儿童腹泻病ppt课件.ppt

小儿腹泻 InfantileDiarrhea1 1总论总论分类分类易感因素易感因素病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻迁延性腹泻诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗2 2总论总论分类分类易感因素易感因素病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻迁延性腹泻诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗3 3亦称腹泻病，是一组由多病原、多因素所致的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病。临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。4 4年龄：年龄：6个月个月2岁岁 ，1岁者约占岁者约占50%；季节：四季均可发病季节：四季均可发病 病毒性病毒性秋末、春初秋末、春初 细菌性细菌性夏季夏季 非感染性腹泻非感染性腹泻 季节不明显季节不明显5 5总论总论分类分类易感因素易感因素病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻迁延性腹泻诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗6 6按病因分按病因分按病程分按病程分按腹泻程度分按腹泻程度分感染性腹泻感染性腹泻非感染性腹泻非感染性腹泻急性：急性：2月月轻型腹泻轻型腹泻重型腹泻重型腹泻重型腹泻重型腹泻7 7总论总论分类分类易感因素易感因素病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻迁延性腹泻诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗8 8消化功能发育不成熟：胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低；婴儿生长发育快，所需营养物质较多，胃肠负担较重，易发生消化不良与儿童发育不成熟有关与儿童发育不成熟有关9 9免疫系统发育不成熟：免疫系统发育不成熟：消化道有三个防御系统消化道有三个防御系统肠道菌群肠道菌群肠道黏膜上皮肠道黏膜上皮肠道免疫系统肠道免疫系统1010婴婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕黏液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等）和动及肠道菌群等）和特异性肠道免疫特异性肠道免疫（IgG，IgM，SIgASIgA）未发育成未发育成熟，对感染的发生是肠道黏膜防御能熟，对感染的发生是肠道黏膜防御能力低。力低。1111生后3个月内婴儿喂养与感染的关系纯母乳n=95部分母乳n=126配方奶n=257p胃肠道感染2.9%5.1%15.7%0.001呼吸道感染25.6%24.2%37.0%0.05（Howie et al 1990）人工喂养婴儿易肠道感染人工喂养婴儿易肠道感染1212母乳喂养母乳喂养010152025Days%of total faecal micro-organisms人工喂养人工喂养Days0102030405060708090100%of total faecal micro-organisms双歧杆菌双歧杆菌大肠杆菌大肠杆菌类杆菌类杆菌05101520250102030405060708090100051015202550510152025According to Harmsen et al.,2000易肠道菌群失调；1313总论总论分类分类易感因素易感因素病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻迁延性腹泻诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗1414感染性：感染性：肠道内感染肠道内感染 肠道外感染肠道外感染非感染性非感染性：病因病因1515Infected AnimalInfected PersonWaterSusceptible personFood肠道内感染：肠道内感染：病原病原经粪经粪口途径口途径1616病毒：轮状病毒（Rotavirus）诺沃克病毒（Norwalkvirus，又称Norovirus）其它病毒：如柯萨奇病毒（Coxsackie）、杯状病毒(calicivirus)、巨细胞病毒（CMV）、腺病毒（entericadenovirus）、星状病毒(astrovirus)、冠状病毒(corona-likeviruses）、小圆病毒(smallroundviruses）、ECHO病毒等；1717轮状病毒的结构与性能19731973年澳大利亚年澳大利亚 BishopRFBishopRF电镜发现人类电镜发现人类humanrotavirus轮状病毒(RV)属呼肠病毒科RV属。电镜下：6575nm的20面体，核心4550nm，周围包绕二层壳体，内壳有2224个辐射状结构亚单位，伸出与外壳汇合成车轮状，故称轮状病毒。常温下存活7个月，耐酸，不能被胃酸破坏，20C可长期保存。181819192020细菌：致腹泻大肠杆菌；致病性enteropathogenicE.coliEPEC产毒性enterotoxigenicE.coliETEC侵袭性enteroinvasiveE.coliEIEC出血性enterhemorrhagicE.coliEHEC粘附-集聚性enteroadherentaggregativeE.coliEAEC2121空肠弯曲菌（空肠弯曲菌（CampylobacterCampylobacterjejunijejuni）；）；耶尔森氏菌（耶尔森氏菌（YersiniaYersinia enterocoliticaenterocolitica）；）；其他：沙门氏菌、鼠伤寒、变形杆菌、其他：沙门氏菌、鼠伤寒、变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌等；克雷伯菌等；2222真菌（Fungi）：白色念珠菌原虫（Protozoa）：梨形鞭毛虫、阿米巴原虫2323肠道外感染：(症状性腹泻）肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染或其他感染性疾病时常有腹泻症状。肠外感染引起肠功能紊乱病原菌直接感染肠道2424降低碳水化合物的转运和乳糖酶的水平；肠道菌群调，引起药物较难控制的肠炎；肠道直肠局部激惹（如膀胱感染）肠道直肠局部激惹（如膀胱感染）长期、大量使用抗生素，致长期、大量使用抗生素，致抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻（Antibiotic-associated diarrhea,AAD）2525饮食因素：食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物）食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物）过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。活性降低。气候因素：冷-肠蠕动增强热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。非感染性：2626总论总论分类分类易感因素易感因素病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻迁延性腹泻诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗2727“渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质；“分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多；“渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出；“肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常；腹泻常有多种机制共同作用腹泻常有多种机制共同作用2828病毒性肠炎发病机理病毒性肠炎发病机理 病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制粘膜受累，绒毛被破坏粘膜受累，绒毛被破坏 绒毛缩短绒毛缩短 微绒毛肿胀，紊乱并脱落微绒毛肿胀，紊乱并脱落 线粒体、内质网膨胀线粒体、内质网膨胀 双糖酶活性下降双糖酶活性下降载体减少载体减少消化吸收面积减少消化吸收面积减少双糖（乳糖）吸收减少双糖（乳糖）吸收减少 葡萄糖钠与载体结合葡萄糖钠与载体结合偶联转运吸收障碍偶联转运吸收障碍 营养物质吸收减少营养物质吸收减少 部分乳糖分解为小分子的乳酸部分乳糖分解为小分子的乳酸 渗透压增加渗透压增加水样腹泻水样腹泻 2929RVRV由由1111个基因片断个基因片断组成，分别组成，分别编码编码6 6个结构个结构蛋白和蛋白和6 6个非个非结构蛋白，结构蛋白，NSP4NSP4（非结（非结构蛋白构蛋白4 4）与）与发病机制关发病机制关系密切。系密切。RV引起腹泻的机制（研究进展）3030A组RV病毒基因组功能基因片段基因片段:123469123469编码编码结构蛋白结构蛋白:VP1VP2VP3VP4VP6VP7VP1VP2VP3VP4VP6VP7(核心核心)()(核心核心)()(核心核心)()(外壳外壳)()(内壳内壳)()(外壳外壳 区分区分G G血清型血清型1-14)1-14)裂解裂解抗原区分抗原区分(A-G(A-G组组)VP5VP8VP5VP8A A组为组为,亚群亚群（P P血清型血清型1-441-44）基因片段基因片段:57810115781011编码编码非结构蛋白非结构蛋白:NS53NS34NS35NS28NS26NS53NS34NS35NS28NS26(NSP1NSP2NSP3(NSP1NSP2NSP3NSP4NSP4NSP5)NSP5)3131NSP4NSP4是具有多种功能的液体分泌诱导剂。通过以是具有多种功能的液体分泌诱导剂。通过以下方式发挥作用：下方式发挥作用：作用于固有层细胞，激活作用于固有层细胞，激活ClCl分泌和水的外流；分泌和水的外流；改变上皮细胞的完整性，从而影响细胞膜的通透性；改变上皮细胞的完整性，从而影响细胞膜的通透性；本身可能形成一个通道或是激活一种潜在的本身可能形成一个通道或是激活一种潜在的CaCa2 2激活激活通道，导致分泌增加；通道，导致分泌增加；通过旁分泌效应作用于未感染的细胞，扩大了被感染通过旁分泌效应作用于未感染的细胞，扩大了被感染的粘膜上皮细胞的感染效应；的粘膜上皮细胞的感染效应；直接作用于肠道神经系统（直接作用于肠道神经系统（ENSENS），类似于霍乱毒素），类似于霍乱毒素引起的腹泻。引起的腹泻。3232产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌 附着到小肠粘膜上进行繁殖附着到小肠粘膜上进行繁殖 在小肠上部，通过在小肠上部，通过菌毛上的粘附因子菌毛上的粘附因子 肠毒素肠毒素 不耐热肠毒素不耐热肠毒素 Labile toxin,LTLabile toxin,LT 耐热肠毒素耐热肠毒素 stable toxin,STstable toxin,ST 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶 细胞内细胞内ATP ATP cAMPcAMP GTP GTP cGMPcGMP 抑制小肠绒毛上皮细胞吸收抑制小肠绒毛上皮细胞吸收NaNa+、ClCl-和水，并促进和水，并促进ClCl-分泌分泌 肠液中肠液中NaNa+、ClCl-和水总量增多，超过结肠吸收限度和水总量增多，超过结肠吸收限度 大量水样腹泻大量水样腹泻 激活激活激活激活肠毒素引起的肠炎发病机理肠毒素引起的肠炎发病机理以产毒性大肠杆菌为例以产毒性大肠杆菌为例 3333侵袭性细菌侵袭性细菌 在肠粘膜侵袭和繁殖在肠粘膜侵袭和繁殖 炎症改变炎症改变 （充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）水和电解质不能完全吸收水和电解质不能完全吸收 腹泻腹泻 便中便中WBC,RBCWBC,RBC大量增加大量增加 严重中毒症状严重中毒症状 侵袭性肠炎发病机制3434食物质、量不当食物质、量不当食物质、量不当食物质、量不当 食物消化吸收障碍而积滞在上消化道食物消化吸收障碍而积滞在上消化道食物消化吸收障碍而积滞在上消化道食物消化吸收障碍而积滞在上消化道 胃酸度下降胃酸度下降胃酸度下降胃酸度下降 肠道下部细菌上移并繁殖肠道下部细菌上移并繁殖 内源性感染内源性感染 发酵、腐败发酵、腐败 有机酸（乳酸、乙酸）有机酸（乳酸、乙酸）有机酸（乳酸、乙酸）有机酸（乳酸、乙酸）胺类胺类胺类胺类 肠腔内渗透压增高肠腔内渗透压增高肠腔内渗透压增高肠腔内渗透压增高 肠蠕动增强肠蠕动增强肠蠕动增强肠蠕动增强 腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒 分解食物分解食物分解食物分解食物 中毒症状中毒症状中毒症状中毒症状 肝解毒功能不全肝解毒功能不全肝解毒功能不全肝解毒功能不全 毒素进入血循环毒素进入血循环毒素进入血循环毒素进入血循环 饮食不当引起腹泻发生机理饮食不当引起腹泻发生机理 3535总论总论分类分类易感因素易感因素病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻迁延性腹泻诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗3636 临床表现临床表现脱水脱水脱水脱水(DehydrationDehydrationDehydrationDehydration)代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒(Metabolic acidosisMetabolic acidosisMetabolic acidosisMetabolic acidosis)电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱(Disturbance of Disturbance of Disturbance of Disturbance of electrolyteelectrolyteelectrolyteelectrolyte)胃肠道症状胃肠道症状Symptom of Symptom of gastrointestinalgastrointestinal水、电解质水、电解质酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱Disturbance ofDisturbance of water water、electrolyteelectrolyte and acid-base balance and acid-base balance腹泻腹泻(Diarrhea)(Diarrhea)呕吐呕吐(Vomiting)(Vomiting)腹痛腹痛(Abdominal pain)(Abdominal pain)3737轻型腹泻：因饮食因素和肠道外感染所致消化道症状：腹泻次数增多，稀便或水样便，黄色或黄绿色，味酸；呕吐少 见，腹痛轻微；便检有大量脂肪球；全身中毒症状：无脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无3838重型腹泻：消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质紊乱 消化道症状：腹泻加重，可有粘液血样便；呕吐、厌食、恶心、腹痛、腹胀；明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。全身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安全身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安,意识朦胧甚至昏迷；意识朦胧甚至昏迷；3939脱水Dehydration不同程度脱水：呕吐、腹泻丢失体液与摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少不同性质脱水：水、电解质丢失比例不同，造成体液渗透压变化，分低渗性、等渗性、高渗性脱水不同程度脱水：轻、中、重度脱水4040儿童脱水判定标准：皮肤粘膜干燥程度皮肤弹性前囟眼窝凹陷程度末梢循环：心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量41414242代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：Metabolic AcidosisMetabolic Acidosis原因：吐泻时丢失大量碱性肠液进食少，能量不足，肠吸收不良脂肪分解过多，产生大量酮体血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧无氧酵解增多大量乳酸堆积脱水肾血流量减少肾排酸能力下降酸性代谢产物堆积4343代谢性酸中毒：分度：正常PH:7.35-7.45HCO3-mmol/LCO2CPvol正常22-2740-60轻度13-1830-40中度9-1320-30重度9204444临床特点：轻度：症状不明显，仅呼吸稍快重度：精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷呼吸深快，(Kussmaulsbreathing)，呼气凉呼出气有酮味口唇樱红恶心，呕吐代谢性酸中毒：4545低钾血症：Hypokalcemia血清K+3.5mmol/L（3.5-5.5mmol/L）原因：呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液；进食少，入量不足；肾脏缺钾时仍排钾；4646 补液后易出现低钾：补液后易出现低钾：补液后易出现低钾：补液后易出现低钾：补液补液补液补液血液稀释血液稀释血液稀释血液稀释酸中毒被纠正酸中毒被纠正酸中毒被纠正酸中毒被纠正-钾从细钾从细钾从细钾从细胞外移向细胞内胞外移向细胞内胞外移向细胞内胞外移向细胞内随尿量增加随尿量增加随尿量增加随尿量增加钾被排出钾被排出钾被排出钾被排出体外体外体外体外输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖合成合成合成合成糖原需钾参与糖原需钾参与糖原需钾参与糖原需钾参与腹泻腹泻腹泻腹泻继续丢失继续丢失继续丢失继续丢失 脱水纠正前不出现脱水纠正前不出现脱水纠正前不出现脱水纠正前不出现低钾：低钾：低钾：低钾：脱水脱水脱水脱水血液浓缩血液浓缩血液浓缩血液浓缩酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒钾从细钾从细钾从细钾从细胞内移向细胞外胞内移向细胞外胞内移向细胞外胞内移向细胞外尿少尿少尿少尿少钾排出相钾排出相钾排出相钾排出相对少对少对少对少低钾血症：低钾血症：4747低钾血症：临床特点：神经肌肉兴奋性降低精神：萎靡不振；精神：萎靡不振；骨骼肌张力下降：腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹；平滑肌张力下降：腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失；心肌兴奋性增高：心律失常，心肌受损，心音低钝，心脏扩大，心衰，心电图表现为T波低平，双向或倒置，出现U波，P-R、Q-T间期延长、ST段下降；碱中毒4848低钙、低镁血症低钙血症：血清Ca+1.75mmol/L(7mg/dl)正常血清Ca+2.2-2.7mmol/L(9-11mg/dl)低镁血症：Mg+0.6mmol/L(1.5mg/dl)正常Mg+0.8-1.2mmol/L(2.0-3.0mg/dl)原因：进食少，小肠吸收不良腹泻丢失较多活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿4949低钙、低镁血症脱水酸中毒纠正后脱水酸中毒纠正后脱水酸中毒纠正后脱水酸中毒纠正后,易出现症状易出现症状易出现症状易出现症状 血液稀释血液稀释血液稀释血液稀释,酸中毒纠正后，离子钙减少酸中毒纠正后，离子钙减少酸中毒纠正后，离子钙减少酸中毒纠正后，离子钙减少脱水纠正前，可不出现症状脱水纠正前，可不出现症状脱水纠正前，可不出现症状脱水纠正前，可不出现症状 血液浓缩血液浓缩血液浓缩血液浓缩,酸中毒时离子钙增多酸中毒时离子钙增多酸中毒时离子钙增多酸中毒时离子钙增多5050低钙、低镁血症临床表现：多在补液后出现震颤、手足搐搦、惊厥；若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁；5151总论总论分类分类易感因素易感因素病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻迁延性腹泻诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗5252轮状病毒肠炎：RotavirusEnteritis病原体：人类轮状病毒（HRV)发病季节：秋冬寒冷季节多见；发病年龄：多见于6个月2岁婴幼儿；症状：起病急；常伴发热和上呼吸道感染症状；呕吐常先于腹泻出现；全身感染中毒症状较轻；大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，少量白细胞；15353脱水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电解质紊乱并发症：可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、心肌受累等预后：自限性疾病，病程3-8天病毒抗原检测：感染后13天既有病毒从大便排出，最长可达6天5454产毒性细菌引起的肠炎发病季节：多发生在夏季；症状：起病较急；腹泻和呕吐，无明显全 身感染中毒症状 大便：水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检 无白细胞 脱水：常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊 乱 预后：自限性疾病，自然病程 37天25555侵袭性细菌引起的肠炎：可引起细菌性痢疾类似的症状症状：常急性起病，伴有高热；常伴恶心、呕 吐、腹痛和里急后重；可出现严重的中 毒症状如高热、意识改变，甚至感染性 休克 大便：腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有 腥臭味 镜检有数量不等的白细胞和红细胞35656空肠弯曲菌：常侵犯空肠和回肠，腹痛甚剧烈，易误诊为阑尾炎，亦可并发严重的全身感染；可能与格林巴利综合征有关耶尔森菌小肠结肠炎：多发生在冬季和早春，可引起淋巴结肿大，故可产生肠系膜淋巴结炎，症状可与阑尾炎相似；也可引起咽痛和颈淋巴结炎病原：粪便培养可以找到相应的致病菌。病原：粪便培养可以找到相应的致病菌。5757鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：胃肠炎型和败血症型 新生儿和1岁婴儿尤易感染，新生儿多为败血症型，常引起暴发流行 可排深绿色粘液脓便或白色胶冻样便5858霉菌性肠炎多为白色念珠菌所致2岁以下婴儿多见常并发于其它感染，或大量应用广谱抗生素致肠道菌群失调时病程迁延，常伴鹅口疮大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时可见豆腐渣样细块(菌落)大便镜检有真菌孢子和菌丝45959疾病名称疾病名称发病时间发病时间年龄段年龄段典型症状典型症状轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎秋冬季秋冬季6 62424月月大婴幼大婴幼儿儿大便呈水样或蛋花汤样，带有少量黏大便呈水样或蛋花汤样，带有少量黏液，无腥臭，每日数次至十余次。常液，无腥臭，每日数次至十余次。常伴脱水和酸中毒。伴脱水和酸中毒。诺沃克病毒肠诺沃克病毒肠炎炎全年全年较大儿较大儿童童同轮状病毒肠炎同轮状病毒肠炎产毒性大肠杆产毒性大肠杆菌肠炎菌肠炎5 58 8月多见月多见不限不限呕吐、腹泻、大便呈水样，有明显的呕吐、腹泻、大便呈水样，有明显的水电解质平衡紊乱。水电解质平衡紊乱。空肠弯曲菌肠空肠弯曲菌肠炎（产毒菌株炎（产毒菌株感染）感染）全年。夏季全年。夏季多见多见6 6月月2 2岁婴幼岁婴幼儿儿发热、呕吐、水样便发热、呕吐、水样便耶尔森菌小耶尔森菌小肠结肠炎肠结肠炎冬春季节冬春季节婴幼儿婴幼儿5 5岁以下主要症状为腹泻，粪便水样、岁以下主要症状为腹泻，粪便水样、黏液样、脓样或带血黏液样、脓样或带血沙门氏菌感染沙门氏菌感染4 49 9月月2 2岁以下岁以下大便次数可达大便次数可达3030次以上，水样便、粘次以上，水样便、粘液便或脓血便液便或脓血便不同病原腹泻病临床特点不同病原腹泻病临床特点不同病原腹泻病临床特点不同病原腹泻病临床特点6060总论总论分类分类易感因素易感因素病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻迁延性腹泻诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗6161病因：可因感染、营养物质过敏、酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天畸形所致；以急性感染性腹泻未彻底治疗为主；多见于人工喂养、营养不良患儿；6262营养不良营养不良腹泻腹泻营养不良和腹泻互为因果、形成恶性循环营养不良和腹泻互为因果、形成恶性循环6363胃酸度减低，胃杀菌屏障作用减弱；胃酸度减低，胃杀菌屏障作用减弱；胃肠粘膜萎缩，肠绒毛变性，细胞脱落增加，胃肠粘膜萎缩，肠绒毛变性，细胞脱落增加，消化酶含量低，双糖酶、乳糖酶缺乏；消化酶含量低，双糖酶、乳糖酶缺乏；免疫功能下降，分泌型抗体，吞噬细胞功能免疫功能下降，分泌型抗体，吞噬细胞功能和补体功能水平低，对病原和食物蛋白抗原和补体功能水平低，对病原和食物蛋白抗原的易感性增加；的易感性增加；肠内大量细菌繁殖肠内大量细菌繁殖分解胆酸分解胆酸游离胆酸增游离胆酸增加加损伤小肠；损伤小肠；机理机理6464营养不良儿童患腹泻时的死亡率是正常营养儿童的：4倍！6565总论总论分类分类易感因素易感因素病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻迁延性腹泻诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗6666临床诊断：根据病程：根据病情：实验室检查：白细胞：病毒降低细菌升高便常规、便培养血气：Na+K+Cl-Mg2+Ca2+病毒分离、病毒抗体检测6767总论总论分类分类易感因素易感因素病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻迁延性腹泻诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗6868无菌性腹泻（生理性）年龄：多为6个月以内母乳喂养婴儿特点：治疗无效，无脱水，生长正常 （主诉与体征不符合）引入其他食物后，大便转为正常原因：不清（近年发现可能糖不耐受的一种特殊类型）处理：无6969细菌性痢疾：流行病学特点大便培养：痢疾杆菌生长阿米巴痢疾：大便特点：暗红色果酱样便，可查到阿米巴滋养体7070坏死性肠炎：临床症状：高热，中毒状重，腹痛腹胀，临床症状：高热，中毒状重，腹痛腹胀，频繁呕吐；频繁呕吐；大便特点：病初黄色稀便或蛋花汤样大便特点：病初黄色稀便或蛋花汤样暗红色糊状或赤豆汤样；暗红色糊状或赤豆汤样；腹部腹部X X光：小肠呈局限性充气扩张，肠间光：小肠呈局限性充气扩张，肠间壁增宽，肠壁积气；壁增宽，肠壁积气；7171总论总论分类分类易感因素易感因素病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻迁延性腹泻诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗7272原则：调整饮食，不主张禁食预防和纠正脱水合理用药加强护理，对症治疗，预防并发症7373饮食疗法：减少营养不良发生不限制饮水；母乳喂养：可适当减少喂奶次数，或缩短每次 哺乳时间 可用腹泻奶粉（去乳糖；人工喂养：腹泻奶粉（去乳糖）*继发性双糖酶（乳糖酶）缺乏7474药物抗生素治疗：病毒性肠炎：不需抗生素治疗；细菌性肠炎：特别是侵袭性肠炎，应早期应用抗生素，磷霉素钙、黄连素、痢特灵、氨苄青霉素等微生态制剂：调整和恢复肠道正常菌群 宜间隔2小时使用抗生素助消化性药物：非感染性因素引起的腹泻7575黏膜保护剂：吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用止吐药物：吗叮啉、西沙必利 止泻剂：一般不用。因可抑制胃肠力，增加细菌繁 殖和毒素的吸收，不利于控制 感染7676护理和对症治疗控制传播源：消毒隔离勤换尿布：预防上行性尿路感染或尿布皮炎；脱水状况观察：腹泻次数、尿量、水的补充 记录入水量，控制不同阶段 输液速度呕吐的管理：腹胀的管理：7777