脑出血的术后护理原则ppt课件.pptx

脑出血的术后护理主讲人：主要内容1 1疾病介绍(Disease introduction)2 2术后护理要点(Postoperative nursing)1 11 1疾病介绍(Disease introduction)疾病介绍脑部血管的组成1 供应大脑血液的血管主要有两对，一对是颈内动脉，组成颈内动脉系统；另一对是椎动脉，组成椎一基底动脉系统。脑出血概念2脑出血 亦称脑溢血或中风，是指非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。本病好发于5065岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血。疾病介绍病因3大约半数是因高血压所致，以高血压合并小动脉硬化最常见。其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。疾病介绍临床表现4运动和语言障碍：运动障碍以偏瘫为多见；失语和言语含糊不清。呕吐：约一半的患者发生呕吐。意识障碍：嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。眼部症状：瞳孔不等大常发生于颅内压增高出现脑疝的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍。头痛头晕：头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。疾病介绍辅助检查51.血液检查：重症脑出血急性期白细胞增高明显。血尿素氮和血糖增高，凝血活酶时间和部分凝血活酶时间异常。2.影像学检查：CT检查：是确诊脑出血的首选检查。MRI检查：MRI较CT更易发现血管畸形，血管瘤及肿瘤等出血原因。数字减影脑血管造影（DSA）：怀疑脑血管畸形，Moyamaya病、血管炎等可行DSA检查。3.腰椎穿刺检查：如需排除颅内感染和蛛网膜下腔出血，可谨慎进行。DSA疾病介绍诊断要点8 50岁以上有高血压病史者，在情绪激动或体力活动时突然发病，迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状，伴偏瘫，失语等体征，应考虑本病。CT等检查科明确诊断。疾病介绍治疗原则91.控制血压 2.防止再出血 3.控制脑水肿 降低颅内压4.使用止血药物 5.维持机体功能6.并发症的预防及处理7.手术治疗疾病介绍2 22 2术后护理要点(Postoperative nursing)病情观察1术后意识状态的变化是术后最早最多反映的重要标志之一。通过GCS评分可以观察意识有无障碍和意识障碍的程度。观察瞳孔对判断术后颅内再出血的发生和发展有着重要意义。术后护理要点控制血压2术后有效地控制血压是防止再出血的关键之一。接多功能监护仪监测血压,术后要保持血压的稳定。有效控制脑水肿,防止再出血。除用好脱水剂外,根据血压的监测数据,可采用静滴微泵推注硝普钠口服降压药,维持血压在140160/90100mmHg,不宜过度降压，否则不利于脑功能恢复。术后护理要点密切注意呼吸变化3脑出血术后,由于脑组织缺氧、脑水肿使可呼吸发生改变,部分患者可呼吸抑制甚至呼吸暂停,须密切观察,尤其应注意脑干继发出血压迫延髓导致呼吸骤停。术后护理要点引流管的护理4脑出血术后,头部引流管一般放置23天拔管,脑室外引流管最长者可达16天。要防止引流管打结、扭转、拔脱，检查是否通畅。注意每日引流量、颜色，并作好记录。术后护理要点消化道的护理5脑出血术后常会导致消化道出血。清醒者,术后3小时可给予少量温开水喝,无呕吐可少量多餐进食。术后3天未清醒可行插胃管饲流质饮食。保证制酸、护胃药物及时、足量的应用，同时做好胃管的护理。每次注药或进食前应回抽胃液观察，必要时行潜血检查。术后护理要点饮食护理6轻型病人可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。将蔬菜、肉末等副食煮烂切碎拌在饭里，避免过稀过干的食物。口服药物如无禁忌，可研碎后拌在食物里。重症病人需要鼻饲饮食，即通过鼻孔将一根胶管插入胃内，将米汤、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中。同样可将口服药物从胃管中注入。注意所注入的食物及药物一定不能有大的颗粒，以免堵塞胃管。术后护理要点保持功能位7保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。仰卧或侧卧位时，头抬高1530度。下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持90度，脚尖向正上。上肢前臂呈半屈曲状态，手握一布卷或圆形物。术后护理要点心理护理8家属应积极配合医护人员，安慰鼓励病人配合治疗及康复锻炼。尽量避免让病人情绪激动。给予鼓励,调动患者积极性,积极配合治疗。对患者的每一点进步,做充分及时的肯定。针对不同心理状态、年龄、职业、文化程度，做相应心理护理。术后护理要点功能锻炼9功能锻炼每日34次，幅度次数逐渐增加。随着身体的康复，要鼓励病人自行功能锻炼并及时离床活动，应严防跌倒踩空。同时配合针灸、理疗、按摩加快康复。术后护理要点感谢聆听 赠送以下课件赠送以下课件导入一导入一导入二导入二17 17 记金华的双龙洞记金华的双龙洞 叶圣陶（叶圣陶（1894198818941988），原名），原名叶绍钧，江苏苏州人，现代著名作叶绍钧，江苏苏州人，现代著名作家、教育家、文学出版家和社会活家、教育家、文学出版家和社会活动家，有动家，有“优秀的语言艺术家优秀的语言艺术家”之称。之称。主要作品：主要作品：隔膜隔膜线下线下倪焕之倪焕之脚步集脚步集西川集西川集稻草人稻草人等。等。作作 者者 简简 介介自由读课文，思考：自由读课文，思考：作者是按照怎样的作者是按照怎样的顺序游览双龙洞的？圈顺序游览双龙洞的？圈出关键字。出关键字。初初 读读 课课 文文路上路上洞口洞口外洞外洞孔隙孔隙内洞内洞出洞出洞游览的游览的先后先后顺序顺序浙江浙江 罗店罗店 杜鹃杜鹃 一簇一簇 狭窄狭窄 森郁森郁 肩背肩背 臀部臀部 移动移动 额角额角 登陆登陆 漆黑漆黑 蜿蜒蜿蜒 石钟乳石钟乳 石笋石笋 变化多端变化多端 上源上源浙浙江江 罗店罗店 杜鹃杜鹃 一一簇簇 狭窄狭窄 森郁森郁 肩背肩背 臀臀部部 移动移动 额角额角 登陆登陆 漆漆黑黑 蜿蜒蜿蜒 石钟乳石钟乳 石笋石笋 变化多端变化多端 上源上源字字 词词 学学 习习蜒蜒漆漆簇簇蜿蜿臀臀浙浙浙浙 罗罗 杜杜 鹃鹃 窄窄 郁郁 肩肩移移 额额 陆陆 乳乳 笋笋 端端臀臀源源结构：结构：部首：部首：书写指导：书写指导：上部短撇与点要协调；下部三横上部短撇与点要协调；下部三横间距均匀，长短有变化。间距均匀，长短有变化。zhizhi窄窄上下上下穴穴结构：结构：部首：部首：书写指导：书写指导：“户户”撇展开；撇展开；“月月”撇变竖，撇变竖，大小适宜。大小适宜。jinjin肩肩半包围半包围户户（）原指蛇类爬行的样子。课文指洞顶）原指蛇类爬行的样子。课文指洞顶上的石龙弯弯曲曲的样子。上的石龙弯弯曲曲的样子。（）盘绕着，弯弯曲曲地上去。）盘绕着，弯弯曲曲地上去。（）窟窿眼儿；缝儿。）窟窿眼儿；缝儿。（）山高耸着，山上树木繁密。）山高耸着，山上树木繁密。A.A.突兀森郁突兀森郁 B.B.孔隙孔隙C.C.盘曲而上盘曲而上 D.D.蜿蜒蜿蜒D DC CB BA A选一选选一选洞口洞口外洞外洞孔隙孔隙内洞内洞出洞出洞课课 文文 解解 读读路上路上 自由读第2自然段，圈出作者沿途看到的景物。试着用一个文中的词概括途中景物的特点。公路盘曲而上。山上开满了映山红，无公路盘曲而上。山上开满了映山红，无论花朵还是叶子，都比盆栽的杜鹃显得有精论花朵还是叶子，都比盆栽的杜鹃显得有精神。油桐也正开花，这儿一丛，那儿一簇，神。油桐也正开花，这儿一丛，那儿一簇，很不少。山上沙土呈粉红色，在别处似乎没很不少。山上沙土呈粉红色，在别处似乎没有见过。粉红色的山，各色的映山红，再加有见过。粉红色的山，各色的映山红，再加上或浓或淡的新绿，眼前一片明艳。上或浓或淡的新绿，眼前一片明艳。明艳明艳映山红映山红油桐油桐或浓或淡的新绿或浓或淡的新绿眼前一片明艳。眼前一片明艳。一路迎着溪流。随着山势，溪流时而宽，一路迎着溪流。随着山势，溪流时而宽，时而窄，时而缓，时而急，溪声也时时变换时而窄，时而缓，时而急，溪声也时时变换调子。调子。“迎迎”字说明了什么？字说明了什么？一个一个“迎迎”字，说明作者是逆着溪流而上字，说明作者是逆着溪流而上的。这里交代了溪流与双龙洞的关系，溪流是的。这里交代了溪流与双龙洞的关系，溪流是从洞里出来的，要游双龙洞就必须从洞里出来的，要游双龙洞就必须“迎着溪流迎着溪流”。随着山势，溪流时而宽，时而窄，时而随着山势，溪流时而宽，时而窄，时而缓，时而急，溪声也时时变换调子。缓，时而急，溪声也时时变换调子。从这里你读出了什么？从这里你读出了什么？地形变化多样，溪流也随之变化，流水地形变化多样，溪流也随之变化，流水声也各有不同，作者感受着这些，心情十分声也各有不同，作者感受着这些，心情十分愉快。愉快。用用“时而时而时而时而时而时而时而时而”造句。造句。动物园里的猴子，时而跳到假山上，时动物园里的猴子，时而跳到假山上，时而爬到树干上，时而向游人要吃的，时而懒而爬到树干上，时而向游人要吃的，时而懒洋洋地晒太阳，真是活波可爱！洋洋地晒太阳，真是活波可爱！我会写我会写外洞外洞孔隙孔隙内洞内洞出洞出洞路上路上洞口洞口 在洞口抬头望，山相当高，突兀森郁，在洞口抬头望，山相当高，突兀森郁，很有气势。洞口像桥洞似的，很宽。走进去，很有气势。洞口像桥洞似的，很宽。走进去，仿佛到了个大会堂，周围是石壁，头上是高仿佛到了个大会堂，周围是石壁，头上是高高的石顶，在那里聚集一千或是八百人开个高的石顶，在那里聚集一千或是八百人开个会，一定不觉得拥挤。会，一定不觉得拥挤。洞口和外洞的特点各是什么？作者是怎洞口和外洞的特点各是什么？作者是怎样描述洞口和外洞的特点的？样描述洞口和外洞的特点的？洞口像桥洞似的，很宽。洞口像桥洞似的，很宽。比喻比喻一千一千八百八百具体的数字说明具体的数字说明 洞口的特点是洞口的特点是“像桥洞似的，很宽像桥洞似的，很宽”；外洞的特点是宽敞。作者把洞口比作；外洞的特点是宽敞。作者把洞口比作“桥洞桥洞”，说明洞口很宽；通过具体的数字，说明洞口很宽；通过具体的数字说明外洞宽敞。说明外洞宽敞。外洞外洞孔隙孔隙内洞内洞出洞出洞路上路上洞口洞口读第读第5 5自然段，思考：自然段，思考：1.1.孔隙的主要特点是什么？孔隙的主要特点是什么？2.2.作者是从哪几个方面来表现这一特点的作者是从哪几个方面来表现这一特点的？怎样小的小船呢？两个人并排仰卧，刚怎样小的小船呢？两个人并排仰卧，刚合适，再没法容第三个人，是这样小的小船。合适，再没法容第三个人，是这样小的小船。这里运用了什么修辞手法？有什么作用？这里运用设问的修辞手法，具体说明了这里运用设问的修辞手法，具体说明了小船的小。小船的小。自以为从后脑到肩背，到臀部，到脚跟，自以为从后脑到肩背，到臀部，到脚跟，没有一处不贴着船底了，没有一处不贴着船底了，感觉左右和上方感觉左右和上方的山石似乎都在朝我挤压过来。我又感觉要是的山石似乎都在朝我挤压过来。我又感觉要是把头稍微抬起一点儿，准会撞破额角，擦伤鼻把头稍微抬起一点儿，准会撞破额角，擦伤鼻子。子。这一段话体现了空隙的什么特点？这一段话体现了空隙的什么特点？贴着贴着要是要是准会准会窄小窄小作者是从哪几个方面来表现这一特点的？作者是从哪几个方面来表现这一特点的？一是借助其他事物，写孔隙只能一是借助其他事物，写孔隙只能“容容得下一只小船进出得下一只小船进出”；二是结合自己的体验及感受，写自己二是结合自己的体验及感受，写自己紧贴船底通过孔隙时受紧贴船底通过孔隙时受“挤压挤压”的感觉。的感觉。外洞外洞孔隙孔隙内洞内洞出洞出洞路上路上洞口洞口读第读第6 6自然段，思考：自然段，思考：内洞有哪些特点？从文中哪些地方内洞有哪些特点？从文中哪些地方可以看出来？可以看出来？内洞一团漆黑，什么都看不见。工人提着内洞一团漆黑，什么都看不见。工人提着汽油灯，也只能照见小小的一块地方，余外全汽油灯，也只能照见小小的一块地方，余外全是昏暗，不知道有多么宽广。是昏暗，不知道有多么宽广。这里写出了内洞的什么特点这里写出了内洞的什么特点？黑黑 先看到的是蜿蜒在洞顶的双龙，一条黄先看到的是蜿蜒在洞顶的双龙，一条黄龙，一条青龙。龙，一条青龙。这些石钟乳和石笋，形这些石钟乳和石笋，形状变化多端，再加上颜色各异，即使不比作状变化多端，再加上颜色各异，即使不比作什么，也很值得观赏。什么，也很值得观赏。蜿蜒在洞顶的双龙蜿蜒在洞顶的双龙 石钟乳和石笋，形石钟乳和石笋，形状变化多端，再加上颜色各异状变化多端，再加上颜色各异这里写出了内洞的什么特点这里写出了内洞的什么特点？奇奇 在洞里走了一转，觉得内洞比外洞大在洞里走了一转，觉得内洞比外洞大得多，大概有十来进房子那么大。得多，大概有十来进房子那么大。这里写出了内洞的什么特点这里写出了内洞的什么特点？大大十来进房子那么大十来进房子那么大外洞外洞孔隙孔隙内洞内洞路上路上洞口洞口出洞出洞 我排队等候，又仰卧在小船里，出我排队等候，又仰卧在小船里，出了洞。了洞。作者出了洞，游览双作者出了洞，游览双龙洞的过程到此结束了！龙洞的过程到此结束了！板板 书书 设设 计计记金华的双龙洞记金华的双龙洞山路山路洞口洞口外洞外洞孔隙孔隙内洞内洞出洞出洞一片一片明艳明艳宽宽大大窄、险窄、险黑、奇、黑、奇、大大按游览顺序按游览顺序 这是一篇游记，按游览的先后顺序，记叙了作者游览金华双龙洞的经过，表达了作者对祖国山川的热爱，对大自然的热爱。主主 旨旨 概概 括括拓展一拓展一拓展二拓展二拓拓 展展 延延 伸伸随随 堂堂 练练 习习一、给下列加点字选择正确的读音。一、给下列加点字选择正确的读音。一簇一簇（c zc z）漆黑漆黑（x qx q）蜿蜒蜿蜒（wn wnwn wn）浙江浙江（zh zhzh zh）二、阅读课文片段，完成练习。二、阅读课文片段，完成练习。在洞口抬头望，山相当高，突兀森郁，很在洞口抬头望，山相当高，突兀森郁，很有气势。洞口像桥洞似的，很宽。走进去，仿有气势。洞口像桥洞似的，很宽。走进去，仿佛到了个大会堂，周围是石壁，头上是高高的佛到了个大会堂，周围是石壁，头上是高高的石顶，在那里聚集一千或是八百人开个会，一石顶，在那里聚集一千或是八百人开个会，一定不觉得拥挤。泉水靠着洞口的右边往外流。定不觉得拥挤。泉水靠着洞口的右边往外流。这是外洞。这是外洞。1.1.下列词语在文中是什么意思？请选一选。下列词语在文中是什么意思？请选一选。（1 1）突兀森郁（）突兀森郁（）A.A.突然，感到很惊奇。突然，感到很惊奇。B.B.高耸直立，阴暗。高耸直立，阴暗。（2 2）拥挤（）拥挤（）A.A.人挤在一起。人挤在一起。B.B.地方相对地小而人相对地多。地方相对地小而人相对地多。B BB B三、类文阅读。游乐山游乐山 去年暑假，我回到久别的家乡，和妈妈一去年暑假，我回到久别的家乡，和妈妈一道游览了风景迷人的乐山。道游览了风景迷人的乐山。我们沿着山路拾级而上。只见苍松翠柏遮我们沿着山路拾级而上。只见苍松翠柏遮天蔽日，一束束光柱和山间弥漫的晨雾交映在天蔽日，一束束光柱和山间弥漫的晨雾交映在一起，形成无数个五彩的光环，叫不出一起，形成无数个五彩的光环，叫不出名的鸟儿，叽叽喳喳的鸣叫声，为这里增添名的鸟儿，叽叽喳喳的鸣叫声，为这里增添了无限生机。了无限生机。半山腰有一块草地。半山腰有一块草地。“油炸豆腐干！油炸豆腐干！”“麻辣豆腐脑！麻辣豆腐脑！”个体商贩的叫卖声此个体商贩的叫卖声此起彼伏，给游人增添了无限乐趣，使你情不起彼伏，给游人增添了无限乐趣，使你情不自禁地去领略乐山小吃的风味。自禁地去领略乐山小吃的风味。来到山顶，我和妈妈席地而坐，眺望四来到山顶，我和妈妈席地而坐，眺望四周景色。西面的峨嵋山仿佛近在咫尺，大渡周景色。西面的峨嵋山仿佛近在咫尺，大渡河水波涛滚滚，北面的乐山城马路笔直，高河水波涛滚滚，北面的乐山城马路笔直，高楼林立，高低不一，层层堆叠；往南是宽阔楼林立，高低不一，层层堆叠；往南是宽阔的马路，通向五通桥。的马路，通向五通桥。我站在乐山上，真是太美了！我喜欢我站在乐山上，真是太美了！我喜欢家乡的乐山，我更喜欢我的家乡。家乡的乐山，我更喜欢我的家乡。1.1.写出下面词语的近义词。写出下面词语的近义词。舒畅（舒畅（）增添（增添（）眺望（眺望（）乐趣（乐趣（）舒服舒服添加添加瞭望瞭望趣味趣味2.2.把文中表现作者思想感情的句子写在横线把文中表现作者思想感情的句子写在横线上。上。_ _我喜欢家乡的乐山，我更喜欢我的家乡。我喜欢家乡的乐山，我更喜欢我的家乡。1.朗读课文，背诵自己喜欢的段落。2.你去哪里旅游过？选一处仿照本文的写作方法，按照游览的顺序写一写。课课 后后 作作 业业