皮肤的结构.ppt

皮肤科性病学1皮肤的结构皮肤的结构2皮肤解剖学的特点皮肤解剖学的特点1、披覆体表的最大器官、披覆体表的最大器官2、皮肤是由、皮肤是由表皮、真皮表皮、真皮、皮下组织以及附属器、皮下组织以及附属器包括毛发、汗腺、皮脂腺、甲等组成包括毛发、汗腺、皮脂腺、甲等组成重量：体重重量：体重16面积：成人约面积：成人约1.5m2，新生儿，新生儿 约约0.21m2厚度：不包括皮下组织厚度：不包括皮下组织 0.54mm 最厚的部位最厚的部位 掌跖掌跖 最薄最薄 眼睑、外阴、乳房眼睑、外阴、乳房33 3、皮肤的形状、表面与颜色、皮肤的形状、表面与颜色 形状：形状：不规则不规则 表面：表面：皮沟皮沟:为皮肤表面纤细的凹沟。真皮中纤维束的排列、牵拉所致为皮肤表面纤细的凹沟。真皮中纤维束的排列、牵拉所致 皮嵴：皮沟将皮肤划分出的平形、隆起的嵴。皮嵴：皮沟将皮肤划分出的平形、隆起的嵴。在指、趾末端屈面最明显在指、趾末端屈面最明显 皮野：由深的皮沟划分所形成的不同形态的小区皮野：由深的皮沟划分所形成的不同形态的小区头发、胡须、阴毛、腋毛头发、胡须、阴毛、腋毛长毛：长毛：短毛：短毛：眉毛、鼻毛、睫毛、外耳道毛眉毛、鼻毛、睫毛、外耳道毛毳毛：毳毛：面、颌、躯干（细软、色淡）面、颌、躯干（细软、色淡）无毛区：无毛区：唇红、乳头、龟头、包皮内侧、小阴唇、唇红、乳头、龟头、包皮内侧、小阴唇、大阴唇内侧、阴蒂大阴唇内侧、阴蒂颜颜 色：色：因种族、因种族、年龄、性别、营养、部位而异年龄、性别、营养、部位而异有毛区：有毛区：4皮肤组织学特点：表皮属于复层鳞状上皮，表皮属于复层鳞状上皮，主要由角质形成细胞主要由角质形成细胞及及树枝状细胞组成树枝状细胞组成1、角质形成细胞（、角质形成细胞（Keratinocyte）占表皮细胞占表皮细胞 80以上，外胚叶分化而来，以上，外胚叶分化而来，由于分化阶段不同，在光镜下由基底向外分依由于分化阶段不同，在光镜下由基底向外分依次次 基底层基底层、棘层棘层、颗粒层颗粒层、透明细胞层透明细胞层、角角质层质层，细胞间有，细胞间有间桥间桥，电镜下称，电镜下称桥粒桥粒5角质层角质层颗粒层颗粒层棘层棘层基底层基底层表皮结构示意图表皮结构示意图6 基底层：在最底层，仅基底层：在最底层，仅1 1层，柱状或立方状，层，柱状或立方状，可不断产生新的可不断产生新的角质形成细胞角质形成细胞，故又称，故又称生发层生发层，每日大约每日大约 1010 的细胞进行核分裂，约需的细胞进行核分裂，约需 2828 天，表皮可以从基底至角质层脱落，天，表皮可以从基底至角质层脱落，称称表皮更替时间表皮更替时间 棘层：在基底层上方，多角形，呈棘状，棘层：在基底层上方，多角形，呈棘状，4 48 8层，细胞角间桥明显，其上部棘细胞胞浆中有直径层，细胞角间桥明显，其上部棘细胞胞浆中有直径100100300nm300nm长形有包膜颗粒，称角质小体长形有包膜颗粒，称角质小体7 颗粒层：位于棘层上方，颗粒层：位于棘层上方，2 24 4层，梭形，层，梭形，细胞内出现形状不规则、大小不等的嗜碱细胞内出现形状不规则、大小不等的嗜碱性透明角质颗粒性透明角质颗粒 透明层：颗粒层上方，仅见掌跖部位，透明层：颗粒层上方，仅见掌跖部位，2 23 3层，嗜酸性，无核，是防止水分及电层，嗜酸性，无核，是防止水分及电解质通过的屏障。解质通过的屏障。角质层：最外层，角质层：最外层，5 52020层死亡扁平细层死亡扁平细胞组成，易于脱落。人体最重要的保护层。胞组成，易于脱落。人体最重要的保护层。8 基底膜带：有渗透和屏障作用基底膜带：有渗透和屏障作用 位于表皮与真皮交界处，位于表皮与真皮交界处，0.50.51 1 m m 厚，红染（粘多糖），连接表皮厚，红染（粘多糖），连接表皮与真与真 皮。基底膜带受损伤时，炎症细皮。基底膜带受损伤时，炎症细胞，胞，肿瘤细胞和一些大分子蛋白质可肿瘤细胞和一些大分子蛋白质可通过通过 此带进入表皮此带进入表皮9 起源于外胚叶神经嵴，约占基底细胞的起源于外胚叶神经嵴，约占基底细胞的1010左左右，毛囊、粘膜也见，而暴露部位、乳晕、腋窝、右，毛囊、粘膜也见，而暴露部位、乳晕、腋窝、外生殖器及会阴部较多。外生殖器及会阴部较多。HEHE染色切片中，位于基染色切片中，位于基底层，胞浆透明，核小，底层，胞浆透明，核小，DOPADOPA染色，有树枝状突染色，有树枝状突起，伸向基、棘细胞起，伸向基、棘细胞 具有合成并输送黑素颗粒具有合成并输送黑素颗粒 黑素能遮挡和反射光线，保护深部组织免受辐黑素能遮挡和反射光线，保护深部组织免受辐射损伤，但妨碍维生素射损伤，但妨碍维生素D D的合成。的合成。日光照射、雌激素等能促进黑素的生成日光照射、雌激素等能促进黑素的生成2 2、黑素细胞（、黑素细胞（MelanocyteMelanocyte）103 3、朗格汉斯细胞（、朗格汉斯细胞（LamgerhansLamgerhans）来源于骨髓及脾的免疫活性细胞，分布于基底来源于骨髓及脾的免疫活性细胞，分布于基底层上部，占表皮细胞的层上部，占表皮细胞的35 HE染色是不着色的，氯化金染色呈树枝突起染色是不着色的，氯化金染色呈树枝突起其表面有多种表面标记，其表面有多种表面标记，FCR、C3R、HLA-DR、CD1抗原抗原 具有吞噬、处理和呈递抗原能力，是一很强的具有吞噬、处理和呈递抗原能力，是一很强的抗原递呈细胞（抗原递呈细胞（APC）在接触性皮炎能将半抗原呈递给在接触性皮炎能将半抗原呈递给T细胞，使之活细胞，使之活化、并分泌化、并分泌IL-1，参与同种异体皮肤移植时排斥反，参与同种异体皮肤移植时排斥反应，可调控皮肤肿瘤发生及表皮细胞的分化。应，可调控皮肤肿瘤发生及表皮细胞的分化。细胞有多种细胞有多种表面表面标记。标记。11 一些机械、一些机械、物理、物理、化学及病理因素可使化学及病理因素可使 Langerhans Langerhans 减少或增多减少或增多 良性上皮肿瘤良性上皮肿瘤Langerhans Langerhans 细胞增多，恶性细胞增多，恶性肿瘤组织内则减少肿瘤组织内则减少 老人的老人的Langerhans Langerhans 细胞减少，故接触性皮细胞减少，故接触性皮炎程度减弱，发生皮肤肿瘤机会则增多炎程度减弱，发生皮肤肿瘤机会则增多124、Merkel细胞细胞 来源外胚叶的神经嵴，短指状突起，来源外胚叶的神经嵴，短指状突起，位于基底层细胞间，多见于掌跖、指趾、位于基底层细胞间，多见于掌跖、指趾、口腔、生殖器的皮肤粘膜，亦见于毛囊口腔、生殖器的皮肤粘膜，亦见于毛囊上皮，上皮，HE下不能辨认，电镜下可见。下不能辨认，电镜下可见。可能是一种感觉细胞。可能是一种感觉细胞。135 5、未定类细胞（未成熟细胞）、未定类细胞（未成熟细胞）位于表皮基底层，位于表皮基底层，HE看不见，只看不见，只能通过电镜识别，呈树枝状，胞内缺能通过电镜识别，呈树枝状，胞内缺少黑素小体、少黑素小体、Birbeck颗粒、桥粒、张颗粒、桥粒、张力丝。功能不清楚，可能是不成熟的力丝。功能不清楚，可能是不成熟的郎格罕细胞。郎格罕细胞。146.角质形成细胞间及其与真皮间的连接角质形成细胞间及其与真皮间的连接桥粒：桥粒：角质形成细胞间的主要连接结角质形成细胞间的主要连接结构构半桥粒：基底细胞与下方基底膜间的主半桥粒：基底细胞与下方基底膜间的主要连接结构要连接结构15 真皮（真皮（DermisDermis）由中胚层分化而来，主要由致密结缔组织由中胚层分化而来，主要由致密结缔组织 组成；包括胶原纤维、网状纤维、弹力纤维、组成；包括胶原纤维、网状纤维、弹力纤维、细胞、基质，可分乳头层、网状层细胞、基质，可分乳头层、网状层 内含有毛囊、皮脂腺、汗腺、血管、淋巴内含有毛囊、皮脂腺、汗腺、血管、淋巴管、神经、肌肉。管、神经、肌肉。有多种功能，如：保护、维持内外环境、有多种功能，如：保护、维持内外环境、支持等。支持等。16 皮下组织（皮下组织（Subcutaneous tissusSubcutaneous tissus）是由疏松结缔组织及脂肪小叶组成，是由疏松结缔组织及脂肪小叶组成，厚薄不一，内含有汗腺、毛囊、血管、厚薄不一，内含有汗腺、毛囊、血管、淋巴管、神经淋巴管、神经 功能：隔热，能量储备，缓冲外力冲功能：隔热，能量储备，缓冲外力冲击，参与脂肪代谢等。击，参与脂肪代谢等。17 是由表皮衍生而来，包括毛发、毛囊、皮脂腺、小汗腺、是由表皮衍生而来，包括毛发、毛囊、皮脂腺、小汗腺、顶泌腺、甲等顶泌腺、甲等 毛发与毛囊毛发与毛囊 毛干：毛干：（hair)hair)毛发露出皮表毛发露出皮表 毛根：毛根：（hair root)hair root)皮肤内部分皮肤内部分 毛球：毛球：（hair bulb)hair bulb)毛根末端膨大部分毛根末端膨大部分 毛乳头：毛乳头：（hair papilla)hair papilla)毛球下端凹入部分，内含有毛球下端凹入部分，内含有 神经末梢，毛细血管，结缔神经末梢，毛细血管，结缔 组织，提供毛球营养组织，提供毛球营养 毛基质：毛基质：（hair matrix)hair matrix)是毛发、毛囊生长区，相当是毛发、毛囊生长区，相当 表皮的棘层、基质层，并有表皮的棘层、基质层，并有 黑色素细胞黑色素细胞 皮肤附属器皮肤附属器18皮脂腺皮脂腺毛根毛根髓质髓质皮质皮质毛小皮毛小皮内毛根鞘内毛根鞘外毛根鞘外毛根鞘毛基质毛基质毛乳头毛乳头毛囊结构示意图毛囊结构示意图19毛发的生长周期：毛发的生长周期：生长期：生长期：3 34 4年年退行期：退行期：23周周休止期：休止期：34月月正常人大约正常人大约8080毛发同时处于生长期，故每日脱落约毛发同时处于生长期，故每日脱落约7070100100根头发，我们大约有根头发，我们大约有1010万根头发。头发每日生长万根头发。头发每日生长约约0.270.270.4mm,30.4mm,34 4年可长到年可长到60cm60cm左右左右毛发生长影响因素：毛发生长影响因素：遗传、健康、营养、激素水平，特别是性激素如雄激素遗传、健康、营养、激素水平，特别是性激素如雄激素202 2、皮脂腺、皮脂腺 除掌、跖、指（趾）屈侧面以外的全身皮肤均有皮脂除掌、跖、指（趾）屈侧面以外的全身皮肤均有皮脂腺，头、面、背胸上部等处皮脂腺较多，故称皮脂溢出部腺，头、面、背胸上部等处皮脂腺较多，故称皮脂溢出部位位 皮脂腺是由腺体及导管构成，腺体呈泡沫状，属泡状皮脂腺是由腺体及导管构成，腺体呈泡沫状，属泡状 腺体，无腺腔，腺体细胞由外向内逐渐增大，胞浆内脂滴腺体，无腺腔，腺体细胞由外向内逐渐增大，胞浆内脂滴逐渐增多，破裂释出脂滴，经导管排出，属全浆腺，开口逐渐增多，破裂释出脂滴，经导管排出，属全浆腺，开口于毛囊上部，位于立毛肌和毛囊夹角之间，故当立毛肌收于毛囊上部，位于立毛肌和毛囊夹角之间，故当立毛肌收缩可促进皮脂的排泄，而乳晕、口腔粘膜、唇红、小阴唇、缩可促进皮脂的排泄，而乳晕、口腔粘膜、唇红、小阴唇、包皮内侧单独开口于皮肤包皮内侧单独开口于皮肤21皮脂腺皮脂腺毛发毛发顶泌汗腺顶泌汗腺小汗腺小汗腺皮脂腺、小汗腺和顶泌汗腺示意图皮脂腺、小汗腺和顶泌汗腺示意图223 3、小汗腺、小汗腺 除唇红、包皮内则、龟头、小阴唇、阴蒂以外遍布全除唇红、包皮内则、龟头、小阴唇、阴蒂以外遍布全 身，以足跖、腋、额较多，但背部较少身，以足跖、腋、额较多，但背部较少 由分泌部和导管组成，属单曲管状腺，分泌部位于真由分泌部和导管组成，属单曲管状腺，分泌部位于真皮深部和皮下组织，单层分泌细胞排列呈管状，盘绕如球皮深部和皮下组织，单层分泌细胞排列呈管状，盘绕如球状状 小汗腺有两种分泌细胞，大的小汗腺有两种分泌细胞，大的透明细胞，主要分透明细胞，主要分泌汗腺（钠离子、氯离子、水、少量糖原），略小泌汗腺（钠离子、氯离子、水、少量糖原），略小暗暗 细胞，分泌粘蛋白，回收钠离子，小汗腺受交感神经支配，细胞，分泌粘蛋白，回收钠离子，小汗腺受交感神经支配，开口于皮肤表面开口于皮肤表面 234 4、顶泌汗腺（大汗腺）、顶泌汗腺（大汗腺）主要分布腋窝、乳晕、脐窝、肛门及外阴部主要分布腋窝、乳晕、脐窝、肛门及外阴部 而外耳道盯聍腺，眼睑的睫腺（而外耳道盯聍腺，眼睑的睫腺（mollmoll腺）属变异的顶腺）属变异的顶泌汗腺亦由分泌部及导管部组成，分泌部位皮下脂肪层中，泌汗腺亦由分泌部及导管部组成，分泌部位皮下脂肪层中，腺腔直径为小汗腺腺腔的腺腔直径为小汗腺腺腔的1010倍，受性激素影响，青春倍，受性激素影响，青春 期期分泌旺盛，开口于毛囊的皮脂腺入口上方，少数直接开口分泌旺盛，开口于毛囊的皮脂腺入口上方，少数直接开口于表皮新鲜顶泌汗腺分泌物无臭的乳状液，排出后被细菌于表皮新鲜顶泌汗腺分泌物无臭的乳状液，排出后被细菌分解，产生臭味，如腋臭分解，产生臭味，如腋臭245 5、甲：、甲：指趾末节伸侧面，有光泽，指趾末节伸侧面，有光泽，淡红色淡红色可见到部位：可见到部位：甲板（甲板（nail plate)nail plate)甲廓（甲廓（nail wall)nail wall)甲根（甲根（nail rootnail root）甲床（甲床（nail bednail bed）甲板下边）甲板下边 甲母质（甲母质（nail matrixnail matrix）甲的生长区）甲的生长区 甲半月（甲半月（nail Lunulanail Lunula）甲的生长区）甲的生长区25甲廓甲廓甲板甲板甲床甲床甲根甲根甲母质甲母质指骨指骨甲结构示意图甲结构示意图26 生长速度每日生长速度每日0.1mm0.1mm，趾甲生长速度，趾甲生长速度为指甲的为指甲的1 12 2 1 13 3 指甲生长速度指甲生长速度 3个月长个月长 1cm 趾甲生长速度趾甲生长速度 9个月长个月长 1cm 疾病（全身性、局部性），营养状疾病（全身性、局部性），营养状况，环境及生活习惯等可影响甲的生长、况，环境及生活习惯等可影响甲的生长、外形、结构的变化外形、结构的变化 甲床没有汗腺及皮脂腺甲床没有汗腺及皮脂腺27