外文医学知识服务平台使用介绍.pptx

外文医学知识服务平台主要内容临床决策循证医学数据库外文医学信息检索平台应用举例临床决策循证医学数据库1 1什么什么什么什么是循证医学是循证医学是循证医学是循证医学临床决策循证医学数据库临床决策循证医学数据库Evidence Based Medicine（EBM）整合病人的价值，临床医生的专业技能和最佳证据，将三者完美结合以制定出患者的治疗措施。Sackett DL 2001临床研究不断产生的新证据不仅可以否定曾经已被接受的临床诊断标准和治疗方案，也将随时被更强、更准确、更有效和更安全的新证据所取代。为何循证为何循证临床决策循证医学数据库临床决策循证医学数据库现有的临床诊疗措施一半缺乏科学证据http:/ 不必要的诊疗大量使用 根据2013年11月18日发表于美国医学会杂志-内科学上独立的两项大型队列研究得出了一致的结果：在未满足指南标准的女性中，乳腺MRI过度使用率高得“惊人”（在近25,200位接受乳腺MRI筛查者中只有不到5%为高危人群。)一些真正有效的方法因不为医生所知而长期未被临床采用 AMI(急性心肌梗塞)溶栓治疗在上世纪70年代已有多个临床研究证明有效，但直到13年后才开始被广泛应用并写入教科书一些实际无效甚至有害的方法因从经验和理论上推断或从非人体研究结果判断可能有效而被广泛使用 世界范围先天畸形灾难性事件（反应停）-被美国科学杂志月球列为20世纪十大科学错误之一。临床决策循证医学数据库临床决策循证医学数据库提出临床问题 临床问题类型：治疗、诊断、预后、伤害 构建临床问题PICO模式 P（Patient or Problem）（干预对象）I（Intervention）（干预措施）C（Comparison）（对照措施）O（Outcome）（预后结果）临床决策循证医学数据库临床决策循证医学数据库治疗问题：进展性慢性肾病患者，透析应该早开始还是晚开始？P:renal dialysis I:early initiationC:late initiationO:mortality OR complication*OR cost*临床决策循证医学数据库临床决策循证医学数据库检索证据检索证据临床决策循证医学数据库临床决策循证医学数据库时间紧张时间紧张 证据检索和评证据检索和评价技能不足价技能不足 资源缺乏或获取资源缺乏或获取困难困难临床医师进行文献检索最常遇到的障碍临床医师进行文献检索最常遇到的障碍 语言障碍语言障碍 大量大量的的信息分散分布使信息分散分布使信息获取犹如大海捞针信息获取犹如大海捞针临床决策循证医学数据库临床决策循证医学数据库选择资源选择资源临床决策循证医学数据库临床决策循证医学数据库系统总结摘要综述原始研究计算机决策支持系统（极少）计算机决策支持系统（极少）综合证据综合证据循证期刊摘要循证期刊摘要（证据概要）（证据概要）系统评价系统评价期刊原期刊原始研究始研究循证医学证据5S模型-（Haynes B.EBM 2007;11:162）BMJ Clinical Evidence ACP PierUpToDate,DynaMed ACP Journal ClubEvidence-Based MedicineFEBM Cochrane Library BMJ UpdatesPubmed Clinical QueriesMeta 分析系统评价随机对照试验前瞻性、与金标准盲比队列研究病例对照研究病例系列/病例报告动物研究、体外研究临床决策循证医学数据库临床决策循证医学数据库借助已评价的证据资源借助已评价的证据资源 （评价证据）（评价证据）临床决策循证医学数据库临床决策循证医学数据库同质同质RCTRCT的系统评价的系统评价/Meta/Meta分析分析不完全同质不完全同质RCTRCT的系统评价的系统评价/Meta/Meta分析分析单个单个RCT RCT 可信区间窄可信区间窄单个单个RCT RCT 可信区间宽可信区间宽全或无全或无RCTRCT同质队列研究的系统评价同质队列研究的系统评价/Meta/Meta分析分析不完全同质队列研究的系统评价不完全同质队列研究的系统评价/Meta/Meta分析分析单个队列研究或低质量单个队列研究或低质量RCTRCT（随访（随访80%80%）单个队列研究或低质量单个队列研究或低质量RCTRCT（随访（随访80%80%）可信区间宽）可信区间宽结局研究结局研究同质病例对照研究的系统评价同质病例对照研究的系统评价/Meta/Meta分析分析不完全同质病例对照研究的系统评价不完全同质病例对照研究的系统评价/Meta/Meta分析分析单个病例对照研究单个病例对照研究病例系列（低质量队列研究和病例对照研究）病例系列（低质量队列研究和病例对照研究）未经严格评价的专家意见、实验室研究、理论研究未经严格评价的专家意见、实验室研究、理论研究证据分级水平与推荐级别 新五级 牛津EBM中心 2010 FEBM简介 FEBM-平台整合了PubMed、Cochrane library（哈佛大学、牛津大学等推荐）、ACP Journal Club（哈佛大学、牛津大学等推荐）、Poems（哈佛大学等推荐）、Clinical Evidence（哈佛大学、牛津大学等推荐）和Evidence based（牛津大学等推荐）等的全部二次信息文摘资源，一循证医学资源覆盖率达到90%以上，其中对四千多种疾病、二十二万种药物与化合物及物质、五百多种相关诊断方法及近千种相关治疗方法进行整合分析处理，经过二次开发的智能检索系统。临床决策循证医学数据库临床决策循证医学数据库临床决策循证医学数据库临床决策循证医学数据库检索功能检索功能检索功能检索功能-PICO-PICO临床决策循证医学数据库临床决策循证医学数据库检索功能检索功能-临床查询临床查询临床决策循证医学数据库临床决策循证医学数据库不同临床问题对应的最佳研究类型 （证据选择分类）临床决策循证医学数据库临床决策循证医学数据库检索功能检索功能-导航检索导航检索ICD-10疾病分类导航检索MESH疾病分类导航疾病分类导航药物分类导航药物分类导航临床决策循证医学数据库临床决策循证医学数据库证据分类过滤证据分类过滤 临床决策循证医学数据库临床决策循证医学数据库u DOE 证据Disease-Oriented Evidenceu POEMs 证据Patient-Oriented Evidence that Matters对了解疾病过程很重要采用即时指标(immediate)其结果不能代表整个病程的 “终极结果”，常引起误导。医生在实践中最常遇到的临床问题采用终点指标(endpoint)如果结果真实，有可能改变我们的实践给出证据级别和推荐强度 POEMs证据POEMs是对临床问题的相关性和研究结果的真实性进行了评价的最新证据概要。POEMs持续不断地对100多种期刊每月出版的3000多篇文献进行严格评价，进入POEMs的每篇文献都给出证据推荐强度，并以最简洁的格式呈现，便于你快速确定和把握所需要的信息，使研究结果能尽快用于临床实践。临床决策循证医学数据库临床决策循证医学数据库基于基于DOE:心电图显示降低了室性心律失常的发生率心电图显示降低了室性心律失常的发生率基于基于POEM:1999年发表基于年发表基于20余个多中心随机临床试验的系统评价和余个多中心随机临床试验的系统评价和4个个META分析分析结果显示：利多卡因虽然降低了室颤发生率，却增加了急性心梗的死亡率。结果显示：利多卡因虽然降低了室颤发生率，却增加了急性心梗的死亡率。Morethan20randomizedtrialsand4meta-analyseshavebeenconductedontheuseofprophylacticlidocaineinacutemyocardialinfarction(MI).Theresultssuggestthatlidocainereducesventricularfibrillation(VF)butincreasesmortalityratesinacuteMI.-SadowskiZP.etal.Multicenterrandomizedtrialandasystematicoverviewoflidocaineinacutemyocardialinfarction.AmHeartJ.1999V137N5:792-8临床决策循证医学数据库临床决策循证医学数据库聚类关联 统计分析FEBM应用应用-知识发现知识发现The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical UniversityFEBM应用应用-知识发现知识发现临床决策循证医学数据库临床决策循证医学数据库于循证医学实践的意义切实改善医疗服务质量、降低服务成本据美国30个州医疗质量改善3年统计数据出院率提高了出院率提高了15.5%15.5%神经外科住院时间缩短了神经外科住院时间缩短了50%50%医疗错误减少了医疗错误减少了62%62%医务人员闲置率从医务人员闲置率从7.5%7.5%降到降到 0%0%医务人员对单位的认可度提高医务人员对单位的认可度提高Charmel P,et al.Healthcare Financial Management 2008;62(3):80-85外文医学信息检索平台2 2外文医学信息检索平台外文医学信息检索平台简介简介：是集核心外文医学期刊文献一站式检索，医学文献信息揭示与评价及整合多种全文获取通道为一体的医学文献信息服务平台收刊数量：10000多种（精选版）30000多种（扩展版）收录年限：1995年至今 可回溯至1950年前 收录范围：基础医学、临床医学、预防医学、生物医学、生物化学、卫生学、特种医学、毒物学，药学等。期刊资源：收录涵盖Medline期刊、医学SCIE期刊、临床核 心期刊、网络OA期刊以及非Pubmed OA期刊外文医学信息检索平台外文医学信息检索平台期刊导航期刊导航分类导航期刊影响因子期刊分类过滤外文医学信息检索平台外文医学信息检索平台学科导航学科导航JUltrasoundMed外文医学信息检索平台外文医学信息检索平台期刊细缆期刊细缆期刊信息影响因子曲线期刊年卷期信息外文医学信息检索平台外文医学信息检索平台非非PubmedPubmed期刊导览期刊导览链接进入外文医学信息检索平台外文医学信息检索平台期刊卷期导览及原文浏览期刊卷期导览及原文浏览外文医学信息检索平台外文医学信息检索平台检索功能检索功能1 自由词(文本词)检索（可检索题名、摘要、机构、作者等字段）支持中文主题词中文匹配弹性成像技术外文医学信息检索平台外文医学信息检索平台自由词(文本词)检索（短语、逻辑匹配、截词、输词转化提示）检索词用双引号（英文状态）逻辑匹配符大写（ANDOR）前缀或后缀用*代替输词转化（主题词）提示外文医学信息检索平台外文医学信息检索平台主题词检索 (弹性成像技术)导航检索输词检索ElasticityImagingTechniques(弹性成像技性成像技术)外文医学信息检索平台外文医学信息检索平台主题词检索外文医学信息检索平台外文医学信息检索平台高级(复合)检索姓全拼，名首字母附件条件限定外文医学信息检索平台外文医学信息检索平台检索史&策略检索逻辑匹配检索策略式保存外文医学信息检索平台外文医学信息检索平台辅助功能1（过滤器）外文医学信息检索平台外文医学信息检索平台辅助功能2（文摘细缆）外文医学信息检索平台外文医学信息检索平台辅助功能3（词典及联机翻译）联机在线翻译（参考）词典取词外文医学信息检索平台外文医学信息检索平台辅助功能辅助功能4 4（题录输出）（题录输出）外文医学信息检索平台外文医学信息检索平台辅助功能辅助功能5 5（引文及相关文献）（引文及相关文献）外文医学信息检索平台外文医学信息检索平台辅助功能辅助功能6 6（排序）（排序）出版日期影响因子外文医学信息检索平台外文医学信息检索平台全文获取全文获取1 1（免费全文）（免费全文）外文医学信息检索平台外文医学信息检索平台全文获取全文获取2 DOI(2 DOI(数字文献数字文献)外文医学信息检索平台外文医学信息检索平台全文获取全文获取3 3（馆际互借）（馆际互借）外文医学信息检索平台外文医学信息检索平台全文查收全文查收外文医学信息检索平台外文医学信息检索平台例：例：超声弹性成像在肝纤维化诊断中的应用确定检索词弹性成像技术弹性成像技术 Elasticity Imaging TechniquesElasticity Imaging Techniques（Tissue Elasticity Imaging）OR(Tissue Elasticity Imagings)肝硬化（肝纤维化）肝硬化（肝纤维化）Liver Cirrhosis Liver Cirrhosis (Liver Fibrosis)OR(Fibroses,Liver)外文医学信息检索平台外文医学信息检索平台检索结果检索结果检索案例3 31 阿司匹林是否能预防大肠癌2 调节性B细胞在银屑病发病中的作用检索案例检索案例