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针刺伤不良事件的原因和改进措施范文三篇 针刺伤不良事件的原因和改进措施 1【摘要】防范针刺伤往往是指防范医务人员在临床工作中被医疗锐器所伤，临床医生护士是发生针刺伤及感染疾病的高危职业群体。但是，我们却忽略了患者群体，尤其是住院患者发生针刺伤的危险性，对于患者针刺伤甚至没有处理预案、流程、规范等。笔者通过 1 例住院患者发生针刺伤进行反思医院管理的全面性及管理中的遗漏点，认为应促进医院风险管理，加强医务人员风险意识，防范于未然，保证住院患者的生命安全，减少医患纠纷发生。【关键词】针刺伤；风险管理；风险意识【中图分类号】R472【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2014）19-0077-02 针刺伤是医护工作中最常见的一种职业危害，临床护士是发生针刺伤及感染经血传播疾病的高危职业群体1。包括世界卫生组织在内的许多国际组织或国家都出台了防范医务人员职业暴露的相关指南或指引，美国及欧洲等发达国家和地区更是以立法的形式对医疗机构提出强制性要求，以保证医务人员职业安全2。然而，却忽略了患者群体，尤其是住院患者发生针刺伤的危险性。对于患者针刺伤甚至鲜有人做过处理预案、流程、规范等，更不用说权威机构组织立法。针刺伤是指由医疗利器如注射针头、缝合针、各种穿刺针、手术刀片等造成的意外伤害，造成皮肤深层破损和出血。病人在住院期间可能发生的安全问题多种多样，在医务人员为病人提供服务的同时也可能存在医务人员在专业操作过程中的不当或过失行为，给病人造成不安全结果。针刺伤作为一种医源性损伤同样威胁着住院患者的安全。患者在住院期间如果发生意外，不仅会加重患者的病情，增加患者的痛苦及经济上的负担，也降低了患者和家属对医院工作的满意度，对当今医患关系造成负面影响。本文以我科发生 1 例住院患者针刺伤事件为例进行反思，现报道如下。1 病例介绍 患者滕某，女，28 岁，于 2013 年 11 月 8 日 20：32 以右下腹痛 12h 为主诉入院，于 2013 年 11 月 8 日 21：30 进手术室在腰硬联合麻醉下行阑尾切除术，于 2013 年 11 月 8 日 23：00返病房。患者于术后早上侧身时突然感觉后背被刺疼一下，家属查看，从患者后背手术衣内取出一枚针头。患者家属至护理站诉患者上背部被针刺伤，当班护士立即至病床旁查看针刺处。针眼稍有破皮，无渗血，挤压无出血，即予针眼处碘伏消毒，用创可贴黏贴，并安慰患者，嘱其放松。查看针头为 5ml 一次性注射器针头，欲将其保留在护士站，患者家属拒绝，并将针头拍照后带走。后患者家属投诉医院管理不善致其针刺伤，要求处理和赔偿，并保证患者不因此而感染任何疾病。2 原因分析 2.1 麻醉师疏忽大意患者术前在病房未使用药物，且辟开了各种可能让患者直接暴露于针刺伤的环境，使用开放型留置针，针芯不同于 5ml 注射器针头。患者是进行腰硬联合麻醉，一次性腰麻包内有 2ml、5ml、10ml 等各种型号一次性注射器及针头，因此，最有可能是麻醉师麻醉时疏忽大意把针头遗留在手术衣内。患者术后返回病房因麻醉用药而倍感倦怠、嗜睡、感觉也较迟钝且惧怕手术切口疼痛未行大幅度翻身，以至于术后未能及时发现针头。2.2 护士安全意识淡薄，违反操作规程，有可能把针头误留在病人床上；另外一种可能的原因是，在静脉输液集中的时段，护士忙于配药液及换液，忙中出错3，把遗漏在患者衣物、被褥上。3 对策 3.1 提高医生的综合素质和临床实践能力，强化操作规范目前有些医生，尤其是辅助科室医生，在进行各种操作时不注意按规范流程，随意性大，存在一定的安全隐患。规范各种操作的流程并加强医生各项操作的规范性，有利于消除隐患，减少因此造成的医疗纠纷等，因此，提高医生的综合素质和临床实践能力迫在眉睫4。3.2 加强护理人员危机管理意识，及时排除隐患护理危机管理是减少护理不良事件发生的有效手段。近年来，随着护理安全管理新理念的不断深入，护理工作者不但要为病人提供高质量的服务，而且要有效降低各类护理不良事件的发生5。患者术后清醒但倦怠乏力，对周围及身上一些附加物如尿管、异物等暂时不能察觉，护理人员应加强危机意识，进行可能的安全方面检查，有利于及时发现存在的隐患，将安全隐患消灭在萌芽状态，对不良事件进行有效控制，把被动处理变为积极预防。3.3 执行安全操作标准，规范操作行为，重视环节管理医院安全管理对患者安全至关重要，也是护理管理工作的关键环节。规范操作行为是降低锐器伤的重要环节。护理人员在操作前、中、后都应该严格执行操作规程，熟练掌握操作技术，改变不正确的个人操作习惯，保证任何操作都能符合规定的安全操作流程，以防止自己、同事、患者等遭受意外针刺伤6。重视各岗位医务人员的安全意识，规范每个操作的流程；重视每个操作的细节，监督每个操作的过程及规范的落实。3.4 建立健全各种操作流程及完善各种应急预案患者住院期间可能存在针刺伤，因此，医院相关部门应及时制定补全相关流程及预案。加强医务人员安全教育，促进医院风险管理，强化医务人员风险意识，防范于未然，学习、并严格执行相关流程及预案，充分认识针刺伤对患者的危害，保障患者住院期间的安全，减少医患纠纷发生。3.5 提高医院综合质量，保障病人的安全患者安全是指患者接受诊疗的过程中，不发生医疗法律法规允许范围之外的对患者机体、心理构成损害、障碍、缺陷或死亡，不发生医务人员在执业允许范围之外的不良行为的损害和影响7。正确识别造成患者不安全的因素，分析它们的可预防性、可操控性，有效预防、控制的措施和办法，进而以制度和规范的形式将其固定下来，提供给相关的医务人员遵照执行8。平时注意强化安全意识，纠正管理缺陷，消除安全隐患，减少医患纠纷的发生，构建医院安全医疗护理文化，构建和谐医患关系，提高患者满意度。参考文献 1梁永红.强化环节质量标准管理避免针刺伤的发生J.内蒙古中医药，2012，31（6）：56-57.2范珊红，王线妮，雷巧玲，等.锐器伤行为控制的实践与进展J.中国感染控制杂志，2013，12（2）：157-160.3郑喜春，于亚波，赵金英.护士长管理干预在护理人员针刺伤发生中的效应J.吉林医学，2013，2（4）：733-734.4周晓庆.病人安全文化建设的路径选择J.中国医院，2008，12（7）：17-18.5白金玉.护理危机管理在转制医院安全管理中的应用A.中国民族民间医药，2011，17（24）：11.6王秀红.护理人员针刺伤的危险因素与防护研究进展J.护理实践与研究，2012，9（3）：113-114.7唐维新.保障患者安全是医院的根本任务J.中国医院，2008，12（7）：9.8郭渝成.构建保障患者安全的医疗管理体系J.中国医院，2009，13（11）：50.针刺伤不良事件的原因和改进措施 2【摘要】针刺伤是护理人员在工作中不可避免。这种刺伤可能导致多种经血液传播的疾病，从而产生致命的后果，严重影响其正常生活。预防和处理针刺伤，将危害降至最低限度。【关键词】护士针刺伤预防原因处理 针刺伤是职业危害中导致感染血源性疾病最常见的原因，最常见的是注射器针刺伤，全世界每年约在 100 万意外针刺伤。据调查，护士针刺伤发生率为 80.6%，被调查者年人均被刺伤3.5 次，据美国 CDC（疾病预防控制中心）估测，健康的医务人员患传染病的原因 80%90%是由针刺伤所致。现已证实 20 种病原体可经针刺伤接种传播。针刺伤发生时，一般只需0.004ml 血液就足以使受伤者感染乙型肝炎病毒。产生致命后果的同时可造成受伤者严重而持久的心理压力，严重影响其正常生活。1 原因 1.1 对于针刺伤带来的严重后果认识不足：医务人员不熟悉职业损伤和职业暴露相关知识，不重视自身保护，自我防护意识不强，没有充分认识到锐器损伤后的危害性。1.2 未严格执行操作规程：在临床操作过程中，未严格遵守操作规程而造成针刺伤。其中，针头使用后重新套上针帽是最常见的原因。尤其在工作忙碌时，仓促的针帽回套更易发生针刺伤。1.3 用具不符合要求：安全用具的投入不够，未购置足量的、符合国家规定标准的利器盒也是导致针刺伤高发率的一个重要原因。1.4 不良的工作习惯：工作繁杂的护理人员，往往对污染针头的处理缺乏正规、严格的防护教育培训。2 预防 2.1 职业防护知识的培训：开展培训班及讲座，讲解防护知识，规范护士行为，定期组织护士学习医院感染知识、消毒隔离制度等，使护士充分认识到职业损伤的危害，增强健康防护知识。2.2 改变危险的工作行为，严格遵守操作规程：例如：严禁针头回套，避免用手分离针头，接触患者血液、暴露伤口时应戴手套等。2.3 改善医疗操作环境：如提供便于丢弃利器的容器、真空采血、试管采血等。2.4 使用锐器时的安全操作方法：护士的职业损伤常发生在许多熟悉的操作过程中.医院应制定使用锐器的正确操作。2.5 培养良好的工作习惯一定要规范技术操作、养成良好的操作行为。2.6 个人防护用物：戴手套且每次脱手套后都彻底洗手。2.7 建立针刺伤的报告制度：医院应成立针刺伤的报告系统和制度，制定针刺伤的应急预案，使医护人员在发生针刺意外时，得到及时的咨询和处理。3 处理 3.1 局部处理：立即从近心端向无心端挤压受伤部位，使部分鲜血排出，相对减少受污染的程度;用流动自来水和消毒肥皂流清洗;受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如 75%酒精或 0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。3.2 确定暴露源患者：确定暴露源是否感染 HIV、HBV。3.3 意外损伤报告：立即通知护士长，启动事故报告系统。详细填写事故报告，如暴露源血液检查阳性时，血液化验随访至少 1 个月或更长。3.4 预防用药：若暴露源为 HBV 时，于 24h 内及 1 个月后肌肉注射乙肝免疫球蛋白各 1 支;若暴露源检测出为 HIV 阳性时，对受伤护士立即给予综合治疗，HIV 暴露后预防用药应尽早开始，最好在 4h 内实施，最迟不得超过 24h;即使超过 24h，也应当实施预防用药。3.5 支持系统：加强针刺伤后的精神支持。管理者接到针刺伤的报告后应及时指导护士正确处置，并予以情感支持，增强护士之间的相互支持，以减轻护士发生针刺伤的不良情绪反应。参考文献 1毛秀英，吴欣娟，于荔梅，等.部分临床护士发生针刺伤情况的调查J.中华护理杂志，2003，38（6）：422-425.2李红梅.减少护理工作中的意外针刺伤J.国外医学：护理学分册 1999，18：7-9.针刺伤不良事件的原因和改进措施 3【摘要】针刺伤是临床较常见的一种职业损伤。血液性传染疾病职业暴露针刺伤严重影响医护人员的身心健康及工作质量。据美国疾病预防控制中心（CDC）估计，健康的医务人员（医师、护士、废物回收人员等）患传染病 80%-90%是由针刺伤所致，被针刺伤的医务人员中护士占 80%1。虽然医务人员在医疗工作中被锐器刺伤、擦伤等伤害是不可避免的，但美国疾病控制和预防中心的评定表明：62%-88%的锐器伤害是可以预防的2。因此日常工作中的职业防护十分重要，我院采取相应的防范措施，将针刺伤对医院人员的危害降至最低限度。【关键词】医护人员；针刺伤；原因；防范措施【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）04-0854-02 针刺伤是指由医疗利器如注射针头、缝合针、各种穿刺针、手术刀片等造成的意外伤害，造成皮肤深层破损和出血3。自1981 年 McCormick 等首次报道了针刺伤对医务人员的危害以来，国际上开展了大量的有关研究，其研究证实：护士是发生医疗锐器伤及感染经血液传播疾病的高危人群4。特别我国是乙肝高发国，总感染率达 61%左右5；丙肝自 90 年代以来感染率也呈上升趋势；而艾滋病的流行在我国也已经进入快速增长期6。因此，加强护士职业防护，是护理人员更安全地执业具有重要意义。1 针刺伤的原因 1.1 人为因素医护人员在医疗活动中可能因为工作繁忙，疏忽或对医疗废物分类不清等原因，将损伤性废物如针头、玻片、刀片、安瓿等利器未置入利器盒，混入其他医疗废物，医疗废物回收专职人员在回收、运送及交接过程中，稍有不慎极易发生皮肤刺伤、擦伤而感染。医疗废物是一种特殊的危险废物，护士作为医疗废物的分类、保管、收集者，在源头上起着至关重要的作用。印度 1998 年的调查统计数据表明，由于收集储存不当，造成伤害达 12%7。1.2 不良工作习惯 有的医务人员违反操作规程，采用危险性的工作行为，如用双手将使用过的针头重新套上针帽；掰安瓿时不用纱布包裹；将经常使用的刀片、剪刀、玻璃碎屑随意丢放等，造成伤害。1.3 防范意识薄弱 由于对锐器伤的认识不足，防范意识浅薄，在护理操作过程中粗心大意，极易发生锐器损伤，发生锐器损伤后又不报告，甚至对伤口不作任何处理，极易发生血源性医院感染。1.4 缺乏专业培训 缺乏专业技术知识及锐器伤后处理知识，是导致护理人员受伤受感染的重要原因8。2 防范措施 2.1 加强培训与指导院领导、院感染科和护理部等应高度重视职业暴露危险，加强对医务人员的职业防护知识的培训，包括医疗废物管理办法、职业暴露的主要途径、危险性和自我防护措施、医疗器械的处理、锐器伤的处理措施、医院感染知识和消毒隔离制度以及规范化的操作程序等，特别是对年轻护士，要把职业防护教育作为岗前的一项特殊培训，以加强对针刺伤的认识，提高自我防护意识，使她们在工作中做好职业防护。另外，对工作中有可能接触血液的工作人员也要进行培训。自觉养成良好的工作习惯，改变危险的工作行为。2.2 提供安全的工作环境和工作条件提供良好的通风条件，努力改善工作环境，合理配置人员，以免忙中出错。配备必要的安全设施，如改善手卫生的非接触式水龙头设施；为工作人员配备足够的防护用品，工作服、帽子、口罩、不易穿透的橡胶手套等。有条件医院还可提供用于防针刺伤的产品。如无针头产品、可收缩针头的注射器、锐器收集器、外科医生使用的顶针等。与国外相比，我国刺针伤的防护用品相对较少，而防护用品对减少职业暴露有着重要作用。有研究表明，如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套时可能减少 50%以上，这表明操作时戴手套十分重要9。2.3 及时处理利器伤当发生针刺伤时立刻用肥皂水和流动清水冲洗伤口；反复轻轻挤压伤口尽可能挤出损伤处的血液；伤口用 75%酒精或 0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。对针刺伤口进行 HBV、HCV、HIV 等到流行病学调查，必要时注射免疫球蛋白，乙肝疫苗或采取艾滋病职业暴露处理。由院感科进行现场调查、登记、风险评估，给予指导和帮助，可疑HIV 感染时及时与当地 CDC 取得联系。2.4 建立针刺伤报告制度医院处理针刺伤的报告系统和制度，制订针刺伤的应急预案，以便医护人员在发生针刺意外时，得到及时的咨询和处理，同时制定使用锐器时安全操作规程。2.5 针刺伤后心理预防对策大部分医务人员对血液传播性疾病针刺伤的职业暴露存在惧怕被传染而表现为紧张、焦虑、恐惧等心理，心理承受能力不足。医院应定期开展关于针刺伤知识教育讲座及心理培训等活动，建立职工健康档案，定期体检，对乙型肝炎标志物检查结果阴性者免费注射乙型肝炎疫苗。提高医务人员对针刺伤的正确认识及心理承受能力，减少针刺伤发生的概率，保护医务人员10。对有明显心理焦虑者的心理干预，对掩蔽性的心理焦虑者应给予心理支持，解释针刺伤的情况，使当事者理解目前的境遇，减轻心理反应。以及管理者对受伤者的支持，争取国家立法来保证血源性传染病职业暴露者的健康权，以减轻针刺伤后的负性心理反应。对于中重度焦虑的医务人员，要循环给予心理干预和焦虑量表评估11。参考文献：1黄勋.医务人员医院感染的预防与控制M.长沙：湖南科学技术出版社会，2003：67-68.2罗洪，余筱.美国医护人员被锐器伤害的有关管理法规J.中华护理杂志，2002，37（11）：878-879.3易宜芳，李映兰.临床护士针刺伤及针刺伤低报告现象的原因综述J.中华护理杂志，2009，44（2）：182-184.4毛秀英，金得燕，于荔梅，等.实习护士发生医疗锐器伤的调查J.中华医院感染学杂志，2003，13（2）：110-112.5李映兰，李丽.临床护士针刺伤调查及职业安全管理探讨J.护理学杂志，2006，21（2）：52-54.6周英凤.职业性危害对护士健康影响的研究进展J.护理学杂志.2004，19（15）：73-75.7白彩锋，李新辉.医疗废物处理研究现状J.护理管理杂志，2007，（10）：30-32.8张喜丽，刘萍花.临床护士锐器伤的原因调查与防护措施J.中华医院感染学杂志，2011，21（1）：33.9毛秀英，吴欣娟，于荔海，等.部分临床护士发生针刺伤情况的调查J.中华护理杂志，2003，38（6）：422-425.10周宏，郑伟，韩方正，等.医护人员职业暴露与防护措施的前性监测研究J.中华医院感染学杂志，2010，20（12）：1715-1716.11彭凌，郑舟军，周月华.医务人员血源性传染病职业暴露后心理调查及对策J.中华医院感染学杂志，2011，21（1）：106-107.