医学安全注射PPT.ppt

2019.03-安全安全注射注射江西省医院感染质量控制中心“感动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理免费培训课程目目 录录01安全注射概述安全注射概述020506非安全注射的表非安全注射的表现现、原因及危害、原因及危害04安全注射操作安全注射操作安全注射行安全注射行动计动计划划针针刺刺伤职业伤职业暴露暴露处处置置03穿刺部位的皮肤消毒穿刺部位的皮肤消毒江西省医院感染质量控制中心江西省医院感染质量控制中心“感动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理免费培训课程一、安全注射概述1.1.注注射射是指采用注射器、钢针、留置针、导管等医疗器 械将液体或气体注入体内，达到诊断、治疗等目的的 过程和方法。肌内注射皮内注射皮下注射静脉输液或注射牙科注射其他操作（如采血和各类穿刺等介入性操作）江西省医院感染质量控制中心江西省医院感染质量控制中心“感动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理免费培训课程一、安全注射概述2.2.什么是安全注射？什么是安全注射？对接受注射者无害实施注射操作的医务人员不暴露于可避免的风险注射后的废弃物不对环境和他人造成危害江西省医院感染质量控制中心江西省医院感染质量控制中心“感动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理免费培训课程一、安全注射概述3.3.安全注射的意安全注射的意义义安全注射是阻断医院感染传播，保障患者医疗安 全和医务人员职业安全的基本路径和有效措施。执行安全注射可带动和促进医院感染、医源性感 染防控相关规范的执行与落实，进而推动医院感 染管理基本能力和水平的提升。江西省医院感染质量控制中心江西省医院感染质量控制中心“感动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理免费培训课程二、非安全注射的表现、原因及危害1.1.非安全注射的具体表非安全注射的具体表现现使用未经消毒或不合格消毒的注射或穿刺器具;重复使用一次性注射器;没有严格执行无菌操作的规定;连续注射时共享针头或换针头不换针管;操作技术不正确;注射的废弃物处理不当等。江西省医院感染质量控制中心江西省医院感染质量控制中心“感动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理免费培训课程二、非安全注射的表现、原因及危害2.2.非安全注射和非安全注射和滥滥用注射的原因用注射的原因对注射的认识偏差；安全注射意识淡薄；经济利益驱动；缺乏正规培训；一次性注射器的缺乏严格的管理；检查、监测系统不完善。江西省医院感染质量控制中心江西省医院感染质量控制中心“感动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理免费培训课程二、非安全注射的表现、原因及危害3.3.非安全注射的危害非安全注射的危害可导致细菌、病毒、真菌和寄生虫等多种病原体的传播。2000年全球范围内由于非安全注射操作导致：2100万乙肝病毒感染，占HBV新发感染的32200万丙型肝炎病毒感染，占HCV新发感染的4026万艾滋病毒感染，占HIV新发感染的5 注射技术不当，造成创伤性麻痹、神经损伤。注射物质不当引起中毒、过敏性休克等。注射完成后的废弃物处理不当可能给他人造成伤害，也会污染环境。江西省医院感染质量控制中心江西省医院感染质量控制中心“感动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理免费培训课程二、非安全注射的表现、原因及危害4.4.注射相关不良事件注射相关不良事件（1）常德市一些基层卫生院和私人诊所事件1996年上半年，湖南省常德市一些基层卫生院 和私人诊所由于使用了一批劣质一次性注射器，先 后引起46名病人出现臀部注射部位感染症状。江西省医院感染质量控制中心江西省医院感染质量控制中心“感动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理免费培训课程二、非安全注射的表现、原因及危害本村约有人口2500人，该村分20个 自然村。设有卫生站一个，医生1名，护士1名。2005年8月至12月，累计发现注射后 局部脓肿病人30例。注射室使用水源来自井水，从注射 室物体 表面、水源井水中检测到脓 肿分支杆菌。注射室、水源水井（直接供水）采样检测4.4.注射相关不良事件注射相关不良事件（2）广州从化银林卫生院事件江西省医院感染质量控制中心江西省医院感染质量控制中心“感动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理免费培训课程二、非安全注射的表现、原因及危害4.4.注射相关不良事件注射相关不良事件（3）温州15人因针灸感染结核分支杆菌【事件回放】2011年下半年起,温州医学院附属第一医院陆续收治15 例疑似分支杆菌感染的病人。医生从病人的病史了解到,这15人都来 自永嘉县瓯北镇,而且都曾经在瓯北“吴美娥中医针灸诊所”进行过 针灸治疗。【深度分析】专家们分析认为此次感染事件可能与穴位注射交叉感染 有关，也就是说可能是患者在该诊所打封闭针时感染的。据患者反映，有人曾在该诊所打了好几次封闭针，甚至出现脓块后还到该诊所治疗。专家对该诊所的物品及诊疗器械进行采样，送上级部门检验，专家指 出是诊所使用的诊疗器械消毒存在问题，基本确定患者感染的是结核 分枝杆菌江西省医院感染质量控制中心江西省医院感染质量控制中心“感动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理免费培训课程二、非安全注射的表现、原因及危害5.5.医医务务人人员员常常见针见针刺刺伤伤的原因的原因用手移去注射器针头不合适丢弃导致的损伤江西省医院感染质量控制中心江西省医院感染质量控制中心“感动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理免费培训课程二、非安全注射的表现、原因及危害5.5.医医务务人人员员常常见针见针刺刺伤伤的原的原因因抽血将血液标本注入试管中拔出针头时江西省医院感染质量控制中心江西省医院感染质量控制中心“感动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理免费培训课程二、非安全注射的表现、原因及危害5.5.医医务务人人员员常常见针见针刺刺伤伤的原因的原因打普通留置针拔出针芯时把已用过的空针摆放在操作台上江西省医院感染质量控制中心江西省医院感染质量控制中心“感动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理免费培训课程二、非安全注射的表现、原因及危害5.5.医医务务人人员员常常见针见针刺刺伤伤的原因的原因污染针头悬挂于输液架上处置治疗后用物江西省医院感染质量控制中心江西省医院感染质量控制中心“感动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理免费培训课程二、非安全注射的表现、原因及危害5.5.医医务务人人员员常常见针见针刺刺伤伤的原因的原因针头从装满利器的容器中突出使用不合格的锐器盒江西省医院感染质量控制中心江西省医院感染质量控制中心“感动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理免费培训课程二、非安全注射的表现、原因及危害6.6.针针刺刺伤伤及其他及其他锐锐器器伤伤的流行病学研究的流行病学研究（1）危险人群江西省医院感染质量控制中心江西省医院感染质量控制中心“感动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理免费培训课程二、非安全注射的表现、原因及危害6.6.针针刺刺伤伤及其他及其他锐锐器器伤伤的流行病学研究的流行病学研究（2）最易发生损伤 的时间、操作 场所和原因：江西省医院感染质量控制中心江西省医院感染质量控制中心“感动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理免费培训课程二、非安全注射的表现、原因及危害6.6.针针刺刺伤伤及其他及其他锐锐器器伤伤的流行病学研究的流行病学研究（2）最易发生损伤 的时间、操作 场所和原因：江西省医院感染质量控制中心江西省医院感染质量控制中心“感动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理免费培训课程二、非安全注射的表现、原因及危害6.6.针针刺刺伤伤及其他及其他锐锐器器伤伤的流行病学研究的流行病学研究（3）易造成经皮操作的锐器类型：江西省医院感染质量控制中心江西省医院感染质量控制中心“感动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理免费培训课程二、非安全注射的表现、原因及危害6.6.针针刺刺伤伤及其他及其他锐锐器器伤伤的流行病学研究的流行病学研究（4）空心针具刺伤的危害性：江西省医院感染质量控制中心江西省医院感染质量控制中心“感动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理免费培训课程二、非安全注射的表现、原因及危害6.6.针针刺刺伤伤及其他及其他锐锐器器伤伤的流行病学研究的流行病学研究（5）手术室的锐器伤：江西省医院感染质量控制中心江西省医院感染质量控制中心“感动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理免费培训课程二、非安全注射的表现、原因及危害6.6.针针刺刺伤伤及其他及其他锐锐器器伤伤的流行病学研究的流行病学研究（6）暴露源血源性病原体构成：江西省医院感染质量控制中心江西省医院感染质量控制中心“感动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理免费培训课程二、非安全注射的表现、原因及危害6.6.针针刺刺伤伤及其他及其他锐锐器器伤伤的流行病学研究的流行病学研究（7）锐器伤职业接触病源体感染风险：暴露源发生感染的风险（%）*乙型肝炎病毒（HBV）630丙型肝炎病毒（HCV）1.8（07）人类免疫缺陷病毒（HIV）0.3*美国CDC文献资料，没有采取职业接触后预防措施。江西省医院感染质量控制中心江西省医院感染质量控制中心“感动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理免费培训课程三、穿刺部位的皮肤消毒1.消毒方法用浸有0.5%碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用时间遵循产品的使用说明。使用2碘酊原液直接涂擦皮肤表面2遍以上，作用时间1min3min，待稍干后再用70%80%乙醇（体积分数）脱碘。使用有效含量2g/L氯己定-乙醇（70%，体积分数）溶液局部擦拭23遍，作用时间遵循产品的使用说明。使用70%80%（体积分数）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。使用复方季铵盐消毒剂原液皮肤擦拭消毒，作用时间3min5min。其他合法、有效的皮肤消毒产品，按照新产品的使用说明书操作。江西省医院感染质量控制中心江西省医院感染质量控制中心“感动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理免费培训课程三、穿刺部位的皮肤消毒消毒范围肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主 要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂 擦，共2次，消毒皮肤面积应5cm5cm。中心静脉导管如短期中 心静脉导管、PICC、植入式血管通路的消毒范围直径应15cm，至 少应大于敷料面积（10cm12cm）江西省医院感染质量控制中心江西省医院感染质量控制中心“感动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理免费培训课程三、穿刺部位的皮肤消毒3.3.注意事注意事项项：待自然干燥后方可穿刺。碘伏不需要用酒精脱碘，否则其消毒作用反而下降。对碘类、醇类过敏者应慎用相应的消毒剂。盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天。江西省医院感染质量控制中心江西省医院感染质量控制中心“感动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理免费培训课程四、安全注射操作（一）（一）认认真真执执行操作行操作规规程程江西省医院感染质量控制中心江西省医院感染质量控制中心“感动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理免费培训课程四、安全注射操作（二）遵循（二）遵循标标准准预预防原防原则则原则：所有的病人均被视为具有潜在感染性病人，即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明 显的血液或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采 取防护措施。目的：双向防护。既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病 从医务人员传给病人。标准预防是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播。标准预防适用于医务人员每一次诊疗活动。江西省医院感染质量控制中心江西省医院感染质量控制中心“感动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理免费培训课程使用后的锐 器应立即放 入锐器盒内。四、安全注射操作（三）落实标准预防措施很可能接触病人血液、体 液操作时，必须戴手套。操作前后洗手。操作中有可能发生血液、体液 飞溅时应戴手套、口罩、护目 镜、隔离衣。使用安全、防刺 伤的操作工具。进行侵袭性操作时，要有 充足的光线，防止针刺伤。江西省医院感染质量控制中心江西省医院感染质量控制中心“感动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理免费培训课程四、安全注射操作（四）（四）严严格无菌技格无菌技术术操作操作（1）注射前需确保注射器和药物处于有效期内且外包装完整。（2）疑似有污染的药品不可以使用。（3）消毒剂在有效期内使用。（4）一次性使用无菌注射器及其针头不能重复使用（需要做到“一人一针一管 一用”）。（5）皮肤消毒后应完全待干后再进行注射。（6）使用同一溶媒配置不同药液时，必须每次更换使用未启封的一次性使用 无菌注射器和针头抽取溶媒。（7）注射操作前应进行手卫生。（8）皮肤消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点。（9）必须使用多剂量用药时，必须做到一人一针一次使用。（10）操作后应进行手卫生江西省医院感染质量控制中心江西省医院感染质量控制中心“感动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理免费培训课程四、安全注射操作（五）防（五）防护锐护锐器器伤伤（1）禁止双手回套针帽。（2）禁止用手分离注射器针头（3）接触血液、体液、分泌物时，需戴手套。（4）禁止手持锐器随意走动。（5）禁止将针等锐器随手传递。（6）进行侵袭性治疗、护理操作中，要保证充足的光线，防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。江西省医院感染质量控制中心江西省医院感染质量控制中心“感动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理免费培训课程四、安全注射操作使用持针器或利器盒上的雨滴状卡口分离注射器针头防防护锐护锐器器伤伤从注射器或其它从注射器或其它设设备备上拆卸上拆卸针头针头l 去除去除设备设备的使用的使用 ：持：持针钳针钳、动动脉脉钳钳等等l 利器盒雨滴状卡利器盒雨滴状卡口口江西省医院感染质量控制中心江西省医院感染质量控制中心“感动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理免费培训课程四、安全注射操作防防护锐护锐器器伤伤禁止手工摒除针头禁止弯曲、折断针头禁止双手回套针帽必要时采用单手技术回套针帽江西省医院感染质量控制中心江西省医院感染质量控制中心“感动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理免费培训课程四、安全注射操作（六）医（六）医疗废疗废物物处处置置锐器盒需防渗漏、防穿透。锐器盒在转运过程中应密闭，避免内容物外漏或 溢出。锐器盒放置的位置应触手可及且醒目。锐器使用后应立即放入锐器盒内。江西省医院感染质量控制中心江西省医院感染质量控制中心“感动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理免费培训课程五、安全注射行动计划NIHA医院感染防控主题行动计划阻断院感注射传播，让注射更安全（2015-2018年）专项工作指导方案江西省医院感染质量控制中心江西省医院感染质量控制中心“感动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理免费培训课程五、安全注射行动计划第第一一年年（2015.07-2016.062015.07-2016.06）第第二二年年（2016.72017.062016.72017.06）第三年（第三年（2017.072018.062017.072018.06）阻断院感注射阻断院感注射传传播，播，让让注射更安全注射更安全总总体体目目标标 具具体体目目标标 量化指量化指标标相关名相关名词释义词释义安全注射安全注射现现状状调查调查表表安全注射工作安全注射工作现场现场督督导调导调研表研表现场观现场观察表察表江西省医院感染质量控制中心江西省医院感染质量控制中心“感动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理免费培训课程五、安全注射行动计划（一）总体目标推动安全注射理念建立与规范执行，实现安全注 射持续改进，推动和促进我国医院感染管理整体 能力和水平的提升。江西省医院感染质量控制中心江西省医院感染质量控制中心“感动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理免费培训课程五、安全注射行动计划（二）具体目标1.开展基线调查，掌握医疗卫生机构安全注射基本情况；2.加强安全注射知识宣传教育与技能培训，提升医务人员安全注射的 意识、知识和技能；面向患者普及安全注射常识，鼓励患者积极参 与，提倡对出院后居家注射操作的患者或家属进行安全注射教育；倡导医疗卫生机构加强多部门合作，优化安全注射环境；3.建立、完善安全注射制度、操作规范及规程，并着力推进安全注射 操作规范及规程的落实；强化不安全注射风险识别、评估与干预，防范因非安全注射导致的医院感染以及医务人员职业伤害事件的发 生；4.探索符合实际的安全注射最优模式和最佳实践，制定并实施安全注 射持续改进长效机制。江西省医院感染质量控制中心江西省医院感染质量控制中心“感动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理免费培训课程五、安全注射行动计划（三）量化指标1.医疗卫生机构安全注射环境、设施条件、器具配置等合格率100%；2.医务人员安全注射培训覆盖率100%；3.医务人员安全注射知识知晓率95%；4.医务人员安全注射操作依从率90%；5.规范使用一次性无菌注射器实施注射率100%(硬膜外麻醉、腰麻除外)；6.医疗卫生机构对注射后医疗废物正确处理率100%；7.医疗卫生机构内部安全注射质控覆盖率100%；8.医务人员注射相关锐器伤发生率较基线下降20%。江西省医院感染质量控制中心江西省医院感染质量控制中心“感动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理免费培训课程六、针刺伤职业暴露处置1.采取适当的应急处理。2.报告相关部门。医护人员应当立即向医院相关部门报告，寻求关于是否需 要采取暴露后预防措施（PEP）的意见。3.立即完成医学评估，包括风险评估和适当的随访护理（比如，咨询服务和 发生暴露后的预防措施）。在任何情况下都应向发生过潜在感染物暴露的人提供咨询。可以进行PEP的情况下，咨询内容还应当包括决定是否采取PEP。4.填写职业暴露登记表，记录情况，并将其报告给医院感染管理科。江西省医院感染质量控制中心江西省医院感染质量控制中心“感动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理免费培训课程六、针刺伤职业暴露处置职业暴露后的应急处理应立即进行局部处理，包括：用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗被污染的粘 膜。如有伤口，应当由近心端向远心端轻轻挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如用70%酒精或者0.5%聚维 酮碘溶液进行消毒，并包扎伤口；被接触的粘膜，应当反复用生理 盐水冲洗干净。江西省医院感染质量控制中心江西省医院感染质量控制中心“感动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理免费培训课程六、针刺伤职业暴露处置评价源患者被传染的风险1.根据现有信息评估被传染的风险，包括源患者的液体类型（例如 血液，可见体液，其他潜在的传染性液体或组织和浓缩的病毒）和职业接触类型（即经皮伤害、经粘膜或破损皮肤和叮咬）。2.对已知源患者进行乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗体和艾滋病病 毒、梅毒抗体检测。3.对于未知源患者，要评估暴露者被HBV、HCV、HIV、梅毒感染的 风险。4.不应检测被废弃的针具或注射器的病毒污染情况。江西省医院感染质量控制中心江西省医院感染质量控制中心“感动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理免费培训课程六、针刺伤职业暴露处置评价暴露者-免疫水平评估1.通过乙肝疫苗接种史和接种效果评估暴露者乙肝病毒感染的免疫状况。2.留取本底资料：用药之前尽早进行HBV、HCV、HIV、梅毒（TPHA，RPR）检测。了解暴露前的感染/免疫状况调整PEP措施随访职业暴露引起感染的重要诊断依据之一江西省医院感染质量控制中心江西省医院感染质量控制中心“感动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理免费培训课程六、针刺伤职业暴露处置职业暴露后的预防措施和随访血源性血源性传传染病染病评评估估结结果果预预防措施防措施随随访访期限期限HBV全阴或全阴或HBsAb10乙肝疫苗、乙肝免疫 球蛋白0、3月、6月HCV查查患者、暴露者抗患者、暴露者抗-HCV干扰素+利巴韦林0、2月、6月HIVCDC评评估估AZT：齐多夫定；3TC：拉米夫定；TDF：替诺福韦；EFV：依非韦伦0、4周、8周、12周、6个 月，1年（必要时）*梅毒梅毒RPR（+）TPHA（+）苄星青霉素普鲁卡因青霉素0、1个月、3个月*职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定（国卫办疾控发201538号）江西省医院感染质量控制中心江西省医院感染质量控制中心“感动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理免费培训课程演演讲讲完完毕毕 谢谢谢谢您的聆听！您的聆听！江西省医院感染质量控制中心