早产儿的护理疾病查房.pptx

早产儿的护理瑞安市人民医院新生儿科 黄晓秋定义早产儿定义：胎龄在37足周以前出生的活产婴儿 称为早产儿或未成熟儿（premature infant）。其出生体重大部分在2,500g以下，头围在33cm以下。早产儿特点早产儿的特点早产儿的特点1.外观特征早产儿体重大多在25009以下，身长不到47cm，皮肤发亮、水肿、红嫩，胎毛多，头发呈绒线毛头状，耳壳软，耳舟不清楚，哭声低弱，颈肌软弱，四肢肌张力低下，指甲未达指端，足底纹少，男婴睾丸未降或未全降至阴囊，阴囊少皱襞，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。2.体温早产儿体温中枢调节功能差，棕色脂肪少，产热能力不足，加之体表面积相对较大，散热快，体温低于正常者多见。3.循环系统安静时，心率较足月儿快，平均120140次分（足月儿安静时心率120次分），血压也较足月儿低。4.呼吸系统早产儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸节律不规则，可发生呼吸暂停。早产儿的肺部发育不成熟，肺泡表面活性物质少，易发生创肺透明膜病。有宫内窘迫史者，易发生吸人性肺炎。早产儿特点5.消化系统早产儿贲门括约肌松弛，胃底发育差，呈水平位，而幽门括约肌较发达，容易发生溢乳。各种消化酶分泌不足，胆酸分泌较少，不能将脂肪乳化，对脂肪的消化吸收较差。早产儿肝脏发育不成熟，肝葡萄糖醛酸转移酶活性较低，生理性黄疸出现的程度较足月儿重，持续时间也长。同时，肝内糖原储存少，蛋白质合成不足，易发生低血糖和低蛋白血症。由于早产儿胎粪形成较少和肠蠕动无力，胎粪排出时间延迟。6.神经系统神经系统的功能和胎龄有密切关系，胎龄越小，反射越差，原始反射很难引出或引出不完全。早产儿易发生缺氧，导致缺血缺氧性脑病。脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织，因而易导致颅内出血。7.其他早产儿吸吮能力较弱，食物耐受力差，出生l周内能量供给低于需要量。早产儿皮质醇及降钙素分泌较高，终末器官对甲状旁腺素反应低下，易有低钙血症发生。同时，早产儿体内的特异性和非特异性免疫发育不够完善，免疫球蛋白含量较低，特别是分泌型IgA缺乏，易患感染性疾病。早产儿生长速度比足月儿快，对铁、钙等矿物质及维生素K、C、A、D需求大，当缺乏时，易发生佝偻病和贫血.外表特点(1)头部：头大，头长为身高的1/3，囟门宽大，颅缝可分开，头发呈短绒样，耳壳软，缺乏软骨，耳舟不清楚。(2)皮肤：呈鲜红薄嫩，水肿发亮，胎毛多(胎龄愈小愈多)，胎脂丰富，皮下脂肪少，趾(指)甲软，不超过趾(指)端。(3)乳腺结节：不能触到，36周后触到直径小于3mm的乳腺结节。(4)胸腹部：胸廓呈圆筒形，肋骨软，肋间肌无力，吸气时胸壁易凹陷，腹壁薄弱，易有脐疝。(5)跖纹：仅在足前部见12条足纹，足跟光滑。(6)生殖系统：男性睾丸未降或未全降。女性大阴唇不能盖住小阴唇。外表特点(2)呼吸系统：呼吸中枢、呕吐反射、咳嗽反射均比较微弱，容易发生吸入性肺炎。肺泡发育不全，缺乏表面活性物质，导致肺泡塌陷，引起肺透明膜病。容易发生呼吸困难、不规则的呼吸暂停及发绀。胸廓及呼吸肌无力，需较强的刺激才能起反应。(3)循环系统：病因妊娠高血压综合征早期破水、胎盘早期剥离或前置胎盘；多胎妊娠或羊水过多；慢性疾病，如心脏病、肾病、肾炎、肝病、糖 尿病、重症肺结核、内分泌失调（如习惯性流产）、营养不良等；贫血及严重的溶血病；急性传染病伴有高热；子宫肿瘤子宫内膜炎及子宫颈口松弛；骨盆及脊椎畸形；双胎或胎儿畸形；羊膜早破脐带异常及羊水过多是胎儿因素。急性或慢性中毒；激烈情感波动或过劳；意外受伤或手术。发病机制1.皮肤表面血流分布的调节反向功能较差，具有隔热作用的皮下脂肪层缺少，内脏到皮肤的热传导距离短，体表面积相对地较大。2.全身脏器的发育不够成熟，免疫功能存在缺陷，网状内皮系统清除力较低，血液中缺少抗体。3.早产儿的毛细血管脆弱，易于破裂4.早产儿出生体重越小，其血红蛋白、红细胞降低越早，有核红细胞持续出现在周围血象中的时间也越长。血小板数也比足月儿的数值低，出生体重越小越低，增加也越慢。发病机制5.对胆红素的结合和排泄不好。肝脏不成熟，肝功能不全，凝血酶原第因子、第因子、第因子等均较足月儿为低。铁及维生素A、D的储存量减少。肝糖原变成血糖的功能减低。6.肾功能低下由于肾小球、肾小管不成熟，肾小球滤过率低。7.神经系统特点 中枢未成熟。8.免疫功能低下 母体胎盘来的IgG量少，自身细胞免疫及抗体IgA、D、E、GM合成不足，补体水平低下，血清缺乏调理素。简要病史朱丽琴女，女，30分钟，于2月21号因“早产后30分钟”入院。入院体检：T36，P132次/分，R46次/分，血糖56mg/dl，面色正常，前囟平，早产儿貌，呼吸欠规则，不费力，无三凹征，反应佳，哭声响、婉转，无呻吟不安，无口吐白沫，无发绀，腹软，脐部敷料干燥，无渗血，四肢活动自如，肢端偏凉。入院诊断：早产儿，双胎之大。入院处理：儿护级，浅静脉置管术，监测血糖q8h，SPO2监护，早产儿奶2ml q3h，元欣针，Vitk1 2mg iv，补液等处理及完善必要的辅助检查。现患儿一般情况可，吃奶23ml/次。主要辅助检查三大常规、血气分析+电解质、血培养+药敏、肝功能、血CRP、胸片、监测血糖等。治疗过程2.21 SpO2监护，予测血糖q8h、元欣预防感染、vitK1预防出血及补液治疗。2.22 洗胃一次，洗出无色液体。2.23 停元欣及vitK1针。2.24 光疗12h qd，测TCBqd2.26 予改光疗8h qd，停测血糖。护理问题（一）体温改变的危险（体温过低）与体温调节中（一）体温改变的危险（体温过低）与体温调节中枢功能不健全、体内产热不足有关。枢功能不健全、体内产热不足有关。（二）不能维持自主呼吸：与呼吸中枢、呼吸器官发（二）不能维持自主呼吸：与呼吸中枢、呼吸器官发育不成熟有关育不成熟有关（三）喂养困难：与吸吮吞咽消化吸收功能差有关（三）喂养困难：与吸吮吞咽消化吸收功能差有关（四）有感染危险与免疫功能低下有关。（四）有感染危险与免疫功能低下有关。（五）潜在并发症（五）潜在并发症呼吸暂停与呼吸器官发育不成熟有关。呼吸暂停与呼吸器官发育不成熟有关。出血维生素出血维生素K缺乏有关。缺乏有关。(六六)家长焦虑：知识缺乏，与担心患儿病情有关家长焦虑：知识缺乏，与担心患儿病情有关护理措施：p1 体温过低预期目标：患儿体温正常。1.将患儿置于远红外保暖床，病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖，维持患儿肛温36537。2.室温恒定在2426，相对湿度以55%65%为宜。3.了解暖箱的温度和湿度，以防温度改变导致对早产儿的不良影响。4.各种操作应集中，每日测体温6次，注意体温的变化，如发现异常，及时通知医生。效果评价：6.6患儿体温波动在正常范围内。p2气体交换受损预期目标：患儿呼吸顺畅。1.严密观察呼吸状况，注意呼吸是否规则，有无暂停，有无发绀。2保持呼吸道通畅，患儿右侧卧位，头偏向一侧，肩部垫高23cm，及时清除口、鼻、咽及气道分泌物。3.对呼吸较弱、节律不均者，可给予弹足底等皮肤刺激或按医嘱给予兴奋呼吸中枢药物，并定时定量入药。4.有缺氧症状，应给予氧疗及呼吸支持方式，吸入氧的浓度、时间应根据缺氧程度及用氧方法而定，使血液中氧含量维持在Pa02在5080mmHg。效果评价：6.10患儿在空气吸入状态下呼吸平稳。p3营养失调预期目标：患儿体重持续性增长。1.出生体重在1500g以上而无青紫的患儿，可生后24h喂10葡萄糖水2m1/kg，无呕吐者，可在68h喂乳。出生体重在1500g以下或伴有青紫者，可适当延迟喂养时间。喂乳量应根据消化及吸收能力而定，以不发生胃内潴留及呕吐为原则。2.吸吮无力及吞咽功能不良者。可用滴管或鼻饲喂养，必要时，静脉补充高营养液。3.喂养后，患儿宜取右侧位，并注意观察有无青紫、溢乳和呕吐的现象发生。准确记录24h出入量。效果评价：患儿体重？p4有感染的危险预期目标：患儿体温正常。1.严格执行消毒隔离制度，对早产儿室及用具应定期清洁、消毒，确保空气及仪器物品洁净。2.严格执行无菌操作，工作人员接触患儿前后均应洗手，严禁非本室人员入内，防止交叉感染的发生。3.在进行晨间护理时仔细检查早产儿皮肤皱褶处、臀部、注射部位有无感染征象。衣服宜用干净柔软易吸水的棉布，衣服要宽松无纽扣，以防擦伤皮肤，同时要加强皮肤的护理，每次便后用温水洗净臀部，必要时涂油保护。4.对鼻饲喂养者尤应注意口腔护理。脐带脱落前后都要保持脐部的清洁和干燥5.接触早产儿的医护人员应定期体检，有感染者暂时脱离早产效果评价:6.15患儿体温正常。p5焦虑预期目标：家属情绪稳定。1.安慰家长耐心细致的解答病情，介绍有关的医学基础知识，取得家长理解，减轻家长的恐惧心理，得到家长最佳的配合。2.定期告诉家属患儿病情变化。效果评价：6.8家属情绪稳定。护理评价经医务人员的精心治疗以及护理患儿:1.无发生呼吸暂停,血氧饱和度波动于正常范围内.2.血糖维持在正常范围内.3.黄疸较前减轻.4.能得到充足的营养.健康指导（1）鼓励父母尽早探视及参与照顾早产儿，提供父母接触、拥抱、与早产儿说话和照顾早产儿的机会，耐心解答父母提出的有关问题，讲解早产儿所使用的设备和治疗，以减轻他们的焦虑及恐惧。（2）指导并示范护理早产儿的方法。向家长阐明保暖、喂养及预防感染等护理措施的重要性及注意事项。建议母亲护理早产儿前后必须洗手，减少他人探视，家中有感染性疾病者避免接触早产儿。（3）指导早产儿出院后应定期到医院门诊检查；指导生后2周开始使用维生素D制剂，生后两个月补充铁剂，预防佝偻病和贫血；按期预防接种；以后定期进行生长发育监测。防止感染、注意保暖、精心喂养、提倡婴儿抚触有下列情况时，应及时与医生联系：体温下降到35以下，或上升到38以上，采取相应的升温或降温措施后，仍没有效果者；咳嗽、吐白沫、呼吸急促时；吃奶骤减，脸色蜡黄，哭声很弱时；突然发生腹胀时；发生痉挛、抽搐时。在护理早产儿时，千万不要急躁，要精心，多观察孩子变化，但不要过分紧张，要科学调理，要有信心，孩子一定会健康成长的。实践证明，2岁前是弥补先天不足的宝贵时间，只要科学地喂养，在两周岁以前早产儿的体质赶上正常儿是完全可能的。这样的早产儿，体力、智力都不会比正常人差。力、智力都不会比正常人差。出院指征能直接吸吮母乳或奶瓶，体重稳定，增长在1030克每天，达到19002000克，在室温下体温稳定，无呼吸暂停或心动过缓，出院后需定期随访，定期查眼底、智力，生长发育后遗症等。早产儿护理八个关键1 保持适宜的环境温度，24-26,70-80%。2 减少噪音的刺激，国外调查资料显示，在NICU中声音的水平在5090分贝，最高可达120分贝。3 减少光线的刺激 24h保持3-5h昏暗照明4 精心喂养 母乳喂养是早产儿的重要营养来源，它能有效降低早产儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的发生率。5 保持舒适体位：（1）促进屈曲体位 2）头颅塑形：使用水枕，可避免早产儿中常见的双侧头部平坦，因头部平坦可造成持久的体格及心理社会适应困难。3）俯卧位对于改善早产儿呼吸和肺功能有很大作用，6 预防感染 7 良好的抚触8 增加早期游泳活动