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第十一章 内分泌
第一节 内分泌系统的概念
内分泌腺与散在的内分泌细胞共同组成内分泌系统。
一、激素及其运输的方式
激素是指内分泌细胞产生的具有高度生物活性的有机物质。它不经过导管而由腺细胞直接释放入组织液再进入血液或淋巴液，由血液循环运动到全身各处，因此，称之为内分泌。激素由体液传送，作为“化学信使”对其他细胞产生兴奋或抑制作用，被它作用的细胞、组织和器官，分别称为靶细胞，靶细胞和靶器官。
二、激素的分类
按其化学结构，激素可分为两大类：
(一)含氮激素
包括蛋白质和肽类激素和胺类激素．如垂体激素、胰岛素、甲状旁腺索等，都属于蛋白质和肽类激索；甲状腺激素和肾上腺激素，则属胺类激素。含氮激素易被胃肠道消化液分解破坏，一般不宜口服。
(二)类固醇激素
肾上腺皮质和性腺所分泌的各种激素均属于此类，此类激素都由胆固醇合成，可以口服。 三、激素的作用
与神经系统的作用比较。内分泌系统的作用较缓慢、持久、广泛。主要有以下五个方面的作用：
1．调节代谢，维持内环境稳态；
2．调节生长、发育、成熟、衰老等生理过程；
3．影响学习、记忆行为等活动；
4．调节生殖器官的发育、成熟及生殖过程；
5．与神经系统配合，使机体更好适应环境变化。
第二节 下丘脑的内分泌功能——下丘脑调节性多肽
下丘脑促垂体区的神经细胞，能合成并分泌一些调节腺垂体活动的肽类激素，总称为下丘脑调节性多肽(或下丘脑调节肽)。这类激素释放后，经垂体门脉系统运送到腺垂体，它们的作用是调节腺垂体的活动。
目前从下丘脑提取的肽类激素已明确的有9种，它们是：
1．促甲状腺激素释放激索
2．促性腺激索释放激素
3．促肾上腺皮质激索释放激素
4．生长素释放激素
5．生长素释放抑制激素(生长抑素)
6．催乳素释放因子。
7．催乳索释放抑制因子。
8．促黑素细胞激素释放因子。
9．促黑素细胞激素释放抑制因子。
第三节 腺垂体
一、腺垂体激素的种类
腺垂体分泌7种激素：生长索、催乳素、促黑激素和4种促激素(促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、卵泡刺激素和黄体生成素)。
二、腺垂体激素的生理作用
(一)生长素
1．促进生长
特别是促进骨骼和肌肉的生长。生长素促进骨骼的生长是因为它刺激肝脏产生生长素介质。生长索介质能促进硫、氨基酸等结合于软骨，使软骨骨化和软骨细胞分裂，基质增殖。生长索还促进氨基酸进入细胞，加速蛋白质的合成。若幼年生长素分泌不足，生长发育迟缓，身材矮小，称为侏儒症；若分泌过多，出现巨人症；成年后生长素分泌过多，出现肢端肥大症。
2．对代谢的影响
(1)促进蛋白质合成，减少其分解。(2)生理水平的生长素，可刺激胰岛细胞分泌胰岛素，故能加强糖的利用；过量的生长素，则抑制糖的利用，使血糖升高，产生垂体性糖尿病。(3)促进脂肪分解，使脂肪酸释放入血，加强脂肪酸氧化，使酮体增多。
(二)促甲状腺激
促进甲状腺增生，促进甲状腺激素的合成和分泌。
(三)促肾上腺皮质激素(ACTH)
主要促进肾上腺皮质束状带、网状带的生长发育，促进糖皮质激索的合成和分泌。
三、腺垂体分泌活动的调节
下丘脑与腺圣体之间通过垂体门脉系统发生功能联系。下丘脑的神经元可释放9种调节肽，分别对腺垂体内分泌细胞的活动起调节作用。在腺难体分泌的激素中，四种促激素均有种自的靶腺，分别形成下丘脑—垂体—一甲状腺轴；下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴；下丘脑—垂体—性腺轴。
第四节 神经垂体
一、神经垂体激素的种类
神经垂体释放的激索主要有两种：血管加压素和催产索，它们是在下丘脑视上核和室旁核合成的，神经垂体仅为其贮存和释放的部位。
二、催产素的生理作用
对妊子宫有强烈收缩作用；促进泌乳和排乳。婴儿吸允乳头、刺激外生殖器与刺激子宫颈均可反射性引起催产索分泌。
第五节 甲状腺
一、甲状腺激素的主要生理作用及其分泌的调节
(一)甲状腺激素(T3和T4)的主要生理作用
1．对代谢的影响
(1)产热效应
甲状腺激素可使绝大多数组织的耗氧率和产热量增加，尤其以心、肝、骨骼肌和肾等组织最为显著。T3的产热作用比T4强，但持续时问较短。故甲亢时，产热量增加，基础代谢率增高，忠者喜凉怕热，极易出汗；而甲亢低时，产热量减少，基础代谢率降低，患者喜热恶寒。
(2)蛋白质代谢
生理剂最的甲状腺激素能促进蛋白质的合成，故甲状腺激素与机体的生长发育密切相关。生理剂量甲状腺素通过促使mRNA形成，加速蛋白质及各种酶的生成，从而使肌肉、肝与肾的蛋白质合成增加，尿氮减少，呈正氮平衡。大剂摄的激素和甲状腺功能亢进时，则引起净的蛋白质的分解代谢，尿氮排出增加，表现负氮平衡。甲状腺不足时，蛋白质合成减少，但细胞的粘液蛋白增多，粘液蛋白可结合大量水分子引起水肿，称为粘液性水肿。
(3)糖代谢
T4和T3能促进小肠粘膜对糖的吸收，增强糖原分解，抑制糖原合成，并加强肾上腺素、胰高血糖素、皮质醇和生长素的升糖作用，因此T4或T3有升高血糖的趋势；但是，由于T4与T3还可加强外周组织对糖的利用，故也有降低血糖的作用。甲亢时，血糖常常升高，甚至出现糖尿。
(4)脂肪代谢
促进脂肪分解和脂肪酸氧化，降低血中的胆固醇。
2．对生长发育的影响 甲状腺激素为维持正常生长、发育所必需，其主要是影响脑和长骨的发育，尤其是在出生后的4个月内，作用最明显。先天性甲状腺发育不全的胎儿，出生时身长与发育基本正常，只是在数周至3～4个月后才出现智力低下和身材矮小等症，称为朵小症。研究资料表明，适量的甲状腺素对神经细胞树突与轴突的形成，髓鞘与胶质细胞的生长、神经系统机能的发生与发展，以及脑血流的充分供应所必需，当缺乏甲状腺素对上述这些过程都不能顺利完成，故智力及骨骼发育均受影响。甲状腺功能减退儿童骨生长延缓；骨骼闭合延迟，故身材矮小，骨龄远远落后于实际年龄。治疗呆小症必须在出生后3个月左右开始，如不及时治疗，以后尽管补充大量T4，既使身体长高了，但智力仍是低下的。
3．对神经系统的影响 甲亢病人中枢神经系统兴奋性增高，表现为烦躁不安、易激动、失眠等。甲状腺功能低下时，中枢神经系统兴奋性降低，表现为感觉迟饨、动作迟缓、记忆力减退、嗜睡等。
4．对心脏活动的影响 T3、T4使心跳加强加快。甲亢病人，常感心悸，安静时心率可达90～110次／分。
甲亢病人由于耗氧量增加而相对缺氧，以致小血管舒张，使外周阻力降低，舒张压正常或稍低；同时心搏出餐增加，因而收缩压增高，脉压增大。
(二)甲状腺激素分泌的调节
1．下丘脑一垂体一甲状腺轴
(1)下丘脑一腺垂体系统对甲状腺激素的作用：下丘脑促垂体区神经细胞经常性地分泌促甲状腺激素释放激素(TRH)，经垂体门脉系统运送到腺垂体，促进腺垂体促甲状腺激素(TSH)的合成分泌，促甲状腺激素再随体循环到达甲状腺，促进甲状腺激素的合成与分泌。
下丘脑一腺垂体系统还接受神经系统的调节。各种刺激，如精神刺激、冷刺激等可通过中枢神经系统使下丘脑一腺垂体系统活动加强，从而增强甲状腺激素的合成与分泌。
(2)甲状腺激素的反馈性调节：腺垂体对血中T3、T4浓度变化十分敏感。血浆中T3、T4浓度过高，呵抑制促甲状腺激素分泌；反之，血浆中T3、T4浓度过低，可促进甲状腺激素分泌。通过这种负反馈机制，可维持血中T3、T4浓度的相对稳定。
2．甲状腺的自身调节 甲状腺还能在完全不受促甲状腺素的影响下根据碘供应变化调整甲状腺激素的合成和释放称为自身调节。当饮食中缺碘时，甲状腺对碘的转运机制增强，使T3、T4的合成与释放不致减少。相反，当供碘过多时，腺泡细胞对碘的摄取减少，使T3、T4的合成与释放不致过多。
二、碘缺乏与地方性甲状腺疾病的关系
地方性甲状腺肿主要表现为甲状腺肿大，故俗称“大粗脖”、“粗脖根”等。其症状：轻者除甲状腺肿大外，一般没有什么不适感觉。但随病情的发展，由于肿大的甲状腺压迫了周围器官，病人可感到体力减退、憋气，但甲状腺功能多可维持正常。
地方性甲状腺肿的发生主要是由于自然环境中(水、土、粮、菜)碘元素的缺乏或因饮食中含有抗甲状腺物质所致。这种病多流行于山区、半山区；平原地区也散在发生。机体缺碘时，甲状腺激素的合成和分泌减少，对腺垂体的反馈抑制作用减弱，TSH分泌增多，对甲状腺的刺激加强，使甲状腺滤泡上皮增生，腺体肿大。
第六节 肾上腺
肾上腺位于肾的上方，左右各一 。肾上腺由皮质和髓质两部分组成，由于皮质和髓质分泌的激素种类不同。因此，从生理功能上来看，肾上腺皮质和髓质是两个截然不同的分泌腺。
一、肾上腺皮质
肾上腺皮质和球状带分泌盐皮质激素，束状带细胞分泌糖皮质激素，网状带分泌性激素。 (一)糖皮质激素的生理作用及分泌的调节
1．糖皮质激的生理作用(主要代表为皮质醇)
(1)对物质代谢的影响：皮质醇有促进糖异生、抑制外周组织对葡萄糖的利用和升高血糖的作用；具有抑制蛋白质合成和促进蛋白质分解的作用；还具有促进脂肪组织中脂肪分解和使脂肪呈“向心性分布”的作用。
(2)对水盐代谢的影响：有轻度的贮钠排钾作用；此外还能降低肾小球入球血管阻力，增加肾小球滤过率，有利于水排出。肾上腺皮质功能低下时，肾排水能力下降，易出现“水中毒”。
(3)对血细胞的影响：糖皮质激素可以使血中红细胞、血小板和中性粒细胞增多，而使淋巴细胞数量减少。
(4)对循环系统的影响：糖皮质激素对维持血压有重要作用。其原因主要有：增强血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性、抑制舒血管物质前列腺素的合成和降低毛细血管通透性。
(5)参与应激反应。
2．糖皮质激素分泌的调节
(1)下丘脑一腺垂体一肾上腺皮质轴系统对糖皮质激素的作用 下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素，经垂体门脉系统时人腺垂体，促进腺垂体分泌促肾卜腺皮质激素(ACTH)，ACTH又通过血液循环到达肾上腺皮质，促进糖皮质激素的分泌，使糖皮质激素在m中维持一定的水平。
(2)糖皮质激素的负反馈性调节 当血中糖皮质激素升高到一定水平时，可反馈性抑制腺垂体分泌ACTH，也可抑制下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素。同时，ACTH的增多也能反馈抑制促肾上腺皮质激素释放激素的分泌。通过这种负反馈调节，维持血中糖皮质激素的相对稳定和在不同状态下的适应性变化。
3．应激的概念 内外环境中一切有害刺激，包括感染、中毒、疼痛、大量出血、饥饿、缺氧等等，可以引起机体产生一种非特异性的全身反应，以增强对有害刺激的耐受力，这种反应称为应激反应。
二、肾上腺髓质
肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。均属胺类激素。
(一)肾上腺髓质激素的生理作用
肾上腺髓质对心血管的作用等已在前论及，在这里仅论述对物质代谢和神经系统的影响。
1．对代谢的作用 使血糖显著升高，促进脂肪分解，组织代谢增强。去甲肾上腺素的作用弱于肾上腺索。
2．对中枢神经系统的影响 提高中枢神经系统的兴奋性。
(二)肾上腺髓质激素分泌的调节
肾上腺髓质受交感神经节前纤维支配。当交感神经兴奋时，末稍释放Ach与肾上腺髓质细胞膜上N1受体结合，促其分泌。从而有利于机体应付紧急情况，即“应激反应”，详见神经系统章。
(三)应急的概念
在机体遭遇紧急情况时，交感一。肾上腺髓质系统兴奋，髓质激素的分泌增多，抗高神经系统兴奋性，调动心血管和吸呼系统潜能，以应付紧急情况，这一反应称为“应急反应”。
第七节 胰 岛
胰岛是散在于胰腺腺泡之间的内分泌腺。胰岛中的A细胞分泌胰高血糖素，B细胞分泌胰岛素。
一、胰岛素的生理作用及临床意义
胰岛素调节机体三大营养物质的代谢，促进合同代谢是调节血糖稳定的主要激素。 (一)对糖代谢的作用
胰岛素能加强肌糖原和肝糖原的合成，抑制糖原的分解，并加速组织细胞对葡萄糖的利用，故使血糖降低。胰岛素的作用主要通过下列途径：
1．促进葡萄糖透入细胞的易化作用；
2．增加肝内葡萄糖磷酸激酶的合成与活性，促进葡萄糖转变为6-磷酸葡萄糖，有利用合成糖原及转变为脂肪；
3．减弱肝糖原异生所需的一些酶系统活性，从而抑制糖原异生，这样血糖势必下降。一旦胰岛素不足，葡萄糖的氧化利用减少，肝糖原和糖异生增多，血糖浓度势必升高。若血糖浓度超过肾糖阈，则糖自尿中排出，发生糖尿。
(二)对脂肪代谢的作用
胰岛素对脂肪代谢的作用是促进脂肪合成并抑制脂肪分解，于是血液中游离脂肪酸浓度降低。
当胰岛素缺乏时，脂肪贮存减少，分解加强，血中游离脂肪酸水平升高。与此同时，由于脂肪酸分解的增多，中间产物酮体产生过多，可导致酮症酸中毒的发生。
(三)对蛋白质代澍的作用
促进氨基酸通过细胞膜进入细胞，并促进DNA、RNA和蛋白质合成，故利于生长。同时也抑制某些组织(肝和肌肉等)的蛋白质的分解。
二、胰岛素的分泌调节
1．血糖足胰岛索分泌最熏要的调节因素。当血糖升高，8细胞外液葡萄糖浓度超过1000mg／L时，胰岛素的分泌量可达基础水平的10～20倍；当血糖下降至正常水平时，胰岛素的分泌也迅速回到基础水平。
2．血中氨基酸和脂肪酸增高都可引起胰岛素分泌增加；单纯氨基酸增加对胰岛素分泌只有轻微的刺激作用，如血糖增高时，过量的氨基酸可使胰岛素分泌成倍增加。
3．许多胃肠道激素如抑胃肽等可促进胰岛素分泌；胰高血糖素可通过对B细胞的直接作用和升高血糖的间接作用刺激胰岛素分泌；肾上腺素可抑制B细胞分泌胰岛素。
4．神经调节，迷走神经兴奋刺激胰岛素分泌，而交感神经兴奋则抑制胰岛索分泌。
第八节 甲状旁腺
一、甲状旁腺激素的生理作用及临床意义
甲状旁腺的功能是调节钙、磷代谢，使虹钙升高，血磷降低。甲状旁腺激素通过三条途径发挥作用。
(一)动员骨钙入血
甲状旁腺激素通过提高骨细胞膜对钙的通透性，使骨液中的Ca2+进入骨细胞，骨细胞膜上二钙泵活动增强，将钙转运到细胞外液，继而进入血液。这一作用在数分钟内即可产生，称为快速效应。另外，甲状旁腺激索还可加强破骨细胞的活动，使骨盐溶解，使骨钙入血。这一作用发生较慢，常需12～14小时才出现，称为延缓效应。
(二)促进肾小管对钙的霞吸收
肾小管对钙重吸收增加，尿钙排出减少，使血钙升高。同时，甲状旁腺激素还抑制肾小管对磷的重吸收，增加尿磷排出，使血磷降低。
(三)促进维生素D3的活化
通过维生素D3的作用，可间接使血钙升高。甲状旁腺激素分泌减少时，血钙降低，可使神经、肌肉的兴奋性升高，出现手足搐搦，严重时引起喉肌和吸呼肌痉挛，病人因窒息而死亡。
二、甲状旁腺素分泌的调节
PTH的分泌主要受血钙浓度的调节。血钙升高，PTH分泌减少；血钙降低，则PTH分泌增多。
第九节 性腺与生殖
一、睾丸的功能
睾丸是男性的生殖器官，其功能有二：
(一)生精作用
从青春期到老年，睾丸的曲精管都有生成精子的功能，但40岁以后，生精能力逐渐减小。
(二)内分泌功能
睾丸间质细胞可分泌雄激素，主要是睾酮，雄激素有刺激男性附性器官和副性征的发育、维持正常性欲、促进蛋白质合成和促进生长发育等作用。
二、卵巢的功能
卵巢是女性的主要生殖器官，其功能有二：
(一)生卵功能
(二)内分泌功能
卵巢分泌雌激素和孕激素及少量的雄激素。
三、月经周期中雌激素、孕激素、促性腺激素(卵泡刺激素和黄体生成素)和促性腺激素释放激素分泌的变化及其与排卵和月经周期的关系
月经周期中，子宫内膜的周期性变化受卵巢分泌的雌激素和孕激素水平的直接影响；而卵巢的雌激索和孕激素水平又受腺垂体分泌的卵泡刺激索和黄体生成素水平的影响；腺垂体的这两个激素义受下丘脑分泌的促性腺激素释放激素的影响，即下丘脑一垂体—卵巢轴调节着月经周期。根据下述两个期分析它们与月经周期的关系。
(一)卵泡期
从月经停止到排卵止称为卵泡期。此期开始时，血中雌、孕激素均处于低水平，至排卵前一周左右，血中雌激素浓度迅速上升，至排卵前一天左右，血中雌激索浓度达到顶峰。在卵泡期，子宫内膜增厚、腺体增多、变长，故也称为增生期。
(二)黄体期
此期子宫内膜相当于分泌期，血液中孕酮和雌二醇水平明显升高，通过负反馈作用使下丘脑和腺垂体受到抑制，使卵泡刺激素和黄体生成素的分泌减少，黄体退化，导致雌二醇和孕酮水平下降，子宫内膜得不到这两种激素的支持而剥落，血管破裂，阴道流血．即为月经。雌二醇和孕酮减少后，对下丘脑和腺垂体的负反馈作用减弱，卵泡刺激素和黄体生成索分泌又开始增加。重复一下一个周期。
一、A型题：在每小题给出的A、B、C、D、E、五个选项中，只有一项是最符合要求的。
1．调节肾上腺髓质激素分泌的最主要因素是 （ ）
A．促肾上腺皮质激素
B．糖皮质激素
C．交感神经
D．肾素一血管紧张素
E．醛固酮
2．食物中长期缺碘可引起 （ ）
A．甲状腺功能亢进
B．甲状腺组织萎缩
C．单纯性甲状腺肿
D．腺垂体功能减退
E．神经垂体功能减退
3．甲状旁腺激素的作用是 （ ）
A．血钙降低，血磷降低
B．血钙升高，血磷升高
C．血钙升高，血磷降低
D．血钙降低，血磷升高
E．血钙升高，血磷含量不变
4．关于甲状腺激素生理作用的叙述，错误的是 （ ）
A．促进物质氧化，提高基础代谢率
B．促进蛋白质合成，大剂量则相反
C．增加血糖来路，促进组织利用糖
D．抑制胆固醇的合成与转化
E．提高神经系统的兴奋性
5．某男性，18岁，身高1．2米，智力低下，性发育延迟，其原因是幼年时缺乏 （ ） A．生长素
B．甲状腺素
C．垂体激素
D．胰岛素
E．肾上腺素和性腺激素
6．合成甲状腺素的主要原料有 （ ）
A．碘和酪氨酸
B．碘和亚铁
C．铁和酪氨酸
D．球蛋白和类固醇
E．甲状腺球蛋白
7．果小症是由于 （ ）
A．幼年时生长素分泌不足
B．幼年时生长素分泌过多
C．幼年时甲状腺功能减退
D．糖皮质激素分泌过多
E．胰岛素分泌不足
8．下列哪一项不是甲状腺激素的生理作用 （ ）
A．抑制糖原合成
B．促进外周细胞对糖的利用
C．适量时促进蛋白质合成
D．提高神经系统兴奋性
E．减慢心率和减弱心肌收缩力
9．关于肾上腺皮质激素的分泌，哪一项是正确的 （ ）
A．束状带主要分泌糖皮质激素
B．束状带主要分泌盐皮质激素
C．网状带主要分泌糖皮质激素
D．网状带主要分泌盐皮质激素
E．球状带主要分泌性激素
10．合成抗利尿激素的主要部位是 （ ）
A．下丘脑视上核
B．腺垂体
C．神经垂体
D．甲状腺C细胞
E．甲状旁腺
二、B型题：A、B、C、D、E是其下每道小题的备选项。每小题只能从中选择一个最符合题目要求的。每个选项可以被选择一次或多次。
A．糖皮质激素分泌过多
B．幼年时甲状腺功能不足
C．食物中缺碘
D．食物中缺蛋白质
E．幼年时生长素分泌不足
1．呆小症的病因是由于 （ ）
2．地方性甲状腺肿的病因是由于 （ ）
3．向心性脂胖的病因是由于 （ ）
4．侏儒症的病因是由于 （ ）
A．蛋白质激素
B．肽类激素
C．胺类激素
D．类固醇激素
E．固醇类激素
5．促甲状腺激素释放激素 （ ）
6．胰岛素 （ ）
7．肾上腺素 （ ）
三、X型题：在每小题给出的A、B、C、D、E五个选项中，至少有一项是符合题目要求的。
1．甲状旁腺激素的作用有 （ ）
A．动员骨钙入血
B．促进肾小管对钙和磷的重吸收
C．促进维生素D3的活化
D．抑制破骨细胞增生
E．加强破骨细胞的溶骨作用
2．糖皮质激素的分泌及作用特点有 （ ）
A．抑制血糖升高
B．允许作用
C．日间节律性分泌
D．由促肾上腺皮质激素促进分泌
E．抑制红细胞生成
3．激素的特征（ ）
A．特异性
B．高效性
C．激素间的竞争作用
D．激素间的拮抗作用
E．激素间的允许作用
4．糖皮质激素叙述正确的（ ）
A．促进胃酸和胃蛋白酶的分泌
B．加强脂肪吸收入小肠淋巴管
C．诱发或加剧溃疡病和胃病
D．长期用导致觉多
E．长期用导致失眠
5．甲状腺激素分泌的调节（ ）
A．受促甲状腺激素释放激素的影响
B．受促甲状腺激素的调控
C．甲状腺激素反馈控制腺垂体
D．大量碘可促进其合成与释放
E．小量碘可促进其合成与释放
6．内分泌组织包括（ ）
A．胰岛
B．睾丸间质细胞
C．潘氏细胞
D．胃底腺壁细胞
E．卵泡细胞
7．有利于机体生长发育的激素是（ ）
A．糖皮质激素
B．雄、雌激素
C．胰岛素
D．甲状腺激素
E．生长素
8．胰岛素的生理作用有（ ）
A．促进组织细胞对糖的利用
B．减少脂肪合成，促进脂肪分解
C．促进氨基酸进入细胞，合成蛋白质
D．促进肝糖原分解
E．降低血K+，促进血钾进入细胞
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