呼吸评定与呼吸康复终结版.pptx

中西医结合学院中西医结合学院 魏潇魏潇呼吸功能评定与呼吸训练2024/11/12周二1康复治疗技术魏潇呼吸康复的概念呼吸康复的概念呼吸功能障碍的评价方法呼吸功能障碍的评价方法呼吸康复中的物理治疗技术呼吸康复中的物理治疗技术2024/11/12周二2康复治疗技术魏潇n对慢性呼吸系统疾病患者采取的多学科综合干预措施；对慢性呼吸系统疾病患者采取的多学科综合干预措施；n在患者个体化治疗中加入综合性呼吸康复方案，减少医疗在患者个体化治疗中加入综合性呼吸康复方案，减少医疗费用。费用。定义定义呼吸康复概念呼吸康复概念2024/11/12周二3康复治疗技术魏潇n最大限度地恢复患者的独立功能；最大限度地恢复患者的独立功能；n帮助患者更积极地进行运动训练，更多地了解疾病、治帮助患者更积极地进行运动训练，更多地了解疾病、治疗选择和急性加重时的应对措施；疗选择和急性加重时的应对措施；n鼓励患者积极参与社会，独立进行日常活动，减少对专鼓励患者积极参与社会，独立进行日常活动，减少对专业人员和昂贵医疗资源的依赖；业人员和昂贵医疗资源的依赖；n力图减轻症状和疾病致残的程度。力图减轻症状和疾病致残的程度。呼吸康复概念呼吸康复概念目的目的2024/11/12周二4康复治疗技术魏潇nCOPDCOPD患者；患者；n间质性肺疾病、囊性纤维化、支气管扩张症和胸廓异常间质性肺疾病、囊性纤维化、支气管扩张症和胸廓异常等患者，以及肺移植和肺减容术等外科手术的术前评估等患者，以及肺移植和肺减容术等外科手术的术前评估和准备及术后康复；和准备及术后康复；n所有稳定期慢性呼吸系统疾病患者。所有稳定期慢性呼吸系统疾病患者。呼吸康复概念呼吸康复概念对象对象2024/11/12周二5康复治疗技术魏潇生活质量评价生活质量评价呼吸功能障碍的评价方法呼吸功能障碍的评价方法肺功能评价肺功能评价六分钟步行试验六分钟步行试验心肺运动负荷评价心肺运动负荷评价呼吸困难评定呼吸困难评定日常生活活动能力评价日常生活活动能力评价康复心理评定康复心理评定2024/11/12周二6康复治疗技术魏潇n1.肺活量（FVC）：M：3500mlF：2500ml反映限制性通气障碍的情况；反映限制性通气障碍的情况；不限呼气的速度，故不适于阻塞性肺病；不限呼气的速度，故不适于阻塞性肺病；肺功能评价肺功能评价2024/11/12周二7康复治疗技术魏潇n2.最大用力肺活量：一次深呼吸，以最快速度呼出气体，同时测1s、2s、3s呼吸的气体量，计算所占肺活量的百分比。83%96%99%FEV1/FVCFEV2/FVCFEV3/FVC2024/11/12周二8康复治疗技术魏潇肺功能评价肺功能评价阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍典型肺功能特征为典型肺功能特征为 FEV1FEV1（一秒用力呼气容积）、（一秒用力呼气容积）、FEV1/FVC%FEV1/FVC%(一秒率一秒率)MVVMVV（最大通气量）明显（最大通气量）明显，RV/TLCRV/TLC（残气量（残气量/肺总量）肺总量）FEV1FEV1是诊断中重度气流受限的良好指标，其变异性小易于操作，是是诊断中重度气流受限的良好指标，其变异性小易于操作，是COPDCOPD肺功能检查的基本项目；肺功能检查的基本项目；肺功能检查肺功能检查广泛应用于广泛应用于COPDCOPD的诊断、严重程度判断、预后的诊断、严重程度判断、预后评估评估2024/11/12周二9康复治疗技术魏潇3.肺功能分级肺功能分级2024/11/12周二10康复治疗技术魏潇 COPDCOPD严重度分级是基于气流受限的程度，目前分为严重度分级是基于气流受限的程度，目前分为4 4级。级。FEV FEVl l下降与气流受限有很好的相关性，下降与气流受限有很好的相关性，FEVFEVl l的变化是严的变化是严重度分级的主要依据。重度分级的主要依据。结合临床症状及合并症的程度结合临床症状及合并症的程度阻塞性通气功能障碍的可逆性测定阻塞性通气功能障碍的可逆性测定此类患者在吸入支气管扩张剂后，表现出即刻的支气管扩张、气流增高此类患者在吸入支气管扩张剂后，表现出即刻的支气管扩张、气流增高的现象的现象判断标准：用药前后判断标准：用药前后FEV1FEV1相差相差15%15%以上以上主要用于支气管哮喘和咳嗽变异性哮喘患者的诊断主要用于支气管哮喘和咳嗽变异性哮喘患者的诊断2024/11/12周二11康复治疗技术魏潇六分钟步行试验1962年，Balke发明通过测量一定时间内的行走距离来评价机体运动功能的简便方法简便易行，耐受性好，次极量水平运动。能很好地反应肺康复干预结果临床广泛应用，不仅用于肺康复，对于评价外周动脉病和心脏康复的结果也有意义2024/11/12周二12康复治疗技术魏潇n要求患者在平直走廊里尽可能快地行走，测定要求患者在平直走廊里尽可能快地行走，测定6min6min的步行的步行距离。距离。1 1 级少于级少于300300米米 2 2 级为级为300300374.9374.9米米 3 3 级为级为375375449.5449.5米米 4 4 级超过级超过450450米米步行距离步行距离2024/11/12周二13康复治疗技术魏潇物品准备：抢救备用物品：氧气、硝酸甘油、阿司匹林和沙丁胺醇、简易呼吸器、除颤仪；操作应用物品：秒表、两个小型圆锥形路标用于标记折返点、椅子、轮椅、硬质夹板和工作记录表、血压计、脉氧仪等。2024/11/12周二14康复治疗技术魏潇操作操作过程过程n（1）患者放松，核实是否具有试验禁忌证。测量血压、脉 搏、血氧饱和度，填写工作表的第一部分。附附:1:1：6分钟步行试验记录表格 （2）让患者站立，应用Borg评分对其基础状态下的呼吸困 难情况做出评分 附附2 2：Borg呼吸困难评分 2024/11/12周二15康复治疗技术魏潇2024/11/12周二16康复治疗技术魏潇2024/11/12周二17康复治疗技术魏潇（3）当患者开始出发时，开始计时;（4）患者每次返回到起点线时，标记出折返次数，要让患者看到这些行动。动作可以稍微夸张一些，就像短跑冲刺终点线上的裁判按下秒表一样。用平和的语调鼓励患者；2024/11/12周二18康复治疗技术魏潇（5）试验结束后：向患者做出的努力表示祝贺，并给他一杯水。记录患者行走之后的Borg呼吸困难及疲劳程度评分，并询问患者：“您觉得是什么原因使您不能走得更远一些？都有哪些不舒服？”测定SpO2脉搏、血压并记录。（6）记录下患者最后一个来回中走过的距离，计算患者走过的总路程，数值四舍五入，以米为单位计算，并将计算结果记录到工作表上。2024/11/12周二19康复治疗技术魏潇n安全注意事项：n将抢救车安放于适当的位置，操作者熟练掌握心肺复苏技术，能够对紧急事件迅速做出反应；2024/11/12周二20康复治疗技术魏潇禁忌证禁忌证绝对禁忌症绝对禁忌症1个月内的不稳定型心绞痛和心肌梗死相对禁忌证相对禁忌证静息心率120次/分以上；收缩压超过180mmHg和（或）舒张压超过100mmHg立即停止试验立即停止试验胸痛；难以忍受的呼吸困难；下肢限制活动；共济失调；大汗；面色苍白六分钟步行试验六分钟步行试验2024/11/12周二21康复治疗技术魏潇BarthelBarthel指数评定指数评定（the Barthel index of ADLthe Barthel index of ADL）基本的评级标准基本的评级标准评分结果评分结果包括10项内容，根据是否需要帮助及帮助的程度分为0/5/10/15四个功能等级，得分越高独立性越强60分，良，生活基本自理60-40分，中度功能障碍，生活需要帮助40-20分，重度功能障碍，生活依赖明显20分，完全残疾，生活完全依赖40分以上者康复治疗效益最大评定简单，可信度高，灵敏度高，使用广泛COPD较少使用日常生活活动能力评价日常生活活动能力评价2024/11/12周二22康复治疗技术魏潇日常生活活动能力评价日常生活活动能力评价BarthelBarthel指数评定指数评定2024/11/12周二23康复治疗技术魏潇分级表现0 0级级虽虽存存在在不不同同程程度度的的肺肺功功能能异异常常，但但活活动动如如常常人人，对对日日常常生生活活无无影响，活动时无气短影响，活动时无气短1 1级级一般劳动时出现气短一般劳动时出现气短2 2级级平平地地步步行行无无气气短短，速速度度较较快快或或登登楼楼、上上坡坡时时，同同行行的的同同龄龄健健康康人不觉气短而自己有气短人不觉气短而自己有气短3 3级级慢走不及百步即有气短慢走不及百步即有气短4 4级级讲话或穿衣等轻微动作时即有气短讲话或穿衣等轻微动作时即有气短5 5级级安静时出现气短、无法平卧安静时出现气短、无法平卧日常生活活动能力评价日常生活活动能力评价COPD患者日常生活能力评定COPDCOPD患者日常生活能力评定患者日常生活能力评定2024/11/12周二24康复治疗技术魏潇nBorg 分级nVisual analogue分级n氧消耗图nMRC问卷调查n基线和过度呼吸困难指数n慢性呼吸疾病问卷调查呼吸困难评定呼吸困难评定2024/11/12周二25康复治疗技术魏潇改良改良BorgBorg呼吸困难评分 关于最近几天呼吸困难或自我感觉劳累程度的评定关于最近几天呼吸困难或自我感觉劳累程度的评定呼吸困难评定呼吸困难评定2024/11/12周二26康复治疗技术魏潇Visual analogueVisual analogue分级分级2024/11/12周二27康复治疗技术魏潇MRCMRC问卷调查问卷调查2024/11/12周二28康复治疗技术魏潇生活质量评价生活质量评价生活质量（生活质量（quality of quality of lifelife）个人处于自己的生活环境中，对本身生活的一种自我感受健康相关生活质量（健康相关生活质量（HRQLHRQL）关注疾病对患者从事日常生活及享受生活能力的影响生活质量评价的内容生活质量评价的内容身体功能心理状态独立生活活动能力社会关系环境HRQLHRQL量表量表生活质量生活质量（quality of lifequality of life）个人处于自己的生活环境中，对本身生活的一种自我感受健康相关生活质量健康相关生活质量（HRQLHRQL）关关注疾病对患者从事日常生活及享受生活能力的影响生活质量评价的内容生活质量评价的内容身体功能心理状态独立生活活动能力社会关系环境2024/11/12周二29康复治疗技术魏潇圣乔治呼吸生活质量调查问卷（SGRQ）目前呼吸系统疾病中应用最广泛的呼吸问卷目前呼吸系统疾病中应用最广泛的呼吸问卷自我评价形式，患者本人完成自我评价形式，患者本人完成包括症状、活动能力、疾病影响三部分包括症状、活动能力、疾病影响三部分计算方法较特殊计算方法较特殊生活质量评价2024/11/12周二30康复治疗技术魏潇 在肺康复中的作用呼吸是有意识施加影响的生理过程之一，呼吸功能异常必然引起心理和行为的变化，呼吸是有意识施加影响的生理过程之一，呼吸功能异常必然引起心理和行为的变化，产生心理障碍，心理障碍严重影响疾病的康复。产生心理障碍，心理障碍严重影响疾病的康复。主要方法 观察法观察法 访谈法访谈法 心理测验法心理测验法 评定量表评定量表 焦虑/抑郁（HAD）情绪测定表 SAS SAS焦虑焦虑;SDS;SDS抑郁抑郁康复心理评定2024/11/12周二31康复治疗技术魏潇物理治疗：胸部胸部理疗理疗加强呼吸肌力加强呼吸肌力改善呼吸形式改善呼吸形式促进痰液排出促进痰液排出促进肺部扩张促进肺部扩张2024/11/12周二32康复治疗技术魏潇有氧运动有氧运动呼吸康复中的物理治疗技术呼吸训练呼吸训练胸廓放松训练胸廓放松训练排痰法排痰法力量训练力量训练呼吸肌训练呼吸肌训练2024/11/12周二33康复治疗技术魏潇呼吸训练1.1.抗阻呼气训练抗阻呼气训练2.2.腹式呼吸训练腹式呼吸训练3.3.深呼吸训练深呼吸训练4.4.局部呼吸训练局部呼吸训练2024/11/12周二34康复治疗技术魏潇抗阻呼气训练抗阻呼气训练缩唇呼吸（缩唇呼吸（push lip breathingpush lip breathing）操作：吸气经鼻；呼气缩唇为吹口哨状，缓慢呼出作用：增加气道阻力，减轻/防止小气道过早闭合目的：改善通气换气，减少肺内残气量吹瓶呼吸发音呼吸吹蜡烛呼吸2024/11/12周二35康复治疗技术魏潇腹式呼吸腹式呼吸（abdominal breathingabdominal breathing）膈肌运动改善异常呼吸模式减少呼吸辅助肌的使用降低呼吸能耗2024/11/12周二36康复治疗技术魏潇腹式呼吸腹式呼吸（abdominal breathingabdominal breathing）仰卧位舒适体位：髋膝轻度屈曲经鼻吸气，隆起腹部；缩唇呼气，收缩腹肌，横隔上抬吸气：呼气 1:21-2min 10-15min2024/11/12周二37康复治疗技术魏潇腹式呼吸腹式呼吸（abdominal breathingabdominal breathing）步行：短距离长距离、快速吸气：呼气 1:2 注意节拍2024/11/12周二38康复治疗技术魏潇腹式呼吸腹式呼吸（abdominal breathingabdominal breathing）把握患者的呼吸节律把握患者的呼吸节律刚开始不要进行深呼吸刚开始不要进行深呼吸放松呼吸辅助肌放松呼吸辅助肌避免憋气、过分减慢呼吸频率避免憋气、过分减慢呼吸频率量力而行，不引起过度疲劳量力而行，不引起过度疲劳注注 意意 事事 项项2024/11/12周二39康复治疗技术魏潇n深呼吸训练深呼吸训练目的：增加肺容量，使胸腔充分扩张目的：增加肺容量，使胸腔充分扩张方法：经鼻深吸一口气，在吸气末，憋住气保持几秒，以便有足够时间方法：经鼻深吸一口气，在吸气末，憋住气保持几秒，以便有足够时间 进行气体交换，并使部分塌陷的肺泡有机会重新扩张；配合缩唇进行气体交换，并使部分塌陷的肺泡有机会重新扩张；配合缩唇 呼吸技术将气体缓慢呼出，使气体充分排出。避免过度耸肩。呼吸技术将气体缓慢呼出，使气体充分排出。避免过度耸肩。2024/11/12周二40康复治疗技术魏潇n局部呼吸训练局部呼吸训练目的：目的：针对某些区域可能出现换气不足，对肺部特定区域进针对某些区域可能出现换气不足，对肺部特定区域进 行扩张训练。行扩张训练。方法：治疗师或患者把手放于需加强呼吸训练的部位，嘱患方法：治疗师或患者把手放于需加强呼吸训练的部位，嘱患 者深呼吸，吸气时在胸部局部施加压力。者深呼吸，吸气时在胸部局部施加压力。2024/11/12周二41康复治疗技术魏潇胸廓的放松训练1.1.肋间肌松动术肋间肌松动术2.2.胸廓松动术胸廓松动术3.3.胸廓辅助法胸廓辅助法4.4.5.5.呼吸体操呼吸体操胸部放松术胸部放松术2024/11/12周二42康复治疗技术魏潇1.1.肋间肌肋间肌松动术松动术仰卧位，治疗师一手沿肋骨向下走形放置，另一手于相邻仰卧位，治疗师一手沿肋骨向下走形放置，另一手于相邻肋骨处固定。在呼气时捻揉，吸气时去除压迫，放松地进肋骨处固定。在呼气时捻揉，吸气时去除压迫，放松地进行，下部肋骨到上部肋骨逐一肋间进行伸张。增加肋锥关行，下部肋骨到上部肋骨逐一肋间进行伸张。增加肋锥关节的可动性。节的可动性。2024/11/12周二43康复治疗技术魏潇2.2.胸廓胸廓松动术松动术仰卧位，治疗师一手放于肩下，手腕固定肩关节，另一仰卧位，治疗师一手放于肩下，手腕固定肩关节，另一手放置于骨盆处，使患者上半身向上活动。手放置于骨盆处，使患者上半身向上活动。2024/11/12周二44康复治疗技术魏潇下部：站在患者的侧方，肘部轻度屈曲，放在患下部：站在患者的侧方，肘部轻度屈曲，放在患者下部胸廓的肋弓上，呼气时向患者的胸廓者下部胸廓的肋弓上，呼气时向患者的胸廓下方或下方或内下方压迫。内下方压迫。3.3.胸廓胸廓辅助法辅助法 轻度的哮喘轻度的哮喘2-52-5分钟的训练即可改善分钟的训练即可改善 2024/11/12周二45康复治疗技术魏潇 上部：上部：站在患者头部的方向，双手放在锁骨稍下方，站在患者头部的方向，双手放在锁骨稍下方，两拇指放在胸骨上，其余四指手指张开覆盖两侧上两拇指放在胸骨上，其余四指手指张开覆盖两侧上胸部。胸部。3.3.胸廓胸廓辅助法辅助法呼吸困难的患者呼吸困难的患者上部胸廓活动性上部胸廓活动性差的患者差的患者上腹部手术后横上腹部手术后横膈膜运动受到抑膈膜运动受到抑制须辅助呼吸的制须辅助呼吸的患者。患者。2024/11/12周二46康复治疗技术魏潇 一侧：治疗师一手放在上部胸廓上，另一手放在下一侧：治疗师一手放在上部胸廓上，另一手放在下部胸廓。手放置的方向与上部辅助法一致。部胸廓。手放置的方向与上部辅助法一致。3.3.胸廓胸廓辅助法辅助法n肺结核后遗症肺结核后遗症患者。患者。n一侧肺切除后一侧肺切除后为增强健侧肺为增强健侧肺的通气能力的的通气能力的患者。患者。2024/11/12周二47康复治疗技术魏潇4.胸廓的放松训练Jacbson progressive relaxationJacbson progressive relaxation1 1、足部的放松、足部的放松2 2、腰部和背部、腰部和背部2024/11/12周二48康复治疗技术魏潇胸廓的放松训练3 3、肩胛带、肩胛带2024/11/12周二49康复治疗技术魏潇胸廓的放松训练4 4、颈部、颈部2024/11/12周二50康复治疗技术魏潇呼吸体操侧颈部伸展侧颈部伸展慢慢地将头部往一侧倾斜保持10秒重复2-3次 向另一侧重复旋转肩部旋转肩部将手放置肩部慢慢地做向前或向后画圆每个方式重复5次伸展胸部伸展胸部将双手放置后部，尽可能伸展手 保持20秒重复2-3次2024/11/12周二51康复治疗技术魏潇呼吸体操伸展肩部伸展肩部用一只手轻轻拉动另一边肘部，直到有拉伸感保持20秒重复2-3次伸展三头肌伸展三头肌轻轻提拉肘部，直到感到拉伸感保持20秒重复2-3次倾斜拉伸倾斜拉伸将一只手臂伸直在头上，向一边倾斜保持20秒重复2-3次2024/11/12周二52康复治疗技术魏潇呼吸体操股四头肌拉伸股四头肌拉伸将脚拉到臀部前直至大腿有拉伸感保持20秒重复2-3次腘绳肌伸展腘绳肌伸展把脚放于某物上，身体慢慢向前倾斜，直至大腿后部有拉伸感保持20秒重复2-3次伸展小腿伸展小腿把手放在墙上或凳子上慢慢向前倾斜，直到大腿前部有拉伸感保持20秒重复2-3次2024/11/12周二53康复治疗技术魏潇排痰训练利用重力促进各个肺段内积聚的分泌物排出根据病变部位采用不同的引流体位，使痰液向主支气管引流频率视分泌物多少而定使粘稠、浓痰脱离支气管壁治疗者手指并拢，掌心成杯状，运用腕关节摆动在引流部位胸壁上轮流轻叩30-45s，患者可自由呼吸叩击拍打后治疗者用手按在病变部位，嘱患者做深呼吸，在深呼气时作胸壁颤摩振动嘱患者咳嗽以排痰体位引流体位引流胸部叩击与震颤胸部叩击与震颤深吸气以达到必要的吸气容量，短暂屏住呼吸以使气体在肺内得到最大分布关闭声门以进一步增强气道中的压力，增加腹内压来进一步增加胸内压声门突然打开，形成由肺内冲出的高速气流，促使分泌物移动，随咳嗽排出体外咳嗽训练咳嗽训练净化呼吸道改善肺通气，去除气道上的分泌物潴留，减轻空气在气道中的流通障碍，减轻细菌繁殖2024/11/12周二54康复治疗技术魏潇排痰训练适应证适应证痰多不能咳出痰多不能咳出痰量多、粘稠、多存在于末梢部位；重度通气障碍、气管切开、疼痛等避免体力过度消耗避免体力过度消耗体质弱，自行排痰易给体力造成很大负担，消耗能量尽可能完全将痰咳出尽可能完全将痰咳出支气管内长期潴留分泌物不能完全排清注意事项注意事项排痰时间不易过长，分泌物排痰时间不易过长，分泌物少时少时2 2次次/天，多时天，多时3-43-4次次/天，天，总共不多于总共不多于40min40min，宜饭前进，宜饭前进行行禁忌证禁忌证明显的呼吸困难、高热明显的呼吸困难、高热近期脊柱损伤及不稳定近期脊柱损伤及不稳定严重心脏病、高血压严重心脏病、高血压近期肋骨骨折及严重的骨质疏近期肋骨骨折及严重的骨质疏松松2024/11/12周二55康复治疗技术魏潇1.1.胸部扣拍与震颤胸部扣拍与震颤 痰液潴留方式痰液潴留方式痰液潴留方式痰液潴留方式2024/11/12周二56康复治疗技术魏潇 胸部扣拍胸部扣拍（Chest percussion Chest percussion Chest percussion Chest percussion）n利用手掌的拍击产生空气震动，使痰液松动，易于排出。利用手掌的拍击产生空气震动，使痰液松动，易于排出。n将手掌微曲成弓行，五指并拢，有节奏的拍打病人胸部，将手掌微曲成弓行，五指并拢，有节奏的拍打病人胸部，正确的叩打会产生一个空而深的声响，在叩击同时要鼓励正确的叩打会产生一个空而深的声响，在叩击同时要鼓励病人做深呼吸和咳嗽。（可以使用机械扣拍器，频率病人做深呼吸和咳嗽。（可以使用机械扣拍器，频率3535次次/秒）秒）胸部扣拍起到松懈附着在支气管壁上的痰液的作用胸部扣拍起到松懈附着在支气管壁上的痰液的作用胸部扣拍起到松懈附着在支气管壁上的痰液的作用胸部扣拍起到松懈附着在支气管壁上的痰液的作用2024/11/12周二57康复治疗技术魏潇手法手法u弓型手、五指并拢弓型手、五指并拢弓型手、五指并拢弓型手、五指并拢u以腕部为支点扣击病变部位以腕部为支点扣击病变部位以腕部为支点扣击病变部位以腕部为支点扣击病变部位u扣击频率根据患者反应扣击频率根据患者反应扣击频率根据患者反应扣击频率根据患者反应2024/11/12周二58康复治疗技术魏潇注意事项注意事项n叩击部位由下往上，每个部位叩击1-2分钟。n避开胸骨，脊柱，肝脏、肾脏、乳房等位置；n必要时可垫布片，以减轻胸壁不适。n重点扣击需引流部位，沿支气管走向由外周向中央扣击；n利用腕关节活动、力量适中，重复扣击时间1-5分钟。n要预防低氧血症、气管痉挛加重、呼吸功增加及颅内压增高。2024/11/12周二59康复治疗技术魏潇胸部震颤胸部震颤胸部震颤将痰液从外周小气道向中央大气道排除胸部震颤将痰液从外周小气道向中央大气道排除胸部震颤将痰液从外周小气道向中央大气道排除胸部震颤将痰液从外周小气道向中央大气道排除n双手在胸壁病变部位，由双手在胸壁病变部位，由下往上，由两侧往中间的下往上，由两侧往中间的缓慢移动，呼气时快速震缓慢移动，呼气时快速震颤病人胸壁颤病人胸壁5-75-7次，每一部次，每一部位重复位重复6-76-7个呼吸周期。个呼吸周期。n每个部位被叩击后进行，每个部位被叩击后进行，且只在呼气期进行；且只在呼气期进行；n震颤后要鼓励病人运用腹震颤后要鼓励病人运用腹肌咳嗽。肌咳嗽。n亦可辅以震动排痰仪使用，亦可辅以震动排痰仪使用，加强震动效果。加强震动效果。2024/11/12周二60康复治疗技术魏潇胸部扣拍与震颤效果评价胸部扣拍与震颤效果评价n痰液引流增加痰液引流增加n被扣拍部位呼吸音增强被扣拍部位呼吸音增强n主观感受主观感受n疼痛疼痛 感觉不适感觉不适 气短气短 头昏头昏 恶心恶心n重要体征的改变重要体征的改变n血压血压 心率心率 氧饱和度氧饱和度2024/11/12周二61康复治疗技术魏潇振动排痰机与手工叩背的比较振动排痰机与手工叩背的比较振动排痰机与手工叩背的比较振动排痰机与手工叩背的比较 G5 G5振动排痰机振动排痰机 手工叩背手工叩背 低频作用力可透过皮层、肌肉、组织传达到细小支气管 只能作用于浅表层 无须体位配合，任何体位均可操作 需要患者体位配合 可保持恒定的节率 节率无法控制 针对不同的病人、病情频率可调 频率没有准确标准 力量强劲、平稳、持续 力量轻重不易控制，不持久 患者易于接受 患者容易反感 操作简单省力 手法复杂费力 不会疲劳 易使人疲劳术后:不易引起刀口开裂术后:易引起刀口开裂2024/11/12周二62康复治疗技术魏潇2.2.体位引流体位引流 n呼吸道疾病时，分泌物明显增多且多积聚于下垂部位。n改变患者的体位既有利于分泌物的排出，又有利于改善肺通气和血流的比例。n引流的体位主要取决于病变的部位，肺段向主支气管垂直方向引流为宜。2024/11/12周二63康复治疗技术魏潇禁忌证禁忌证（1）内科或外科急症。（2）疼痛明显或明显不合作者。（3）明显呼吸困难及患有严重心脏病者。2024/11/12周二64康复治疗技术魏潇n左上叶尖后段体位引流方法体位引流方法周二周二2024/11/12 65魏潇魏潇 康复治疗技术康复治疗技术2024/11/12周二66康复治疗技术魏潇注意事项 n1.治疗时机选择：餐前进行，与气雾剂吸入及叩击结合 使用，早晨和傍晚为佳。n2.治疗次数：每天上、下午各引流一次，痰量多者宜每 天引流3次4次，直至肺部干净2024/11/12周二67康复治疗技术魏潇终止体位引流的指征 n1胸部X线纹理清楚。n2患者的体温正常，并维持24小时48小时。n3肺部听诊呼吸音正常或基本正常。2024/11/12周二68康复治疗技术魏潇3.咳嗽-有效的咳嗽训练 患者坐或立位，上身可略倾斜。深吸气，屏气3秒、连咳三声，咳嗽时收缩腹肌或用手按压上腹部，帮助咳嗽。停止咳嗽，缩唇将剩余气体呼出。缓慢吸气重复以上动作。连做23次后，休息或正常呼吸后重新开始。2024/11/12周二69康复治疗技术魏潇咳嗽反射2024/11/12周二70康复治疗技术魏潇n对咳嗽无力的患者，应给予手法辅助，双手掌放在病人的下胸部或上腹部，在咳嗽时加压。n此法对吸气无力的患者帮助较大。咳嗽辅助2024/11/12周二71康复治疗技术魏潇有效咳嗽有效咳嗽n胸部外伤或手术后病人因疼痛病人：固定或扶持伤口部位，将双手放在伤口两侧，施加一个稳定、持续的阻力，嘱患者慢慢深吸气，吸足气后暂屏气数秒钟，然后咳嗽、咯痰，在患者咳嗽瞬间相应适当加大双手压力以抵消或抵抗咳嗽引起的伤口局部牵拉和疼痛，变无效咳嗽为有效咳嗽。2024/11/12周二72康复治疗技术魏潇呼吸肌训练呼吸肌训练用抗阻呼吸器（具有不同直径的内管来调节阻力）在吸气时产生阻力，呼气时没有阻力开始练习35分钟，一天35 次，以后增加至2030分钟增强吸气肌增强吸气肌增强腹肌增强腹肌改善呼吸肌力量和耐力，改善呼吸肌力量和耐力，缓解呼吸困难缓解呼吸困难患者取仰卧位，腹部放置沙袋作挺腹练习开始时1.52.5kg，以后可逐步增至510kg，每次练习5分钟也可仰卧位反复进行两下肢向胸部的屈髋屈膝动作2024/11/12周二73康复治疗技术魏潇2024/11/12周二74康复治疗技术魏潇力量训练力量训练压肩压肩推墙推墙双臂屈伸双臂屈伸抓住哑铃卷曲手臂至肩部每侧手臂重复6-10次做1-3个循环坐位或立位，手握哑铃，上举到整个手臂伸直重复6-10次做3个循环站立，倾斜向墙上靠，然后推离墙 重复6-10次做1-3个循环 保持脚部离墙的距离固定2024/11/12周二75康复治疗技术魏潇卧推卧推站姿划船站姿划船 坐姿划船坐姿划船卧位，向上推动哑铃至手臂伸展重复6-10次做3个循环斜靠椅子或板凳将哑铃提拉到胸部位置重复6-10次做3个循环坐位，保持背部挺直，将拉杆提拉至胸部位置重复6-10次做3个循环力量训练力量训练2024/11/12周二76康复治疗技术魏潇横向下拉横向下拉坐站练习坐站练习下蹲下蹲背部靠在靠背上将杆向胸前拉重复6-10次做3个循环坐在椅子的边缘站立重复6-10次做3个循环尽量不使用手臂站立，双脚与肩同宽 下蹲弯曲膝盖不超过90度重复6-10次做3个循环套手部可使用哑铃训练力量训练力量训练2024/11/12周二77康复治疗技术魏潇坐位，伸直双腿，直到膝盖平直重复6-10次做3个循环重复6-10次做1-3个循环可同时使用哑铃进行手部训练大步站立双腿弯曲，直到大腿与地面平行重复6-10次做3个循环可同时使用哑铃进行手部训练弹跳弹跳弓步弓步蹬腿训练蹬腿训练力量训练力量训练2024/11/12周二78康复治疗技术魏潇运动疗法运动疗法步行训练步行训练放松训练放松训练四肢四肢/躯干肌力训练躯干肌力训练活动平板训练活动平板训练胸廓的放松训练胸廓的放松训练日常生活动作训练日常生活动作训练卧位练习、坐位练习床边立位练习、步行练习注意呼吸困难消除恐惧，增加自信急性期-被动慢性期-主动腹式呼吸配合步行运动量逐渐上升逐渐加大运动负荷增加患者下肢肌力、运动耐力改善呼吸循环系统功能能量节约技术合理的工作生活计划居住环境和工作环境改造四肢：哑铃等器材躯干：吸气肌、腹肌有氧运动有氧运动2024/11/12周二79康复治疗技术魏潇有氧运动有氧运动正常反应，可继续运动正常反应，可继续运动以下症状终止运动以下症状终止运动胸痛重度的呼吸困难强烈疲劳感头部眩晕恶心适度的劳累感适度的喘息适度的发汗适度的肌肉痛2024/11/12周二80康复治疗技术魏潇物理因子和电疗物理因子和电疗周二周二2024/11/12 81魏潇魏潇 康复治疗技术康复治疗技术2024/11/12周二82康复治疗技术魏潇