不同分组因素条件下 健康研究 90 中国现代医生 CHINA MODERN DOCTOR2011 年 2 月第 49 卷第 5 期学生睡眠质量情况及比较结果，可知年级、性别、身体状况、学习压力、独生子女、家庭关系、人际关系、是否经常喝咖啡、可乐茶等、每周体育锻炼次数等影响学生的睡眠质量，而家庭居住地、有无偏食、家庭收入三个因素与学生的睡眠质量无关。其中年级越高睡眠质量越差，女生的睡眠质量较男性的差，身体状况差的学生睡眠质量差，学习压力大的学生睡眠质量差，独生子女的睡眠质量较非独生子女差，家庭关系差的学生睡眠质量差，人际关系差的学生睡眠质量差，经常喝咖啡、可乐、茶的学生睡眠质量差，每周体育锻炼次数越少学生的睡眠质量越差。2.3睡眠质量影响因素的多因素分析单因素分析发现年级、性别、身体状况、学习压力、独生子女、家庭关系、人际关系、是否经常喝咖啡、可乐、茶等、每周体育锻炼次数等影响学生的睡眠质量。将单因素分析中有意义的这些变量同时纳入多因素 Logistic 回归分析，Logistic 回归分析的因变量为是否失眠。多因素分析结果，年级、性别、身体状况、学习压力、人际关系及是否经常喝咖啡、可乐、茶等六个因素是高中生失眠的影响因素。其中，年级对失眠的影响最大，年级越高越容易失眠；其次是学习压力，学习压力越大越容易失眠；性别也对失眠有影响，女生的失眠较男生多，是男生失眠的 6.28 倍；经常喝咖啡、可乐、茶的学生也容易失眠；身体状况差、人际关系差以及体育锻炼次数少的学生容易失眠。3 讨论从生理学的角度看，睡眠是一种保护性的抑制，能够使中枢神经系统得到充分的休息和良好的功能恢复。长期睡眠障碍反映了人体内分泌系统和神经系统的失衡，能够诱发多种不良身心反应，对学习和工作带来重要的不利影响5。国外有研究报道，美国成人中约 1/3 的存在睡眠紊乱6。我国国内也有研究指出，睡眠质量与人的生理和心理状况有密切的联系，且失眠对人的生活质量和学习、身心健康状况及工作效率等诸多方面均产生不利影响7。中学阶段是青少年身心发展、情绪容易发生巨大变化的关键时期，良好的睡眠是保证高中生有充沛精力学习的前提。失眠容易导致学生记忆力降低、情绪障碍，严重者对认知功能造成损害，甚至出现行为紊乱。匹兹堡睡眠质量指数问卷（PSQI）是国外研究睡眠质量和精神科临床评定的常用量表8，被多数研究者应用，用于测量被试个体的睡眠质量，其应用简单易行，信度和效度较高。本文应用 PSQI 问卷对高中生进行睡眠情况及其影响因素的调查，通过分析发现，高中生的睡眠质量一般，其中睡眠质量好的学生占 30.2%，睡眠质量一般的学生占 37.0%，睡眠质量差的学生占 32.8%。对学生睡眠质量进行分析发现，年级、性别、身体状况、学习压力、人际关系及是否经常喝咖啡、可乐、茶等六个因素是高中生失眠的影响因素。其中年级对失眠的影响最大，年级越高越容易失眠。这与高年级学生面临升学压力有重要的关系。高三学生学习压力大，精神高度紧张，导致睡眠质量低下。学习压力是影响学生睡眠质量的一个直接影响因素。其次，女生的睡眠质量较男生差，与女生敏感、对学习成绩更加关注有关。再次，经常喝咖啡、可乐、茶的学生也容易失眠。为了应付繁重的作业和争取更多的时间学习，有些高中生从睡眠中抽取时间用于学习，且为了避免过分的瞌睡和精力不集中，借助于咖啡、浓茶等提神，进而导致入睡时咖啡因、浓茶的影响尚未消退，导致无法入睡。此外，身体状况差的学生睡眠质量差，这主要由于生理情况导致心理压力进而引起表 1不同因素情况下睡眠质量比较n（%）因素分组n睡眠好睡眠一般睡眠差2P年级高一12451（41.2）52（41.9）21（16.9）高二11833（28）50（42.4）35（29.6）38.65 0.001高三11223（20.5）29（25.9）60（53.6）性别男17475（43.1）64（36.8）35（20.1）女18032（17.8）67（37.2）81（45.0）身体状况 好13554（40.0）53（39.3）28（20.7）中14747（32.0）54（36.7）46（31.3）36.70 0.001差726（8.4）24（33.3）42（58.3）学习压力 小8941（46.1）39（43.8）9（10.1）中12134（28.1）47（38.8）40（33.1）35.41 0.001大14432（22.2）45（31.3）67（46.5）家庭居农村12832（25.0）54（42.2）42（32.8）住地城市22675（33.2）77（34.1）74（32.7）独生子女 是21877（35.3）65（29.8）76（34.9）否13630（22.1）66（48.5）40（29.4）家庭和谐23999（41.4）91（38.1）49（20.5）关系差1158（6.9）40（34.8）67（58.3）人际好245 101（41.2）89（36.3）55（22.5）关系差1096（5.5）42（38.5）61（56.0）有无有11734（29.1）44（37.6）39（33.3）偏食无23773（30.8）87（36.7）77（32.5）是否经常 无14553（36.6）73（50.3）19（13.1）喝咖啡、可乐、茶等家庭收入 高11635（30.2）41（35.3）40（34.5）中13137（28.2）50（38.2）44（33.6）0.930.921低10735（32.7）40（37.4）32（29.9）每周体010921（19.3）31（28.4）57（52.3）育锻炼313832（23.2）61（44.2）45（32.6）50.530.001（次）310754（50.5）39（36.4）14（13.1）表 2睡眠质量的多因素 Logistic 回归分析因素BSEWaldPOR年级3.6360.37143.3530.00111.371性别1.9521.13222.9000.0206.281人际关系0.4930.2424.1380.0421.637身体状况1.2471.04917.4120.0352.479学习压力2.6110.51434.7910.0078.358是否经常喝咖啡、可乐、茶等1.2820.24118.7340.0295.357每周体育锻炼次数0.8520.2769.1860.0411.707Constant3.5970.53545.118 0.00111.470 健康研究（下转第 93 页）35.50 0.001有20954（25.8）58（27.8）97（46.4）3.270.19513.56 0.00164.52 0.00157.80.0010.110.94544.040.001CHINA MODERN DOCTOR 中国现代医生 912011 年 2 月第 49 卷第 5 期了睡眠障碍。人际关系差的学生睡眠质量差，人际关系对失眠的影响是本文的一个重要发现。人际关系与个体的性格有一定的关系，人际关系好的学生多数较为开朗活泼；而人际关系差的学生由于不好的人际关系，加之自身性格影响，在夜间入睡时考虑白天处理不好的事情而导致失眠。体育锻炼也是影响睡眠质量的重要因素，体育锻炼次数多的学生身体情况相对较好，且加之体育锻炼本身能够对血液循环和情绪、心情有帮助，故学生的睡眠状况也相对较好。综上，高中生的总体睡眠质量不高，年级、性别、身体状况、学习压力、人际关系及是否经常喝咖啡、可乐、茶等六个因素是高中生失眠的影响因素。学校应针对学生的睡眠采取针对性的预防和保健措施，减轻学生压力，为其充足睡眠提供良好的环境。参考文献1 匡培梓.生理心理学M.北京：科学出版社，1987：226-231.2 李德明.睡眠与心理健康关系初探J.心理学报，1987，1：92-99.3 李守龙，郑咏梅.高中生睡眠质量与焦虑状况的相关分析J.中国学校卫生，2007，28（11）：1034-1035.4 刘贤臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究J.中华精神科杂志.1996，29（2）：103-107.5 黄涛，杨睿瑶，胡小龙.中学生睡眠状况与学习成绩的关系J.中国学校卫生，2005，26（6）：498-499.6 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例行人工破膜，而且都有多次阴道检查，可见胎膜早破后长时间试产和试产过程中多次阴道检查，以及没有执行严格无菌操作，是导致子宫腔逆行感染、子宫切口破裂及腹腔感染的重要原因。3.2剖宫产腹腔感染的手术处理对于剖宫产后广泛的腹腔、盆腔感染，需要再次剖腹探查手术，清除坏死组织、脓液；在术中还要进行广泛、彻底地对腹腔、盆腔进行冲洗，直到冲洗液清亮为止，不遗漏腹腔及盆腔的各个潜在间隙，对腹腔、盆腔严重感染的患者还要放置有效的引流。3.3感染子宫的处理对于子宫切口裂开的患者，治疗时应综合考虑；若为下段横切口部分裂开，感染坏死不严重，阴道流血量少，盆腔感染较局限，患者一般情况好，可先给予抗感染、子宫收缩药物及止血治疗，同时观察患者的病情变化，部分患者因感染控制后，子宫切口有愈合的可能，避免手术。对于合并有严重的盆腔及腹腔感染、阴道流血有异味及量多的患者，应积极剖腹探查。由于子宫切口裂开，子宫肌组织因感染而组织水肿，修补困难，即使勉强修补，也不易愈合，极有可能再次破裂。对于子宫感染严重的患者，一般行子宫全切或次全切除，以免再次破裂3。但是部分患者年轻，有强烈的再次生育要求，保留子宫后切口再次破裂的风险也非常大，因此在修补子宫裂口一定要切除裂口周围明显失活的组织，在小心修补的基础上放置盆腔引流管，并且确保引流通畅，同时加强抗感染治疗。Rivlin 等4报道了 3 例剖宫产术后子宫切口感染坏死的病人，除 1 例因病情严重行子宫切除，3 例保守性次缝合取得成功。本院 1 例患者因有强烈的再次生育要求，切除子宫裂口周围坏死组织后给予缝合，同时加强引流，成功的保留了患者的生育功能，2 年后再次出现宫内妊娠。3.4加强缩宫治疗剖宫产术后子宫复旧不良是导致子宫及盆腔感染的主要原因，剖宫产术后除合理应用抗生素外，加强缩宫治疗以清除感染物，减少感染创面及感染灶以预防和控制感染。成功保留子宫的患者，除了剖腹清除感染坏死组织、通畅引流、全身抗感染治疗外，缩宫治疗也是控制感染、成功保留子宫的条件之一。参考文献1 黄晓晖.剖宫产术后切口感染相关因素及抗生素的使用J.中山大学学报，2008，29（4）：75-78.2 Creatsas G.Bacterial contamination of the cervix and premature ofmembranesJ.Am J Obset Gynecol，2001，139：522.3 庄依亮.现代产科学M.北京：科学出版社，2003：65.4 Rivlin ME，Carroll CS，Morrison JC.Conservative surgery for uterineincisional necrosis complicating cesarean deliveryJ.Obstet Gyneco，2004，103：1105-1108.（收稿日期：2010-09-04）个案报道（上接第 91 页）CHINA MODERN DOCTOR 中国现代医生 93