《妇产科护理学》PPT教程课件-第3章-妊娠期妇女的护理.pptx

第三章第三章 妊娠期妊娠期妇女的护理妇女的护理第一节第一节 妊娠生理妊娠生理一、一、妊娠妊娠(pregnancy)(pregnancy)的概念的概念n妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。过程。n卵子受精为妊娠的开始，胎儿及其附属卵子受精为妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出为妊娠的终止。物自母体排出为妊娠的终止。n全过程全过程4040周，周，1010个妊娠月个妊娠月二、受精与着床二、受精与着床1、受精（受精（fertilization)fertilization)：精子与卵子结：精子与卵子结合的过程。受精的卵子叫受精卵，标志合的过程。受精的卵子叫受精卵，标志新生命的诞生。新生命的诞生。2 2、受精卵的输送和发育：桑椹胚、囊胚、受精卵的输送和发育：桑椹胚、囊胚3 3、着床（着床（implantation)(implantation)(植入植入)：晚期囊：晚期囊胚侵入子宫内膜的过程胚侵入子宫内膜的过程：定位：定位、粘着和、粘着和穿透三个阶段。穿透三个阶段。完成着床的三个条件完成着床的三个条件透明带消失；透明带消失；滋养层分出合体滋养层细胞；滋养层分出合体滋养层细胞；囊胚与子宫内膜同步发育囊胚与子宫内膜同步发育体内体内有足够的有足够的孕酮孕酮卵细胞精子穿过透明带 囊胚 桑椹胚受精卵 四细胞 二细胞卵裂卵细胞精子胚胎发育过程囊胚4 4、蜕膜的形成、蜕膜的形成底蜕膜底蜕膜真蜕膜真蜕膜包蜕膜包蜕膜 三三、胎儿附属物的形成和功能胎儿附属物的形成和功能胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括：胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括：1 1、胎盘胎盘：2 2、胎膜胎膜：由绒毛膜和羊膜构成：由绒毛膜和羊膜构成 3 3、脐带脐带：由体蒂发育而来，：由体蒂发育而来，30307070，平均平均50 50 内有内有1 1条脐静脉，条脐静脉，2 2条脐动脉条脐动脉 4 4、羊水羊水：胎儿及其附属物 胎胎儿儿与与附附属属物物的的关关系系1 1、胎盘、胎盘胎盘的形成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕胎盘的形成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜。膜。胎盘的结构：胎盘的结构：450450650650克，直径克，直径16162020厘米，后厘米，后2.52.5厘米，月足月胎儿的厘米，月足月胎儿的1/61/6胎盘的功能：简单扩散、易化扩散、主胎盘的功能：简单扩散、易化扩散、主动运输、血管合体膜的裂隙或细胞质膜动运输、血管合体膜的裂隙或细胞质膜的内陷吞噬进行物质交换的内陷吞噬进行物质交换 胎胎 盘盘胎盘的功能胎盘的功能n气体交换气体交换：O O2 2和和 COCO2 2 简单扩散简单扩散n供给营养供给营养：葡萄糖：葡萄糖易化扩散易化扩散;氨基酸、氨基酸、电解质、维生素电解质、维生素主动运输主动运输n排除胎儿代谢产物排除胎儿代谢产物：替代泌尿系统：替代泌尿系统n合成功能合成功能：激素和酶：激素和酶n防御功能防御功能：胎盘屏障功能有限：胎盘屏障功能有限 胎盘的血液循环胎盘的血液循环胎盘合成的激素胎盘合成的激素n人绒毛膜促性腺激素（人绒毛膜促性腺激素（HCG):HCG):合体细胞分合体细胞分泌，受精后泌，受精后1010天可测出，天可测出，8 81010周达高峰周达高峰持续持续1 12 2周下降，产后周下降，产后2 2周消失。周消失。诊断早诊断早孕的敏感方法孕的敏感方法之一。之一。n人胎盘生乳素（人胎盘生乳素（HPL):HPL):妊娠妊娠2 2个月开始分个月开始分泌，泌，9 9个月达高峰，直到分娩。个月达高峰，直到分娩。n雌激素和孕激素：早期由妊娠黄体产生，雌激素和孕激素：早期由妊娠黄体产生，8 81010周后由胎盘产生。周后由胎盘产生。n酶：催产素酶、耐热性碱性磷酸酶酶：催产素酶、耐热性碱性磷酸酶2 2、胎膜、胎膜n由平滑绒毛膜和羊膜构成由平滑绒毛膜和羊膜构成n含有甾体激素代谢所需要的多种酶，和含有甾体激素代谢所需要的多种酶，和甾体激素的代谢有关。甾体激素的代谢有关。n胎膜含有花生四烯酸的磷脂，故与分娩胎膜含有花生四烯酸的磷脂，故与分娩的发动有关。的发动有关。3、脐带、羊水脐带、羊水n脐带：由体蒂发育而来，脐带：由体蒂发育而来，303070 70，平，平均均50 50，1 1条脐静脉，条脐静脉，2 2条脐动脉条脐动脉。n羊水：早期来自母体血清的透析液，中羊水：早期来自母体血清的透析液，中期以后来自胎儿尿液；羊水的吸收胎膜期以后来自胎儿尿液；羊水的吸收胎膜完成完成50%50%，另外靠胎儿的吞咽。总量，另外靠胎儿的吞咽。总量8008001000ml1000ml。四、胎儿胎儿发育特征发育特征1、8 8周末：胚胎初具人形，头的大小占整周末：胚胎初具人形，头的大小占整个胎体的一半，可分辨出眼、耳、口、个胎体的一半，可分辨出眼、耳、口、鼻，四肢一具雏形，鼻，四肢一具雏形，超声可见早期胎心超声可见早期胎心波动波动。2 2、1212周末：胎儿身长周末：胎儿身长9cm9cm，体重，体重20g20g。胎儿。胎儿外生殖器已发育。外生殖器已发育。3 3、1616周末：胎儿身长周末：胎儿身长16cm16cm，体重，体重100g100g，从，从外生殖器可辨别性别，已长出头发，胎外生殖器可辨别性别，已长出头发，胎儿已有呼吸运动，开始形成成人血红蛋儿已有呼吸运动，开始形成成人血红蛋白。白。4 4周周 5 5周周 6 6周周 7 7周周 8 8周周4 4、2020周末：胎儿身长周末：胎儿身长25cm25cm，体重，体重300g300g。临临床可听到胎心床可听到胎心，全身有毳毛，出生后有，全身有毳毛，出生后有心跳、呼吸、排尿及吞咽功能。自心跳、呼吸、排尿及吞咽功能。自2020周周到满到满2828周前娩出的新生儿，称为有周前娩出的新生儿，称为有生机生机儿儿。5 5、2424周末：胎儿身长周末：胎儿身长30cm30cm，体重，体重700g700g。各。各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积，但脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积，但皮肤仍呈皱缩状。皮肤仍呈皱缩状。3月 4月 5月 6 6、2828周末周末：胎儿身长：胎儿身长35cm35cm，体重，体重1000g1000g。皮下脂肪沉积不多，皮肤粉红色，可有皮下脂肪沉积不多，皮肤粉红色，可有呼吸运动，但表面活性物质含量低，此呼吸运动，但表面活性物质含量低，此时出生易患特发性呼吸窘迫综合症。时出生易患特发性呼吸窘迫综合症。加加强护理可以存活强护理可以存活。7 7、3232周末：胎儿身长周末：胎儿身长40cm40cm，体重，体重1700g1700g。面部毳毛已经脱落，生活力尚可面部毳毛已经脱落，生活力尚可。6月 7月 89月8 8、3636周末：胎儿身长周末：胎儿身长45cm45cm，体重，体重2500g2500g。皮。皮下脂肪发育好，毳毛明显脱落，指（趾）下脂肪发育好，毳毛明显脱落，指（趾）甲已超过指（趾）尖，出生后能啼哭、吸甲已超过指（趾）尖，出生后能啼哭、吸吮，生活能力好，此时出生基本可以存活。吮，生活能力好，此时出生基本可以存活。9 9、4040周末周末：胎儿已成熟。：胎儿已成熟。胎儿身长胎儿身长50cm50cm，体重体重3000g3000g以上以上。体形外观丰满，皮肤粉红。体形外观丰满，皮肤粉红色，男性睾丸已下降，女性大小阴唇发育色，男性睾丸已下降，女性大小阴唇发育良好，出生后哭声响亮，吸吮力强，能很良好，出生后哭声响亮，吸吮力强，能很好存活。好存活。五、胎儿的生理特点五、胎儿的生理特点1 1、循环系统的特点、循环系统的特点n 解剖解剖 脐静脉脐静脉1 1条（含氧量高、营养丰富的血条（含氧量高、营养丰富的血液）液）脐动脉脐动脉2 2条（来自胎儿含氧量低的混合条（来自胎儿含氧量低的混合血）血）动脉导管动脉导管 卵圆孔卵圆孔n血液循环特点（见图）血液循环特点（见图）胎儿血液循环胎儿血液循环2 2、血液、血液n红细胞：早期来自卵黄囊，妊娠红细胞：早期来自卵黄囊，妊娠1010周时周时在肝脏，以后在脾、骨髓，足月时在肝脏，以后在脾、骨髓，足月时90%90%由由骨髓产生。总数高、体积大、寿命短。骨髓产生。总数高、体积大、寿命短。n血红蛋白：原始血红蛋白、胎儿血红蛋血红蛋白：原始血红蛋白、胎儿血红蛋白、成人血红蛋白。数量增多。白、成人血红蛋白。数量增多。n白细胞：妊娠白细胞：妊娠2 2个月出现，足月时达个月出现，足月时达1.5 1.5 2102101010/L/L。胸腺和脾脏产生淋巴细胞。胸腺和脾脏产生淋巴细胞。3 3、呼吸系统：呼吸功能由母儿血液在胎盘、呼吸系统：呼吸功能由母儿血液在胎盘进行气体交换完成，但出生前必须完成进行气体交换完成，但出生前必须完成呼吸系统的发育。呼吸系统的发育。4 4、消化系统：、消化系统：1111周有肠蠕动，周有肠蠕动，1616周建立胃周建立胃肠功能。肝功能肠功能。肝功能 不健全。不健全。5 5、泌尿系统：、泌尿系统：11111414周有排泄功能，周有排泄功能，1414周周后膀胱内有尿液后膀胱内有尿液6 6、内分泌系统：、内分泌系统：甲状腺是胎儿发育的第一个内分泌腺，甲状腺是胎儿发育的第一个内分泌腺，4 4周合成甲状腺素周合成甲状腺素 肾上腺发育突出，能和肝、胎盘共同肾上腺发育突出，能和肝、胎盘共同合成雌三醇。合成雌三醇。第二节第二节 妊娠期母体的变化妊娠期母体的变化一、生理变化一、生理变化n生殖系统n乳房n循环系统n泌尿系统n呼吸系统n消化系统n皮肤n内分泌n新陈代谢（一）生殖系统的变化（一）生殖系统的变化n子宫：子宫：形状、容量、重量，宫缩、子宫下段形成n阴道阴道：黏膜充血水肿、抗感染n外阴外阴n卵巢：卵巢：停止排卵、激素n输卵管输卵管：伸长、蜕膜细胞（二）乳房的变化（二）乳房的变化n增大、偶有刺痛n蒙氏结节n激素变化n初乳二、心理变化二、心理变化n惊讶和震惊n矛盾n接受n情绪波动n内省 妊娠的分期妊娠的分期n早期妊娠：妊娠早期妊娠：妊娠1212周末以前。周末以前。n中期妊娠：妊娠第中期妊娠：妊娠第13 13 2727周末以前。周末以前。n晚期妊娠：妊娠第晚期妊娠：妊娠第2828周及以后。周及以后。第三节第三节 妊娠妊娠诊断诊断 一、早期妊娠的诊断一、早期妊娠的诊断1 1、病史、病史n停经停经：月经周期正常的生育年龄的妇女，：月经周期正常的生育年龄的妇女，月经过期月经过期1010天天以上应首先考虑妊娠。达以上应首先考虑妊娠。达8 8周以上可能性更大。周以上可能性更大。n早孕反应早孕反应：6 6周左右出现恶心、呕吐、食周左右出现恶心、呕吐、食欲减退、喜食酸物或偏食。欲减退、喜食酸物或偏食。1212周左右消周左右消失。失。n尿频尿频：1212周左右消失周左右消失2 2、临床表现、临床表现n乳房乳房：妊娠：妊娠8 8周起在雌孕激素的作用下乳周起在雌孕激素的作用下乳房逐渐增大。孕妇自觉乳房轻度胀痛、房逐渐增大。孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺痛，乳房增大、乳头乳晕着色，乳头刺痛，乳房增大、乳头乳晕着色，有深褐色的蒙氏结节。有深褐色的蒙氏结节。n妇科检查妇科检查：子宫增大变软、阴道粘膜、：子宫增大变软、阴道粘膜、宫颈充血呈紫蓝色，子宫体和子宫颈似宫颈充血呈紫蓝色，子宫体和子宫颈似不相连称黑加征（不相连称黑加征（HegarHegars sign)s sign)3 3、辅助检查、辅助检查n妊娠试验：阳性协助诊断妊娠试验：阳性协助诊断n超声检查：超声检查：快速准确快速准确 见妊娠环、胎心博见妊娠环、胎心博动、胎动，最早动、胎动，最早7 7周见胎心反射。周见胎心反射。n宫颈粘液检查：仅见椭圆体不见羊齿状宫颈粘液检查：仅见椭圆体不见羊齿状结晶早孕可能性大。结晶早孕可能性大。n黄体酮试验：有出血可排除早孕。黄体酮试验：有出血可排除早孕。n基础体温测定：停经后体温持续基础体温测定：停经后体温持续1818日不日不降早孕可能性大，降早孕可能性大，3 3周以上可能性更大。周以上可能性更大。二、中晚期妊娠的诊断二、中晚期妊娠的诊断1 1、病史：、病史：n早孕经过早孕经过n子宫明显增大子宫明显增大n触及胎体触及胎体n听到胎心听到胎心n胎动胎动2 2、临床、临床表现表现n子宫增大：手测和尺测子宫增大：手测和尺测n胎动（胎动（fetal movement FM):fetal movement FM):胎儿在子宫胎儿在子宫内冲击子工笔的活动，内冲击子工笔的活动，18182020周周开始自开始自觉胎动，觉胎动，3 35 5次次/小时小时。n胎心音：胎心音：18182020周周在孕妇腹壁上听到，在孕妇腹壁上听到，120120160160次次/分分，与子宫杂音、腹主动脉，与子宫杂音、腹主动脉音及脐带杂音鉴别。音及脐带杂音鉴别。n胎体：胎体：2020周后经孕妇腹壁可摸到胎体，周后经孕妇腹壁可摸到胎体，区分头、臀、背及四肢。区分头、臀、背及四肢。3 3、辅助检查、辅助检查n超声检查：胎儿数目、胎方位、胎心搏超声检查：胎儿数目、胎方位、胎心搏动、胎盘的位置、测胎头双顶径、有无动、胎盘的位置、测胎头双顶径、有无畸形。畸形。n胎儿心电图：间接测定，胎儿心电图：间接测定，1212周后显示较周后显示较规律的图形，规律的图形，2020周后成功率高。周后成功率高。三、胎产式、胎先露、胎方位三、胎产式、胎先露、胎方位1 1、胎姿势（胎姿势（fetal attitudefetal attitude）：胎儿在子：胎儿在子宫内的姿势。宫内的姿势。2 2、胎产式胎产式(fetal lie)(fetal lie)：胎体纵轴和母体胎体纵轴和母体纵轴之间的关系称胎产式。纵轴之间的关系称胎产式。纵产式纵产式(longitudinal lie):(longitudinal lie):两轴平行。两轴平行。横产式横产式(transverse lie):(transverse lie):两轴垂直。两轴垂直。3 3、胎先露胎先露(fetal presentation)(fetal presentation)：最先进：最先进入母体骨盆入口的胎儿部分。复合先露：入母体骨盆入口的胎儿部分。复合先露：头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆。头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆。4 4、胎方位胎方位(fetal position)(fetal position)：胎儿先露部：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。的指示点与母体骨盆的关系。头先露的种类复合先露解释胎方位相位图 n 后n 左后 右后n左 右n n 左前 右前 前胎方位的表示方法胎方位的表示方法n枕骨（枕骨（O O）、骶骨（）、骶骨（S S）、肩胛骨（）、肩胛骨（S Sc c）前（前（A A）、后（）、后（P P）、左（）、左（L L）、右（）、右（R R）、）、横（横（T T）nROAROA ROP ROT ROP ROT LOALOA LOP LOT LOP LOT nRSA RSP RST LSA LSP LSTRSA RSP RST LSA LSP LSTnR SR Sc c A R S A R Sc c P L S P L Sc c A L S A L Sc c A A 第四节第四节 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理一、一、围产医学与围产期围产医学与围产期围生期：产前、产时和产后的一段时间。围生期：产前、产时和产后的一段时间。国际上对围产期的规定有国际上对围产期的规定有4种：种：n围生期围生期：从妊娠满：从妊娠满28周至产后周至产后1周周。n围生期围生期：从妊娠满：从妊娠满20周至产后周至产后4周。周。n围生期围生期：从妊娠满：从妊娠满28周至产后周至产后4周。周。n围生期围生期：从胚胎形成至产后：从胚胎形成至产后1周。周。围生医学（围生医学（perinatologyperinatology)：又叫：又叫围产医学，是研究围生期内加强围围产医学，是研究围生期内加强围生儿及孕产妇的卫生保健，也是研生儿及孕产妇的卫生保健，也是研究胚胎的发育，胎儿的生理病理及究胚胎的发育，胎儿的生理病理及新生儿和孕产妇疾病的诊断和防治新生儿和孕产妇疾病的诊断和防治的科学。的科学。二、产前检查二、产前检查1 1、产前检查：产前评估主要通过产前检查、产前检查：产前评估主要通过产前检查来实现，收集完整的病史资料，经过系来实现，收集完整的病史资料，经过系列的体格检查，为孕妇提供连续的整体列的体格检查，为孕妇提供连续的整体护理。护理。n目的：明确孕妇和胎儿的健康状况，及目的：明确孕妇和胎儿的健康状况，及早发现并治疗妊娠合并症和并发症，及早发现并治疗妊娠合并症和并发症，及时纠正胎位异常，及早发现胎儿发育异时纠正胎位异常，及早发现胎儿发育异常。常。n产前检查的时间：产前检查的时间：从确诊为早孕开始，妊娠从确诊为早孕开始，妊娠2828周前周前每每4 4周检查一次，周检查一次，2828周后周后2 2周一次，周一次，孕孕3636周后每周检查一次。周后每周检查一次。n产前检查的次数：产前检查的次数：n正常孕妇：目前强调孕正常孕妇：目前强调孕20周开始接周开始接受系列的产前检查，即受系列的产前检查，即20、24、28、30、32、34、36、37、38、39、40周各检查一次，共周各检查一次，共11次。次。n高危妊娠：酌情增加检查次数。高危妊娠：酌情增加检查次数。产前检查的内容产前检查的内容1、健康史、健康史n个人资料；过去史；月经史；家族史；个人资料；过去史；月经史；家族史；丈夫健康状况等。丈夫健康状况等。2 2、孕产史：、孕产史：n既往孕产史、本次妊娠的经过既往孕产史、本次妊娠的经过3 3、预产期的推算预产期的推算 (expected date of expected date of confinement,EDC):confinement,EDC):n末次月经（末次月经（last menstrual period,LMP)的第一天起，的第一天起，月份减月份减3或或加加9，日数加，日数加7，如为阴历日数加，如为阴历日数加15。n记不清末次月经的根据早孕反应的时间、记不清末次月经的根据早孕反应的时间、胎动开始时间、子宫高度估计。胎动开始时间、子宫高度估计。n举例举例：某妇女的：某妇女的LMP为为2003年年8月月10日日（阳历），其（阳历），其EDC是何时？是何时？2.体格检查体格检查1 1、全身检查、全身检查2 2、产科检查、产科检查 腹部检查（视诊、触诊、听诊）腹部检查（视诊、触诊、听诊）骨盆测量（内测量、外测量）骨盆测量（内测量、外测量）阴道检查阴道检查肛诊肛诊绘制妊娠图绘制妊娠图（1 1）全身）全身检查检查n发育、营养、精神状态、身高、步态发育、营养、精神状态、身高、步态n心肺、乳房、脊柱、下肢有无畸形心肺、乳房、脊柱、下肢有无畸形n血压：孕妇血压不超过血压：孕妇血压不超过140/90mmHg140/90mmHg或与或与基础血压相比升高不超过基础血压相比升高不超过30/15mmHg30/15mmHg。n体重：增加不超过体重：增加不超过500g/500g/周周。（2 2）产科）产科检查检查腹部检查腹部检查n视诊：腹形及大小，妊娠纹、手术疤痕、视诊：腹形及大小，妊娠纹、手术疤痕、水肿。水肿。n触诊（腹部四步触诊）：注意肌肉的紧触诊（腹部四步触诊）：注意肌肉的紧张度，羊水多少及子宫肌的敏感性，手张度，羊水多少及子宫肌的敏感性，手测宫高，尺测宫高和腹围。测宫高，尺测宫高和腹围。n听诊：注胎心和胎位的关系。听诊：注胎心和胎位的关系。腹腹 部部 四四 步步 触触 诊诊 法法胎胎 心心 和和 胎胎 位位 的的 关关 系系 图图 骨盆测量骨盆测量n骨盆外测量骨盆外测量 髂棘间径：髂棘间径：2326，入口横径长度，入口横径长度 髂嵴间径：髂嵴间径：2528，入口横径长度，入口横径长度 骶耻外径：骶耻外径：1820入口前后径长度入口前后径长度 坐骨结节间径：坐骨结节间径：8.59.5，出口横径，出口横径 耻骨弓角度：耻骨弓角度：90，反映出口横大小反映出口横大小测量髂棘间径测量髂棘间径测量髂嵴间径测量髂嵴间径测量坐骨结节间径、出口后矢状径测量坐骨结节间径、出口后矢状径测测 量量 骶骶 耻耻 外外 径径 图图测量耻骨弓角度图测量耻骨弓角度图骨盆内测量骨盆内测量:用于外测量狭窄者，在孕用于外测量狭窄者，在孕2426周，阴道松软时进行。周，阴道松软时进行。n骶耻内径（对角径）：骶耻内径（对角径）：12.513,减去减去1.52即为真结合径，正常值即为真结合径，正常值11。n坐骨棘间径：正常值坐骨棘间径：正常值10。n坐骨切迹宽度：骶棘韧带的宽度，容纳坐骨切迹宽度：骶棘韧带的宽度，容纳3横指（横指（55.5）为正常）为正常测测 量量 对对 角角 径径 图图测量坐骨棘间径测量坐骨棘间径测量坐骨切迹宽度测量坐骨切迹宽度阴道检查：孕早期阴道检查，最后阴道检查：孕早期阴道检查，最后1个个月及临产后应避免不必要的阴道检查。月及临产后应避免不必要的阴道检查。肛门检查：了解胎先露、骶骨弯曲度、肛门检查：了解胎先露、骶骨弯曲度、坐骨棘、坐骨切迹宽度、骶尾关节活动坐骨棘、坐骨切迹宽度、骶尾关节活动度。度。绘制妊娠图：将血压、宫高、体重、绘制妊娠图：将血压、宫高、体重、腹围等填入图中绘成曲线观察动态变化。腹围等填入图中绘成曲线观察动态变化。复诊的内容复诊的内容1.有无异常症状出现，有无异常症状出现，如如水肿水肿、头晕、头痛头晕、头痛、视物模糊视物模糊、阴道流血、胎动异常等。阴道流血、胎动异常等。2.体重、血压的变化程度是否在正常范围之内，检查有体重、血压的变化程度是否在正常范围之内，检查有无水肿，程度如何，复诊有无蛋白尿。无水肿，程度如何，复诊有无蛋白尿。3.复查胎位、胎心音，测量宫高、腹围，估计胎儿大小，复查胎位、胎心音，测量宫高、腹围，估计胎儿大小，判断是否与妊娠周数相符及有无羊水过多等情况。判断是否与妊娠周数相符及有无羊水过多等情况。4.随妊娠进展，了解孕妇有无消极情绪发生，日常生活随妊娠进展，了解孕妇有无消极情绪发生，日常生活自理能力是否有很大的变化，并判断造成不良情绪的因自理能力是否有很大的变化，并判断造成不良情绪的因素，及时做好心理护理。素，及时做好心理护理。5.监测胎儿成熟度，具体方法见高危妊娠。监测胎儿成熟度，具体方法见高危妊娠。6.结合具体情况，对孕妇进行保健指导，并约定下次复结合具体情况，对孕妇进行保健指导，并约定下次复诊时间。诊时间。三、妊娠期营养三、妊娠期营养1.热量热量 妊娠期间每日约需在非孕基础上增加妊娠期间每日约需在非孕基础上增加200kcal热热量量，糖类，糖类占热量的占热量的65%，脂肪占，脂肪占20%，蛋白质占，蛋白质占15%。2.蛋白质蛋白质 妊娠早期妊娠早期每日约需增加每日约需增加5g，妊娠中期每日约需，妊娠中期每日约需增加增加10g，妊娠晚期每日约需增加，妊娠晚期每日约需增加15g，最好是优质蛋白，最好是优质蛋白的摄入的摄入。3.糖类糖类 孕孕中期以后，每日进主食中期以后，每日进主食0.40.5kg，可以满，可以满足需要足需要。三、妊娠期营养三、妊娠期营养4.微量元素微量元素 （1）铁）铁：妊娠早期：妊娠早期时每日膳食中铁的供应量为时每日膳食中铁的供应量为25mg，妊娠晚期为妊娠晚期为35mg。因铁很难从膳食中得到补充，故主张。因铁很难从膳食中得到补充，故主张从妊娠从妊娠4个月开始口服硫酸亚铁个月开始口服硫酸亚铁0.3g或富马酸亚铁或富马酸亚铁0.2g，1次次/日日（2）钙）钙：自：自孕孕16周起每日摄入钙周起每日摄入钙1000mg，于孕晚期，于孕晚期增至增至1500mg三、妊娠期营养三、妊娠期营养（3）锌）锌：孕妇：孕妇于妊娠后于妊娠后3个月摄入锌不足，可导致胎儿个月摄入锌不足，可导致胎儿生长受限、矮小症、流产、性腺发育不良、皮肤疾病等。生长受限、矮小症、流产、性腺发育不良、皮肤疾病等。推荐孕妇推荐孕妇3个月后，每日从饮食中补锌个月后，每日从饮食中补锌20mg，孕妇血锌，孕妇血锌正常值为正常值为7.723.0mol/L。（4）碘）碘：碘：碘的供给量不足，可发生胎儿甲状腺功能减退的供给量不足，可发生胎儿甲状腺功能减退和神经系统发育不良。我国营养学会推荐在整个孕期，和神经系统发育不良。我国营养学会推荐在整个孕期，每日膳食中碘的供给量为每日膳食中碘的供给量为175g，提倡在整个孕期服用，提倡在整个孕期服用含碘食盐含碘食盐。三、妊娠期营养三、妊娠期营养（5）硒：是谷胱甘肽过氧化物酶的重要组成部分。若孕）硒：是谷胱甘肽过氧化物酶的重要组成部分。若孕妇膳食中硒缺乏，会引起胎儿原发性心肌炎和孕妇围生妇膳食中硒缺乏，会引起胎儿原发性心肌炎和孕妇围生期心肌炎。期心肌炎。（6）钾：孕中期后，孕妇血钾浓度下降约）钾：孕中期后，孕妇血钾浓度下降约0.5mmol/L。若血钾过低，临床表现和非孕期相同，引起乏力、恶心、若血钾过低，临床表现和非孕期相同，引起乏力、恶心、呕吐、碱中毒呕吐、碱中毒。三、妊娠期营养三、妊娠期营养5.维生素：维生素：（1）维生素维生素A：每日：每日膳食中孕妇视黄醇当量为膳食中孕妇视黄醇当量为1000g.缺乏缺乏维生素维生素A，孕妇易发生夜盲、贫血、早产，胎儿可能，孕妇易发生夜盲、贫血、早产，胎儿可能致畸（唇裂、腭裂、小头畸形等）。致畸（唇裂、腭裂、小头畸形等）。（2）维生素维生素B族族：孕妇：孕妇每日膳食中叶酸供给量为每日膳食中叶酸供给量为0.8mg，特别是在妊娠前，特别是在妊娠前3个月。孕早期叶酸缺乏，容易发生胎个月。孕早期叶酸缺乏，容易发生胎儿神经管缺陷畸形儿神经管缺陷畸形。三、妊娠期营养三、妊娠期营养（3）维生素）维生素C：孕妇：孕妇每日膳食中维生素每日膳食中维生素C供给量为供给量为80mg。（4）维生素维生素D：孕妇：孕妇每日膳食中维生素每日膳食中维生素D的供给量为的供给量为10g.若若孕妇缺乏孕妇缺乏维生素维生素D，可影响胎儿骨骼发育。可影响胎儿骨骼发育。四四、孕期常见不适及护理、孕期常见不适及护理1.消化系统症状消化系统症状 胃灼热胃灼热、恶心、晨起、恶心、晨起呕吐呕吐：给予给予维生素维生素B61020mg，3次次/日日口服口服消化不良消化不良：给予给予维生素维生素B120mg，干酵母，干酵母3片及胃蛋白酶片及胃蛋白酶0.3g，饭时与稀盐酸，饭时与稀盐酸1ml同服，同服，3次次/日，也可服用开胃日，也可服用开胃健脾理气健脾理气中药中药妊娠剧吐妊娠剧吐：按按该病处理该病处理。四四、孕期常见不适及护理、孕期常见不适及护理2.贫血贫血 适时适时补充铁补充铁剂剂已已发生贫血，应查明发生贫血，应查明原因原因治疗治疗时应加大铁时应加大铁剂量剂量四四、孕期常见不适及护理、孕期常见不适及护理3.腰背痛腰背痛 妊娠期妊娠期间由于关节韧带松弛，增大的子宫向前突使躯体间由于关节韧带松弛，增大的子宫向前突使躯体重心后移，腰椎向前突使背肌处于持续紧张状态，常出重心后移，腰椎向前突使背肌处于持续紧张状态，常出现轻微腰背痛现轻微腰背痛。若若腰背痛明显者，应及时查找原因，按病因治疗，必要腰背痛明显者，应及时查找原因，按病因治疗，必要时卧床休息，局部热敷及服用镇痛药物。时卧床休息，局部热敷及服用镇痛药物。n 四四、孕期常见不适及护理、孕期常见不适及护理4.下肢及外阴静脉曲张下肢及外阴静脉曲张 静脉曲张静脉曲张因妊娠次数增多逐渐加重。于妊娠末期应避免因妊娠次数增多逐渐加重。于妊娠末期应避免长时间站立，下肢绑以弹性绷带，晚间睡眠时应适当垫长时间站立，下肢绑以弹性绷带，晚间睡眠时应适当垫高下肢以利于静脉回流。分娩时应防止外阴部曲张的静高下肢以利于静脉回流。分娩时应防止外阴部曲张的静脉破裂脉破裂。四四、孕期常见不适及护理、孕期常见不适及护理5.下肢肌肉痉挛下肢肌肉痉挛 缺缺钙表现，发生于小腿腓肠肌，于妊娠后期多见，常在钙表现，发生于小腿腓肠肌，于妊娠后期多见，常在夜间夜间发作发作。痉挛痉挛发作时，应将痉挛下肢伸直使腓肠肌紧张，并行局发作时，应将痉挛下肢伸直使腓肠肌紧张，并行局部按摩，痉挛常能迅速缓解部按摩，痉挛常能迅速缓解。四四、孕期常见不适及护理、孕期常见不适及护理6.下肢水肿下肢水肿 孕妇孕妇于妊娠后期常有踝部及小腿下半部轻度水肿，经休于妊娠后期常有踝部及小腿下半部轻度水肿，经休息后消退，属正常息后消退，属正常现象现象。若若下肢水肿明显，休息后不消退，应想到妊娠期高血压下肢水肿明显，休息后不消退，应想到妊娠期高血压疾病，合并肾脏病症或其他合并症，查明病因后给予及疾病，合并肾脏病症或其他合并症，查明病因后给予及时时治疗治疗。睡眠睡眠取左侧卧位，下肢垫高取左侧卧位，下肢垫高15使下肢血液回流改善，水使下肢血液回流改善，水肿多可减轻肿多可减轻。四四、孕期常见不适及护理、孕期常见不适及护理7.痔痔 多多吃蔬菜，少吃辛辣食物，必要时服缓泻剂软化大便，吃蔬菜，少吃辛辣食物，必要时服缓泻剂软化大便，纠正便秘。若痔已脱出，可用手法还纳。痔疮症状于分纠正便秘。若痔已脱出，可用手法还纳。痔疮症状于分娩后可明显减轻或自行消失娩后可明显减轻或自行消失。四四、孕期常见不适及护理、孕期常见不适及护理8.便秘便秘 每日清晨每日清晨饮开水一杯，应养成每日按时排便的良好习惯，饮开水一杯，应养成每日按时排便的良好习惯，并多吃含纤维素多的新鲜蔬菜和水果，必要时遵医嘱口并多吃含纤维素多的新鲜蔬菜和水果，必要时遵医嘱口服缓泻剂，或用开塞露、甘油栓，使大便滑润容易服缓泻剂，或用开塞露、甘油栓，使大便滑润容易排出排出。禁用禁用泻剂，如硫酸镁，也不应灌肠，以免引起流产或早泻剂，如硫酸镁，也不应灌肠，以免引起流产或早产产。四四、孕期常见不适及护理、孕期常见不适及护理9.仰卧位低血压仰卧位低血压 妊娠妊娠末期，孕妇若较长时间取仰卧姿势，由于增大的妊末期，孕妇若较长时间取仰卧姿势，由于增大的妊娠子宫压迫下腔静脉，使回心血量及心排出量减少，血娠子宫压迫下腔静脉，使回心血量及心排出量减少，血压下降，称仰卧位低血压综合征压下降，称仰卧位低血压综合征。改为改为侧卧姿势，使下腔静脉血流通畅，血压迅即恢复正侧卧姿势，使下腔静脉血流通畅，血压迅即恢复正常。常。五、分娩前的准备五、分娩前的准备（一）心理准备（一）心理准备1.用图片、幻灯、录像演示妊娠、分娩的过程，告知临用图片、幻灯、录像演示妊娠、分娩的过程，告知临产后可能发生的疼痛情况，鼓励孕妇说出对分娩的感受产后可能发生的疼痛情况，鼓励孕妇说出对分娩的感受和看法，给予心理支持，让孕妇做好充分的和看法，给予心理支持，让孕妇做好充分的思想准备。思想准备。2.告诉孕妇分娩时亲人和专业助产士可全程告诉孕妇分娩时亲人和专业助产士可全程陪护。陪护。3.介绍无痛分娩的方法和优点，供其参考、采纳。介绍无痛分娩的方法和优点，供其参考、采纳。4.帮助孕妇做好从帮助孕妇做好从“准母亲准母亲”到到“母亲母亲”这一角色转变这一角色转变的心理准备。的心理准备。五、分娩前的准备五、分娩前的准备（二）生理准备（二）生理准备1.孕妇孕妇应注意休息应注意休息 保证充足的睡眠，多进富含营养、易保证充足的睡眠，多进富含营养、易消化饮食，以储备能量，为分娩和产后哺乳做好准备。消化饮食，以储备能量，为分娩和产后哺乳做好准备。2.孕妇应学会做产前运动孕妇应学会做产前运动 主要目的是强化腹肌及盆底肌主要目的是强化腹肌及盆底肌肉的张力，使分娩得以顺利进行，产后身材得以迅速有肉的张力，使分娩得以顺利进行，产后身材得以迅速有效的恢复效的恢复。五、分娩前的准备五、分娩前的准备3.孕妇要学会应对疼痛和不适的技巧孕妇要学会应对疼痛和不适的技巧 4.讲解新生儿喂养及护理知识讲解新生儿喂养及护理知识 5.孕妇应识别分娩孕妇应识别分娩先兆先兆五、分娩前的准备五、分娩前的准备（三）物品准备（三）物品准备1.母亲的用物准备母亲的用物准备 包括足够的消毒卫生巾、内衣裤、合包括足够的消毒卫生巾、内衣裤、合适的胸罩、吸奶器、毛巾等。适的胸罩、吸奶器、毛巾等。2.新生儿的用物准备新生儿的用物准备 新生儿的衣被、尿布应选用质地柔新生儿的衣被、尿布应选用质地柔软、吸水、透气性好、浅色的纯棉制品，衣服宜宽大，软、吸水、透气性好、浅色的纯棉制品，衣服宜宽大，便于穿脱，衣缝在正面，以免摩擦、刺激新生儿皮肤。便于穿脱，衣缝在正面，以免摩擦、刺激新生儿皮肤。另备大小毛巾数张，婴儿专用的清洁洗涤剂、爽身粉、另备大小毛巾数张，婴儿专用的清洁洗涤剂、爽身粉、奶瓶、奶嘴、小匙、水杯、体温计等。奶瓶、奶嘴、小匙、水杯、体温计等。六、产科门诊管理六、产科门诊管理（一）妇产科门诊的布局（一）妇产科门诊的布局1.候诊室候诊室2.准备室准备室 3.检查室检查室 4.孕妇专用卫生间孕妇专用卫生间 六、产科门诊管理六、产科门诊管理（二）产科门诊的设备（二）产科门诊的设备1.常备用物常备用物 成人磅秤、血压计、普通听诊器、胎心听诊成人磅秤、血压计、普通听诊器、胎心听诊器、多普勒胎心仪、骨盆测量器、润滑油、指套、腹带、器、多普勒胎心仪、骨盆测量器、润滑油、指套、腹带、皮尺、橡皮垫套、长镊子、储槽、无菌纱布和棉球，溴皮尺、橡皮垫套、长镊子、储槽、无菌纱布和棉球，溴蓝试纸或石蕊试纸等。蓝试纸或石蕊试纸等。2.特殊用物特殊用物 B超诊断仪、胎儿监测仪、氧气瓶、推车等。超诊断仪、胎儿监测仪、氧气瓶、推车等。六、产科门诊管理六、产科门诊管理（三）产科门诊诊室（三）产科门诊诊室1.普通产科门诊普通产科门诊 2.高危妊娠门诊高危妊娠门诊 3.遗传优生咨询遗传优生咨询门诊门诊4.传染科传染科门诊门诊5.胎儿监护门诊胎儿监护门诊 6.孕妇学校门诊孕妇学校门诊 7.产后母婴随访产后母婴随访门诊门诊六、产科门诊管理六、产科门诊管理（四）产科门诊管理（四）产科门诊管理1.做好分诊工作。做好分诊工作。2.建立健全产前检查登记、存档制度。建立健全产前检查登记、存档制度。3.做好孕期宣教工作。做好孕期宣教工作。4.做好门诊清洁、消毒等管理工作。做好门诊清洁、消毒等管理工作。思考题思考题1.简述胎盘的组成和功能。2.简述早期妊娠和中、晚期妊娠的诊断。3.说出骨盆外测量的主要径线及其正常值。4.妊娠期妇女主要的心理变化有哪些？护理人员能提供哪些护理措施？