施工排架安全检查和使用许可签证表.doc

施工排架安全检查和使用许可签证表
承建单位 合同编号 NO::
施工单位·

施工部位

作业队

搭设方式

检查项目
检查要点
施工单位自检结果
监理机构检查意见
施工技术要求
严格按报经批准的施工详图和技术要求搭设

构件材质规格要求
构件材质和规格符合要求，无影响强度和钢度的弯曲和破损：杆件连接和焊接质量满足要求

排架基础底座
排架基础承载力足够：底座稳固并设有垫板和防止支撑立杆滑动与下沉等措施

立杆、横杆间距和搭接
立杆、横杆的布置间距和接头符合设计要求，扣件连接牢靠，横杆水平和立杆垂直度符合要求

作业平台脚手板铺设
脚手板铺设的操作平台宽度在40cm以上，脚手板的缝隙在3cm以下

架体与建筑物拉结
每隔4m高(垂直)、7m长(水平)至少设一道连墙拉杆

剪刀撑设置
斜撑和平联的布置与安装符合设计要求

安全防护设施
顶层作业平台的端部等临空面设有护栏，脚手架与墙体间距过大时安装防止坠落的设施，有防止物体打击危险的安全网和防护棚

上下爬梯或通道
安装有符合规定的上下爬梯和通道

安全标识
有明显的限载禁止等安全警示标志

施工单位检查和验收意见
施工班组
安全员检查意见
施工单位安全监督部门检查意见
□ 合格
□ 不合格
检查人：

年 月 日
□ 合格
□ 不合格
检查人：

年 月 日
□ 合格
□ 不合格
检查人：

年 月 日
监理工程师
检查意见
□合格 □不合格 □

监理工程师： 年 月 日
注：15M以上排架必须经安全监理工程师现场检查验收，15M以下由施工单位安全部门检查验收后报监理工程师备查。