腹膜透析讲座课件.ppt

腹膜透析简介腹膜透析简介主讲人：主讲人：目录l腹膜透析的原理腹膜透析概念腹膜透析的原理腹膜透析概念l腹膜透析的适应症和禁忌症腹膜透析的适应症和禁忌症l腹膜透析的操作方法腹膜透析的操作方法l腹膜透析的护理及并发症的处理方法腹膜透析的护理及并发症的处理方法什么是腹膜透析什么是腹膜透析nPeritoneal dialysis，PDn透析膜：腹膜透析膜：腹膜n原理：原理：弥散和对流弥散和对流n过程：清除血中代谢废过程：清除血中代谢废物和潴留水，补充必要物和潴留水，补充必要物质到血中物质到血中n结果：清毒、脱水、纠结果：清毒、脱水、纠酸及平衡电解质酸及平衡电解质清除毒素的方式清除毒素的方式l弥散作用弥散作用l超滤作用超滤作用l腹腔淋巴管的作用腹腔淋巴管的作用手术方式：开始腹透治疗前，做一个外科小手术，把一条被称为“腹透管”的柔软、可弯曲的管子插入腹腔。管子的一端留在腹腔里，中间一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。腹透管选用高分子硅胶管(Tenckhoff管)，采取手术切开插管法腹膜透析的优点腹膜透析的优点 可在任何清洁的地方进行透析，病人自行治疗生活自主性高。可在任何清洁的地方进行透析，病人自行治疗生活自主性高。可在任何清洁的地方进行透析，病人自行治疗生活自主性高。可在任何清洁的地方进行透析，病人自行治疗生活自主性高。操作简单方便、不需机器、无须穿刺抗凝，固有出血倾向、术后、创伤病人操作简单方便、不需机器、无须穿刺抗凝，固有出血倾向、术后、创伤病人操作简单方便、不需机器、无须穿刺抗凝，固有出血倾向、术后、创伤病人操作简单方便、不需机器、无须穿刺抗凝，固有出血倾向、术后、创伤病人以及脑出血病人较适合选以及脑出血病人较适合选以及脑出血病人较适合选以及脑出血病人较适合选 用腹透。用腹透。用腹透。用腹透。循环动力学改变不大，适用于糖尿病、低血压、心血管疾病及老年人。循环动力学改变不大，适用于糖尿病、低血压、心血管疾病及老年人。循环动力学改变不大，适用于糖尿病、低血压、心血管疾病及老年人。循环动力学改变不大，适用于糖尿病、低血压、心血管疾病及老年人。治疗为连续性，更接近生理过程。治疗为连续性，更接近生理过程。治疗为连续性，更接近生理过程。治疗为连续性，更接近生理过程。容质清除缓慢，不会急速改变内环境，很少出现失衡综合证。容质清除缓慢，不会急速改变内环境，很少出现失衡综合证。容质清除缓慢，不会急速改变内环境，很少出现失衡综合证。容质清除缓慢，不会急速改变内环境，很少出现失衡综合证。透析时间灵活、自由程度高、无需每周数次往返于医院。透析时间灵活、自由程度高、无需每周数次往返于医院。透析时间灵活、自由程度高、无需每周数次往返于医院。透析时间灵活、自由程度高、无需每周数次往返于医院。病人的饮食限制相对较小。病人的饮食限制相对较小。病人的饮食限制相对较小。病人的饮食限制相对较小。费用较血液透析低。费用较血液透析低。费用较血液透析低。费用较血液透析低。更有利于残存肾功能保护。更有利于残存肾功能保护。更有利于残存肾功能保护。更有利于残存肾功能保护。对血压的控制、贫血的改善较血透优越。对血压的控制、贫血的改善较血透优越。对血压的控制、贫血的改善较血透优越。对血压的控制、贫血的改善较血透优越。移植后肾功能恢复快。移植后肾功能恢复快。移植后肾功能恢复快。移植后肾功能恢复快。腹膜透析的缺点腹膜透析的缺点 每天需要进行换液每天需要进行换液每天需要进行换液每天需要进行换液3-43-43-43-4次次次次 许多医院治疗经验有限许多医院治疗经验有限许多医院治疗经验有限许多医院治疗经验有限 腹腔内长期有液体，使腹部显得臃肿腹腔内长期有液体，使腹部显得臃肿腹腔内长期有液体，使腹部显得臃肿腹腔内长期有液体，使腹部显得臃肿 换液过程须绝对无菌换液过程须绝对无菌换液过程须绝对无菌换液过程须绝对无菌 操作不注意易招致腹腔感染操作不注意易招致腹腔感染操作不注意易招致腹腔感染操作不注意易招致腹腔感染腹膜透析的特点腹膜透析的特点与血液透析相比：与血液透析相比：l持续性溶质交换和超滤持续性溶质交换和超滤l更利于中分子毒素清除更利于中分子毒素清除l传染性疾病交叉感染危险性低传染性疾病交叉感染危险性低l可由患者及家属自行完成，无需频繁往返医院可由患者及家属自行完成，无需频繁往返医院l无需特殊医疗器械，降低医疗费用无需特殊医疗器械，降低医疗费用腹膜透析的开始时机腹膜透析的开始时机体重稳定或上升体重稳定或上升体重稳定或上升体重稳定或上升没有水肿没有水肿没有水肿没有水肿SGASGASGASGA正常正常正常正常血清白蛋白水平正常血清白蛋白水平正常血清白蛋白水平正常血清白蛋白水平正常没有尿毒症的症状和体征没有尿毒症的症状和体征没有尿毒症的症状和体征没有尿毒症的症状和体征除除除除 非非非非KT/Vurea 2.0KT/Vurea 2.0nPNA 0.8 g/kg/daynPNA 0.8 g/kg/day适时适时透析透析腹膜透析方式腹膜透析方式:CAPD、IPD 手工操作 每天4次 每次停留4-6小时 每次灌入2L连续性不卧床腹膜透析(CAPD)间歇性腹膜透析(IPD）手工或机器操作 每次灌入500ml-1000ml 每天8-12个周期每次停留30-40分钟透析用品2个蓝夹子1个碘呋帽1袋双联系统透析液1条连接短管每六个月更换一次CAPD的操作步骤留腹新鲜透析液丢弃透析管路透析液旧液引流注入完成换液常见并发症的观察和护理腹膜炎引流不畅或透析管堵塞腹痛其他脱水 低血压 腹腔出血 管道脱落腹膜硬化腹膜炎症状及应对腹膜炎症状1、腹痛2、发热3、透析液混浊应对措施留取透出液标本要求：将透析袋上下翻转数次，摇匀透出液，从透析袋抽取样本 透出液常规 透出液革兰氏染色 透出液细菌培养 透出液真菌培养 注意：透出液应立即送检腹膜炎的应对腹腔内给药是公认的给药途径腹腔内给药是公认的给药途径腹腔内给药是公认的给药途径腹腔内给药是公认的给药途径加药的环境要求加药的环境要求加药的环境要求加药的环境要求方法：方法：方法：方法：2%2%碘酒、碘酒、碘酒、碘酒、75%75%酒精酒精酒精酒精遵医嘱给予负荷量和维持量，如伴全身症状可静脉给药遵医嘱给予负荷量和维持量，如伴全身症状可静脉给药遵医嘱给予负荷量和维持量，如伴全身症状可静脉给药遵医嘱给予负荷量和维持量，如伴全身症状可静脉给药 遵医嘱使用抗生素怎样避免细菌进入腹腔 换液的地方应该洁净、干燥和光线良好。每次更换腹透液必须遵循正确的操作步骤，不要使无菌的物品被污染。换液操作时戴上口罩，以防口腔和鼻腔里的细菌在更换透析液时，通过空气和手污染管路及接头。每次换液前必须认真洗手。你的护士会教导你标准的6步洗手法。保持身体的清洁，认真进行出口处护理，减少导管出口处皮肤细菌孳生的机会。你的护士会进一步教导你如何正确洗澡和进行出口处护理。注意饮食中增加富含纤维素食物，保持适量的运动，避免便秘的发生。出现便秘时，你可以在医生的指导下服用一些缓泻药来加以纠正。谢谢观看