爱婴医院检查的整改报告.doc

2016年爱婴医院复核工作总结及整改措施XX市卫计委爱婴医院评审专家对我院进行了创建国家级爱婴医院工作评估，查看了巩固爱婴医院母乳喂养工作成果，落实母乳喂养的规定，院内3年内纯母乳喂养率、非医学指征剖宫产率，我院在产前、住院、产后及出院的孕产妇母乳喂养宣传及技能培训，组织实施程序，监督母乳喂养的各项工作运行，质量控制。母乳喂养工作质量考核，以问、听、查、看、调查等形式抽查，同时对母乳喂养工作质量进行检查，专家组充分肯定了我院在创建过程中取得成绩，但也存在不少的问题，并提出了相关的改进意见和建议。一、主要存在问题：1、医务人员对培训时间回答不一，培训记录不全，部分工作人员对母乳喂养的知识及管理知识掌握不够。2、资料整理不规范，年度工作计划和总结未体现工作量等数据。3、配奶区上墙的配奶制度及流程欠规范，配奶操作不流利，配奶区未安装温湿度表并未进行登记，奶粉出入库登记不合理，无用奶登记。4、新生儿疾病早期症状识别培训不到位，询问部分医护人员未能正确对答。5、母乳喂养咨询室布局欠佳，无独立的诊室。6、孕妇学校相关听课登记及照片整理凌乱。7、多途径宣传母乳喂养不足。8、制定的相关降低剖宫产率的制度及措施部分医务人员欠熟悉。9、需要添加配方奶的病历书写不规范。二、整改措施：1、强化培训，严格要求：加强爱婴医院宣教，坚持母乳喂养指导，严格执行爱婴医院巩固措施，进行本院爱婴医院母乳喂养知识强化培训，详细记录参加人员人次，培训后进行考试合格率，同时重新整理材料，将相关材料依据行政及临床进行归类存放，同时为了巩固和进一步加强产儿科工作人员及相关孕产妇的理论知识及操作技能，由妇产科科主任牵头对产儿科人员进行相关挤奶、抱婴儿等技能操作现场指导，平时工作人员互相学习与交流，并不定时对产儿科工作人员、后勤人员、住院产妇、门诊孕妇进行母乳喂养知识考核提问，多巡视病房，了解母乳喂养知识掌握情况，以保证母乳喂养顺利开展。加大母乳喂养宣传力度，强化产儿科制度建设，提高产科服务质量，吸引更多的孕产妇及儿童来院。2、加强办公室与产科资料的整理，行政与科室资料料分开，加强院部与产科科室工作计划和总结等材料整理。3、对配奶区的配置、配奶的流程及配奶的制度进行重新的审核，结合我院的实际情况，重新规划相关配奶器具及相关配置设施，并制定符合实际的配奶操作流程及制度并上墙，并完善相关配奶区温湿度登记及奶粉使用量与总务处出入库相符，在护士长的带领下，对新老工作人员进行相关的配奶操作培训，并进行一对一考核，同时医生应严格掌握添加配方奶指征，并进行书面医嘱记录，护士应根据医生医嘱进行配奶并在护理单上详细记录配奶量及婴儿真实使用量并告知医生，使医护人员在添加配方奶的工作流程上更加流畅。4、加强妇产科医护人员对新生儿常见疾病、症状的识别能力及护理知识的培训，要求医护人员熟练相关早期症状识别及加奶指征等知识并进行考核，并人人过关，同时完善科室培训记录。5、结合本院诊室规格设置，安排独立母乳喂养咨询室较难，但由于考虑咨询者隐私问题，因此涉及隐私相关检查时移至相邻的产检室，使咨询者的隐私得到尊重，同时完善咨询门诊的布置，包括母乳喂养常见问题上墙、放置婴儿及乳房模型等，并完善母乳喂养咨询室相关工作制度，有专人负责，对咨询人、时间、内容认真记录，并正确解答，使母乳喂养咨询门诊工作得到更好的实施。6、根据领导小组提出的关于孕妇学校相关资料的整理方案对材料进行重新的整理，对于以前混淆的资料尽量整理清晰，并在以后的工作中做到一课一签到一照片，使资料更加完善。7、广泛宣传，争取支持。利用下乡机会开展母乳喂养好处的宣传教育，发放母乳喂养资料，把母乳喂养及创建爱婴医院的活动推向社会，院内宣传栏宣传母乳喂养的相关知识，孕产妇所到之处张贴张贴母乳喂养内容，指导孕妇定期到医院检查，做好孕期宣教及保健工作，做到宣传不停步，教育不松手，不断提高广大孕产妇、群众对母乳喂养的认识，同时鼓励孕妇学校孕产妇及陪伴家属多多参与，使母乳喂养健康教育对象扩大到孕产妇家属，这样对保证出院后纯母乳喂养的坚持有更大的帮助。8、创建爱婴医院的规划及有关规章制度应常规的传达到所有相关工作人员，必要时将其穿插入理论考核中，使制度深入每个人心里，利于制度及措施的实施。9、由医务科牵头爱婴医院技术领导小组每月按爱婴医院评审标准、病历规范书写对妇产科病历进行督导检查，规范产科病历，对于发现问题及时指出，限期整改。在我院创建爱婴医院工作以来，妇产科不断改革服务模式，不断提高产科质量，同时不断总结经验，结合妇幼保健工作的难点和重点，强化爱婴医院临床和保健的紧密联系，在爱婴工作中虽然我们取得了一定的成绩，但仍有许多工作有待进一步规范，通过整改总结经验，达到爱婴医院复核工作目的。