放射性肺炎及呼吸功能锻炼.doc

放射性肺炎放射性肺炎是肺组织接受一定剂量的电离辐射后所导致的急性炎性反应发病原因通常是由于胸部肿瘤如肺癌、食管癌、淋巴瘤、胸腺瘤以及乳腺癌等接受放射治疗时一定体积的正常肺组织受到一定剂量照射后产生。同时某些化疗药物（如博来霉素、阿霉素、紫杉醇、吉西他滨、多西他赛等）的使用也可以加重放射性肺炎的发生率。临床表现（1）轻者出现持续性低热，同时出现呼吸道症状，如咳嗽，胸闷等。（2）较重者可出现呼吸困难，胸痛，持续性干咳，少量白痰或痰中带血；听诊患者肺部有湿罗音表现，胸部X线检查可见肺部炎症或纤维化表现。（3）严重放射性肺炎，临床主要出现急性呼吸窘迫，高热，导致死亡。放射性肺炎的发生时间一般在放疗后1-3个月，放化疗同步的病人，放射性肺炎的发生时间可能会提前疾病治疗1）吸氧、化痰、支气管扩张剂等对症支持治疗，保持呼吸道通畅，缓解呼吸困难。2）糖皮质激素类药物可以有效缓解急性渗出，减轻病变部位的炎性反应及间质水肿。3）抗生素的应用：单纯放射性肺炎一般不主张应用抗生素，但由于肺组织渗出增加，气道排痰不畅，且肿瘤病人放抵抗力较弱，易于合并感染，应该预防性应用抗生素，但不宜长期应用，以免诱发真菌感染，使病情复杂化。 4）病情严重者可以考虑气管切开正压呼吸。 疾病预防肺的放射性损伤预防比治疗更为重要。（1）放疗前了解患者一般情况、肺功能、是否行化疗等；（2）设计放疗计划时，了解并限制正常肺组织所照射的体积及剂量；（3）放疗中密切观察，如对渐进性的咳嗽、呼吸困难应及时处理，明确诊断。饮食注意病人放疗过程中应该进食高维生素、高蛋白、低脂肪饮食，多进食水果、绿叶蔬菜等，满足维生素的摄取，有助于放射损伤的防护。疾病护理（1） 注意观察病人的咳嗽、气短、发热等症状的发生，及时发现，及时诊断，避免继续放疗导致放射性肺炎的加重。（2） 发生放射性肺炎后应注意室内湿度，避免过于干燥，利于呼吸道的湿化，促进痰液排出。（3） 适当控制病人活动，减轻呼吸系统负担。（4） 室内勤通风，减少探视，避免发生感冒等呼吸道感染。多发群体：胸部放射性治疗患者主要病因：放射性损伤主要症状：咳嗽、发热主要治疗：吸氧、化痰、糖皮质激素、抗生素应用传染性：无传染性护理：吸氧、排痰、限制活动、预防感染。呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼对于改善早期肺功能症状及缓解期症状都具有重要意义。1、腹式呼吸 病人取站立位、平卧位或半卧位，做缓慢而深的呼吸，吸气动作尽量慢，腹部凸出（图1）最好能持续35秒以上，至无法再吸气后再缓缓地呼气，以增强膈肌、腹肌肌力和耐力。2、缩唇呼吸 缩唇呼吸是指先用鼻吸气再用口呼气，呼气时尽量将口唇缩拢似吹口哨状，持续缓慢呼气。吸气与呼气时间比为1：2或1：3，每分钟78次（图2）。3、缩唇腹式呼吸 缩唇腹式呼吸是将缩唇呼吸与腹式呼吸结合进行。其具体操作为：病人取站立位、平卧位或半卧位，用鼻缓慢深吸气，膈肌最大程度下降，腹部凸出。呼气时用缩唇呼吸方式，同时腹肌收缩，膈肌上抬，胸腔压力增加，便于气体呼出。 腹式呼吸 缩唇呼吸 4、全身运动（肌肉训练） 常采用平地行走、慢跑、打太极拳、练气功、家务劳动等形式。运动时间、程度根据病人自觉症状及呼吸、心率情况而定。一般每天锻炼3-4次。