急腹症的急救和医疗护理讲义.ppt

急腹症的急救和医疗护理急腹症的急救和医疗护理概念概念 急腹症是指在一周内发生的，由各种原因所致的腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征。急性腹痛发病率占急诊就诊人数的15%-20%,如果把妇产科急腹症相加可达就诊人数的1/4左右。美国每年500万患者因腹痛就诊，占急诊的5%-10%。急腹症是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发展快、症状重、变化多、病因复杂的特点，一旦诊断延误，治疗不当，会给患者带来严重危害，甚至死亡。Company Logo分类分类 ：按学科分类按学科分类内科急腹症1外科急腹症2妇科急腹症3儿科急腹症Company Logo分类：分类：按病变性质分类按病变性质分类1.感染性（炎性）急腹症2.破裂或穿孔性急腹症3.梗阻或绞诈性急腹症4.出血性急腹症5.缺血性急腹症6.损伤性急腹症7.肿瘤性急腹症8.功能紊乱及全身性疾病所致急腹症Company Logo分类：分类：按神经机制分类按神经机制分类1.1.单纯性内脏疼单纯性内脏疼痛（真性内脏痛）痛（真性内脏痛）2.2.牵扯痛牵扯痛分为三类3.3.腹膜皮肤反射腹膜皮肤反射痛（躯体痛）痛（躯体痛）Company Logo病理生理病理生理 腹部的神经分为脊髓神经和自主神经（包括交感神腹部的神经分为脊髓神经和自主神经（包括交感神经和副交感神经）。人体腹部神经由下经和副交感神经）。人体腹部神经由下6 6对胸神经及第对胸神经及第1 1腰神经支配腰神经支配(T6-L1)(T6-L1)。脊髓神经管理腹壁的运动和感觉；。脊髓神经管理腹壁的运动和感觉；自主神经管理内脏的神经和感觉，痛觉纤维随交感神经自主神经管理内脏的神经和感觉，痛觉纤维随交感神经传导到中枢，从腹壁来的感觉神经和从内脏传入的感觉传导到中枢，从腹壁来的感觉神经和从内脏传入的感觉神经纤维均汇集于脊髓的后根。神经纤维均汇集于脊髓的后根。内脏的感觉神经随交感神经的传入纤维进入脊髓的内脏的感觉神经随交感神经的传入纤维进入脊髓的背根，与某一皮肤区域传入的感觉神经，在脊髓灰质的背根，与某一皮肤区域传入的感觉神经，在脊髓灰质的同一区域内替换神经元，再到脊髓对侧的白质内，随脊同一区域内替换神经元，再到脊髓对侧的白质内，随脊髓丘脑束上升至背侧丘脑内再替换神经元，最后传达到髓丘脑束上升至背侧丘脑内再替换神经元，最后传达到大脑皮质的躯体感觉区。在这一感觉通路上，由腹部脏大脑皮质的躯体感觉区。在这一感觉通路上，由腹部脏体传来的冲动将会提高相应脊髓中枢的兴奋性，从而影体传来的冲动将会提高相应脊髓中枢的兴奋性，从而影响邻近的中枢。因此，内脏的疼痛通常反映在同一脊神响邻近的中枢。因此，内脏的疼痛通常反映在同一脊神经节后根神经所支配的皮肤感觉区。经节后根神经所支配的皮肤感觉区。Company Logo诊断：诊断：1.腹痛的特点腹痛的特点诱因诱因饮酒和进食油腻食物诱发急性胰腺炎或胆道疾饮酒和进食油腻食物诱发急性胰腺炎或胆道疾病；暴饮暴食后可发生急性胃扩张或溃疡穿孔；病；暴饮暴食后可发生急性胃扩张或溃疡穿孔；急性胃肠炎可因食物不洁而发生。此外，创伤、急性胃肠炎可因食物不洁而发生。此外，创伤、受凉、精神因素等是某些腹痛的诱因。受凉、精神因素等是某些腹痛的诱因。部位部位疼痛部位是寻找病变脏器最便捷的检查方法，疼痛部位是寻找病变脏器最便捷的检查方法，因为如果自诉的疼痛的部位与固定的压痛点、因为如果自诉的疼痛的部位与固定的压痛点、腹肌紧张区三者一致并且又最明显，那么该部腹肌紧张区三者一致并且又最明显，那么该部位的脏器就可能是病变的脏器。位的脏器就可能是病变的脏器。性质性质一般分为持续性、阵发性、持续性伴阵发性加一般分为持续性、阵发性、持续性伴阵发性加重重3 3种种Company Logo诊断：诊断：1.1.腹痛的特点腹痛的特点 发生的缓急：由轻到发生的缓急：由轻到重、多为炎性病变；突发重、多为炎性病变；突发疼痛，迅速加重，多为实疼痛，迅速加重，多为实质脏器破裂，空腔脏器穿质脏器破裂，空腔脏器穿孔、扭转、梗阻、绞榨，孔、扭转、梗阻、绞榨，如急性肠扭转，绞榨性肠如急性肠扭转，绞榨性肠梗阻等梗阻等 程度：一般与病变性质一程度：一般与病变性质一致，如炎症，则腹痛较轻致，如炎症，则腹痛较轻;管管腔梗阻引起的绞痛非常剧烈；腔梗阻引起的绞痛非常剧烈；但最激烈的、频死样的疼痛，但最激烈的、频死样的疼痛，常引起神经源性休克，如十二常引起神经源性休克，如十二指肠、腹主动脉瘤破裂、绞榨指肠、腹主动脉瘤破裂、绞榨性肠梗阻。老年人对疼痛反应性肠梗阻。老年人对疼痛反应较差。较差。伴随症状：伴随症状：恶心、呕吐恶心、呕吐 肠功能改肠功能改变变Company Logo诊断：诊断：2.2.既往史既往史 以前的疾病史或手术史对腹痛的诊断也很有以前的疾病史或手术史对腹痛的诊断也很有价值，即可排除已根除内脏的疾病，对此次腹价值，即可排除已根除内脏的疾病，对此次腹痛的诊断也有帮助。如已行胆囊切除术者可排痛的诊断也有帮助。如已行胆囊切除术者可排除胆囊结石和胆囊炎；有胆管手术史者，应考除胆囊结石和胆囊炎；有胆管手术史者，应考虑残余结石或复发结石；消化性溃疡穿孔常有虑残余结石或复发结石；消化性溃疡穿孔常有溃疡病史；粘连性肠梗阻有腹部手术史。准确溃疡病史；粘连性肠梗阻有腹部手术史。准确的月经史对诊断宫外孕、卵巢滤泡或黄体破裂的月经史对诊断宫外孕、卵巢滤泡或黄体破裂有重要意义。有重要意义。Company Logo诊断诊断：3.3.检查方法检查方法（1 1）体格检查）体格检查（2 2）实验室检查）实验室检查（3 3）诊断性腹腔穿刺）诊断性腹腔穿刺（4 4）诊断性腹腔灌洗）诊断性腹腔灌洗（5 5）X X线检查线检查（6 6）B B超检查超检查（7 7）CTCT检查检查（8 8）动脉造影）动脉造影（9 9）腹腔镜）腹腔镜（1010）磁共振胰胆管造影（）磁共振胰胆管造影（MRCPMRCP）Company Logo诊断诊断：特变注意的情况特变注意的情况1.1.注意一些病人的特殊性：老年人各种功能减退，注意一些病人的特殊性：老年人各种功能减退，如抵抗力弱、反应差、自觉症状和体征都不典如抵抗力弱、反应差、自觉症状和体征都不典型，如腹痛轻，压痛和腹肌紧张不明显。但实型，如腹痛轻，压痛和腹肌紧张不明显。但实际腹腔病变已很严重。儿童患者不懂事，不易际腹腔病变已很严重。儿童患者不懂事，不易与医师合作，对问诊应答常不明确。妇女急腹与医师合作，对问诊应答常不明确。妇女急腹症很多，各有其特殊性，因此询问病史要详细、症很多，各有其特殊性，因此询问病史要详细、全面。全面。2.2.腹部外伤要警惕迟发性症状出现。特别是在抢腹部外伤要警惕迟发性症状出现。特别是在抢救群体伤员时，急救人员往往忙于明显重伤员，救群体伤员时，急救人员往往忙于明显重伤员，而忽视观察症状较轻者，一旦回家后发生急性而忽视观察症状较轻者，一旦回家后发生急性腹痛，难以及时抢救。腹痛，难以及时抢救。Company Logo急腹症的临床特点急腹症的临床特点2.2.穿孔性急腹症穿孔性急腹症 由溃疡、外伤、炎症或肿瘤侵蚀等导致由溃疡、外伤、炎症或肿瘤侵蚀等导致空腔脏器破裂所致。其特点如下：空腔脏器破裂所致。其特点如下：（1 1）发病突然、腹痛剧烈，呈刀割样、持续性、范围广。）发病突然、腹痛剧烈，呈刀割样、持续性、范围广。（2 2）有明显的腹膜刺激症，多呈板状腹，常伴有休克。）有明显的腹膜刺激症，多呈板状腹，常伴有休克。（3 3）常见膈肌下游离气体和移动性浊音。）常见膈肌下游离气体和移动性浊音。（4 4）肠鸣音消失。）肠鸣音消失。Company Logo急腹症的临床特点急腹症的临床特点3 3.梗阻性急腹症梗阻性急腹症 肠道、胆道、输尿管等空腔管道内结石、肠道、胆道、输尿管等空腔管道内结石、异物、肿瘤及位置的改变等因素阻塞，腔内压力增高促异物、肿瘤及位置的改变等因素阻塞，腔内压力增高促使管墙壁平滑肌强烈收缩，甚至发展到血供障碍，继发使管墙壁平滑肌强烈收缩，甚至发展到血供障碍，继发性缺血、坏死等病变，即发生腹痛。其特点如下：性缺血、坏死等病变，即发生腹痛。其特点如下：（1 1）起病急骤，早期呈阵发性腹部绞痛，继之呈持续性）起病急骤，早期呈阵发性腹部绞痛，继之呈持续性腹痛，阵发性加重。腹痛，阵发性加重。（2 2）恶心、呕吐，早期是反射性，后期是逆流性。）恶心、呕吐，早期是反射性，后期是逆流性。（3 3）脏器梗阻可出现特有征象，如幽门梗阻出现胃型，）脏器梗阻可出现特有征象，如幽门梗阻出现胃型，蠕动波、上腹振水音，肠梗阻出现腹胀，肛门停止排便蠕动波、上腹振水音，肠梗阻出现腹胀，肛门停止排便排气。排气。（4 4）多伴有水电解质、酸碱平衡失调、休克或脓毒血症。）多伴有水电解质、酸碱平衡失调、休克或脓毒血症。（5 5）绞榨时有腹膜刺激征象，腹腔内出血性渗出。）绞榨时有腹膜刺激征象，腹腔内出血性渗出。Company Logo急腹症的临床特点急腹症的临床特点4.4.出血性急腹症出血性急腹症 腹腔内实质脏器或血管因外伤或病变发腹腔内实质脏器或血管因外伤或病变发生破裂引起腹腔内大出血，积血刺激导致急性腹膜炎，生破裂引起腹腔内大出血，积血刺激导致急性腹膜炎，但腹膜刺激征较轻，以急性失血为主要表现。其特点如但腹膜刺激征较轻，以急性失血为主要表现。其特点如下：下：（1 1）发病急、腹痛为持续性，没有炎症性或穿孔性腹痛）发病急、腹痛为持续性，没有炎症性或穿孔性腹痛剧烈。剧烈。（2 2）腹膜刺激征较轻。）腹膜刺激征较轻。（3 3）常有移动性浊音，腹穿可抽出不凝血液。）常有移动性浊音，腹穿可抽出不凝血液。（4 4）较早出现失血性休克征象。）较早出现失血性休克征象。（5 5）B B超可探出腹腔内液性暗区及受损伤的脏器。超可探出腹腔内液性暗区及受损伤的脏器。Company Logo急腹症的临床特点急腹症的临床特点5.5.缺血性急腹症缺血性急腹症 （1 1）肠系膜血管栓塞为基本病理变化，多见于）肠系膜血管栓塞为基本病理变化，多见于6060岁以上岁以上患者，既往有房颤、动脉硬化、或冠心病史。患者，既往有房颤、动脉硬化、或冠心病史。（2 2）既往可能有慢性肠系膜上动脉动脉供血不足症状。）既往可能有慢性肠系膜上动脉动脉供血不足症状。（3 3）突发剧烈疼痛，早期腹部体征微轻。）突发剧烈疼痛，早期腹部体征微轻。（4 4）常伴有酸中毒。）常伴有酸中毒。（5 5）可有频繁干呕和粘液血便。）可有频繁干呕和粘液血便。（6 6）当肠管缺血坏死时有急性弥漫性腹膜炎变现。）当肠管缺血坏死时有急性弥漫性腹膜炎变现。Company Logo急腹症的临床特点急腹症的临床特点6.6.损伤性急腹症损伤性急腹症（1 1）有外伤史。）有外伤史。（2 2）呈急性持续性剧烈疼痛伴有恶心、呕吐。）呈急性持续性剧烈疼痛伴有恶心、呕吐。（3 3）内出血征象。）内出血征象。（4 4）腹膜炎。）腹膜炎。（5 5）腹穿可穿出脓液或消化道内容物或不凝固血）腹穿可穿出脓液或消化道内容物或不凝固血液。液。（6 6）X X线检查可见膈下游离气体、内脏移位，阴线检查可见膈下游离气体、内脏移位，阴影扩大或消失。影扩大或消失。（7 7）B B超检查对实质脏器损伤及损伤程度有诊断超检查对实质脏器损伤及损伤程度有诊断价值。价值。Company Logo急腹症的临床特点急腹症的临床特点7.7.肿瘤性急腹症肿瘤性急腹症 腹腔肿瘤病人的腹痛是恶性肿瘤的晚期症状。腹腔肿瘤病人的腹痛是恶性肿瘤的晚期症状。空腔脏器的恶性肿瘤因已侵犯到壁腹膜、肠系空腔脏器的恶性肿瘤因已侵犯到壁腹膜、肠系膜根部或并发梗阻或穿孔而至腹痛，实质性脏膜根部或并发梗阻或穿孔而至腹痛，实质性脏器的恶性肿瘤则为侵犯到腹膜或腹膜神经丛所器的恶性肿瘤则为侵犯到腹膜或腹膜神经丛所致。致。Company Logo急腹症的临床特点急腹症的临床特点8.8.功能紊乱及全身疾病所致急腹症功能紊乱及全身疾病所致急腹症（1 1）常有精神因素或全身疾病史，如糖尿病。）常有精神因素或全身疾病史，如糖尿病。（2 2）腹痛为明确定位，呈间歇性，一过性或不规）腹痛为明确定位，呈间歇性，一过性或不规则性。则性。（3 3）腹痛虽严重，但体征轻，腹软，无固定压痛）腹痛虽严重，但体征轻，腹软，无固定压痛和反跳痛，如胃肠痉挛。和反跳痛，如胃肠痉挛。Company Logo腹痛患者的护理腹痛患者的护理腹痛的急救和护理：症状护理，严密观察病情变腹痛的急救和护理：症状护理，严密观察病情变化，维持体液平和有效循环，饮食指导。化，维持体液平和有效循环，饮食指导。（1 1）对症护理：腹痛未明确诊断前禁用镇痛药，）对症护理：腹痛未明确诊断前禁用镇痛药，防止因使用镇痛药物而掩盖病情。一经确诊，防止因使用镇痛药物而掩盖病情。一经确诊，可针对性地采取镇痛措施，以减轻痛苦。急腹可针对性地采取镇痛措施，以减轻痛苦。急腹症病人应禁食，有梗阻症状者给予胃肠减压。症病人应禁食，有梗阻症状者给予胃肠减压。（2 2）严密观察病情变化：观察并记录生命体征的）严密观察病情变化：观察并记录生命体征的变化，注意神情医变化，注意神情医 学教育网搜集整理、体态、学教育网搜集整理、体态、皮肤及四肢温度；观察腹部体征，一旦出现腹皮肤及四肢温度；观察腹部体征，一旦出现腹膜刺激征、怀疑肠梗阻或出现休克时，应迅速膜刺激征、怀疑肠梗阻或出现休克时，应迅速采取必要措施或及时做好术前准备并进行手术。采取必要措施或及时做好术前准备并进行手术。Company Logo腹痛患者的护理腹痛患者的护理（3 3）维持体液平衡和有效循环；迅速建立静脉通）维持体液平衡和有效循环；迅速建立静脉通路以补充血容医路以补充血容医 学教育网搜集整理，合理输液、学教育网搜集整理，合理输液、输血，准确记录出入液量。输血，准确记录出入液量。（4 4）饮食指导：根据不同疾病进行具体的指导，）饮食指导：根据不同疾病进行具体的指导，原则是合理、科学地安排饮食，不暴饮、暴食。原则是合理、科学地安排饮食，不暴饮、暴食。Company Logowww.bjzxyy