呼吸系统传染病专家讲座.pptx

呼吸系统传染病呼吸系统传染病呼吸系统传染病第1页纲要n流行性感冒流行性感冒 n流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 n肺结核肺结核n习题习题呼吸系统传染病第2页流行性感冒流行性感冒简称流感。由流杆病毒引发急性呼吸道传染病，流杆病毒分为甲、乙、丙三型，甲型病毒经常发生抗原变异而引发流杆重复流行和大流行，临床表现以上呼吸道症状较轻，而发烧及全身中毒症状较重为特点。呼吸系统传染病第3页流行性感冒流行性感冒n病原学病原学流感病毒不耐热，对紫外线及惯用消毒剂均很敏感。但对干燥及严寒有相当耐受力，能在真空干燥下或-20以下长久保留。近年已证实禽流感病毒一些型可经过抗原变异后直接感染人类。呼吸系统传染病第4页流行性感冒流行性感冒n流行病学流行病学1 1、传染源、传染源 流感患者及隐性感染病毒携带者为主要传染源。动物亦可能为主要贮存宿主和中间宿主。2 2、传输路径、传输路径 呼吸道经空气飞沫传输。3 3、人群易感性、人群易感性 人群对流感普遍易感，病后同一亚型免疫力可维持很久，但不一样亚型间无交叉免疫力。病毒变异后，人群重新易感而重复发病。呼吸系统传染病第5页流行性感冒流行性感冒n流行病学流行病学4 4、流行特征、流行特征 流感病毒具较强传染性，加之以呼吸道飞沫传输为主要方式，极易引发流行和大流行。普通多发生于冬季，起始较陡，于23周内病例达高峰。主要发生于学校、单位、工厂及公共娱乐场所人群聚集地方。后期呼吸道并发症增多，尤其儿童及老年患者常并发肺炎，有较高病死率。一次流行连续约68周，流行后人群重新取得一定免疫力。乙型流感与甲型相同，亦可引发流行。而丙型流感多为散发感染。呼吸系统传染病第6页流行性感冒流行性感冒n临床表现临床表现 潜伏期为13d。流感症状通常较普通感冒重，主要为突然起病高热、寒颤、头痛、肌痛、全身不适。上呼吸道卡他症状相对较轻或不显著，少数病例可有腹泻水样便。发烧35d后消退，但患者仍感显著乏力。年幼及老年流感患者，原有基础疾病或免疫受抑制病人感染流感，病情可连续发展，出现高热不退、全身衰竭、猛烈咳嗽、血性痰液、呼吸急促、紫绀。双肺有干罗音，X线检验可发觉肺部阴影等一系列肺炎表现。流感肺外并发症较少见，偶有中毒性休克、心肌炎及心包炎。呼吸系统传染病第7页流行性感冒流行性感冒n判别诊疗普通感冒：俗称“伤风”，以鼻咽部卡他症状为主要表现。常见病原菌为鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒等等。起病早期有咽干、咽痒或烧灼感、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少许咳嗽等。普通无发烧及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛，普通57天痊愈，属自限性疾病。呼吸系统传染病第8页流行性感冒流行性感冒n治疗治疗对症治疗包含解热镇痛药品和支持治疗。抗流感病毒药品应用金刚烷胺和甲基金刚烷胺显示有抑制甲型流感病毒作用，能缩短临床发烧时间，减轻症状，加速疾病恢复。呼吸系统传染病第9页流行性感冒流行性感冒n预防预防1、在流感流行时，应尽可能隔离患者，加强环境消毒，降低公众集会及集体娱乐活动，以预防疫情深入扩散。2、加强室内通风、消毒可用乳酸或醋熏蒸或漂白粉液喷洒消毒，并保持一定湿度。在咳嗽、打喷嚏时用纸巾或手帕捂住口鼻，不要直接朝着他人打喷嚏。呼吸系统传染病第10页流行性感冒流行性感冒n预防预防3、疫苗接着接种。预防流感基本办法是接种疫苗。应用与现行流行株一致灭活流感疫苗接种，可取得60%90%保护效果。老年、儿童、免疫受抑制患者，以及全部易于出现并发症人，是流感疫苗最适合接种对象，但他们对疫苗反应率较低，普通只能取得50%60%保护效果。接种应在每年流感流行前秋季进行。剂量为成人每次1ml，皮下注射。间隔68周再加强注射1次。以后每年秋季均需加强注射1次。如换用新亚型疫苗，则应重新进行免疫。对鸡蛋过敏者为禁忌证。呼吸系统传染病第11页流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎，简称流脑。是由脑膜炎球菌引发一个化脓性脑膜炎。除引发流脑和败血症外，还可引发肺炎、心包炎、泌尿生殖道炎、眼内炎、全眼炎、骨髓炎、关节炎和腹膜炎等。本病呈全球分布，散发或流行，冬春季节多见，儿童易患。呼吸系统传染病第12页流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎n病原学病原学 革兰氏阴性双球菌，在体外易自溶而死亡；对干燥、寒（低于30）、热（高于50）及普通消毒剂和惯用抗生素极为敏感。呼吸系统传染病第13页流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎n流行病学流行病学1、传染源、传染源 带菌者和流脑病人是本病传染源。本病隐性感染率高，感染后细菌寄生于正常人鼻咽部，不引发症状而成为带菌者，且不易被发觉，而病人经治疗细菌很快毁灭，所以，带菌者作为传染源意义更主要。流行期间人群带菌率高达50%，但不一样年纪组带菌率不一样。婴儿和年幼儿童携带率是低，但随年纪而升高，至1524岁达高峰，在随即2030年内逐步降低，66岁以后少有携带。2、传输路径、传输路径 病原菌主要经咳嗽、打喷嚏借飞沫由呼吸道直接传输。因本菌在外界生活力极弱，故间接传输机会较少，但亲密接触如同睡、怀抱、接吻等对2岁以下婴幼儿发病有主要意义。呼吸系统传染病第14页流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎n流行病学流行病学3、易感性、易感性 人群普遍易感，与其免疫水平亲密相关。新生儿自母体取得杀菌抗体而极少发病，其后逐步降低，在6个月至2岁时降到最低水平，以后因户外活动增加，因隐性感染而逐步取得免疫。所以，儿童发病率高，以5岁以下儿童尤其是6个月至2岁婴幼儿发生率最高。人感染后产生持久免疫力；各群间有交叉免疫，但不持久。4、流行特征、流行特征 本病整年均可发病，但有显著季节性，多发生于11月至第二年5月，而3、4月为高峰。普通每35年小流行，710年大流行。欧美国家流脑发病率极低水平（约1/10万）。亚洲其它国家呈局部流行。而非洲国家和蒙古，每510年发生一次大流行。脑膜炎球菌主要引发隐性感染，据统计，60%70%为无症状带菌者，约30%为上呼吸道感染型和出血型，仅约1%为经典流脑病人。潜伏期为110d，普通为23d。呼吸系统传染病第15页流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎n临床表现临床表现1、前驱期、前驱期（上呼吸道感染期）约为12d，可有低热、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状。多数病人无此期表现。2、败血症期、败血症期 突发或前驱期后突然寒战高热，伴头痛、肌肉酸痛、食欲减退及精神萎靡等毒血症症状。70%90%病人有皮肤或黏膜瘀点或瘀斑，多数病例于12d后进入脑膜炎期。3、脑膜炎期、脑膜炎期 脑膜炎症状多与败血症期症状同时出现。在前驱期症状基础上出现猛烈头痛，频繁呕吐、狂躁以及脑膜刺激症状。呼吸系统传染病第16页流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎n治疗治疗1、普通治疗、普通治疗 强调早期诊疗，就地住院隔离治疗，亲密监护，及时发觉病情改变。做好护理，预防并发症。确保足够液体量及电解质。2、病原治疗、病原治疗 尽早、足量应用细菌敏感并能透过血脑屏障抗菌药品。3、对症治疗、对症治疗 高热时物理降温及应用退热药品；如有颅内压升高，脱水降颅压。呼吸系统传染病第17页流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎n预后预后及时诊疗，并给予合理治疗则预后良好，多能治愈，并发症和后遗症少见。小于1岁婴幼儿及老年人预后差。呼吸系统传染病第18页流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎n预防预防1、早期、早期发觉病人并就地隔离治疗，亲密观察接触者，应医学观察7d。2、流行期间、流行期间加强卫生宣传教育，应尽可能防止大型集会或集体活动，不要携带婴儿到公共场所，外出应戴口罩。室内通风，勤晒衣被。3、疫苗预防、疫苗预防 国内多年来应用脑膜炎球菌A群多糖菌苗，保护率达90%以上，使我国流脑发病率大大降低。注射后约2周大多数受种者体内均可测出杀菌抗体，连续2年以上。对6个月2岁婴幼儿隔年再加强免疫一次，共2次。4、药品预防、药品预防 对亲密接触者，除作医学观察外，可用磺胺嘧啶或磺胺甲恶唑进行药品预防，每日总量2g连用3天。国外采取利福平或米诸环来进行预防。呼吸系统传染病第19页肺结核肺结核 n结核病是否在有些人类以前就存在尚无法证实，但有些人类就有结核病并不过言。在德国发觉既距今7000年以上石器时代人第4，5胸椎有经典结核性病变。古代已经有结核性疾病。n在发掘古埃及公元前2500年墓葬中发觉木乃伊身上脊椎有结核性病变。n我国医史中相关结核病最早记载，则有黄帝内经所载“虚痨”之症。东汉张仲景在他所著“金匮要略”中有“虚痨”和“马刀挟瘿”记载。前者系描述慢性肺结核病，后者系指腋下及颈部淋巴结核肿大。张仲景能将肺结核和淋巴结核二者联络起来，认为颈部淋巴结核病变与结核病是同一虚痨之症，足以证实他极高临床观察能力。呼吸系统传染病第20页肺结核肺结核n数千年来对结核病认识和治疗是伴随医学科学发展而演变。明初葛乾孙曾指出营养、止血、清补及镇静对治疗“虚痨”主要性。对肺结核治疗云：患此疾者或入山林，或居静室，清心静坐，专意保养，节食戒欲，病可断根。这些记载与以后空气治疗，营养疗法，山地疗养等极为相同。n肺结核在本世纪依然是严重危害人类键康主要传染病，是全球关注公共卫生和社会问题，也是我国重点控制主要疾病之一。n从20世纪60年代起结核病化学治疗已取代过去消极“卫生营养疗法”，成为公认控制结核主要武器，使结核病治愈率到达95%以上。但20世纪80年代中期以来，结核病出现全球性恶化趋势，大多数结核病疫情很低发达国家结核病卷土重来，众多发展中国家结核病疫情出现显著回升。呼吸系统传染病第21页肺结核肺结核n流行病学流行病学一、全球疫情一、全球疫情全球有三分之一人约20亿曾经受到结核杆菌感染。结核病流行情况与经济水平大致相关，结核病高流行与国民生产总值水平相对应。世界卫生组织把印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等国家列为结核病高负担、高危险性国家。全球80%结核病例集中在这些国家。无疑这些国家结核病控制将对全球结核病形势产生主要影响。呼吸系统传染病第22页肺结核肺结核n流行病学流行病学二、我国疫情二、我国疫情我国分别在1979、1984-85、1990、和年进行了4次全国结核病流行病学抽样调查，当前结核病疫情特点以下；1、感染率高、感染率高 年肺结核杆菌感染率为0、72%。全国有近二分之一人口，约55亿，曾受到结核分枝杆菌感染，城市人群感染率高于农村。2、死亡人数多、死亡人数多 每年约有13万人死于肺结核。3、地域患病率差异大、地域患病率差异大 西部地域活动性肺结核患病率、涂阳肺结核患病率和菌阳肺结核患病率显著地高于全国平均水平，而东部地域低于平均水平。呼吸系统传染病第23页肺结核肺结核n流行病学流行病学三、传染源三、传染源 结核病传染源主要是继发性肺结核患者。因为结核分枝杆菌主要是伴随痰排出体外而播散，因而痰里查出结核分枝杆菌患者才有传染性。呼吸系统传染病第24页肺结核肺结核n流行病学流行病学四、传输路径四、传输路径 结核分枝杆菌主要经过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等方式把含有结核分枝杆菌微滴排到空气中而传输。咳嗽是肺结核患者排出微滴主要方式，又是常见症状，所以，飞沫传输是肺结核最主要传输路径。经消化道和皮肤等其它路径传输现已罕见。呼吸系统传染病第25页肺结核肺结核n流行病学流行病学五、易感人群五、易感人群 影响人群对结核病易感性原因可分为机体自然抵抗力和取得性特异性抵抗力两大类。影响机体对结核分枝杆菌自然抵抗力原因除遗传原因外，还包含生活贫困、居住拥挤、营养不良等社会原因。婴幼儿细胞免疫系统不完善，老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者等免疫力低下，都是结核病易感人群。山区及农村居民结核分枝杆菌自然感染率低，移居到城市生活后也成为结核病易感人群。呼吸系统传染病第26页肺结核肺结核n流行病学流行病学六、化学治疗对结核病传染性影响六、化学治疗对结核病传染性影响 接收化学治疗后肺结核患者痰中结核分枝杆菌呈对数降低、化学治疗2周后即降低至原有菌量5%，4周降低至原有菌量0.25%。接收化学治疗后，痰内结核分枝杆菌不但数量降低，活力也减弱或丧失。结核病菌传染源中危害最严重是那些未被发觉和未给予治疗，管理或治疗不合理涂片阳性患者。呼吸系统传染病第27页肺结核肺结核n病原学病原学结核分枝杆菌对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强。在干燥环境中可存活数月或多年。在室内阴暗潮湿处，结核分枝杆菌能数月不死。低温条件下如40仍能存活多年。煮沸5分钟可杀死结核分枝杆菌。结核分枝杆菌对紫外线比较敏感，太阳光直射下痰中结核分枝杆菌经27小时可被杀死，试验室或病房惯用紫外线灯消毒，10W紫外线灯距照射物0.51m，照射30分钟含有显著杀菌作用。呼吸系统传染病第28页肺结核肺结核n临床表现临床表现一、原发感染一、原发感染 在结核病普遍流行国家和地域，人们经常在不知不觉中受到结核分枝杆菌感染。当结核分枝杆菌首次侵入人体开始繁殖时，人体经过细胞介导免疫系统对结核分枝杆菌产生特异性免疫，使原发病灶、肺门淋巴结和播散到全身各器官结核分枝杆菌停顿繁殖，播散到全身各器官结核分枝杆菌大部分被毁灭，这就是原发感染最常见良性过程。但依然有少许结核分枝杆菌没有被毁灭，长久处于休眠期，成为潜在病灶，这些潜在病灶中结核分枝杆菌在机体免疫功效下降时，可重新生长繁殖发生结核病。呼吸系统传染病第29页肺结核肺结核n临床表现临床表现二、继发性结核二、继发性结核 继发性结核病是指原发结核感染时期遗留下来潜在病灶中结核分枝杆菌重新活动而发生结核病。据统计约10%结核分枝杆菌感染者，在一生某个时期发生继发性结核病，此为内源性复发。另一个观点认为继发性结核病是因为受到结核分枝杆菌再感染而发病，称为外源性重染。继发性结核病与原发性结核病有显著差异。继发性结核病有显著临床症状，轻易出现空洞和排菌，有传染性，必须给予主动治疗。呼吸系统传染病第30页肺结核肺结核n临床表现临床表现三、三、呼吸系统症状呼吸系统症状1、咳嗽咳痰、咳嗽咳痰 是肺结核最常见症状。咳嗽较轻，干咳或少许粘液痰。有空洞形成时，痰量增多，若合并细菌感染，痰可呈脓性。若合并支气管结核，表现为刺激性咳嗽。2、咯血、咯血 约1/31/2患者有咯血。咯血量多少不定，多数患者为少许咯血，少数为大咯血。3、胸痛、胸痛 结核累及胸膜时可表现胸痛，为胸膜性胸痛。随呼吸运动和咳嗽加重。4、呼吸困难、呼吸困难 多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者。呼吸系统传染病第31页肺结核肺结核n临床表现临床表现四四、全身症状、全身症状 发烧为最常见症状，多为长久午后潮热，即下午或黄昏开始升高，翌晨降至正常。部分患者有倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等。育龄女性患者能够有月经不调。呼吸系统传染病第32页肺结核肺结核n临床表现临床表现五、结核菌素试验五、结核菌素试验 郭霍（Koch）继发觉结核菌之后，又在结核菌培养液中制出结核菌素，原来是想用于人类结核病治疗。不过实践证实，对结核病治疗是无用，将结素接种于皮肤，24小时后局部皮肤变红，并对这一结果进行详细研究，发觉有结核病变儿童出现这一反应，没有结核病变儿童反应阴性。从此明确了Pirquet反应对结核菌感染诊疗价值。其后M.M.Mendel对结素反应深入研究，发觉受到结核菌感染人，不论现在是否发病，结素反应都会阳性。从流行病学研究证实结素试验阳性反应是结核菌感染诊疗最正确、最敏感指标。呼吸系统传染病第33页肺结核肺结核n临床表现临床表现五、结核菌素试验五、结核菌素试验 试验后4872小时观察和统计结果，硬结边缘，测量硬结横径和纵径，得出平均直径=（横径+纵径）/2，硬结直径4mm为阴性，59mm为弱阳性，1019mm为阳性，20mm或虽20mm但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性反应。原因影响：（1）结核杆菌感染后需48周才建立充分变态反应，在此之前，结核菌素试验可呈阴性；（2）营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌症、严重细菌感染包含重症结核病如粟西粒性结核病和结核性脑膜炎等和卡介苗接种后，结核菌素试验结果则多为10mm以内。呼吸系统传染病第34页肺结核肺结核n结核病化学治疗结核病化学治疗化学治疗标准化学治疗标准 肺结核化学治疗标准是早期、规律、全程、适量、联合。整个治疗方案分强化和巩固两个阶段。1、早期、早期 对全部检出和确诊患者均应马上给予化学治疗。早期化学治疗有利于快速发挥早期杀菌作用，促使病变吸收和降低传染性。2、规律、规律 严格遵照医嘱要求规律用药，不漏服，不停药，以防止耐药性产生。3、全程、全程 确保完成要求治疗期是提升治愈率和降低复发率主要办法。4、适量、适量 严格遵照适当药品剂量用药，药品剂量过低不能到达有效血浓度，影响疗效和易产生耐药性，剂量过大易发生药品毒副反应。5、联合、联合 联适用药系指同时采取各种抗结核药品治疗，可提升疗效，同时经过交叉杀菌作用降低或预防耐药性产生。呼吸系统传染病第35页肺结核肺结核n预预 防防一、卡介苗接种 迄今，卡介苗问世已80余年，在182个国家和地域，约40多亿儿童接种了卡介苗。卡介苗接种效果远不如脊髓灰质炎糖丸和牛痘在预防小儿麻痹症和天花那么理想。普遍认为卡介苗接种对预防成年人肺结核效果很差，但对预防由血行播散引发结核性脑膜炎和粟粒型结核有一定作用。世界卫生组织强调继续对新生儿进行卡介苗接种，采取冻干卡介苗行皮内法接种，确保接种质量。新生儿进行卡介苗接种后，仍须注意采取与肺结核患者隔离方法。二、结核病主要是经过呼吸道传输，所以控制和预防方法主要是讲卫生，不随地吐；养成良好作息习惯，确保充分睡眠；保持室内通风，勤晒被褥。呼吸系统传染病第36页