医学术中使用止血带对患者的影响PPT培训课件.ppt

术中使用止血带对患者的影响术中使用止血带对患者的影响止血带种类、结构及工作原理止血带种类、结构及工作原理123止血带的安全使用止血带的安全使用止血带适应症、禁忌症及并发症止血带适应症、禁忌症及并发症术中使用止血带对患者的影响术中使用止血带对患者的影响主主 要要 内内 容容4止血带反应及处理止血带反应及处理52024/11/8 周五2止血带种类、结构及工作原理止血带种类、结构及工作原理2024/11/8 周五3n止血带是1886年埃斯马赫发明的，它是一种橡皮管，主要用于较大的动脉血管破裂，用其他止血方法效果不好时采用。2024/11/8 周五4止血带的种类布条止血带橡皮管（带）气压止血带气压止血带卡式止血带气压止血带2024/11/8 周五5手动手动充气止血带充气止血带止血带止血带电子电子气压止血带气压止血带方方方方便便便便安安安安全全全全费费费费心心心心费费费费力力力力2024/11/8 周五6 电子气压止血电子气压止血带带 n电子气压止血电子气压止血带带-采用电脑数字化控制，带有电子调控采用电脑数字化控制，带有电子调控的气压止血带。的气压止血带。n能设定时间和恒定压力能设定时间和恒定压力n能快速充气能快速充气n能自动计时，到时自动停止能自动计时，到时自动停止n具备气压自动补偿具备气压自动补偿n具备报警提示功能具备报警提示功能2024/11/8 周五7 配件配件：主机：主机 气囊止血带气囊止血带主机面板主机面板 显示屏显示屏压力、时间压力、时间 压力、时间加减键压力、时间加减键 充气、放气按键充气、放气按键 充气连接口充气连接口 结构及配件结构及配件2024/11/8 周五8 止血器快速充气止血器快速充气 止血带充气止血带充气 压迫肢体压迫肢体 阻断血液循环阻断血液循环提供无血手术视野提供无血手术视野（表浅静脉（表浅静脉+深处动脉）深处动脉）工作原理工作原理2024/11/8 周五9止血带的安全使用止血带的安全使用2024/11/8 周五10 1 1、止血带型号合适、止血带型号合适 2 2、压力安全满足需要、压力安全满足需要 3 3、控制时间安全、控制时间安全 4 4、放置部位正确、放置部位正确 5 5、固定方法妥当、固定方法妥当安全使用安全使用2024/11/8 周五11 原则原则-尽可能选则尽可能选则 宽宽 的止血带，足够长度的止血带，足够长度 根据根据 病情、年龄、手术等因素，选择适宜型号病情、年龄、手术等因素，选择适宜型号 大号：大号：成人下肢成人下肢 中号：中号：成人上肢、小孩下肢成人上肢、小孩下肢 小号：小号：小孩上肢小孩上肢选择适宜型号选择适宜型号低水平低水平低水平低水平（以上）（以上）（以上）（以上）消毒止血带消毒止血带消毒止血带消毒止血带灭菌止血带灭菌止血带2024/11/8 周五12u根据病人年龄、收缩压、止血带宽度、肢体大根据病人年龄、收缩压、止血带宽度、肢体大小选择适宜压力，儿童和瘦弱患者的压力应小选择适宜压力，儿童和瘦弱患者的压力应适当减少适当减少u美国手术室护士协会美国手术室护士协会 给出建议：健康成人给出建议：健康成人u下肢压力下肢压力mmHgmmHg：收缩压：收缩压 +（100100 150 150）u上肢压力上肢压力mmHgmmHg：收缩压：收缩压 +（50 50 75 75）u 不同品牌止血器给出压力也会有差异不同品牌止血器给出压力也会有差异 压力选择压力选择2024/11/8 周五13常用压力选择常用压力选择健康成人健康成人 下肢压力下肢压力KpaKpa：40-50 Kpa 40-50 Kpa 上肢压力上肢压力KpaKpa：30-40 Kpa30-40 Kpa儿童儿童 常参考体重常参考体重 下肢：下肢：1.5 1.5 2.0 Kpa/kg2.0 Kpa/kg体重体重 上肢：上肢：1.0 Kpa/kg1.0 Kpa/kg体重体重 换算关系换算关系 1Kpa=7.5mmHg1Kpa=7.5mmHg 压力选择压力选择2024/11/8 周五14u根据病人的根据病人的 年龄年龄 、生理状况及肢体的血管供应、生理状况及肢体的血管供应 而定而定u健康成人建议：上肢健康成人建议：上肢 60 60 分钟分钟 下肢下肢 90 90 分钟分钟u儿童建议：上肢儿童建议：上肢 45 45 分钟分钟 下肢下肢 60 60 分钟分钟u若需继续使用：放气若需继续使用：放气 、恢复肢体血液循环、恢复肢体血液循环 101015 15 分钟，才能分钟，才能 重新充气，并且再使用时间要缩短重新充气，并且再使用时间要缩短时间设定时间设定2024/11/8 周五15健康成人健康成人上肢：上肢：上臂上臂 近心端近心端 1/3 1/3 避免中避免中1/3 1/3 段，段，该处有桡神经从肱骨表面该处有桡神经从肱骨表面 通过通过（防止压迫（防止压迫 桡神经）桡神经）下肢：下肢：大腿上大腿上1/31/3，尽量靠近根部，尽量靠近根部（若止血带（若止血带与骨之间的组织很薄，可能造成神经损伤）与骨之间的组织很薄，可能造成神经损伤）放置部位放置部位2024/11/8 周五16止血带适应症、禁忌症及并发症止血带适应症、禁忌症及并发症2024/11/8 周五17作用及重要性作用及重要性1无无止止血血带带有有止止血血带带刚需刚需骨科法宝骨科法宝2024/11/8 周五181.1.四肢骨折复位内固定术四肢骨折复位内固定术2.2.四肢外伤：神经、肌腱、血管探查、修复、吻合术四肢外伤：神经、肌腱、血管探查、修复、吻合术3.3.关节手术：指关节、肘关节、膝关节手术关节手术：指关节、肘关节、膝关节手术4.4.再植手术：断肢前臂再植手术：断肢前臂 小腿小腿 及肘膝关节附近手术及肘膝关节附近手术5.5.断指、断趾再植术断指、断趾再植术6.6.截肢手术截肢手术四肢部位的骨科、烧伤整形科、显微外科等手术四肢部位的骨科、烧伤整形科、显微外科等手术对对麻醉麻醉有要求，必须效果好，局麻不宜用止血带有要求，必须效果好，局麻不宜用止血带有适用范围有适用范围22024/11/8 周五19n开放性外伤伤口开放性外伤伤口,污染创口污染创口,超过超过6h6h以上以上,原则上不能使用原则上不能使用止血止血带带,避免引起感染避免引起感染n上止血带处的皮肤如有损伤、水肿等情况，避免纠纷禁用上止血带处的皮肤如有损伤、水肿等情况，避免纠纷禁用n血栓性脉管炎、闭塞性脉管炎、静脉栓塞、严重动脉硬化血栓性脉管炎、闭塞性脉管炎、静脉栓塞、严重动脉硬化等患者禁用，防止缺血坏死等患者禁用，防止缺血坏死n血液病患者慎用血液病患者慎用 相关禁忌症相关禁忌症32024/11/8 周五20 1 1 皮肤起水疱最为多见皮肤起水疱最为多见 2 2 皮肤压红，皮下淤血，肌肉酸痛，较皮肤压红，皮下淤血，肌肉酸痛，较为常见为常见 3 3 患者疼痛，烦躁不安等症状常见患者疼痛，烦躁不安等症状常见 4 4 消毒液碘酊流入止血带灼伤皮肤消毒液碘酊流入止血带灼伤皮肤 5 5 止血带充放气后造成生命体征止血带充放气后造成生命体征不稳不稳 6 6 神经损伤影响功能，以上肢正中神经、神经损伤影响功能，以上肢正中神经、尺、桡神经损伤为多。尺、桡神经损伤为多。7 7 罕见的引发骨筋膜室综合征，甚至肢罕见的引发骨筋膜室综合征，甚至肢体坏死，造成医疗事故体坏死，造成医疗事故使用不当并发症使用不当并发症4皮肤水泡皮肤水泡（常见并发症）2024/11/8 周五21止血带对患者的影响止血带对患者的影响2024/11/8 周五22术中使用止血带对患者的影响术中使用止血带对患者的影响对对全全身身的的影影响响心心血血管管系系统统 神神经经系系统统 血血液液系系统统 体体温温变变化化对对呼呼吸吸系系统统代代谢谢改改变变 对对局局部部的的影影响响止止血血带带痛痛学学改改变变药药物物代代谢谢动动力力2024/11/8 周五23心血管系统心血管系统：肢体驱血与止血带充气以后，患者的血容量（前负肢体驱血与止血带充气以后，患者的血容量（前负荷）及体循环阻力（后负荷）会有不同程度的增加，荷）及体循环阻力（后负荷）会有不同程度的增加，表现为中心静脉压及收缩压的暂时升高。表现为中心静脉压及收缩压的暂时升高。心功能较差的患者可能无法耐受上述变化，目前已心功能较差的患者可能无法耐受上述变化，目前已有使用止血带后导致循环容量超负荷以及心跳骤停有使用止血带后导致循环容量超负荷以及心跳骤停的报道。的报道。全身影响全身影响2024/11/8 周五24心血管系统心血管系统：放开止血带后，由于外周血管阻力下降及血容量重放开止血带后，由于外周血管阻力下降及血容量重新分布，患者多有心率增快、血压降低的临床表现。新分布，患者多有心率增快、血压降低的临床表现。另外，松止血带时由于驱血肢体血管突然开放及无另外，松止血带时由于驱血肢体血管突然开放及无氧代谢产物经静脉回流循环，抑制心肌收缩，可出氧代谢产物经静脉回流循环，抑制心肌收缩，可出现现“止血带休克止血带休克”全身影响全身影响2024/11/8 周五252024/11/8 周五262024/11/8 周五272024/11/8 周五28n呼吸系统呼吸系统：放开止血带后，呼气末二氧化碳分压会升高。在使用下肢止血放开止血带后，呼气末二氧化碳分压会升高。在使用下肢止血带时，这种变化更为明显，与缺血部位富含二氧化碳的静脉血带时，这种变化更为明显，与缺血部位富含二氧化碳的静脉血流入循环有关。流入循环有关。缺血的肢体再灌注之后，由于微血管通透性增加、氧自由基的缺血的肢体再灌注之后，由于微血管通透性增加、氧自由基的产生，还可导致急性肺损伤。产生，还可导致急性肺损伤。此外，在止血带充气和放气时，还可能发生空气、脂肪和骨水此外，在止血带充气和放气时，还可能发生空气、脂肪和骨水泥引起的肺栓塞。泥引起的肺栓塞。全身影响全身影响2024/11/8 周五29n神经系统神经系统：放止血带时，二氧化碳分压升高可导致大脑中动脉放止血带时，二氧化碳分压升高可导致大脑中动脉血流速度暂时加快，随之造成脑血容量的增加，可血流速度暂时加快，随之造成脑血容量的增加，可能使颅内高压的患者发生继发性脑损伤。能使颅内高压的患者发生继发性脑损伤。全身影响全身影响2024/11/8 周五30n血液系统血液系统：主要为凝血及纤溶状态的改变。止血带对组织的主要为凝血及纤溶状态的改变。止血带对组织的直接压迫、止血带痛引起儿茶酚胺的释放，皆可直接压迫、止血带痛引起儿茶酚胺的释放，皆可导致血小板聚集增加。导致血小板聚集增加。而缺血组织内的血流淤滞，又进一步促进了微血而缺血组织内的血流淤滞，又进一步促进了微血管内血栓形成。已有多篇文献报道了在使用止血管内血栓形成。已有多篇文献报道了在使用止血带后发生的深静脉血栓形成。带后发生的深静脉血栓形成。另外，组织酸中毒也引起纤溶酶原激活物的释放，另外，组织酸中毒也引起纤溶酶原激活物的释放，所以止血带放气后可导致短暂的纤溶过程。所以止血带放气后可导致短暂的纤溶过程。全身影响全身影响2024/11/8 周五31n体温变化体温变化：上止血带后，由于中央室及周围室热传递减少及上止血带后，由于中央室及周围室热传递减少及远端肢体热量散失的降低可以导致体温升高。远端肢体热量散失的降低可以导致体温升高。放止血带后，核心温度会由于热量重新分布及远放止血带后，核心温度会由于热量重新分布及远端肢体的低温血重回循环而暂时降低。端肢体的低温血重回循环而暂时降低。全身影响全身影响2024/11/8 周五32n代谢改变代谢改变：使用止血带超过使用止血带超过1h，可以引起血浆钾离子及乳酸浓度中，可以引起血浆钾离子及乳酸浓度中等程度的升高。等程度的升高。二氧化碳及乳酸的升高会使得动脉血二氧化碳及乳酸的升高会使得动脉血pH暂时性降低。暂时性降低。放止血带后两分钟，氧气消耗及二氧化碳的产生分别增放止血带后两分钟，氧气消耗及二氧化碳的产生分别增加加55%和和80%。全身影响全身影响2024/11/8 周五33n由于止血带的直接压迫及长时间的缺血可以导致局由于止血带的直接压迫及长时间的缺血可以导致局部的皮肤、血管、神经和肌肉的损害。部的皮肤、血管、神经和肌肉的损害。n肢体缺血的时间同组织损伤的严重程度正相关，故肢体缺血的时间同组织损伤的严重程度正相关，故临床指南推荐尽可能将止血带的应用时间限制在临床指南推荐尽可能将止血带的应用时间限制在2小小时以内。时以内。n止血带的套囊充气压力是止血带后神经损伤的最显止血带的套囊充气压力是止血带后神经损伤的最显著的危险因素。著的危险因素。对局部的影响对局部的影响2024/11/8 周五34n上止血带后数分钟即可产生疼痛，可能与无髓鞘的上止血带后数分钟即可产生疼痛，可能与无髓鞘的神经纤维有关。神经纤维有关。n非全麻患者可主诉一种烧灼样胀痛，全麻患者则变非全麻患者可主诉一种烧灼样胀痛，全麻患者则变现为心率加快、血压升高和出汗。这种情况很难通现为心率加快、血压升高和出汗。这种情况很难通过加深麻醉和追加镇痛药完全消除。过加深麻醉和追加镇痛药完全消除。止血带痛止血带痛2024/11/8 周五35n在止血带充气前给药，会有部分药物被隔绝在止血在止血带充气前给药，会有部分药物被隔绝在止血带远端肢体，待放止血带后重新分布。带远端肢体，待放止血带后重新分布。n若在止血带充气后给药，则药物的分布容积会减小。若在止血带充气后给药，则药物的分布容积会减小。n有研究推荐预防性抗生素至少应在止血带充气前五有研究推荐预防性抗生素至少应在止血带充气前五分钟用完。分钟用完。药物代谢动力学改变药物代谢动力学改变2024/11/8 周五36止血带反应及处理止血带反应及处理2024/11/8 周五37止血带反应止血带反应止血带反应的症状止血带反应的症状止血带反应常见的临床表现有上止血带一定时间后出现烦止血带反应常见的临床表现有上止血带一定时间后出现烦躁不安、冷汗、疼痛难怨、局部有压迫感、血压升高，局躁不安、冷汗、疼痛难怨、局部有压迫感、血压升高，局部出现水疱，放止血带后大多缓解，但水疱不会马上消失。部出现水疱，放止血带后大多缓解，但水疱不会马上消失。放止血带后出现血压下降甚至休克。手术后出现肢体麻木、放止血带后出现血压下降甚至休克。手术后出现肢体麻木、无力、感觉减退等神经症状。无力、感觉减退等神经症状。放止血带时应先适当升高一点血压，一般略高于病人上止放止血带时应先适当升高一点血压，一般略高于病人上止血带时的血压，升压的方法根据病人的情况用血管活性药血带时的血压，升压的方法根据病人的情况用血管活性药或结合快速补允液体法。放止血带的同时应抬高肢体，缓或结合快速补允液体法。放止血带的同时应抬高肢体，缓慢放气，待放气完毕测血压无异常后放下肢体。慢放气，待放气完毕测血压无异常后放下肢体。2024/11/8 周五38n出现止血带反应后处理出现止血带反应后处理1、如果出现烦躁不安、冷汗、疼痛难忍、局部有压迫感、血压升高而上如果出现烦躁不安、冷汗、疼痛难忍、局部有压迫感、血压升高而上止血带的时间未到，首先检查麻醉的作用，麻醉减退的先加深麻醉。麻醉止血带的时间未到，首先检查麻醉的作用，麻醉减退的先加深麻醉。麻醉可以的则可以选一些镇静止痛的药物，血压仍高的可控制性降压，其他症可以的则可以选一些镇静止痛的药物，血压仍高的可控制性降压，其他症状未减轻的可以加作用强的镇静止痛药，如咪达唑仑、氯胺酮复合使用状未减轻的可以加作用强的镇静止痛药，如咪达唑仑、氯胺酮复合使用。n2、放止血带后如出现血压下降或休克症状，则快速补充液体或同时应用放止血带后如出现血压下降或休克症状，则快速补充液体或同时应用血管活性药升压。血管活性药升压。n3、放止血带后如出现水疱，小的可不处理，大的用注射器抽出疱内积液放止血带后如出现水疱，小的可不处理，大的用注射器抽出疱内积液并保持皮肤清洁。并保持皮肤清洁。n4、术后出现神经症状的应用神经营养药，可以同时局部理疗以促进恢复。术后出现神经症状的应用神经营养药，可以同时局部理疗以促进恢复。2024/11/8 周五39 谢谢！谢谢！2024/11/8 周五40