胸痛的评估和诊断中国专家共识解读.ppt

胸痛的胸痛的评评估和估和诊诊断中国断中国专专家共家共识识解解读读Company Logo Contents胸痛的流行病学特点1分类与常见病因2临床表现与危险性评估3实验室与无创辅助检查4Company Logo 胸痛的流行病学特点胸痛的流行病学特点v20-30%一生中有过胸痛主诉，占急症就一生中有过胸痛主诉，占急症就诊诊4.7%（北京）（北京）v缺血性心脏病是胸痛患者的主要死因占随缺血性心脏病是胸痛患者的主要死因占随访期间死亡人数访期间死亡人数36%（英国全科医生研究（英国全科医生研究数据库数据库 13740例患者例患者 1年随访）年随访）20-30%一生中有过胸痛主诉，占急症就诊4.7%（北京）缺血性心脏病是胸痛患者的主要死因占随访期间死亡人数36%（英国全科医生研究数据库 13740例患者 1年随访）未住院胸痛患者30天随访，25%患者出现院外死亡、再入院和失访情况。Company Logo 胸痛的流行病学特点胸痛的流行病学特点v未住院胸痛患者未住院胸痛患者30天随访，天随访，25%患者出患者出现院外死亡、再入院和失访情况。现院外死亡、再入院和失访情况。v20%患者出院诊断与客观检查不相符，提患者出院诊断与客观检查不相符，提示可能存在漏诊和误诊。示可能存在漏诊和误诊。Company Logo 分类与常见病因分类与常见病因v胸痛的描述胸痛的描述 位于胸前区的不适感，包括闷痛、针刺位于胸前区的不适感，包括闷痛、针刺痛、烧灼、紧缩、压榨感等，有时可放射痛、烧灼、紧缩、压榨感等，有时可放射至面颊及下颌部、咽颈部、肩部、后背部、至面颊及下颌部、咽颈部、肩部、后背部、上肢或上腹部，表现为酸胀、麻木或沉重上肢或上腹部，表现为酸胀、麻木或沉重感。感。Company Logo 分类与常见病因分类与常见病因大血管大血管心脏心脏 肺肺食管食管骨、肌肉骨、肌肉疼痛疼痛 胸外器官胸外器官Company Logo 分类与常见病因分类与常见病因致命性胸痛胸痛非致命性胸痛非致命性胸痛Company Logo 分类与常见病因分类与常见病因致命性胸痛心源性心源性ACS主动脉夹层心脏压塞心脏挤压伤非心源性非心源性急性肺栓塞张力性气胸Company Logo 分类与常见病因分类与常见病因v急诊就诊的胸痛患者中急诊就诊的胸痛患者中ACS高居致命性高居致命性胸痛病因首位，急性肺栓塞和主动脉夹层胸痛病因首位，急性肺栓塞和主动脉夹层虽然发生率较低，但容易漏诊及误诊。虽然发生率较低，但容易漏诊及误诊。Company Logo 分类与常见病因分类与常见病因非致命性胸痛心源性心源性稳定性心绞痛心肌炎肥厚梗阻性心肌病急性心包炎心律失常非心源性非心源性胸壁疾病呼吸系统疾病消化系统疾病心理精神原性其他Company Logo 胸痛的临床表现与危险性评估胸痛的临床表现与危险性评估v生命体征生命体征神志意识、面色、出汗、末梢循环、血压、呼吸、低氧血症。v临床病史临床病史Company Logo 胸痛的临床表现与危险性评估胸痛的临床表现与危险性评估vACS包括包括STEMI、NSTEMI和和UAuUA 胸骨后；压榨、紧缩、憋闷；放射痛；2-10min，休息或含服硝甘3-5min缓解；诱因。uMI 活动耐量下降或静息状态发病、持续时间30min，含化硝甘效果不明显、伴发恶心、大汗等症状。老年、糖尿病疼痛不典型。Company Logo 胸痛的临床表现与危险性评估胸痛的临床表现与危险性评估Company Logo 胸痛的临床表现与危险性评估胸痛的临床表现与危险性评估vSTEMI的风险分层的风险分层 高龄，女性，收缩压高龄，女性，收缩压100次次/分，肺部啰音，分，肺部啰音，Killip分级分级2-4级，级，心房颤动，前壁心肌梗死，心房颤动，前壁心肌梗死，cTn显著升高，显著升高，既往心肌梗死病史，糖尿病病史。既往心肌梗死病史，糖尿病病史。Company Logo 胸痛的临床表现与危险性评估胸痛的临床表现与危险性评估Company Logo 胸痛的临床表现与危险性评估胸痛的临床表现与危险性评估Company Logo 胸痛的临床表现与危险性评估胸痛的临床表现与危险性评估v主动脉夹层主动脉夹层u遗传性血管病变 马凡综合征、家族性主动脉瘤u血管炎性疾病 白塞病、梅毒u医源性因素 导管介入诊疗术u主动脉粥样硬化斑块内膜破溃 高血压病u健康女性妊娠晚期Company Logo 胸痛的临床表现与危险性评估胸痛的临床表现与危险性评估v症状症状骤然发生的剧烈胸痛，刀割样、撕裂样、针刺样持续疼痛，难以忍受，伴烦躁、面色苍白、大汗等。Company Logo 胸痛的临床表现与危险性评估胸痛的临床表现与危险性评估无名、静总无名、静总-脑灌注障碍脑灌注障碍破入心包破入心包-贝氏三联征贝氏三联征主动脉根部主动脉根部-主瓣杂音主瓣杂音血肿压迫锁骨下血肿压迫锁骨下-脉搏短绌脉搏短绌肾动脉肾动脉-腰痛，肾衰腰痛，肾衰腹主、肠系膜上腹主、肠系膜上-腹部症状腹部症状主动脉夹层Company Logo 胸痛的临床表现与危险性评估胸痛的临床表现与危险性评估中至高度可疑患者，尽早行影像学确诊。Company Logo 胸痛的临床表现与危险性评估胸痛的临床表现与危险性评估v主动脉夹层分型主动脉夹层分型uDeBakey分型同时累及升主、降主-I型仅累计升主-II型仅累计降主-III型uStandford分型累及升主和（或）累及降主-A型仅累及降主-B型Company Logo 胸痛的临床表现与危险性评估胸痛的临床表现与危险性评估v肺栓塞肺栓塞u血栓栓塞症u脂肪栓塞综合征u羊水栓塞症肺栓塞栓子来源-深静脉血栓，多发生于下肢或骨盆深静脉。Company Logo 胸痛的临床表现与危险性评估胸痛的临床表现与危险性评估肺栓塞危险因素与深静脉血栓形成相同，包括原发和获得性两大类危险因素。肺栓塞危险因素与深静脉血栓形成相同，包括原发和获得性两大类危险因素。Company Logo 胸痛的临床表现与危险性评估胸痛的临床表现与危险性评估Company Logo 胸痛的临床表现与危险性评估胸痛的临床表现与危险性评估v症状体征症状体征u呼吸困难 晕厥及意识丧失可为首发症状u呼吸频率增快u急性肺动脉高压、右心功能不全、左心心搏量急剧减少u血压下降、休克-大面积肺栓塞Company Logo 胸痛的临床表现与危险性评估胸痛的临床表现与危险性评估Company Logo 胸痛的临床表现与危险性评估胸痛的临床表现与危险性评估Company Logo 胸痛的临床表现与危险性评估胸痛的临床表现与危险性评估v其他非致命性胸痛其他非致命性胸痛Company Logo 实验室与无创辅助检查实验室与无创辅助检查v实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查血气、电解质血气、电解质心肌心肌损伤标志物标志物D-D-二聚体二聚体二聚体二聚体Company Logo 实验室与无创辅助检查实验室与无创辅助检查v实验室检查实验室检查心肌损伤标志物CTnI、CTnT、CK-MBCompany Logo 实验室与无创辅助检查实验室与无创辅助检查临床伴有临床伴有cTn升高的常见病因升高的常见病因Company Logo 实验室与无创辅助检查实验室与无创辅助检查v实验室检查实验室检查D-二聚体D-Dimer0.1mV;V2、V3导联导联ST段，女性抬高段，女性抬高0.15mV，40岁男性抬高岁男性抬高0.2mV，40岁男性抬高岁男性抬高0.25mV。新发左束支，缺血相关导联。新发左束支，缺血相关导联T波高耸。波高耸。Company Logo 实验室与无创辅助检查实验室与无创辅助检查肺栓塞 V1-4导联及导联及II、III、aVF导联导联T波及波及ST段异常。部分患者段异常。部分患者SITIIIQIII，右束支传导阻滞、肺型，右束支传导阻滞、肺型P波、电轴右偏波、电轴右偏心包炎aVR及V1导联外广泛ST段弓背向下抬高Company Logo 实验室与无创辅助检查实验室与无创辅助检查v无创辅助检查无创辅助检查 超声心动图超声心动图 新发室壁矛盾运动、主动脉内游离内膜新发室壁矛盾运动、主动脉内游离内膜瓣、右心扩张并室间隔左移呈瓣、右心扩张并室间隔左移呈D字形。字形。Company Logo 实验室与无创辅助检查实验室与无创辅助检查v无创辅助检查无创辅助检查 胸片胸片 呼吸系统原性胸痛患者。肺炎、气胸、呼吸系统原性胸痛患者。肺炎、气胸、肺脓肿、纵膈及肺部肿瘤。肺脓肿、纵膈及肺部肿瘤。Company Logo 实验室与无创辅助检查实验室与无创辅助检查v无创辅助检查无创辅助检查 CT 注射对比剂选择性注射对比剂选择性CT血管成像是主动脉血管成像是主动脉夹层和肺动脉栓塞首选确诊检查。夹层和肺动脉栓塞首选确诊检查。Company Logo 实验室与无创辅助检查实验室与无创辅助检查Company Logo 实验室与无创辅助检查实验室与无创辅助检查Company Logo 实验室与无创辅助检查实验室与无创辅助检查