一般体格检查PPT课件.ppt

一般体格检查 (Physical examination)中国医科大学附属第四医院心血管内科李建微 11/6/202411/6/20241 1复 习 内 容11/6/202411/6/20242 2基本检查方法：视、触、叩、听和嗅要求：备齐物品 做好解释工作 按一定顺序 爱伤观念11/6/202411/6/20243 3视 诊 Inspection概念一般视诊 发育、营养、体型或体质、意识、表情、体位、姿势和步态等局部视诊 皮肤粘膜、头颈、胸廓、腹部、四肢、肌肉、骨骼和关节外形特殊部位视诊 耳镜、鼻镜11/6/202411/6/20244 4触 诊 Palpation概念内容 温度、震颤、波动、摩擦感、压痛、包块手法 浅部触诊法 Light palpation -体表浅在病变11/6/202411/6/20245 5深部触诊法 腹腔内脏器、异常包块深部滑行触诊法 腹腔深部包块、胃肠病变 双手触诊法 肝、脾、肾和腹腔肿物11/6/202411/6/20246 6叩 诊 Percussion直接叩诊法 胸、腹部广泛病变 大量胸水、腹水等11/6/202411/6/20247 7间接叩诊法 紧、翘、直、匀、短11/6/202411/6/20248 8听 诊 Auscultation概念 范围 心音、呼吸音、肠鸣音、骨摩擦音 分类 直接听诊法 间接听诊法11/6/202411/6/20249 9嗅 诊 Olfactory examination概念范围 体表、呼吸道、胃肠道呕吐物、排泄物11/6/202411/6/20241010一 般 检 查全身状态（11项）皮肤（11项）淋巴结11/6/202411/6/20241111重 点 内 容全身状态：生命征测量方法 及正常范围皮肤：紫癜、血管蜘蛛痣淋巴结：全身浅表淋巴结的检查方法、顺序检查内容及临床意义11/6/202411/6/20241212全 身 状 态性别年龄生命征发育与体形营养状态意识状态语调与语态面容与表情体位姿势步态体温呼吸脉搏血压11/6/202411/6/20241313 全 身 状 态 (一)性别 sex 病理状态：1.与某些疾病发病率有关.2.某些疾病对性征的影响.3.性染色体异常对性别和性征的影响(二)年龄 age 方法:一般通过问诊即可获得 内容：皮肤的弹性与光泽、肌肉的状态、毛发、皱纹、牙齿等.11/6/202411/6/20241414（三)生命征 1.体温 （1）三种体温测量方法及正常值 （2）生理情况 （3）病理情况 （4）误差常见原因 11/6/202411/6/20241515 三种体温测量方法及正常值正常值正常值 36.3-37.2 36.5-37.7 36-37 优缺点优缺点 可靠，小儿及可靠，小儿及 安全可靠，可用于安全可靠，可用于 病人使用方病人使用方 昏迷病人不能用昏迷病人不能用 小儿及昏迷病人小儿及昏迷病人 便，不易发便，不易发 生交叉感染生交叉感染 方法方法 舌下含舌下含5 涂润滑剂，插入涂润滑剂，插入 腋下腋下10 肛内肛内1/2表长表长,5 口测法口测法 肛测法肛测法 腋测法腋测法11/6/202411/6/20241616（2）生理情况:体温有一定波动.（3）病理状态:发热(fever):体温高于正常为发热.低热:37.3-38 中度热:38.1-39 高热:39.1-41 超高热:41 体温过低:是指体温低于正常.11/6/202411/6/20241717（4）体温测量误差的常见原因 水银未甩到36以下；未夹紧；附近有冷热刺激物 体温记录法:描绘体温曲线.分析热型11/6/202411/6/20241818 2.脉搏部位 桡动脉方法 用2-4指并拢指腹平放患者挠动脉搏 动处,两侧对比.正常范围 60-100 次分11/6/202411/6/202419193.呼 吸呼吸频率呼吸节律呼吸深度呼吸困难的类型11/6/202411/6/20242020呼吸频率成人1618分，女性稍快年龄越小，呼吸越快新生儿 4044次分13岁 24次分47岁 22分814岁 20次分11/6/202411/6/20242121呼吸频率的波动20次/分，称呼吸过速；12次/分，称呼吸过缓；11/6/202411/6/20242222腹式呼吸胸式呼吸呼吸的类型11/6/202411/6/202423234.血压通常指动脉血压或体循环血压.常用间接测量方法 即袖带加压法,血压计测量.通常测右上肢血压.正常血压标准:理想血压:SBp120mmHg,DBp80mmHg 正常血压:SBp130mmHg,DBp85mmHg 正常高值:SBp 130-139mmHg,DBp 85-89mmHg 1 Kpa=7.5mmHg 1.33 Kpa=10 mmHg 11/6/202411/6/20242424（四）发育与体型 1.成人发育正常的指标 胸围1/2身高；两手距身高；坐高下肢长度 头长1/7-1/8身高 2.体型 无力型(瘦长型)超力型(矮胖型)正力型(均称型）3.发育异常 巨人症；侏儒症；呆小症（克丁病）；佝偻病11/6/202411/6/20242525（五）营养 1.营养状态 良好、中等、不良 营养状态判断：（1）皮下脂肪充实程度 （2）体重 2.营养不良 消瘦、恶病质 病因 摄食障碍 消化障碍 消耗增多 3.营养过度（肥胖）体重质量指数=体重（kg）/身高（m2）男 27；女25 分类：外源性 内源性（Cushing综合症）麦克里迪年仅8岁，体重却重达889公斤（六)意识状态 1.意识障碍定义 2.意识障碍程度分为 嗜睡持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡 意识模糊定向障碍（时间、地点、人物）昏睡熟睡唤醒,醒时答话含糊或答非所问11/6/202411/6/20242929昏迷 (1)轻度昏迷 (2)中度昏迷 (3)深昏迷谵妄 意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉、错觉),躁动不安，言语杂乱11/6/202411/6/20243030（七）语调与语态语调异常 嘶哑、发音困难语态异常 节奏紊乱（舞蹈症、手足徐动症）11/6/202411/6/202431312024/11/6 2024/11/6 周三周三3232 （八）面容与表情 1.急性病容 潮红、不安、呼吸急促 2.慢性病容 憔悴、灰暗或苍白，目光黯淡3.贫血病容 苍白 无力 4.二尖瓣面容 双颊紫红 口唇发绀5.甲亢面容 面容惊愕 眼裂大，突眼 目光闪闪有神 不安烦躁易怒6.粘液性水肿面容 面色苍黄，浮肿 睑厚面宽，目光呆滞反应迟钝，眉毛稀疏7.肢端肥大症面容 头颅增大，面长颌大眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大 巨人症和肢端肥大症系脑垂体发生良性肿瘤引起脑垂体分泌生长激素(GH)过多,引起组织、骨骼及内脏的增生肥大及内分泌代谢紊乱的疾病发病在青春期前、骺部未闭合者为巨人症发病在青春期后、骺部已闭合者为肢端肥大症11/6/202411/6/202439398.满月脸 面如满月 皮肤发红 痤疮小须 9.肾病面容 10.肝病面容 11.伤寒面容：表情淡漠 12.苦笑面容：面肌痉挛 13.面具面容：面部呆板（九）体位 1.自主体位 2.被动体位-昏迷 3.强迫体位 为减轻痛苦被迫采取的特殊体位11/6/202411/6/20244242(1)强迫仰卧位:(2)强迫俯卧位:(3)强迫侧卧位:(4)强迫坐位:(5)强迫蹲位 compulsive squatting:(6)强迫停立位 forced standing position:(7)辗转体位 alternative position:(8)角弓反张位 opishotonos position:11/6/202411/6/20244343（十）步态与姿势 1.蹒跚步态-髋关节脱位 2.醉酒步态 3.共济失调步态 4.慌张步态-震颤麻痹 5.跨阈步态 6.剪刀步态 7.间歇性跛行步态皮肤粘膜检查（一）颜色 苍白、发红、发绀 黄染（黄疸、胡萝卜素、黄色素)色素沉着（妊娠斑、老年斑）色素脱失（白癜、白斑、白化症）11/6/202411/6/202445451.苍白（pallor）(1)皮肤苍白：(2)仅肢端苍白:2.发红(redness)(1)生理情况下:(2)病理情况下:(3)皮肤持久性发红:3.发绀(cyanosis)发绀:病因:11/6/202411/6/20244646 黄疸 胡萝卜素增高 黄色素增高巩膜 先出现 后出现口腔角巩膜缘血胆红素 34umol/L 不高 不高 原因 肝脏、胆囊疾病 多食胡萝卜素 药物无，先出现于手掌、足底、前额及鼻部皮肤。三种黄染比较近处重，远处轻 近处轻，远处重11/6/202411/6/20244747 皮肤粘膜检查(二）湿度 盗汗-结核 冷汗-虚脱、休克 干燥-VA缺乏症，尿毒症，脱水(三）弹性 手背或上臂内侧皮肤11/6/202411/6/20244848（四）皮疹 1.斑疹 不凸起皮面，只有颜色的改变 2.玫瑰疹 鲜红色斑疹，压之退色 3.丘疹 凸起皮面，且有颜色改变 4.斑丘疹 丘疹周围皮肤发红 5.荨麻疹 隆起皮面苍白或红色局限性水肿11/6/202411/6/20244949（五）脱屑 麻疹、猩红热、银屑病（六）皮肤粘膜下出血 出血点(瘀点）直径5mm 血肿 高出皮肤，大片出血11/6/202411/6/20245050（七）蜘蛛痣与肝掌 皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。1.检查方法及分布 2.原因：雌激素11/6/202411/6/20245151（八）水肿1.定义:2.检查方法:视诊和触诊结合。3.分类:(1)凹陷性水肿(pitting edema):(2)非凹陷性水肿:4.分布:(1)全身性水肿 (2)局部性水肿 (3)积液5.程度：11/6/202411/6/20245252 轻度 眼睑、踝部及胫前 局部组织轻度凹陷，平复较快 中度 全身软组织明显的或较 深的组织凹陷，平复缓慢 重度 全身严重水肿，低部位皮肤紧张、发亮，甚至 有液体渗出，胸、腹腔亦可见积液。11/6/202411/6/20245353（九）皮下结节风湿小结-远节指间关节、无压痛Osler小结-指尖、大小鱼际部、粉色、压痛 -感染性心内膜炎生长快的皮下结节-肿瘤转移囊蚴结节结节性多动脉炎游走性皮下结节11/6/202411/6/20245454（十）疤 痕（十一）毛 发：颜色,曲直与种族有关病理性脱发 脂溢性皮炎、斑秃、放化疗脱发11/6/202411/6/20245555（一）正常 小，0.2-0.5cm，软、滑、无粘连、无压痛（二）浅表淋巴结分组（三）检查顺序 耳前耳后枕颌下颏下颈前颈后锁骨上窝腋窝滑车上腹股沟腘窝 （四）检查内容（记录9项）及方法 (1)部位 (2)大小(3)数目 (4)硬度 (5)压痛 (6)活动度 (7)红肿(8)瘘管 (9)疤痕浅表淋巴结检查11/6/202411/6/20245656颈部淋巴结11/6/202411/6/20245757腋窝淋巴结11/6/202411/6/20245858颈部淋巴结触诊 滑车上淋巴结触诊11/6/202411/6/20245959（四）临床意义1.局部淋巴结肿大:(1)非特异性淋巴结炎:(2)淋巴结结核:(3)恶性肿瘤淋巴结转移:2.全身淋巴结肿大:特点:病因:11/6/202411/6/20246060Thanks for your attention!1.体温测量方法分为（）、（）、（）、其中腋测法正常值2.血压正常值3.发育正常指标4.体重指数定义5.意识障碍程度6.各种面容7.体位8.黄染鉴别9.蜘蛛痣、肝掌10淋巴结顺序2024/11/6 2024/11/6 周三周三6363