北京协和医学院2016年306西医综合考研内科消化系统疾病复习指导(九).pdf

才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意更多资料下载：北京协和医学院2016年306西医综合考研内科消化系统疾病复习指导(九)结核性腹膜炎(Tuberculous Peritonitis)一、临床表现1.全身症状 结核病毒血症常见，主要是发热和盗汗。热型以低热和中热为多，1/3 患者为弛张热，少数可呈稽留热。高热伴明显毒学症者，见于渗出型，干酪型或伴有肃粒型结核，干酪样肺炎等严重结核病的患者。后期后营养不良，消瘦，浮肿，苍白，舌炎。2.腹痛 早期腹痛不明显，以后可出现持续性隐痛和钝痛，或可始终没有腹痛。疼痛多位于脐周，下腹，有时在全腹。3.腹部触诊 一般认为腹壁柔韧感是结核性腹膜炎的临床特征。血腹或腹膜癌患者也可有。腹部压痛一般轻微，少数压痛严重，有反跳痛，常见于干酪型结核性腹膜炎。4.腹水 患者常感腹胀，可由结核毒血症或腹膜炎伴有肠功能紊乱引起，不一定有腹水。5.腹部肿块 多见于粘连型或干酪型，常位于脐周，也可见于其他部位。大小不一，表面不平，有时呈结节感，不易推动。6.其他 腹泻常见，一般每日不超过 3-4 次，粪便多呈糊样。并发症以肠梗阻多见才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意更多资料下载：二、诊断诊断依据:1.青壮年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据2.发热原因不明3.周以上，伴腹痛，腹胀，腹水和腹部肿块，腹部压痛或/和腹部柔韧感4.腹腔穿刺获得腹水，为渗出液性质，以淋巴细胞为主，一般细菌培养阴性，腹水细胞学检查未找到癌细胞5.X-ray 胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象6.结核菌素试验强阳性三、鉴别诊断1.以腹水为主要表现者(1)腹腔恶性肿瘤 包括腹膜转移癌，恶性淋巴瘤，腹膜间皮瘤等。腹水细胞学检查是鉴别良恶性腹水的主要方法。原发性肝癌或肝转移癌，恶性淋巴瘤在未有腹膜转移时，腹水检查阴性，此时主要靠 B 超，CT 等检查寻找原发灶。(2)肝硬化腹水 单纯肝硬化腹水为漏出液切伴肝硬化失代偿期典型表现。若肝硬化腹水合并结核性腹膜炎时，腹水可接近漏出液。若患者腹水以 L 为主，一般细菌培养为阴性。必要时行腹腔镜检查(3)其他疾病引起的腹水 如结缔组织炎，Meigs 综合征，Budd-Chiari 综合征，缩窄性心包炎等。才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意更多资料下载：2.以腹部肿块为主要表现者 应与腹部肿瘤，Crohn 病鉴别。干酪型肿块 B 超检查为非实质性包块，穿刺见干酪样坏死物。粘连型发病年轻，病程长而一般情况较好，质地不甚硬。3.以发热为主要表现者4.已急性腹痛为主要表现者 结核性腹膜炎可因干酪样坏死灶破溃引起急性腹膜炎，或因肠梗阻发生急性腹痛，此时应与常见外科急腹症鉴别。询问结合病史寻找腹膜外病灶。四、治疗1.抗结核化学药物治疗2.有大量腹水，可适当放腹水以减轻症状3.手术治疗 适应症：(1)并发完全性，急性肠梗阻，或有不完全性，慢性肠梗阻经内科治疗未见好转者(2)肠穿孔引起急性腹膜炎，或局限性化脓性腹膜炎经抗生素治疗未见好转者(3)肠瘘经加强营养与抗结核化疗未能闭合者(4)本病诊断有困难，和腹内肿瘤或某些原因引起的急腹症不能鉴别者，可考虑剖腹探察。北京协和医学院2015 年接收推免生章程接收达到 所在学校推荐免试条件且获得推荐名额的优秀应届本科毕业生，推荐学校必须为具有教育部推免权的高校。北京协和医学院咨询电话：[phone]陈老师：陆老师：才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意更多资料下载：一、接收类型及相关要求（一）推荐免试直接攻读博士学位（简称：推免直博生）1.英语必须达到全国大学英语六级考试（CET-6）合格水平（合格线为 430 分）。2.招生人数请查阅本校推免（直博）生招生专业目 录中的“推免直博生招生人数”。（二）推荐免试硕博连读攻读博士学位（简称：推免硕博连读生，招生专业仅限临床医学专业学位，专业代码为“1051*”）1.英语必须达到全国大学英语六级考试（CET-6）合格水平（合格线为 430 分）。2.只 接收本科毕业于与报考专业相对应的临床医学专业的推免生。3.招生人数包含在本校推免（硕士、硕博连读）生招生专业目 录 中的“推免硕士生招生人数”之内（具体接收人数根据实际录取情况确定）。（三）推荐免试攻读硕士学位（简称：推免硕士生）1.英语必须达到全国大学英语四级考试（CET-4）及以上合格水平（合格线为 425 分）。92.申 请推荐免试攻读临床医学专业学位（专业代码为“1051*”）的学生要求本科毕业于临床医学与医学技术类专业，3.申 请推荐免试攻读“护理学（101100）、护理硕士（105400）”专业的学生要求本科毕业于护理学专业。4.招生人数包含在本校推免（硕士、硕博连读）生招生专业目 录 中的“推免硕士生招生人数”之内（具体接收人数根据实际录取情况确定）。二、报名及复试录取程序（一）上述所有推免生均需登录教育部“全国推荐优秀应届本科毕业生免试攻读研究生信息公开暨管理服务系统”进行资格审核确认、报名、网上缴费。（二）复试时向各所院教育管理部门 提交以下材料（含原件、复印件）：1.在校历年成绩单（须加盖院校教务处公章）。2.申 请推免直博生、推免硕博连读生者须提供全国大学英语六级考试（CET-6）证书或成绩单（430 分以上），申 请推免硕士者须提供全国大学英语四级考试（CET-4）证书或成绩单（425 分以上）。3.本校接收推荐免试生登记表（附后），一式三份。4.推荐学校出具的具备推荐资格的证明信、或已通过教育部“全国推荐优秀应届本科毕业生免试攻读研究生信息公开暨管理服务系统”报名。才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意更多资料下载：（三）复试101.各所院向学生发复试通知。2.复试内容：专业课笔试、口 试、外语听说能力测试、综合素质考查。3.查验原件：上述“（二）”中的各项原件。4.体检的具体时间由各所院教育处安排。（四）录取对拟录取的推免生，我校将通过教育部“全国推荐优秀应届本科毕业生免试攻读研究生信息公开暨管理服务系统”向学生发出待录取通知，并经学生确认后，即完成录取接收手续。三、我校为财政部 6 所“小规模特色高校”的试点学校之一，研究生经费不低于“985、211”高校硕士生基本助学金不低于 1500 元/月（覆盖面 100%），学业奖学金 10000、8000、5000 元/学年（覆盖面由学校制定），所有推免（硕士、硕博连读）生均享受新生奖学金，用 于冲抵第一年学费。国家奖学金（每生每年 20000 元,覆盖面由国家制定）、其他岗位助学金、奖金不含在内。博士生基本助学金不低于 2000 元/月（覆盖面 100%），学业奖学金 15000、10000、6000 元/学年（覆盖面由学校制定），所有推免直博生均享受新生奖学金，用 于冲抵第一年学费。国家奖学金（每生每年 30000 元,覆盖面由国家制定）、其他岗位助学金、奖金不含在内。四、收费硕士学费收费标准：8000 元/学年，博士学费收费标准：1110000 元/学年，学术型研究生与专业学位研究生一致。硕博连读、直博生的第一阶段博士预备期按硕士生标准收费，转博后按博士生标准收费。五、入学前未取得学士学位、本科毕业证书，或受到处分的，取消录取资格。六、本校拟招收推免生（含推免直博生、推免硕博连读生、推免硕士生）人数以最后确认录取人数为准。七、接收推免生的招生计划（含推免直博生、推免硕博连读生、推免硕士生），不接收统考生报考，因误报所造成的后果由考生自行承担。