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1.科研论文课题计划书附件7：中央电大护理专业本科科研课题计划书课题名称：临床护理路径在先天性巨结肠根治术患儿中的应用学生姓名：xx所在班级：xx学号：xxxxxx地方电大教学点：安徽省xx市科研指导教师：xx课题计划经费： 元研究起止年月：x年x月至x年x月课题类别： 实验性研究 类实验性研究 非实验性研究课题来源： 自选 指导老师 其他是否为立项课题： 否 是： 国家级 省/部级 市/局级 校级 院级1选题依据（研究背景、意义，国内外研究现状分析，研究目的，附主要参考文献，要有近2年的文献）研究背景、意义：先天性巨结肠（简称HD），又称“肠管无神经细胞症”，是一种常见的小儿先天性消化道畸形，发病率仅次于直肠肛门畸形。在借鉴国内外护理经验和临床护理路径的相关应用的基础上，展开临床护理路径在先天性巨结肠根治术中的应用研究，以期先天性巨结肠患儿能获得更好的医疗、护理服务。国内外研究现状分析：20世纪美国的临床路径，是在遵循医学原则的基础上针对某一特定疾病建立的一整套标准化的医疗模式与医疗程序，作为一种新型的医疗、护理质量管理方法，由于其具有的缩短住院时间，使诊疗、护理有序，提高护理质量等优点，很快被众多国家采用和推广。我国亦有很多学者将临床护理路径应用于实践，并取得了良好效果。研究目的：研究临床护理路径在先天性巨结肠根治术中的应用效果，探求提高医疗、护理质量的方法。主要参考文献：只要选择一部分的参考文献即可，不要全部写上1 Pearson SD, Kleefield SF, Soukop JR, et al. Critical pathways intervention to reduce length of hospital stayJ. Am J Med,2001,110(3):175-180.2 袁剑云,英立平. 临床路径实施手册M. 北京:北京医科大学出版社,2002:13 冯杰雄,高贺云. 新生儿先天性巨结肠诊治进展J. 实用儿科临床杂 志,2008,23(11):808-810.4 Kemp, Karen. A clinical academic pathway for nursesJ. Gastrointestinal Nursing,2010,8(1):8.5 李明子. 临床路径的基本概念及其应用J. 中华护理杂志,2010,45(1):59-61.6 周红,陈永卫. 腹腔镜行先天性巨结肠根治术患儿的护理J. 中华护理杂志,2001,36(8):595-597.7 Dean JE, Hutchinson A, Escoto KH, et al. Using a multi-method, user centred, prospective hazard analysis to assess care quality and patient safety in a care pathwayJ. BMC Heath Serv Res,2007(7):89.8 Sanjay Saint, Timothy P Hofer, Judith S Rose. Use of critical pathways to improve efficiency: a cautionary taleJ. Am J Manag Care,2003(9):758-765.2. 研究的主要内容和方法（包括：研究设计，研究场所及对象，纳入标准，排除标准，分组方法，样本量，伦理学的考虑，主要变量及操作性定义，干预措施，收集资料的方法和测量工具，研究步骤，质量控制，统计学分析方法等） 研究设计：实验性研究研究场所及对象：医院；先天性巨结肠患儿。纳入标准：先天性巨结肠患儿；需行腹腔镜根治术；意识清楚；取得患儿家属知情同意。排除标准：合并其他疾病；意识不清，听力、交流障碍。抽样方法：方便抽样。分组方法：使用随机数字表将样本分为实验组和对照组。样本量：实验组和对照组，各34例。伦理学的考虑:获得医院伦理委员会同意，取得病人及家属知情同意，并对研究对象资料进行保密，避免因研究对病人造成损伤。主要变量及操作性定义：住院天数；并发症发生率；患儿及家属对医疗、护理服务的满意度。干预措施：实验组患儿从入院就开始按照制定好的护理路径表实施护理，对照组实行常规护理。收集资料的方法和测量工具：观察统计患儿的住院天数和并发症发生率，电话回访调查患儿及家属对医疗、护理质量的满意度。研究步骤：将入院分组的患儿按各自计划实施护理，实验组患儿每天接受的护理服务内容都按护理路径上的具体要求实施，对照组则按以往方式进行。患儿住院期间统计患儿的并发症发生状况，对突发变异情形也要做好记录。患儿出院时规整好患儿的资料，并统计患儿的住院天数。患儿出院后，实验组要按护理路径表上的内容完成对患儿的健康、饮食指导。患儿出院15天后，电话回访调查两组患儿及家属对医疗、护理服务的满意度。质量控制： 实验组患儿每日的护理内容已在入院时就告知了患儿家属，且护理路径表上每日护理服务完成后都需经由患儿家属及护士长审核并签字。电话回访也由2名护士人员进行，以起到相互监督的作用，且事后护士长需对电话回访内容进行抽查核对，以确保电话回访调查的真实完整性。统计学分析方法：运用SPSS18.0进行组间差异统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用检验3研究的阶段计划1. 2011年3月，查阅文献，收集相关资料，拟定研究方案。2. 2011年4月2012年2月，一方面，完成对样本数据的收集与统计，记录好住院天数、并发症发生状况及患儿家属对医疗、护理服务的满意度。另一方面，仍需阅读大量文献资料，获取相关知识，为后续的数据分析做准备。2. 2012年3月2012年9月对数据进行分析总结，并撰写论文。2.科研论文范文注：该篇科研论文仅作为中央电大护理学本科毕业要求的科研论文范文，请注意查看，以此文章的要求作为范文，仅能毕业，不能达到申请学位的要求。注意正文（去掉摘要和致谢、参考文献部分）要求科研论文至少3000字。中央电大护理学专业本科生毕业科研论文题目：临床护理路径在先天性巨结肠根治术患儿中的应用 学 生： X X X 指导老师： X X X X年X月X日临床护理路径在先天性巨结肠根治术患儿中的应用注意字体：黑体三号字体，加粗，题目应简洁，不宜超过25个字【摘要】 注意：此处的括号 目的 注意空格一般为空2格研究临床护理路径在腹腔镜先天性巨结肠根治术中的应用效果，探求提高医疗、护理质量的方法。方法注意该处字体加粗 将68例需进行腹腔镜先天性巨结肠根治术的患儿随机分为干预组和对照组，各34例。干预组按照临床护理路径实施护理，对照组实施常规护理。对比两组患儿的平均住院天数、医疗费用、术后并发症发生率，患儿及家属对医疗、护理服务的满意度。结果 干预组患儿的平均住院天数、医疗费用及并发症发生率均低于对照组，来自患儿及家属的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。所有患儿行腹腔镜Soave根治术，手术顺利完成。1.2 研究方法对干预组患儿按照临床护理路径表实施护理，对照组患儿实行常规护理。1.2.1 护理路径的建立注意：此处三级标题，只要加粗标题，后面的标题无需加粗根据以往先天性巨结肠患儿的相关诊疗护理特点，并结合以往的此类患儿的护理经验，我们建立了先天性巨结肠患儿的临床护理路径。此路径以时间为指向，严格制定了护士每天应对此类患儿实施的护理内容，包括入院指导，治疗、护理方法介绍，健康教育饮食指导及康复训练等，如表1所示。表1 腹腔镜先天性巨结肠根治术护理路径表（简表）时间护理内容护士签字执行日期入院当天对病人进行入院指导，包括环境介绍、相关医护人员介绍、物品保管制度、科室规章制度等。第2-4天向病人及家属讲解先天性巨结肠疾病的相关知识；提供相关饮食和护理指导以及疾病防范知识教育；签订灌肠协议；每日记录患儿灌肠后的健康状况。第5-6天向患者及家属讲解术前用药的意义；对患者及家属进行心理指导和安抚以减轻患儿和家属的术前恐惧感。手术当天再次对患儿进行术前心理安抚；术中注意对患儿进行保温护理并密切监测生命体征；术后将患儿移回病房，保持导尿管通畅，观察排便状况并对患儿家属做好详细的术后指导。第8-12天患儿肠鸣音恢复，且无呕吐、腹胀等不良症状时，可逐渐过渡至正常饮食；注意肛周皮肤的护理，保持局部清洁，避免感染；注意安抚患儿及其家属并对患儿家属进行必要的护理知识指导。出院当天指导和协助患儿家属办理出院手术；给予患儿家属出院后应注意的日常护理指导和健康饮食指导；叮嘱患儿家属观察患儿排便的性状、颜色、量，注意患儿肛周皮肤的护理，并进行定期复查，门诊随访；发放满意度调查表（附意见表）。1.2.2 护理路径的执行病人入院时，护士应积极热情的接待患儿及其家属，介绍住院坏境，了解患儿及家属的相关需求，并耐心讲解相关注意事项，以形成良好的医患关系。护理路径实施时，如需对家属进行饮食指导或健康教育知识普及，护士应提前告知患儿家属，以使患儿家属能合理安排时间。责任护士需按路径表执行每日既定内容的护理服务，如有变异，应在变异表上记录变异发生详细状况及时间，并分析原因。每日的护理服务执行完后，责任护士需经患儿家属核对护理路径内容后签字，并交由护士长审核。在患儿出院时，发放意见表及康复训练指导手册。1.3 评价指标（1）患儿平均住院天数及平均医疗费用。（2）患儿术后并发症发生率。（3）患儿及家属对医疗、护理服务的满意度。1.4 统计学方法采用SPSS 18.0软件进行差异统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用检验。P0.05为显著差异有统计学意义。2 结果两组患儿住院天数比较见表2。表2显示，干预组患儿的平均住院天数和医疗费用明显少于对照组，经t检验，差异有统计学意义（P0.05）。表2 两组患儿住院天数比较（）组别例数住院天数（天）医疗费用（元）干预组3413.180.67315688.32816.124对照组3415.331.12419091.321159.341t值10.01913.996P0.050.05两组患儿的并发症发生情况比较见表3。干预组术后并发症2例（其中小肠结肠炎1例、大便部分失禁1例），发生率为5.88%；对照组术后并发症8例（其中小肠结肠炎3例、粘连性肠梗阻2例、大便部分失禁1例、切口感染2例），发生率23.53%。经检验，两组患儿术后并发症发生率之间无显著性差异（P0.05）。电话回访两组患儿及家属对医疗、护理服务的满意度比较见表4。表4显示，干预组满意度明显高于对照组。经检验，差异有统计学意义（P0.05）。表3 两组患儿术后并发症发生情况比较 例组别例数并发症发生例数并发症发生率（%）干预组3425.88对照组34823.53值 4.211P 0.05表4 两组患儿及家属对医疗、护理服务的满意度比较 例组别例数非常满意满意不满意满意度（%）干预组342310197%对照组301512777%值 6.366P 0.053 讨论3.1 临床护理路径应用于腹腔镜先天性巨结肠根治术，能有效缩短患儿的住院天数，减小并发症的发生率，并降低医疗费用。临床护理路径是事先写好的标准化工作流程，由所涉及到的各科人员根据医学原则将某疾病的护理活动标准化，按照预定的住院天数制成表格，将治疗、检查和护理活动协调达到最优化安排，从而大多数患此疾病或需实施此手术的患者由入院到出院都能依流程得到照顾45。这里，我们参考以往国内外相关护理经验6-8，针对需进行腹腔镜Soave根治术的患儿制定了临床护理路径。干预组患儿从入院就实施了临床护理路径，使患儿在最短时间内完成了各项检查、治疗，从而减少了的不必要的续前等待时间。而且护理路径中加入了具有疾病针对性的健康教育知识普及相关的康复指导9，并且责任护士严格按护理路径执行护理措施，使护理服务分工明确，针对性、条理性也更强，使患儿也获得了术后康复时间的减少，从而明显缩短了患儿总的住院天数，如表2所示。从表3的数据统计分析表明，两组患儿之间的并发症发生状况也存在着显著性差异（P0.05）,这说明了干预组患儿住院天数的减少并未导致患儿术后并发症发生率的增加，相反，在护理路径的干预下有效的抑制了术后并发症的发生。护士按照护理路径实施护理的过程中，患儿家属也可通过临床护理路径表了解到患儿将受到的护理服务明细，以及需己方配合的细则。通过护理路径中的健康知识教育、饮食指导、疾病防范教育等环节的实施，患儿家属对先天性巨结肠疾病的认识更加清楚，对患儿的术后照顾也更加科学规范。从而提高了患儿及家属与医护人员的相互认知与配合程度，有效抑制了并发症的发生，减少了不必要的医疗纠纷10。在临床护理路径的干预下，干预组患儿治疗措施的规划更加合理，护理服务的针对性更强，结合患儿家属在护理路径实施过程中的积极配合和对疾病认识的深入。最终，干预组患儿的住院时间天数明显减少，并发症发生率也有所减小，医疗费用也随之降低，如表2所示。3.2 临床护理路径的应用，能提高患儿及家属对医疗护理服务的满意度，提升了医护人员的工作效率。临床护理路径的实施，明确了医护人员的职责，并根据以往的经验，减少了不必要的护理环节，加强了需重点对待的护理环节11。护理路径表提醒着护理人员什么时间应该做什么，减少了护理行为的随意性，有利于工作效率的提高。患儿家属通过临床路径表也能大体了解到患儿将得到哪些护理服务，也能对护理服务的质和量起到监督作用。干预组在实施护理路径的过程中，由于存在健康知识教育、饮食指导、疾病防范教育等环节，患儿家属与护士之间的沟通机会也更多，医患关系也会在沟通的过程中变的更加融洽。一方面增强了患儿家属帮助患儿抵抗疾病的信心，另一方面护士也能更多的聆听患儿家属的需求，以便发现工作的欠缺之处，进一步对护理路径进行改进和优化。进而表4的统计数据分析可证明，干预组患儿及家属感受到了临床护理路径给他们带来的更加合理、周到的护理服务和更加有效的治疗效果，因此他们对整个医疗、护理服务给出了更高的满意度。护士的热情服务与护理让患儿受到了更加全面的照顾，从而增强了患儿家属对护理人员的信任感12，同时，护理人员也会在这一过程中获得成就感，使其工作热情和工作责任心进一步得到提升和加强。最终研究显示，具有时间针对性的临床护理路径，在不增加患儿术后并发症发生率的情形下，缩短了患儿的住院天数，提高了护理、医疗质量，获得了更高的来自患儿及家属的满意度。此外，这也有利于医院节约成本和合理安排、调度资源，避免了人力和物力资源的浪费，从而医院也能为社会更多人提供优质的医疗服务。3.3 变异分析临床护理路径的标准住院天数为13天，研究中发现干预组有6例变异情况发生。其原因是：（1）1例由于术后康复较快，家长强烈要求提早出院。（2）3例由于并发症的发生导致住院天数延长。（3）其余2例，由于家长信心不足，要求患儿多住院观察1天。相关人员应针对变异进行细致认真的分析，总结经验，以便改进和完善临床护理路径。4 结论 本课题研究通过对68例样本的分组分析比较发现，临床护理路径应用于腹腔镜先天性巨结肠患儿根治术时有显著成效：能有效缩短患儿的住院天数，降低医疗费用，减小并发症发生率，提高患儿及家属对医疗、护理服务的满意度。尤其是临床护理路径中健康知识教育、饮食指导、疾病防范教育等环节得到了患儿家属的高度认可，体现了临床护理路径的优越性。临床护理路径不仅给患儿节省了住院时间和医疗费用，增进了医护患之间的交流沟通，为以后改进护理和医疗服务提供了直接的意见来源。更重要的是其提升了医院形象，同时节约了医疗成本，为医疗资源的合理分配利用提供了一定的指导作用，为医院医护人员的高效率工作方式提供了支持。致谢 注意：另起一页打印 本课题是在xx师的亲切关怀和悉心指导下完成的。她不但给予了我在课题研究方面的指导，她和蔼可亲的待人态度，严谨的治学精神，精益求精的工作作风，更是深深地感染和激励着我，使我在以后的工作过程中目标更明确，更具有热情。此外，本课题的研究还得到了众多同学、朋友的帮助和安徽xx医院众多医护人员的支持。他们除了在研究过程中给我帮助，更在生活中给予了我莫大的鼓励和关怀。最终，在xx老师的不懈指导和众多朋友的鼓励下，本研究得以顺利完成。在此，谨向xx老师及儿医院全体医护人员致以诚挚的谢意和崇高的敬意。参考文献注意：另起一页打印，科研参考文献至少10篇，是引用最近5年内的文献，注意格式，学位科研论文至少要求有2篇以上的英文参考文献1 Pearson SD, Kleefield SF, Soukop JR, et al. Critical pathways intervention to reduce length of hospital stayJ. Am J Med,2011,110(3):175-180.注意参考文献引用的格式2 袁剑云,英立平. 临床路径实施手册M. 北京:北京医科大学出版社,2002:1.3 冯杰雄,高贺云. 新生儿先天性巨结肠诊治进展J. 实用儿科临床杂 志,2009,23(11):808-810.4 Kemp, Karen. A clinical academic pathway for nursesJ. Gastrointestinal Nursing,2010,8(1):8.5 李明子. 临床路径的基本概念及其应用J. 中华护理杂志,2010,45(1):59-61.6 周红,陈永卫. 腹腔镜行先天性巨结肠根治术患儿的护理J. 中华护理杂志,2011,36(8):595-597.7 Dean JE, Hutchinson A, Escoto KH, et al. Using a multi-method, user centred, prospective hazard analysis to assess care quality and patient safety in a care pathwayJ. BMC Heath Serv Res,2009(7):89.8 Sanjay Saint, Timothy P Hofer, Judith S Rose. Use of critical pathways to improve efficiency: a cautionary taleJ. Am J Manag Care,2003(9):758-765.9 张正华,高居中. 实施临床路径的意义和方法J. 中华医院管理杂志,2010,18(9):513-515.10 Basse L, Jakobsen D, Billesbolle P, et al. A Clinical Pathway to Accelerate Recovery After Colonic ResectionJ. Ann Surg,2010,232(1):51-57.11 鱼敏. 关键路径法在美国医院中的应用J. 国外医学医院管理分册,2009,13(2):61-6312 麻秀芝,刘迎春,卢艳杰. 临床路径单病种管理在先天性巨结肠患儿心理干预中的应用. 吉林医学,2009,30(21):2717.39