痤疮诊治指南.doc

痤疮诊治指南疾病简介：痤疮(Acne)俗称青春痘，为慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病，是皮肤科最常见的疾病之一。发病原因痤疮是一种多因素的疾病，其发病主要与性激素水平、皮脂腺大量分泌、痤疮丙酸杆菌增殖，毛囊皮脂腺导管的角化异常及炎症等因素相关。临床表现 皮损主要发生于面部，也可发生在胸背上部及肩部，偶尔也发生于其他部位，眶周皮肤从不累及，开始时患者差不多都有黑头粉刺及油性皮脂溢出，还常有丘疹， 结节，脓疱，脓肿，窦道或瘢痕，各种损害的大小深浅不等，往往以其中一二种损害为主，病程长，多无自觉症状，如炎症明显时，则可引起疼痛和触疼，症状时轻 时重，青春期后大多数病人均能自然痊愈或症状减轻，临床上根据皮损的主要表现可分为以下几种类型：1.点状痤疮(Dot acne) 黑头粉刺是痤疮的主要损害，是塞在毛囊皮脂腺口的乳酪状半固体，露在毛囊口的外端发黑，如加压挤之，可见头部呈黑色而体部呈黄白色半透明的脂栓排出。2.丘疹性痤疮(Papule sex acne) 皮损以炎性的小丘疹为主，小米至豌豆大的坚硬的小丘疹，呈淡红色至深红色，丘疹中央可有一个黑头粉刺或顶端未变黑的皮脂栓。3.脓疱性痤疮(Pustular acne) 以脓疮表现为主，脓疱为谷粒至绿豆大小，为毛囊性脓疱和丘疹顶端形成脓疱，破后脓液较粘稠，愈后遗留浅的瘢痕。4.结节性痤疮(Nodular acne) 当发炎部位较深时，脓疱性痤疮可以发展成壁厚的结节，大小不等，呈淡红色或紫红色，有的位置较深，有显著隆起而在半球形或圆锥形，它们可以长期存在或渐渐吸收，有的化脓溃破形成显著的瘢痕。5.萎缩性痤疮(Atrophic acne)丘疹或脓疱性损害破坏腺体，引起凹坑状萎缩性瘢痕，溃破的脓疱或自然吸收的丘疹及脓疱都可引起纤维性变及萎缩。6.囊肿性痤疮(Cystic acne)形成大小不等的皮脂腺囊肿，常继发化脓感染，破溃后常流出带血的胶冻状脓液，而炎症往往不重，以后形成窦道及瘢前。7.聚合性痤疮(Polymerized acne)是损害最严重的一种，皮损多形，有很多的粉刺，丘疹，脓疱，脓肿，囊肿及窦道，瘢痕，瘢痕疙瘩集簇发生。8.恶病性痤疮(Evil disease sex acne)损害为小米至蚕豆大小的青红色或紫红色丘疹，脓疱或结节，轻柔软，并且含有脓液及血液，它们长久不愈，以后痊愈遗留微小的瘢痕，也不感疼痛，浸润也很少，此型多见于身体虚弱的病人。疾病分级严重程度分级有助于正确地选择治疗方案，目前根据国际改良法进行分级：1. 轻度(级)：以粉刺为主，少量丘疹脓疱，总皮损小于30个;2. 中度(级)：有粉刺，中等数量的丘疹和脓疱，总皮损在30-50个;3. 中度(级)：大量丘疹和脓疱，偶见大的炎症性皮损，分布广泛，总皮损数在51-100个之间，结节少于3个;4. 重度(级)：结节性、囊肿性和或性痤疮，伴有疼痛并形成囊肿，总皮损多于100个，结节或囊肿多于3个。鉴别诊断1.玫瑰痤疮 多发生于中年人，又称酒渣鼻。皮损分布可与痤疮相似，如于、鼻尖，两颊，额部和颏部。局部可有毛细血管扩张，丘疹，脓疱晚期可有鼻赘形成。玫瑰痤疮无典型的粉刺出现。2.职业性痤疮 与石油，机油，石蜡等工业用油接触的工人在接触部位出现的痤疮样损害。3.药源性痤疮 服用皮质类固醇激素，溴，碘等药物的患者，可以发生痤疮，发病部位较广泛，前胸后背都可受累，停药自行消失。痤疮预防1，疤痕疙瘩，疤痕过度增生是创伤，外伤的一种重要的并发症，造成疤痕的原因有很多，比如：烧烫伤，外伤，创伤，痤疮(青春痘)，打耳孔，打预防针，都可以形成不同程度的疤痕增生及疤痕疙瘩，2，它的预防措施主要在于疤痕形成前，形成间尚未成熟阶段，主要目的是尽量去除各种造成疤痕增生的因素，减少疤痕的生长，预防疤痕对机体造成的各种畸形和功能障碍，严重时注意尽量减少对患处的机械，化学，热力的刺激，避免反复牵拉，摩擦溃破，感染的发生，3，平时注意防止创伤，烧烫伤，打耳孔，纹眉线等以免损伤真皮，特别是免役功能差的部位，如胸前，肩背等处，4，青春痘痊愈后，一般会留下深色的斑点，这些斑点跟青春痘一样难看，因为长青春痘的时候，病菌会刺激青春痘附近的色素细胞，所以青春痘痊愈后会留下深色的斑点，这种反应叫炎症色素沉积症。痤疮诊断鉴别根据患者多为青年，好发于面部及上胸背部，有黑头粉刺可以诊断，但要与下列疾病鉴别：1.溴，碘所引起的痤疮样药疹 有服药史，没有典型的黑头粉刺，皮疹为全身性，发病无年龄的限制。2.职业性痤疮 与焦馏油，机器油，石油，石蜡，氯萘等化合物接触的工作人员可引起痤疮样皮疹，通常与职业有关，同时工作的人员往往都发生相同的损害，损害往往很密，常发生在接触部位，如手背，前臂，肘部等处。3.酒渣鼻 多见于中年人，皮疹只发生在面部，以中央部多见，常伴有毛细胞血管扩张。4.颜面播散性粟粒狼疮 损害多为暗红色或带棕黄色的丘疹及小结节，在眼睑下缘皮损呈堤状排列，玻片压诊可见苹果酱色改变，损害与毛囊并不一致。痤疮最好吃什么首先，多吃含维生素A丰富的食物。维生素A能促进上皮细胞的增生，可调解皮肤汗腺，消除粉刺。含维生素A丰富的食物有金针菜、韭菜、胡萝卜、菠菜、牛奶、动物肝脏等。第二，多吃些含维生素B2丰富的食物。维生素B2能保持人体激素平衡，对皮肤有保护作用。含维生素B2丰富的食物有动物内脏、奶类、蛋类和绿叶蔬菜等。第三，多吃含维生素B6丰富的食物。主要有动物肝脏、肾、蛋黄、奶类、干酵母、谷麦胚芽、鱼类和蔬菜(胡萝卜、菠菜、香菇)。健康养生第四是多吃含锌丰富的食物。这类食物有牡蛎、动物肝脏、瘦肉、奶类、蛋类等，其中以牡蛎等海产品中较多。健康知识第五是多吃清凉食物。这类食物主要是瘦猪肉、蘑菇、银耳、黑木耳、芹菜、苦瓜、黄瓜、冬瓜、茭白、绿豆芽、黄豆、豆腐、莲藕、西瓜、梨等。痤疮不宜吃什么不吸烟，不喝酒及浓茶，少吃辛辣食物(如辣椒、葱、蒜等)，少吃油腻食物(如动物油、植物油等)，少吃甜食(如糖类、咖啡类)，少吃“发物”(如狗、羊肉等)。预防保健1)注意面部清洁：常用温水洗脸，因为冷水不易去除油脂，热水促进皮脂分泌，不用刺激性肥皂，硫磺香皂对痤疮有一定好处，不要用雪花膏和其它油脂类的化妆品。2)合理的饮食：多吃蔬菜和水果，少吃脂肪、糖类和辛辣等刺激性食物，保持大便通畅。3)不要用手去挤压粉刺，以免引起化脓发炎，脓疮破溃吸收后形成疤痕和色素沉着，影响美观。抗菌素对感染重的有疗效。 4)治疗：用维甲酸、维胺脂、及维生素A等，能改善角化过程，将有助于减轻和消除痤疮。有人报导，过氧苯甲酰治疗痤疮有明显的疗效，它涂在人体表面后， 能缓慢地放出氧，有明显的杀菌作用。服用0.51%硫酸锌溶液，每天3次，每次30毫升。一般用药48周，服药期间局部擦少量维生素B6冷霜，也有较 好的效果。女性痤疮患者同时月经不正常者，可采用小剂量乙烯雌酚，每日口服0.25毫克，进行人工周期，可使痤疮好转，月经也恢复正常。同时中医痤疮组合 配方、配合药物进行理疗，起到活血化瘀、调整气血、改善皮肤血液循环的作用，达到医治的效果。5)劳逸结合，保持精神愉快，对痤疮的治疗十分有益。长了痤疮心理不要产生负担，以免引起神经内分泌紊乱，使痤疮加重。如觉得自己脸上的粉刺并不碍事，也不一定要用药，可等其自然消退，因粉刺消退后一般不会留下任何痕迹。 6)吃海带防痤疮。据医学科研人员发现，吃海带较多的青少年人群中，患有痤疮的人很少，究其原因，乃与海带中含有较高的的锌元素有关。锌是人体必不可少 的微量元素，它不仅能增强机体的免疫功能，而且还可参与皮肤的正常代谢，使上皮细胞正常分化，减轻毛囊皮脂腺导管口的角化，有利于皮脂腺分泌物排出。治疗疗程： 根据痤疮皮损性质及严重程度可将痤疮分为3 度、4 级: 1 级( 轻度) : 仅有粉刺; 2 级( 中度) : 除粉刺外还有炎性丘疹; 3 级( 中度) : 除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱; 4 级( 重度): 除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。痤疮的分级体现了痤疮的严重程度和皮损的性质, 故痤疮的治疗应根据其分级选择相应的治疗药物和手段。痤疮的治疗方案并不是一成不变的, 应该根据患者的实际情况灵活掌握, 充分体现个体化的治疗原则。更多关于痤疮常识：痤疮分型治疗流程分型治疗细则 1 级一般采用局部治疗。如果仅有粉刺, 外用维A 酸类制剂是最佳的选择。一些具有角质剥脱、溶解粉 刺、抑制皮脂分泌、抗菌等作用的医学护肤品也可作为辅助治疗的方法。2级通常采用1 级痤疮的治疗方法, 但对炎症性丘疹和脓疱较多, 局部治疗效果不佳者可使用口服抗生素治疗。此类痤疮也可采用联合治疗, 如口服抗生素联合外用维A 酸类制剂,或联合应用蓝光、光动力疗法、果酸疗法等物理疗法。3级此类患者常需采用联合治疗的方法, 其中系统使用抗生素是其基础治疗的方法之一, 且要保证足够的疗程。最常使用的联合疗法是口服抗生素联合外用维A 酸类制剂, 也可同时外用过氧苯甲酰。4级 口服异维A 酸是这类患者最有效的治疗方法, 可用作一线治疗。对炎症性丘疹和脓疱较多者, 也可先系统应用抗生素联合过氧苯甲酰联合治疗, 待皮损明显改善后再改用口服异维A 酸治疗囊肿和结节等皮损。物理治疗光疗光疗方法优势一般适应症红蓝光治疗 红蓝光祛痘时间短，见效快，单次治疗时间只需要30分钟左右，一个疗程下来即可看到明显的祛痘效果。简便快捷，治疗期间无需休假。治疗过程安全无副作 用，不会产生耐药性，不会产生依赖性。对皮肤没有任何的刺激作用，治疗过程无任何痛苦性。红蓝治疗过程热效应小，可避免热效应对皮肤的损害。主要针对炎性丘疹。点阵激光与 传统的激光治疗相比，点阵激光临床使用范围更加广泛，可用于治疗青春痘印、细小皱纹、皮肤老化、黄褐斑、咖啡斑、毛孔粗大、暗沉等皮肤问题，尤其是针对青 春痘印有明显的治疗效果，临床使用证明了点阵激光这种超微创、安全快捷的激光美容换肤系统的非凡效果，一步步淡化痘疤，恢复光滑细腻的娇嫩肌肤。痤疮和痤疮后疤痕,色素沉着；眼睑、鱼尾纹等眼周细纹、干纹的去除；有效改善面部及额部皱纹、关节皱褶及妊娠纹；雀斑、颧骨母斑等色素性病变的治疗；紧致和提升肌肤；妊娠纹和其他深层疤痕。光动力疗法（photodynamic therapy，PDT）以光、光敏剂和氧的相互作用为基础，利用光动力学反映给进行疾病诊断和治疗的一种新技术。中重度痤疮，传统方法无效，无法控制的痤疮；不能耐受外用药物刺激的痤疮；不适合采用抗生素和其他需避免口服药副作用的痤疮原文地址： 6