内分泌代谢性疾病病人护理幻灯片.ppt

第三节第三节甲状腺疾甲状腺疾病病人的护理病病人的护理1*单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿*甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症*甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症2单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 3概概 述述甲状腺肿甲状腺肿甲状腺肿甲状腺肿是指是指是指是指良性甲状腺上皮细胞过度增生形成的良性甲状腺上皮细胞过度增生形成的良性甲状腺上皮细胞过度增生形成的良性甲状腺上皮细胞过度增生形成的甲状腺肿大。甲状腺肿大。甲状腺肿大。甲状腺肿大。单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿是指非炎症是指非炎症是指非炎症是指非炎症、非肿瘤非肿瘤非肿瘤非肿瘤原因引起的原因引起的原因引起的原因引起的不不不不伴有伴有伴有伴有临床临床临床临床甲状腺功能异常的甲状腺功能异常的甲状腺功能异常的甲状腺功能异常的甲状腺肿甲状腺肿甲状腺肿甲状腺肿。当当当当本病本病本病本病患患患患病率超过病率超过病率超过病率超过10%10%10%10%时，称为时，称为时，称为时，称为地方地方地方地方甲状腺肿。甲状腺肿。甲状腺肿。甲状腺肿。4一一.病因和发病机制病因和发病机制 5一、病因一、病因1.1.地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿:碘缺乏是主要病因。青春期、碘缺乏是主要病因。青春期、妊娠期妊娠期、哺乳、哺乳期、更年期及精神刺激，甲状腺期、更年期及精神刺激，甲状腺激素需要量增加，造成碘的相对缺乏。激素需要量增加，造成碘的相对缺乏。62 2.散发性甲状腺肿：散发性甲状腺肿：1 1）外源性因素）外源性因素 v致甲状腺肿食物致甲状腺肿食物:卷心菜、萝卷心菜、萝卜卜、黄豆、白菜、黄豆、白菜、小米、小米、核桃核桃等。等。v致甲状腺肿药物致甲状腺肿药物:硫脲类、保泰松、碳酸锂等。硫脲类、保泰松、碳酸锂等。v碘过量碘过量:如常年引用含碘高的水。如常年引用含碘高的水。2 2）内源性因素：）内源性因素：先天性甲状腺激素合成障碍。先天性甲状腺激素合成障碍。7二、发病机制二、发病机制各种病因各种病因THTH合成合成不足不足甲状腺代偿性增生、肿大甲状腺代偿性增生、肿大垂体分泌垂体分泌TSH增加增加8二二.临床表现临床表现 9 主要表现为甲状腺肿大主要表现为甲状腺肿大，多，多无其他症状。早期甲状腺轻至无其他症状。早期甲状腺轻至中度弥漫性肿大、表面光滑、中度弥漫性肿大、表面光滑、质地软、无压痛。晚期可触及质地软、无压痛。晚期可触及结节，出现咳嗽、气促、吞咽结节，出现咳嗽、气促、吞咽困难、声音嘶哑等困难、声音嘶哑等压迫症状压迫症状。101.1.甲状腺功能检查甲状腺功能检查：血清血清T T4 4正常正常或偏低，或偏低，T T3 3 、TSHTSH正常或偏高。正常或偏高。2.2.甲状腺甲状腺131131I I摄摄取取率及率及T T3 3抑制试验抑制试验：131131I I摄摄取取率率增高增高，但但无无高峰前移，可被高峰前移，可被T T3 3所抑制。所抑制。3 3.甲状腺扫描甲状腺扫描：可见弥漫性甲状腺肿，常呈可见弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布。均匀分布。三、辅助检查三、辅助检查11四、治疗原则四、治疗原则 12根据病因进行治疗。根据病因进行治疗。1.1.补充碘剂：地方性甲状腺肿采用碘化食盐防治。补充碘剂：地方性甲状腺肿采用碘化食盐防治。2.2.甲状腺制剂：甲状腺明显肿大者可用左甲状腺甲状腺制剂：甲状腺明显肿大者可用左甲状腺素。素。3.3.手术治疗：适用于甲状腺显著肿大，有压迫症手术治疗：适用于甲状腺显著肿大，有压迫症状者。状者。13v单纯性甲状腺肿是指甲状单纯性甲状腺肿是指甲状腺肿腺肿大，大，但但不伴不伴有甲状腺功能异常临床表现。有甲状腺功能异常临床表现。v碘缺乏碘缺乏是是地方性甲状腺肿的主要原因地方性甲状腺肿的主要原因。v主要主要治疗护理治疗护理补充补充碘碘剂剂。课堂小结课堂小结14甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 15概概 述述 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进（简称（简称甲亢甲亢），系指由多种），系指由多种病因导致的甲状腺腺体产生甲状腺素（病因导致的甲状腺腺体产生甲状腺素（THTH）过）过多而引起的甲状腺毒症。多而引起的甲状腺毒症。甲状腺毒症甲状腺毒症是指组织暴露于过量甲状腺激素条是指组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征。件下发生的一组临床综合征。16 甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症包括弥漫性毒性甲状腺肿、包括弥漫性毒性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺素肿和甲状腺自主高功能结节性毒性甲状腺素肿和甲状腺自主高功能腺瘤。腺瘤。弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿是一种伴有甲状腺激素分是一种伴有甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病。占全部甲泌增多的器官特异性自身免疫病。占全部甲亢的亢的80%-85%80%-85%，男女之比，男女之比1:4-61:4-6，高发年龄，高发年龄20-20-5050岁。岁。17一一.病因和发病机制病因和发病机制 181.1.遗传因素：遗传因素：GDGD有明显的遗传倾向。有明显的遗传倾向。2.2.免疫因素：免疫因素：GDGD病人的血清中存在病人的血清中存在TSHTSH受体受体抗体（抗体（TRAbTRAb）。是器官特异性自身免疫性疾）。是器官特异性自身免疫性疾病。病。3.3.环境因素：环境因素：环境因素对本病的发生发展有环境因素对本病的发生发展有重要的影响，如细菌感染、创伤、精神刺激重要的影响，如细菌感染、创伤、精神刺激等因素可能是疾病发生和病情恶化的诱因。等因素可能是疾病发生和病情恶化的诱因。19二二.临床表现临床表现 20*高代谢征候群：高代谢征候群：低热、多汗、乏力、消瘦等，低热、多汗、乏力、消瘦等，基础代谢率增高。基础代谢率增高。*精神神经系统：精神神经系统：多言、易怒、细颤等。多言、易怒、细颤等。*心血管系统：心血管系统：心悸、气短、胸闷，心率加快，心悸、气短、胸闷，心率加快，休息、睡眠时心率仍快。休息、睡眠时心率仍快。1.甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现21*消化系统：消化系统：食欲亢进，多食消瘦，腹泻等。食欲亢进，多食消瘦，腹泻等。*肌肉骨骼系统：肌肉骨骼系统：肌无力、肌萎缩等。肌无力、肌萎缩等。*生殖系统：生殖系统：女性常有月经减少或闭经。女性常有月经减少或闭经。*造血系统：造血系统：外周血白细胞偏低，可伴发血小板外周血白细胞偏低，可伴发血小板减少性紫癜。减少性紫癜。222.2.甲状腺肿甲状腺肿v甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大程度与甲亢程度关系不大。程度与甲亢程度关系不大。v在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管杂音，甲状腺震颤和杂音为本病较特异的杂音，甲状腺震颤和杂音为本病较特异的体征。体征。233.3.突眼突眼 （突眼程度与甲亢程度关系不大）（突眼程度与甲亢程度关系不大）单纯性突眼单纯性突眼（良性突眼（良性突眼 ）v突眼度突眼度 1818mmmm，瞬目减少；瞬目减少；v向下看，上眼睑不能随眼球下落；向下看，上眼睑不能随眼球下落；v向上看，前额皮肤不能皱起；向上看，前额皮肤不能皱起；v看近物，眼球辐凑不良。看近物，眼球辐凑不良。24*浸润性突眼浸润性突眼（恶性突眼）较少见（恶性突眼）较少见v突眼度突眼度18mm18mm，双眼突眼度不对称；，双眼突眼度不对称；v异物感、畏光、流泪等眼部不适症状明显；异物感、畏光、流泪等眼部不适症状明显；v其余同良性突眼。其余同良性突眼。254.4.甲状腺危象甲状腺危象甲状腺毒症急性加重的综合征甲状腺毒症急性加重的综合征*发病机制：发病机制：血血THTH明显增高；机体内环境紊乱对明显增高；机体内环境紊乱对THTH耐受耐受性下降；肾上腺素能神经兴奋性增高。性下降；肾上腺素能神经兴奋性增高。*诱因：诱因：应激状态，如感染、手术；严重躯体疾病，应激状态，如感染、手术；严重躯体疾病，如败血症、重症创伤；口服如败血症、重症创伤；口服THTH过量；严重精过量；严重精神创伤；手术中过度挤压甲状腺等。神创伤；手术中过度挤压甲状腺等。26*表现：表现：（1 1）原有甲亢症状加重。）原有甲亢症状加重。（2 2）高热（）高热（39390 0C C以上）、以上）、心率快（心率快（140-240140-240次次/分）、分）、呼吸急促、烦躁、大汗、呼吸急促、烦躁、大汗、呕吐、腹泻。呕吐、腹泻。（3 3）休克、昏迷、死亡。）休克、昏迷、死亡。275.5.甲亢性心脏病甲亢性心脏病 主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常（以心房颤动最为常见）。（以心房颤动最为常见）。6.6.甲亢的特殊类型甲亢的特殊类型*淡漠型甲亢：多见于老年患者，甲亢症状不明显，淡漠型甲亢：多见于老年患者，甲亢症状不明显，主要表现为消瘦、心悸、乏力、表情淡漠、反应主要表现为消瘦、心悸、乏力、表情淡漠、反应迟钝等。迟钝等。28*T*T3 3型甲亢：占甲亢的型甲亢：占甲亢的5%5%，在碘缺乏地区和老年人，在碘缺乏地区和老年人常见，症状较轻。常见，症状较轻。*T*T4 4 型甲亢：血清型甲亢：血清T T4 4增高，血清增高，血清T T3 3正常，主要发生正常，主要发生在碘致甲亢和伴全身严重疾病的甲亢患者。在碘致甲亢和伴全身严重疾病的甲亢患者。亚临床型甲亢亚临床型甲亢 ：特征是：特征是T T3 3、T T4 4正常而正常而TSHTSH降低。降低。*妊娠期甲亢：主要有妊娠合并甲亢和妊娠期甲亢：主要有妊娠合并甲亢和HCGHCG相关性相关性甲亢（一过性妊娠呕吐甲亢）两种，甲亢（一过性妊娠呕吐甲亢）两种，HCGHCG相关性相关性甲亢终止妊娠或分娩后甲亢可消失。甲亢终止妊娠或分娩后甲亢可消失。29 胫前黏液性水肿：属自身免疫性病变，水肿胫前黏液性水肿：属自身免疫性病变，水肿多见于胫骨前下多见于胫骨前下1/31/3部位，也见于足背、踝关部位，也见于足背、踝关节、肩、手背等处。皮损为对称性，呈棕红节、肩、手背等处。皮损为对称性，呈棕红色或红褐色或暗紫红色的斑块或结节，边界色或红褐色或暗紫红色的斑块或结节，边界清楚，大小不等。清楚，大小不等。30三、辅助检查三、辅助检查 311.1.促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSHTSH）测定：测定：是反映甲状腺功能是反映甲状腺功能最敏感的指标，原发性甲亢时最敏感的指标，原发性甲亢时TSHTSH降低。降低。2.FT2.FT3 3、FTFT4 4测定测定vTTTT3 3、TTTT4 4、FTFT3 3、FTFT4 4升高升高vTTTT3 3、TTTT4 4诊断价值低于诊断价值低于FTFT3 3、FTFT4 432 3.3.131131I I摄取率摄取率 :主要用于甲状腺毒症的鉴别主要用于甲状腺毒症的鉴别诊断，甲亢患者诊断，甲亢患者131131I I摄取率摄取率 增高。增高。4.4.甲状腺刺激性抗体（甲状腺刺激性抗体（TSAbTSAb）阳性：阳性：是早期是早期诊断诊断GDGD的重要指标之一，可判断病情活动、的重要指标之一，可判断病情活动、复发，还可作为治疗停药的重要指标。复发，还可作为治疗停药的重要指标。33四、治疗原则四、治疗原则 341.1.抗甲状腺药：抗甲状腺药：抑制抑制T3T3、T4T4合成合成v硫脲类：硫脲类：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶v咪唑类：咪唑类：他巴唑、甲亢平他巴唑、甲亢平2.2.放射碘治疗：放射碘治疗：如如放射性放射性131131I I等等 3.3.手术治疗：手术治疗：甲状腺次全切除术甲状腺次全切除术4.4.辅助用药辅助用药：受体阻滞剂等。受体阻滞剂等。又称又称PTUPTU，阻止阻止T T4 4 转转 T T3 3，甲状腺危象首选甲状腺危象首选破坏破坏 甲状腺甲状腺35课堂小结课堂小结v甲亢是甲状腺激素分泌过多所致。甲亢是甲状腺激素分泌过多所致。v以甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼为特征。血以甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼为特征。血T T3 3、T T4 4增高，增高，TSHTSH降低。最严重的表现是甲状腺危象。降低。最严重的表现是甲状腺危象。v常用抗甲状腺药物、放射性常用抗甲状腺药物、放射性131131I I及手术治疗。及手术治疗。36甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症37概概 述述v甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症（简称（简称甲减甲减）是由各种原因导致的是由各种原因导致的低低甲状腺激甲状腺激素血症素血症或或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征合征。男女比例。男女比例1:5-10.1:5-10.分为：分为：起病年龄起病年龄胎儿或胎儿或新生儿新生儿儿童儿童成年人成年人类型类型呆小症呆小症幼年型幼年型甲减甲减成年型成年型甲减甲减381.1.原发性甲状腺功能减退症：甲状腺本身疾病原发性甲状腺功能减退症：甲状腺本身疾病引起的引起的THTH分泌减少，占成人甲减的分泌减少，占成人甲减的90%-95%90%-95%。病。病因如下：因如下：1 1）自身免疫损伤：）自身免疫损伤：自身免疫性甲状腺炎最常见。自身免疫性甲状腺炎最常见。2 2）甲状腺破坏：手术、放射性碘治疗。）甲状腺破坏：手术、放射性碘治疗。3 3）碘过量）碘过量4 4）抗甲状腺药物）抗甲状腺药物一、病因及分类一、病因及分类39v2.继发性甲状腺功能减退症继发性甲状腺功能减退症：垂体疾病引：垂体疾病引起的起的TSH减少所致。如垂体肿瘤、手术、或减少所致。如垂体肿瘤、手术、或产后垂体缺血坏死等。产后垂体缺血坏死等。v3.甲状腺激素抵抗综合征：甲状腺受体缺甲状腺激素抵抗综合征：甲状腺受体缺陷，体内靶组织器官对甲状腺激素反应性降陷，体内靶组织器官对甲状腺激素反应性降低或丧失激素生物效应所致甲减。低或丧失激素生物效应所致甲减。40二、临床表现二、临床表现 1.1.一般表现一般表现：多见于中年女性，起病隐匿，多见于中年女性，起病隐匿，易疲劳、怕易疲劳、怕冷、体重增加、冷、体重增加、记忆力减退、记忆力减退、反应迟钝、精神抑郁反应迟钝、精神抑郁、厌、厌食、腹胀食、腹胀、便秘便秘。体检体检表情淡漠表情淡漠、皮肤发凉粗糙、声嘶、颜、皮肤发凉粗糙、声嘶、颜面水肿。典型黏液性水肿表现为面水肿。典型黏液性水肿表现为面色苍白面色苍白、颜面浮肿颜面浮肿、毛发稀疏、鼻唇增厚等。、毛发稀疏、鼻唇增厚等。412.2.肌肉与关节：肌肉与关节：肌无力，暂时性肌强直、痉肌无力，暂时性肌强直、痉挛、疼痛，可有进行性肌萎缩。挛、疼痛，可有进行性肌萎缩。3.3.心血管系统：心血管系统：心动过缓、心排血量下降。心动过缓、心排血量下降。心电图示低电压、心脏扩大。心电图示低电压、心脏扩大。42v4.4.血液系统：血液系统：主要表现为贫血。甲状腺激主要表现为贫血。甲状腺激素减少引起血红蛋白合成障碍，肠道吸收素减少引起血红蛋白合成障碍，肠道吸收障碍引起铁缺乏、叶酸缺乏。障碍引起铁缺乏、叶酸缺乏。435.5.消化系统消化系统：厌食厌食、腹胀、腹胀、便秘便秘，严重时出，严重时出现麻痹性肠梗阻、黏液水肿性巨结肠。现麻痹性肠梗阻、黏液水肿性巨结肠。6.6.内分泌系统：内分泌系统：女性常有月经过多、闭经，女性常有月经过多、闭经，男性性欲减退。男性性欲减退。447.7.粘液性水肿昏迷：粘液性水肿昏迷：寒冷、手术、严重的全寒冷、手术、严重的全身性疾病、身性疾病、THTH替代治疗中断、麻醉是诱发替代治疗中断、麻醉是诱发因素，表现为嗜睡，体温因素，表现为嗜睡，体温3535，呼吸缓，呼吸缓慢，心动过缓，血压下降，四肢肌肉松弛、慢，心动过缓，血压下降，四肢肌肉松弛、反射减弱或消失。反射减弱或消失。45三、辅助检查三、辅助检查 1.1.血血液液检查检查：轻、中度轻、中度贫血贫血，为正细胞正色，为正细胞正色素性贫血素性贫血。2.2.甲状腺功能检查甲状腺功能检查：FTFT4 4降低降低，血清血清TSHTSH增高增高（是最敏感的诊断指标）。（是最敏感的诊断指标）。3 3.甲状腺甲状腺131131I I摄摄取取率降低。率降低。464.4.甲状腺自身抗体甲状腺自身抗体：示阳性。示阳性。5 5.X X线线检查检查：示心脏扩大，可有心包积液、胸示心脏扩大，可有心包积液、胸腔积液。腔积液。6 6.TRH.TRH兴奋试验兴奋试验：可鉴别病变部位。静脉注射可鉴别病变部位。静脉注射TRHTRH后，血清后，血清TSHTSH不增高为垂体性甲减，延不增高为垂体性甲减，延迟增高为下丘脑性甲减，在增高的基础上迟增高为下丘脑性甲减，在增高的基础上进一步增高为原发性甲减。进一步增高为原发性甲减。47四、治疗原则四、治疗原则 1.1.甲状腺制剂甲状腺制剂替代治疗替代治疗：各种类型的甲减，均需各种类型的甲减，均需用用甲状腺甲状腺激素激素替代，替代，替代剂量要个体化，替代剂量要个体化，永久永久性甲减者需终身服用。性甲减者需终身服用。2.2.粘粘液性水肿昏迷的治疗液性水肿昏迷的治疗（1 1）静脉）静脉注射注射甲状腺甲状腺激素激素，清醒后改口清醒后改口服。服。（2 2）保）保暖、吸暖、吸氧氧、保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。（3 3）氢化可的松静滴）氢化可的松静滴。48课堂小结课堂小结v甲减是甲状腺激素分泌绝对或相对不足所致。甲减是甲状腺激素分泌绝对或相对不足所致。v主要表现为全身代谢降低，器官功能下降。主要表现为全身代谢降低，器官功能下降。血清血清FTFT4 4降低、降低、TSHTSH增高，甲状腺增高，甲状腺131131I I摄取率降摄取率降低。低。49病人护理50（一）健康史：（一）健康史：了解了解病人病人居住地饮水、食物中居住地饮水、食物中碘的含量。询问病人用药史、家族史、进食碘的含量。询问病人用药史、家族史、进食及体重情况，有无诱发因素。及体重情况，有无诱发因素。一一.护理评估护理评估51（二）身体状况（二）身体状况1.1.主要症状：主要症状：观察观察除除甲状腺肿大甲状腺肿大外有无其他外有无其他症状。显著肿大者评估有无压迫症状症状。显著肿大者评估有无压迫症状。评评估病人的精神、营养，有无甲减及黏液性估病人的精神、营养，有无甲减及黏液性水肿表现。水肿表现。2 2.体征：体征：注意甲状腺大小、有无压痛、有无注意甲状腺大小、有无压痛、有无结节、有无突眼、有无震颤及血管杂音。结节、有无突眼、有无震颤及血管杂音。52（三）心理、社会状况：（三）心理、社会状况：1.1.询问病人及家属有无心理负担加重，家庭及其他人际关询问病人及家属有无心理负担加重，家庭及其他人际关系如何。系如何。2.2.病人是否因疾病产生自卑心理，有无社交障碍。病人是否因疾病产生自卑心理，有无社交障碍。3.3.了解家庭支持情况。了解家庭支持情况。4.4.病人所在社区的医疗保健服务情况。病人所在社区的医疗保健服务情况。5.5.相关机构对地方性甲状腺肿有无有效干预。相关机构对地方性甲状腺肿有无有效干预。（四）辅助检查结果（四）辅助检查结果53二护理诊断及合作性问题二护理诊断及合作性问题1 1.自我形象自我形象紊乱紊乱 与甲状腺肿大致颈部增粗与甲状腺肿大致颈部增粗、甲亢所致突眼或手术引起的瘢痕甲亢所致突眼或手术引起的瘢痕有关。有关。2 2.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与甲亢致代与甲亢致代谢增高有关。谢增高有关。3 3.活动无耐力活动无耐力 与甲亢致蛋白质分解增加、与甲亢致蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关。甲亢性心脏病、肌无力等有关。544 4.潜在并发症潜在并发症 甲状腺危象、黏液性水肿昏甲状腺危象、黏液性水肿昏迷、迷、呼吸困难、声嘶、吞咽因难等呼吸困难、声嘶、吞咽因难等。5.5.知识缺乏知识缺乏 缺乏药物缺乏药物的的使用及正确的饮食使用及正确的饮食方法等知识方法等知识 55三护理目标三护理目标1.1.病人对疾病带来的变化能适应和接受，并病人对疾病带来的变化能适应和接受，并积极应对积极应对。2.2.病人体重恢复，无明显消瘦。病人体重恢复，无明显消瘦。3.3.能逐渐增加活动量，活动时无明显不适。能逐渐增加活动量，活动时无明显不适。4.4.病人知道避免应激的措施，发生危重并发病人知道避免应激的措施，发生危重并发症可及时发现并救治。症可及时发现并救治。5.5.家庭成员给予病人支持，配合医院治疗。家庭成员给予病人支持，配合医院治疗。56四、护理措施四、护理措施 57（一）一般护理（一）一般护理1.1.活动与休息：保持居室安静，限制探视。活动与休息：保持居室安静，限制探视。甲亢病人应安排通风良好，室温略低的房甲亢病人应安排通风良好，室温略低的房间，甲减病人注意保温。白天适当活动，间，甲减病人注意保温。白天适当活动，夜间保证睡眠充足。夜间保证睡眠充足。582 2.饮食护理饮食护理：补充足够的营养，给补充足够的营养，给予高蛋白、予高蛋白、高维生素、高维生素、高热量及矿物质丰富的高热量及矿物质丰富的饮食，饮食，限限制碘的摄入。制碘的摄入。注意补充足够的水分注意补充足够的水分，禁忌摄，禁忌摄入刺激性食物及饮料。入刺激性食物及饮料。59（二）用药护理（二）用药护理1 1单纯性甲状腺肿病人用药护理单纯性甲状腺肿病人用药护理：观察甲状观察甲状腺素药物的治疗效果和不良反应，如出现腺素药物的治疗效果和不良反应，如出现心动过速、食欲亢进、腹泻、出汗、呼吸心动过速、食欲亢进、腹泻、出汗、呼吸急促等，及时通知医生处理。急促等，及时通知医生处理。602.2.抗甲状腺药物抗甲状腺药物：1 1）适应症：病情轻、甲状腺轻至中度肿大者、）适应症：病情轻、甲状腺轻至中度肿大者、2020岁以下、孕妇、不宜手术者、术前准备、岁以下、孕妇、不宜手术者、术前准备、不宜不宜131131I I治疗者。治疗者。612 2）常用药物及用法：有硫脲类和咪唑类。症）常用药物及用法：有硫脲类和咪唑类。症状缓解、甲状腺功能恢复正常开始减量，状缓解、甲状腺功能恢复正常开始减量，至最小维持量服用至最小维持量服用1.5-21.5-2年，无反复可停药。年，无反复可停药。623 3）不良反应：主要为粒细胞减少，如白细胞）不良反应：主要为粒细胞减少，如白细胞3109/L3109/L或中性粒细胞或中性粒细胞1.5109/L100100次次/分、多食、消瘦、血压升高、呕吐、发热、分、多食、消瘦、血压升高、呕吐、发热、大汗等，及时通知医生。大汗等，及时通知医生。66 （三）放射性（三）放射性131131I I的治疗护理的治疗护理：放射性放射性131131I I被甲状腺摄取后放出被甲状腺摄取后放出射线，破射线，破坏甲状腺组织，减少甲状腺素的合成与释坏甲状腺组织，减少甲状腺素的合成与释放。放。1 1）治疗前后）治疗前后1 1个月内避免服用含碘的药物和个月内避免服用含碘的药物和食物。服药后食物。服药后1 1周内避免按压甲状腺。周内避免按压甲状腺。672 2）警惕甲状腺危象、甲减、甲状腺炎、突眼）警惕甲状腺危象、甲减、甲状腺炎、突眼恶化等并发症发生。恶化等并发症发生。3 3）病人的排泄物、生活用品等须待放射作用）病人的排泄物、生活用品等须待放射作用消失后再做处理，以免误人环境。消失后再做处理，以免误人环境。68（四）（四）病情观察病情观察：观察病人甲状腺肿大的观察病人甲状腺肿大的程度、范围、质地，有无结节及压痛。结节程度、范围、质地，有无结节及压痛。结节在短期内迅速增大，可疑为恶变。在短期内迅速增大，可疑为恶变。69（五）甲状腺危象的护理（五）甲状腺危象的护理 v配合抢救：配合抢救：建立静脉通道、吸氧、物理降温。建立静脉通道、吸氧、物理降温。v遵医嘱用药：遵医嘱用药：丙硫氧嘧啶、复方碘溶液、丙硫氧嘧啶、复方碘溶液、肾上腺素能受体阻滞剂、氢化考的松。肾上腺素能受体阻滞剂、氢化考的松。v环境适宜：环境适宜：凉爽、安静、空气流通。凉爽、安静、空气流通。v注意安全：注意安全：口腔护理、皮肤护理、防外伤。口腔护理、皮肤护理、防外伤。v监测病情：监测病情：生命体征、神志、出入量、躁动情生命体征、神志、出入量、躁动情况。况。70（六）（六）.侵润性突眼的护理侵润性突眼的护理 1.1.保护眼睛：白天出门墨镜，睡前保护眼睛：白天出门墨镜，睡前涂抗生素眼膏，眼睑不能闭合者覆盖纱布。涂抗生素眼膏，眼睑不能闭合者覆盖纱布。2.2.按医嘱使用药物：泼尼松、免疫抑制剂、按医嘱使用药物：泼尼松、免疫抑制剂、甲状腺制剂与抗甲状腺药物合用。甲状腺制剂与抗甲状腺药物合用。713.3.指导病人减轻眼部症状：高枕卧位、限制指导病人减轻眼部症状：高枕卧位、限制钠盐摄入、使用利尿药、做眼球运动。钠盐摄入、使用利尿药、做眼球运动。4.4.定期眼科检查：防角膜溃疡造成失明。定期眼科检查：防角膜溃疡造成失明。72（七）、便秘护理（七）、便秘护理1.1.教育病人养成规律排便的习惯，每日进教育病人养成规律排便的习惯，每日进行适度活动，适当按摩腹部。行适度活动，适当按摩腹部。2.2.进食粗纤维食物，多吃蔬菜、水果，每进食粗纤维食物，多吃蔬菜、水果，每日饮水日饮水2000-3000ml2000-3000ml。3.3.必要时给轻泻剂。必要时给轻泻剂。4.4.观察大便情况，有无腹痛、腹胀。观察大便情况，有无腹痛、腹胀。73（八）（八）.粘液性水肿昏迷的护理粘液性水肿昏迷的护理 1 1.记录病人体重，观察水肿变化；观察生命体记录病人体重，观察水肿变化；观察生命体征变化，如病人体温低于征变化，如病人体温低于3535度、心动过缓、度、心动过缓、呼吸浅慢、口唇发绀、喉头水肿等，立即通呼吸浅慢、口唇发绀、喉头水肿等，立即通知医生。知医生。742.2.避免受寒、感染、手术、麻醉、压力刺激避免受寒、感染、手术、麻醉、压力刺激等诱因。等诱因。3.3.已发生水肿昏迷者，应监测动脉血气，记已发生水肿昏迷者，应监测动脉血气，记录出入量，录出入量，保持呼吸道通畅，吸氧，备好保持呼吸道通畅，吸氧，备好气管插管或气管切开设备气管插管或气管切开设备，建立静脉通路，建立静脉通路。75（九）、心理护理（九）、心理护理1.1.讲解疾病相关知识，让病人及家属了解讲解疾病相关知识，让病人及家属了解急躁、易怒等是甲亢表现，可因治疗而改急躁、易怒等是甲亢表现，可因治疗而改善，减轻病人压力。善，减轻病人压力。2.2.与病人建立良好关系，指导和帮助病人与病人建立良好关系，指导和帮助病人处理突发事件。处理突发事件。76健康教育1.1.指导甲亢病人保持情绪稳定，建立良好人际指导甲亢病人保持情绪稳定，建立良好人际关系；保证充足睡眠；合理饮食。关系；保证充足睡眠；合理饮食。2.2.讲解疾病相关知识，让病人学会自我护理。讲解疾病相关知识，让病人学会自我护理。3.3.指导病人按时服药，定期复查，出现异常及指导病人按时服药，定期复查，出现异常及时就诊。时就诊。4.4.有突眼症状者注意保护眼睛。有突眼症状者注意保护眼睛。7778