急性非ST段抬高性心肌梗死.pptx

急性非急性非STST段抬高性心肌梗段抬高性心肌梗死死急性非ST段抬高性心肌梗死第1页诊疗依据 1.缺血症状（缺血性胸痛大于15分钟，含服硝酸甘油缓解不显著）；2.心电图改变提醒有新心肌缺血，即新ST-T动态演变（新发或一过性ST压低0.1mV,或T波倒置0.2mV）。急性非ST段抬高性心肌梗死第2页治疗方案选择 1.危险分层：依据患者TIMI风险评分或心绞痛发作类型及严重程度、心肌缺血连续时间、心电图和心肌损伤标识物测定结果，分为低、中、高危三个组别。2.药品治疗：抗心肌缺血药品、抗血小板药品、抗凝药品、调脂药品。3.冠状动脉血运重建治疗：在强化药品治疗基础上，中高危患者可优先选择经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）。急性非ST段抬高性心肌梗死第3页（1）PCI：有以下情况时，可于2小时内紧急行冠状动脉造影，对于无严重合并疾病、冠状动脉病变适合PCI患者，实施PCI治疗：在强化药品治疗基础上，静息或小运动量时仍有重复心绞痛或缺血发作；心肌标志物升高（TNT 或TNI）；新出现ST段显著压低；心力衰竭症状或体征，新出现或恶化二尖瓣返流；血流动力学不稳定；连续性室性心动过速。无上述指征中高危患者可于入院后12-48小时内进行早期有创治疗。急性非ST段抬高性心肌梗死第4页（2）CABG：对于左主干病变，3支血管病变，或累及前降支2支血管病变，且伴有左室功效不全或糖尿病者优先选择CABG。4.主动脉内球囊反搏术：在强化药品治疗后仍有心肌缺血复发，在完成冠状动脉造影和血运重建前血流动力学不稳定患者,可应用主动脉内球囊反搏术。急性非ST段抬高性心肌梗死第5页5.保守治疗：对于低危患者，可优先选择保守治疗，在强化药品治疗基础上，病情稳定后可进行负荷试验检验，择期冠脉造影和血运重建治疗。6.改进不良生活方式，控制危险原因。急性非ST段抬高性心肌梗死第6页抵达急诊科（010分钟）完成病史采集与体格检验描记“18导联”心电图，评价初始18导联心电图明确诊疗，马上口服阿斯匹林及氯吡格雷，有禁忌除外开始“常规治疗”（参见非ST段抬高性心肌梗死诊疗与常规治疗）急性非ST段抬高性心肌梗死第7页抵达急诊科（010分钟）长久医嘱长久医嘱:重症监护（连续心电、血压和血氧饱和度监测等）暂时医嘱暂时医嘱:吸氧描记“18导联”心电图血清心肌标志物测定血常规+血型、尿常规+镜检血脂、血糖、血沉、凝血功效、电解质、建立静脉通道非ST段抬高性心肌梗死“常规治疗”急性非ST段抬高性心肌梗死第8页主要护理工作帮助患者或其家眷完成急诊挂号、交费和办理“入院手续”等工作静脉取血急性非ST段抬高性心肌梗死第9页抵达急诊科（030分钟）心血管内科专科医师急会诊快速危险分层，评定尽早血运重建治疗或“保守治疗”适应症和禁忌症确定急诊冠脉造影及血运重建（直接PCI和急诊CABG）治疗方案对于在急诊科未行早期有创治疗者，尽快将病人转入CCU继续治疗，再次评定早期血运重建必要性及风险急性非ST段抬高性心肌梗死第10页长久医嘱长久医嘱:非ST抬高心肌梗死护理常规一级护理或特级护理记二十四小时出入量卧床重症监护（连续心电、血压和血氧饱和度监测等）吸氧镇静止痛：吗啡静脉滴注硝酸甘油急性非ST段抬高性心肌梗死第11页主要护理工作非ST段抬高心肌梗死护理常规特级护理急性非ST段抬高性心肌梗死第12页抵达急诊科（060分钟）需行需行“急诊冠造和血运重建急诊冠造和血运重建”高危患者：高危患者：向患者及其家眷交待病情和治疗办法签署“手术知情同意书”落实术前服用足量抗血小板药品肾功效不全者术前水化确保生命体征和主要脏器功效开始“急诊冠造和血运重建”治疗手术后患者转入CCU或外科恢复室继续治疗急性非ST段抬高性心肌梗死第13页长久医嘱长久医嘱:同前急诊血运重建治疗暂时医嘱：暂时医嘱：备皮造影剂皮试术前镇静预防性抗感染（必要时）足量使用抗血小板药品急性非ST段抬高性心肌梗死第14页主要护理工作非ST段抬高心肌梗死护理常规特级护理急性非ST段抬高性心肌梗死第15页监测生命体征及有没有呼吸急促、皮疹等过敏状态观察患者病情改变（穿刺点及周围情况、心电图改变、血色素及心肌损伤标志物改变）上级医师查房：危险性分层、监护强度和治疗效果评定确定下一步诊疗方案完成病历及上级医师查房统计预防手术并发症预防感染（必要时）在急诊科未行早期有创治疗者，再次危险分层，中、高危患者应在入院后12-48小时内完成冠脉造影和血运重建住院第1天（CCU）急性非ST段抬高性心肌梗死第16页长久医嘱长久医嘱:非ST段抬高性心肌梗死护理常规病危通知 一级护理或特级护理流食或半流食吸氧卧床保持大便通畅术后应用低分子肝素2-8天阻滞剂（无禁忌证者常规使用）ACEI（不能耐受者可选取ARB治疗）硝酸酯类药品阿司匹林+氯吡格雷联合调脂治疗：他汀类药品钙拮抗剂（必要时）暂时医嘱暂时医嘱:心电图、床旁胸片、超声心动图动态监测心肌损伤标志物感染性疾病筛查急性非ST段抬高性心肌梗死第17页主要护理工作疾病恢复期心理与生活护理依据患者病情和危险性分层指导并监督患者恢复期治疗与活动急性非ST段抬高性心肌梗死第18页住院第2天（CCU）继续重症监护观察患者病情改变上级医师查房：效果评定和诊疗方案调整完成病历书写及上级医师查房统计继续非ST段抬高性心肌梗死常规药品治疗对于保守治疗患者，随时评价进行急诊血运重建必要性，并强化抗心肌缺血药品治疗急性非ST段抬高性心肌梗死第19页长久医嘱长久医嘱:非ST段抬高性心肌梗死护理常规一级护理或特级护理卧床或床旁活动半流食或低盐低脂普食重症监护保持大便通畅药品治疗同前暂时医嘱暂时医嘱:心电图心肌损伤标志物急性非ST段抬高性心肌梗死第20页主要护理工作配合抢救和诊疗生活与心理护理指导恢复期康复和锻炼急性非ST段抬高性心肌梗死第21页住院第3天(CCU)继续重症监护心电监测上级医师查房完成病程统计继续和调整药品治疗确定患者可否转出CCU，转出者完成转科统计 低危患者在观察期间未再出现心肌缺血及左心衰竭临床表现，可留院观察24-48小时后出院急性非ST段抬高性心肌梗死第22页长久医嘱长久医嘱:非ST段抬高性心肌梗死护理常规一级护理或特级护理卧床或床旁活动低盐低脂普食保持大便通畅药品治疗同前暂时医嘱暂时医嘱:心电图心肌损伤标志物急性非ST段抬高性心肌梗死第23页主要护理工作生活与心理护理康复和二级预防宣传教育办理转出CCU事项急性非ST段抬高性心肌梗死第24页住院第4-6天（普通病房第1-3天）上级医师查房：心功效和治疗效果评定确定下一步治疗方案完成上级医师查房统计完成转科统计血运重建术（PCI或CABG）术后治疗预防手术并发症急性非ST段抬高性心肌梗死第25页长久医嘱长久医嘱:非ST段抬高性心肌梗死护理常规二级护理 床旁活动低盐低脂普食药品治疗同前，依据情况调整急性非ST段抬高性心肌梗死第26页主要护理工作心理与生活护理依据患者病情和危险性分层指导并监督患者恢复期治疗与活动二级预防教育急性非ST段抬高性心肌梗死第27页住院第7-9天（普通病房第2-5天）上级医师查房与诊疗评定完成上级医师查房统计预防并发症再次血运重建治疗评定；包含PCI、CABG完成择期PCI复查相关检验心功效再评价治疗效果、预后和出院评定急性非ST段抬高性心肌梗死第28页长久医嘱长久医嘱:非ST段抬高性心肌梗死护理常规二级护理 室内或室外活动低盐低脂普食药品治疗同前，依据情况调整暂时医嘱：暂时医嘱：心电图、超声心动图、胸片血常规、尿常规、大便常规肝肾功效、电解质、凝血功效急性非ST段抬高性心肌梗死第29页主要护理工作疾病恢复期心理与生活护理依据患者病情和危险性分层指导并监督患者恢复期治疗与活动二级预防教育出院准备指导急性非ST段抬高性心肌梗死第30页住院第8-14天（出院日）通知患者及其家眷出院向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期将“出院总结”交给患者通知出院处假如患者不能出院，在病程统计中说明原因和继续治疗急性非ST段抬高性心肌梗死第31页出院医嘱出院医嘱:改进生活方式低盐低脂普食适当运动控制高血压、高血脂、糖尿病等危险原因定时复查出院带药：受体阻滞剂、ACEI、硝酸酯类药品、阿司匹林、他汀类药品、钙拮抗剂（依据情况）急性非ST段抬高性心肌梗死第32页主要护理工作帮助病人办理出院手续、交费等事项出院指导急性非ST段抬高性心肌梗死第33页