医学肺部病变的CT征象诊疗PPT.ppt

肺部病变肺部病变的的CTCT征象征象诊疗诊疗“基本征象”是构成胸部疾病重要的元素“同影异病、同病异影”在胸部十分常见知道正常、掌握异常、结合临床、全面分析医生的医生，医生的第三只眼睛年轻的一对，很温馨的场景一位老主任的求医历程认识征象全全面面而而仔仔细细的的分分析析，联联系系其其大大体体和和镜镜下下的的病病理理关关系系，理理解解CT征征象象的的意意义义对照旧片参照临床病史及实验室检查注注意意临临床床病病史史的的真真实实性性与与重重要性要性 独独立立思考思考得出结论1.常常见见病病中中典典型型或或不不典典型型CT征象征象2.相相对对少少见见病病CT征象征象3.均均不不符符合合，可可能能征征象象太太不不典典型型，或或尚尚未未被被认认识识的的新新病病或或新新征象征象复习HRCT解剖中几个概念肺间质：是结缔组织网形成的肺的支架结构。肺实质：包括支气管和肺动脉及其分支肺通气及换气。非功能性的传送气道、大的血管 功能性的 换气部，肺泡和毛细血管床，由小气道和肺动静脉分支供应肺叶、段及肺小叶气管、主支气管、支气管、细支气管呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡腺泡支气管壁内有软骨细支气管（小叶中央气管）壁内无软骨（传输气体）直径1mm，壁厚0.15mm终末细支气管 最远端纯传送气道呼吸性细支气管（腺泡核心）衬以纤毛上皮，肺泡管、肺泡囊、肺泡，气体交换12个或更少的腺泡构成肺小叶 肺小叶、腺泡、小叶间隔，细支气管、呼吸性细支气管、腺泡、肺泡肺动脉肺静脉正常肺 正常的动静脉和支气管肺部的支气管和肺动脉常相伴走行。当扫描层面和它们的长轴成角时，肺动脉分支表现为圆或椭圆形的点状不透光影，直径和伴行的薄壁支气管相当。当扫描层面和它们的长轴平行时，肺动脉分支和支气管呈圆柱状或远端变细分叉，这取决于它们在扫描层面内的长度和走行。虽然动脉看起来应该稍粗些，特别是在肺内带，伴行的动脉和支气管直径大致相当。有时候支气管的管径稍大于伴行的动脉，看起来极似支气管扩张，其实可以是正常的 肺小叶 单个肺小叶呈不规则的多面体形，大小不定，直径约1-2.5cm。肺小叶有小动脉和支气管支持，但是形态多变，不同区段小叶间隔可有不同程度的结缔组织，包括肺静脉和淋巴管。肺小叶由一定数量的腺泡组成，一般是十二个或更少。小叶间隔 小叶边缘系由结缔组织构成的小叶间隔，从（肺）内带一直延伸到胸膜下。正常的受检者肺边缘部只可见少数小叶间隔，而且不十分显眼。小叶中心区 小叶中心区由小叶动脉和支气管分支构成，（HRCT图象上）可以呈线状、分支状、逗点状不透光区，距边缘约5-10mm，即使（相应的）小叶间隔显示欠佳的时候也常可见。正常的小血管延伸向胸膜下，但是小支气管常无法显示。肺静脉分支有时在小叶边缘可以看到。中央肺动脉 支气管与相邻肺动脉直径大致相等。肺静脉常分成许多细小的分支 这些分支与主支构成直角。肺动脉常分为两个直径相当的分支。叶间裂（厚度小于 1mm，边缘光滑，均一厚度）常见伪影双下肺近心脏处，血管搏动伪影常见伪影主叶裂伪影常见伪影血管双重影正常小叶间隔 正常小叶中心动脉 正常小叶中心动脉肺静脉肺结节肺结节肺结节肺结节/肿块肿块肿块肿块单发或多发；良性与恶性。单发或多发；良性与恶性。单发或多发；良性与恶性。单发或多发；良性与恶性。直径直径直径直径5mm5mm称微结节称微结节称微结节称微结节 （2 23mm3mm粟粒结节）粟粒结节）粟粒结节）粟粒结节）直径直径直径直径5 5 10mm10mm称称称称小结节小结节小结节小结节 10mm10mm者统称结节者统称结节者统称结节者统称结节 一般将小于等一般将小于等3cm者称为结节，大于者称为结节，大于3cm者称为肿块。者称为肿块。肺孤立结节（SPN）是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径 3.0cm3.0cm，有足以测，有足以测量其大小的、有一定锐利度的边缘，病变内可有钙化或量其大小的、有一定锐利度的边缘，病变内可有钙化或空洞。直径空洞。直径3.0cm3.0cm者称为肿块。者称为肿块。观察内容：1.大小病变越小，良性几率越高，反之恶性几率越高2.边缘光滑，分叶脐凹毛刺，棘样突起，锯齿，晕3.密度钙化，脂肪密度，空洞，空泡，支气管充气征4.胸膜凹陷5.血管集束征:肺内血管穿过病灶，受病灶牵拉向移位6.CT值：高于多160HU，考虑良性，低于160HU，恶性常见疾病：周围型小肺癌、结核瘤、良性肿瘤、炎性假瘤、球形肺炎、机化性肺炎、霉菌感染、细支气管囊肿、动静脉畸形、血管瘤、球形肺不张、孤立性转移瘤、先天性肺囊肿。小结节小结节小结节小结节良性可能性大，较大结节则倾向恶性良性可能性大，较大结节则倾向恶性良性可能性大，较大结节则倾向恶性良性可能性大，较大结节则倾向恶性直径直径直径直径5mm5mm结节仅结节仅结节仅结节仅1%1%为恶性（动态观察）为恶性（动态观察）为恶性（动态观察）为恶性（动态观察）（有一项研究表明，没有一例小于有一项研究表明，没有一例小于有一项研究表明，没有一例小于有一项研究表明，没有一例小于5mm5mm5mm5mm的结节是恶性的的结节是恶性的的结节是恶性的的结节是恶性的）直径直径直径直径5 510mm10mm者者者者25%25%30%30%为恶性为恶性为恶性为恶性 肺肺CT发现小结节一定要测量大小，很有意义！发现小结节一定要测量大小，很有意义！1 1、直径、直径、直径、直径 10mm10mm肺结节，应行行增强肺结节，应行行增强肺结节，应行行增强肺结节，应行行增强CTCT、肺活检或手术治疗、肺活检或手术治疗、肺活检或手术治疗、肺活检或手术治疗2 2、直径、直径、直径、直径59mm59mm不具有不具有不具有不具有CaCa征象的为不能定性结节，征象的为不能定性结节，征象的为不能定性结节，征象的为不能定性结节，3 3、6 6、1212、2424个月分别进行个月分别进行个月分别进行个月分别进行CTCT复查（最好复查（最好复查（最好复查（最好LDCTLDCT），若无生长可视为），若无生长可视为），若无生长可视为），若无生长可视为 良性，则每年复查良性，则每年复查良性，则每年复查良性，则每年复查CTCT即可即可即可即可3 3、直径直径直径直径 5mm5mm肺微结节只作间隔肺微结节只作间隔肺微结节只作间隔肺微结节只作间隔612612个月的低剂量筛查个月的低剂量筛查个月的低剂量筛查个月的低剂量筛查4 4、多发肺结节（、多发肺结节（、多发肺结节（、多发肺结节（2626个）处理原则同孤立结节个）处理原则同孤立结节个）处理原则同孤立结节个）处理原则同孤立结节5 5、随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除、随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除、随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除、随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除 CTCT扫描检出肺内小结节处理建议原则扫描检出肺内小结节处理建议原则单纯性磨玻璃结节的处理原则：1.磨玻璃结节首先要除外急性和亚急性炎症，急性炎症在短期内可吸收。2.对于10mm的单纯性磨玻璃密度结节为细支气管肺泡癌的可能性大，推荐活检或外科切除。3.对于10mm的完全性磨玻璃密度结节，在首次CT检查后6个月采用薄层螺旋CT对结节进行再评价。如果磨玻璃密度结节的大小或密度增加，推荐活检或外科切除。如果没有变化，推荐在第2次CT检查后6个月再采用薄层CT进一步评价，根据具体情况采取治疗措施。随访时关注肺结节生长速度很重要，但不能教条随访时关注肺结节生长速度很重要，但不能教条随访时关注肺结节生长速度很重要，但不能教条随访时关注肺结节生长速度很重要，但不能教条倍增时间：结节容积软件；或倍增时间：结节容积软件；或倍增时间：结节容积软件；或倍增时间：结节容积软件；或结节直径或半径每结节直径或半径每结节直径或半径每结节直径或半径每增加增加增加增加26%26%（或（或（或（或直径增加直径增加直径增加直径增加1.251.25倍倍倍倍），相当体积增加一倍），相当体积增加一倍），相当体积增加一倍），相当体积增加一倍一般，倍增时间在一般，倍增时间在一般，倍增时间在一般，倍增时间在2045020450天之间者常为恶性病变，天之间者常为恶性病变，天之间者常为恶性病变，天之间者常为恶性病变，而倍增时间少于而倍增时间少于而倍增时间少于而倍增时间少于2020天或大于天或大于天或大于天或大于450450天者常表明为良性天者常表明为良性天者常表明为良性天者常表明为良性19971997年年年年1212月月月月20012001年年年年5 5月月月月2001200120012001年年年年6 6 6 6月月月月-腺癌腺癌腺癌腺癌注意：结节良、恶性的普遍规律与特殊情况注意：结节良、恶性的普遍规律与特殊情况1、串珠样隔征是肺转移瘤的是肺转移瘤的HRCTHRCT表现，不规则、结节状增厚的小表现，不规则、结节状增厚的小叶间隔代表叶间隔代表肿瘤细胞肿瘤细胞在在毛细血管及淋巴管毛细血管及淋巴管内内不规则、不规则、膨胀性生长膨胀性生长及继发的周围及继发的周围间质水肿和纤维化间质水肿和纤维化。CT表现表现在在HRCT上出现在肺野周边部或外上出现在肺野周边部或外1/3的肺内小叶间隔的肺内小叶间隔 的不规则结节状增厚。的不规则结节状增厚。意义意义此征高度提示肺转移瘤，被认为是肺转移瘤最特异性的此征高度提示肺转移瘤，被认为是肺转移瘤最特异性的 CT表现，但结节病及先天性肺小叶周围纤维化也可出现表现，但结节病及先天性肺小叶周围纤维化也可出现 此征，要注意鉴别。此征，要注意鉴别。1、串珠样隔征肺内小叶间隔的不规则结节状增厚。肺内小叶间隔的不规则结节状增厚。2、多结节聚合征（小结节堆积征）是肺部的结节或肿块，由多个小结节堆积而成的征象。是肺部的结节或肿块，由多个小结节堆积而成的征象。CT表现表现表现为多种形态：表现为多种形态：纤维增生、长速不同、阻力不一、浸润扩散纤维增生、长速不同、阻力不一、浸润扩散 a、花瓣形：病灶、花瓣形：病灶2cm，由，由35个个15mm的小结节聚合而成花瓣样的小结节聚合而成花瓣样 排列，每个小结节间有狭细、清晰低密度分隔；排列，每个小结节间有狭细、清晰低密度分隔；周围小肺癌周围小肺癌 b、桑椹样：病灶、桑椹样：病灶2cm，由数个或更多小结节聚合而成；，由数个或更多小结节聚合而成；c、葫芦样：椭圆形，近胸膜侧较大肺门侧较小状如宝塔，指向肺门、葫芦样：椭圆形，近胸膜侧较大肺门侧较小状如宝塔，指向肺门意义意义出现此征多提示肺部恶性肿瘤。出现此征多提示肺部恶性肿瘤。3、晕征（晕轮征、日晕征）是常见于侵袭性肺曲霉菌病，中央高密度为结节、是常见于侵袭性肺曲霉菌病，中央高密度为结节、肿块，病理上为坏死的肺组织，周围磨玻璃样影为肿块，病理上为坏死的肺组织，周围磨玻璃样影为周围出血区。周围出血区。CT表现表现在在CT上肺内结节或肿块周围的晕状磨玻璃密度影，低上肺内结节或肿块周围的晕状磨玻璃密度影，低 于中央结节，但高于正常肺组织，形似日晕。于中央结节，但高于正常肺组织，形似日晕。意义意义CT晕征的磨玻璃影病理上主要代表肺泡内出血，但肿瘤或炎症细胞浸晕征的磨玻璃影病理上主要代表肺泡内出血，但肿瘤或炎症细胞浸 润肺实质也可出现此征，导致众多疾病可以出现此征象（转移瘤、伟润肺实质也可出现此征，导致众多疾病可以出现此征象（转移瘤、伟 格式肉芽肿、嗜酸性肺炎格式肉芽肿、嗜酸性肺炎,COP、结节穿刺后），而早期肺曲霉菌感染、结节穿刺后），而早期肺曲霉菌感染 最常见，诊断有一定的的敏感性和特异性最常见，诊断有一定的的敏感性和特异性曲霉菌感染4、反晕征是肺是肺HRCTHRCT肺窗，中心为磨玻璃样密度影，周围是高肺窗，中心为磨玻璃样密度影，周围是高密度新月形或环形条带，与晕征的周围稍低密密度密度新月形或环形条带，与晕征的周围稍低密密度磨玻璃影相反，称反晕征。磨玻璃影相反，称反晕征。CT表现表现中心磨玻璃密度为小叶间隔浸润和细胞碎片；周围高密中心磨玻璃密度为小叶间隔浸润和细胞碎片；周围高密 度条带影为肺泡管机化性肺炎或致密的、均匀的肺泡间度条带影为肺泡管机化性肺炎或致密的、均匀的肺泡间 细胞浸润（无机化肺炎）的致密气腔实变。细胞浸润（无机化肺炎）的致密气腔实变。意义意义此征高度提示隐源性机化性肺炎。但此征也可见于没有机此征高度提示隐源性机化性肺炎。但此征也可见于没有机 化性肺炎的急性感染中，如副球孢子菌病、肺结核。化性肺炎的急性感染中，如副球孢子菌病、肺结核。此征要与结节病中的此征要与结节病中的“仙女环征仙女环征”相鉴别。相鉴别。5、方形征（即刀切征）是球性肺炎的特征性表现，其形成的病理基础尚不是球性肺炎的特征性表现，其形成的病理基础尚不清楚，估计是清楚，估计是炎性渗出物扩散受胸膜或小叶间隔阻炎性渗出物扩散受胸膜或小叶间隔阻挡所形成挡所形成。CT表现表现病灶邻近胸膜时，病灶两侧缘垂直于胸膜，呈刀切样边病灶邻近胸膜时，病灶两侧缘垂直于胸膜，呈刀切样边 缘，致病灶呈方形，称为方形征。缘，致病灶呈方形，称为方形征。意义意义此征是球性肺炎较为特异性的此征是球性肺炎较为特异性的CT表现。表现。其病理基础是炎性其病理基础是炎性 渗出，肺泡壁和其他肺结构没有造成损坏或坏死，有别于机化性渗出，肺泡壁和其他肺结构没有造成损坏或坏死，有别于机化性 肺炎、炎性假瘤及球形肺不张，抗炎后能完全或基本吸收。炎性肺炎、炎性假瘤及球形肺不张，抗炎后能完全或基本吸收。炎性 渗出物沿周围肺泡孔扩散形成类似球形的炎性病灶。渗出物沿周围肺泡孔扩散形成类似球形的炎性病灶。球性肺炎6、分叶征结节或肿块边缘呈凸凹不平的分叶状轮廓，称为分叶征。结节或肿块边缘呈凸凹不平的分叶状轮廓，称为分叶征。CT表现表现为周围性肺癌的非特异性征象，分为深分叶、浅为周围性肺癌的非特异性征象，分为深分叶、浅 分叶及中分叶。分叶及中分叶。（弦弓距与弧长之比（弦弓距与弧长之比2/102/10、3/103/10、4/104/10）。）。意义意义周围型肺癌分叶征阳性率为周围型肺癌分叶征阳性率为80%80%，较小的肿瘤分叶较小，较小的肿瘤分叶较小，肿瘤直径达肿瘤直径达35cm35cm时分叶相对较大且明显，深分叶对肺时分叶相对较大且明显，深分叶对肺CaCa 诊断意义较大。诊断意义较大。周围型肺癌7、横S征（反S征）右肺门肿块时上叶不张，水平裂上移呈凹面向下的弧右肺门肿块时上叶不张，水平裂上移呈凹面向下的弧形影，与肺门肿块的凸面向下的下缘相连呈反形影，与肺门肿块的凸面向下的下缘相连呈反S S形。形。CT表现表现在后前位在后前位X线胸片及线胸片及CT上都可以见到上都可以见到。右肺上叶。右肺上叶 不张时水平裂弧形弯曲上移，上叶密度增高，纹不张时水平裂弧形弯曲上移，上叶密度增高，纹 理聚集，严重时可以类似纵膈增宽或向上压缩状理聚集，严重时可以类似纵膈增宽或向上压缩状 如帽尖，当一个较大的肺门肿块出现。如帽尖，当一个较大的肺门肿块出现。意义意义这是一个经典的影像征象，虽然右肺上叶不张时最典这是一个经典的影像征象，虽然右肺上叶不张时最典 型，发生在其他肺叶上也可以显示，提示中心型肿型，发生在其他肺叶上也可以显示，提示中心型肿 块，常见肺癌。块，常见肺癌。中央型肺Ca8、彗星尾征胸膜下肿块延伸至同侧肺门的线状条索影。胸膜下肿块延伸至同侧肺门的线状条索影。CT表现表现当扭曲的血管、支气管走行至形似肿块的球形肺当扭曲的血管、支气管走行至形似肿块的球形肺 不张邻近区域时，支气管血管束似被牵拉进入肿不张邻近区域时，支气管血管束似被牵拉进入肿 块，形似彗星尾巴块，形似彗星尾巴。意义意义本征是球形肺不张的典型影像学表现。本征是球形肺不张的典型影像学表现。常无症状。常无症状。球形肺不张成因：胸腔积液；刺激性胸膜炎球形肺不张成因：胸腔积液；刺激性胸膜炎皱缩，不张皱缩，不张CTCT表现：大小、部位、密度、角度、胸膜、牵拉、边缘、血表现：大小、部位、密度、角度、胸膜、牵拉、边缘、血管束、强化。管束、强化。球形肺不张9、血管集束征肿瘤组织向血管支气管鞘或小叶间隔浸润生长，瘤体肿瘤组织向血管支气管鞘或小叶间隔浸润生长，瘤体内纤维组织增生或瘢痕形成，牵拉邻近血管向瘤体集内纤维组织增生或瘢痕形成，牵拉邻近血管向瘤体集中所致。中所致。CT表现表现肺结节周围一支或几支肺内血管达瘤体内或在瘤肺结节周围一支或几支肺内血管达瘤体内或在瘤 体边缘截断或穿过瘤体者体边缘截断或穿过瘤体者。一支或几支肺内血管达结节内或穿过结节；一支或几支肺内血管达结节内或穿过结节；肺内病灶周围多条血管受病灶牵拉向病灶方向聚拢；肺内病灶周围多条血管受病灶牵拉向病灶方向聚拢；在病灶上下层面出现血管增多增粗。在病灶上下层面出现血管增多增粗。意义意义周围型肺癌出现本征几率是良性结节周围型肺癌出现本征几率是良性结节2 2倍，但并不特倍，但并不特异，结核球、球性肺炎及炎性假瘤也可出现血管集束征。异，结核球、球性肺炎及炎性假瘤也可出现血管集束征。发生的病理基础：肿瘤学管生成因子；肺癌瘤体内的纤维化；腺癌，大发生的病理基础：肿瘤学管生成因子；肺癌瘤体内的纤维化；腺癌，大于于1.0cm1.0cm更易出现，多根血管引向结节恶性意义更大。更易出现，多根血管引向结节恶性意义更大。周围型肺癌10、毛刺征在平片或在平片或CTCT肺窗上自瘤灶边缘向周围肺实质伸展的、肺窗上自瘤灶边缘向周围肺实质伸展的、不予胸膜相连的放射状无分支的细短线影。不予胸膜相连的放射状无分支的细短线影。CT表现表现不予胸膜相连，否则为胸膜凹陷征，放射状无分不予胸膜相连，否则为胸膜凹陷征，放射状无分 支，区别血管影，病灶边缘尖角、三角形或锯齿支，区别血管影，病灶边缘尖角、三角形或锯齿 状影为棘突征。状影为棘突征。5mm为长毛刺，为长毛刺，5mm为短毛刺为短毛刺。意义意义多见于多见于周围型肺癌。短毛刺更有意义，但并不特异。周围型肺癌。短毛刺更有意义，但并不特异。肿瘤向邻近支气管鞘或局部淋巴管浸润；肿瘤向邻近支气管鞘或局部淋巴管浸润；肿瘤的促结缔组织生成反应的纤维带；肿瘤的促结缔组织生成反应的纤维带；良性结节（炎性假瘤、结核球）常由增生的纤维结良性结节（炎性假瘤、结核球）常由增生的纤维结 缔组织形成，一般较长而柔软。缔组织形成，一般较长而柔软。11、棘突征在在CTCT片上孤立性肺结节边缘边缘出现的一个或多个尖片上孤立性肺结节边缘边缘出现的一个或多个尖角样突起，使病灶边缘不规则，称为棘突征，若棘状角样突起，使病灶边缘不规则，称为棘突征，若棘状突起排列密集，状如锯齿，则称为锯齿征，若棘突较突起排列密集，状如锯齿，则称为锯齿征，若棘突较长状如蟹足，称为伪足征。长状如蟹足，称为伪足征。CT表现表现是介于分叶与毛刺之间的的一种较粗大而钝的结是介于分叶与毛刺之间的的一种较粗大而钝的结构，近端宽远端窄，呈三角形软组织突起。构，近端宽远端窄，呈三角形软组织突起。意义意义是肺癌的重要征象，周围型及中心型均可出现，周围型出现是肺癌的重要征象，周围型及中心型均可出现，周围型出现几率最高。其次结核、炎性假瘤及其他机化性肺炎也可出现。几率最高。其次结核、炎性假瘤及其他机化性肺炎也可出现。形成机理：癌细胞增生活跃，空间阻力，干酪物，炎性侵润。形成机理：癌细胞增生活跃，空间阻力，干酪物，炎性侵润。12、树芽征次级肺小叶内，由终末细支气管和肺泡腔内病变形次级肺小叶内，由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小结节影与分支细线影构成的酷似春天的树枝成的小结节影与分支细线影构成的酷似春天的树枝发芽状，称发芽状，称“树芽征树芽征”。CT表现表现周围性（胸膜下周围性（胸膜下35mm35mm）较小的（）较小的（24mm24mm），小叶中心），小叶中心 性软组织致密度结节与细线样、分枝状影相连。性软组织致密度结节与细线样、分枝状影相连。意义意义细支气管腔内黏液、脓液填塞，把正常不能显示的周围气道勾画出细支气管腔内黏液、脓液填塞，把正常不能显示的周围气道勾画出 来。另外增厚的气道壁与细支气管周围炎也与此相关。来。另外增厚的气道壁与细支气管周围炎也与此相关。小气道病变如：小气道病变如：小气道病变如：小气道病变如：细支气管炎症、弥漫泛发性细支气管炎及肺结核病灶或播散等细支气管炎症、弥漫泛发性细支气管炎及肺结核病灶或播散等细支气管炎症、弥漫泛发性细支气管炎及肺结核病灶或播散等细支气管炎症、弥漫泛发性细支气管炎及肺结核病灶或播散等末梢细支气管扩张形成粘液栓末梢细支气管扩张形成粘液栓酷似酷似“树芽征树芽征”末梢细支气管与肺泡结核灶及播散末梢细支气管与肺泡结核灶及播散酷似酷似“树芽征树芽征”弥漫性肺小叶中心炎症弥漫性肺小叶中心炎症末梢细支气管感染末梢细支气管感染“树芽征树芽征”：活动性肺结核支气管播散；泛细支气管炎：活动性肺结核支气管播散；泛细支气管炎13、轨道征与印戒征轨道征与印戒征1、“轨道征轨道征轨道征轨道征”：扩张支气管走行与：扩张支气管走行与：扩张支气管走行与：扩张支气管走行与CTCT扫描平面平行时扫描平面平行时扫描平面平行时扫描平面平行时2、“印戒征印戒征印戒征印戒征”：扩张支气管与：扩张支气管与：扩张支气管与：扩张支气管与CTCT扫描层面垂直时扫描层面垂直时扫描层面垂直时扫描层面垂直时 （正常同级别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径）（正常同级别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径）CTCT表现表现表现表现在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低 密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）意意意意 义：义：义：义：表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管 扩张等。扩张等。扩张等。扩张等。柱状支气管扩张（可逆问题）柱状支气管扩张（可逆问题）柱状支气管扩张（可逆问题）柱状支气管扩张（可逆问题）“轨道征轨道征轨道征轨道征”慢性支气管炎继发柱状支气管扩张慢性支气管炎继发柱状支气管扩张慢性支气管炎继发柱状支气管扩张慢性支气管炎继发柱状支气管扩张“轨道征轨道征轨道征轨道征”柱状支气管扩张与扫描层面垂直柱状支气管扩张与扫描层面垂直柱状支气管扩张与扫描层面垂直柱状支气管扩张与扫描层面垂直“印戒征印戒征印戒征印戒征”柱状支气管扩张与扫描层面垂直柱状支气管扩张与扫描层面垂直柱状支气管扩张与扫描层面垂直柱状支气管扩张与扫描层面垂直“印戒征印戒征印戒征印戒征”粘液支气管征或支气管粘液嵌塞粘液支气管征或支气管粘液嵌塞粘液支气管征或支气管粘液嵌塞粘液支气管征或支气管粘液嵌塞：是由于扩张的支气管腔：是由于扩张的支气管腔：是由于扩张的支气管腔：是由于扩张的支气管腔 内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。CTCT表现表现表现表现表现为分支状或指状致密影，呈指套征表现为分支状或指状致密影，呈指套征 或或“V”、“Y”形征。形征。意意意意 义：义：义：义：表明有支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻表明有支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻表明有支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻表明有支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻 粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等。粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等。粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等。粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等。14、支气管黏液嵌塞意意意意 义：义：义：义：支气管扩张粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等支气管扩张粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等支气管扩张粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等支气管扩张粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等分析考虑：扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列分析考虑：扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列分析考虑：扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列分析考虑：扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列15、磨玻璃密度影（GGO）是指肺部是指肺部HRCTHRCT或薄层或薄层CTCT上，肺密度轻度增加，支气管和血上，肺密度轻度增加，支气管和血管轮廓可见，形似磨玻璃，称磨玻璃密度影。管轮廓可见，形似磨玻璃，称磨玻璃密度影。CT表现表现CTCT诊断磨玻璃结节要满足四个条件：诊断磨玻璃结节要满足四个条件：模糊或无一定形状的肺野密度增加区；模糊或无一定形状的肺野密度增加区；其内可见血管纹理和支气管壁；其内可见血管纹理和支气管壁；在在HRCTHRCT（11.5mm11.5mm的薄层扫描）上见到；的薄层扫描）上见到；用宽窗照片。用宽窗照片。意义意义非特异，任何使肺实变、远端气腔内空气含量减少而又不使肺泡全部非特异，任何使肺实变、远端气腔内空气含量减少而又不使肺泡全部闭塞的因素都可产生磨玻璃影。组织学上表现为肺泡壁和隔性间质的轻度增厚或闭塞的因素都可产生磨玻璃影。组织学上表现为肺泡壁和隔性间质的轻度增厚或肺泡腔被液体、巨噬细胞、中性粒细胞和无定性物质部分充盈。肺泡腔被液体、巨噬细胞、中性粒细胞和无定性物质部分充盈。反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变 完全型完全型完全型完全型GGO GGO GGO GGO 混合型混合型混合型混合型GGOGGOGGOGGO 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 完全型（完全型（完全型（完全型（pGGOpGGOpGGOpGGO）肺腺癌肺腺癌肺腺癌肺腺癌 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 完全型完全型完全型完全型（pGGOpGGOpGGOpGGO）非典型腺瘤样增生非典型腺瘤样增生非典型腺瘤样增生非典型腺瘤样增生 GGO GGO GGO GGO 炎症；炎症；炎症；炎症；GGOGGOGGOGGOSARSSARSSARSSARS GGO GGO GGO GGO 外伤；外伤；外伤；外伤；GGOGGOGGOGGO肺间质纤维化肺间质纤维化肺间质纤维化肺间质纤维化15、星系征是指肺部是指肺部HRCTHRCT或薄层或薄层CTCT上，肺密度轻度增加，支气管和血上，肺密度轻度增加，支气管和血管轮廓可见，形似磨玻璃，称磨玻璃密度影。管轮廓可见，形似磨玻璃，称磨玻璃密度影。CT表现表现CTCT诊断磨玻璃结节要满足四个条件：诊断磨玻璃结节要满足四个条件：模糊或无一定形状的肺野密度增加区；模糊或无一定形状的肺野密度增加区；其内可见血管纹理和支气管壁；其内可见血管纹理和支气管壁；在在HRCTHRCT（11.5mm11.5mm的薄层扫描）上见到；的薄层扫描）上见到；用宽窗照片。用宽窗照片。意义意义非特异，任何使肺实变、远端气腔内空气含量减少而又不使肺泡全部非特异，任何使肺实变、远端气腔内空气含量减少而又不使肺泡全部闭塞的因素都可产生磨玻璃影。组织学上表现为肺泡壁和隔性间质的轻度增厚或闭塞的因素都可产生磨玻璃影。组织学上表现为肺泡壁和隔性间质的轻度增厚或肺泡腔被液体、巨噬细胞、中性粒细胞和无定性物质部分充盈。肺泡腔被液体、巨噬细胞、中性粒细胞和无定性物质部分充盈。结节病15、空泡征是指肺部是指肺部HRCTHRCT或薄层或薄层CTCT上，肺密度轻度增加，支气管和血上，肺密度轻度增加，支气管和血管轮廓可见，形似磨玻璃，称磨玻璃密度影。管轮廓可见，形似磨玻璃，称磨玻璃密度影。CT表现表现CTCT诊断磨玻璃结节要满足四个条件：诊断磨玻璃结节要满足四个条件：模糊或无一定形状的肺野密度增加区；模糊或无一定形状的肺野密度增加区；其内可见血管纹理和支气管壁；其内可见血管纹理和支气管壁；在在HRCTHRCT（11.5mm11.5mm的薄层扫描）上见到；的薄层扫描）上见到；用宽窗照片。用宽窗照片。意义意义非特异，任何使肺实变、远端气腔内空气含量减少而又不使肺泡全部非特异，任何使肺实变、远端气腔内空气含量减少而又不使肺泡全部闭塞的因素都可产生磨玻璃影。组织学上表现为肺泡壁和隔性间质的轻度增厚或闭塞的因素都可产生磨玻璃影。组织学上表现为肺泡壁和隔性间质的轻度增厚或肺泡腔被液体、巨噬细胞、中性粒细胞和无定性物质部分充盈。肺泡腔被液体、巨噬细胞、中性粒细胞和无定性物质部分充盈。周围型小肺癌15、桃尖征是指肺部是指肺部HRCTHRCT或薄层或薄层CTCT上，肺密度轻度增加，支气管和血上，肺密度轻度增加，支气管和血管轮廓可见，形似磨玻璃，称磨玻璃密度影。管轮廓可见，形似磨玻璃，称磨玻璃密度影。CT表现表现CTCT诊断磨玻璃结节要满足四个条件：诊断磨玻璃结节要满足四个条件：模糊或无一定形状的肺野密度增加区；模糊或无一定形状的肺野密度增加区；其内可见血管纹理和支气管壁；其内可见血管纹理和支气管壁；在在HRCTHRCT（11.5mm11.5mm的薄层扫描）上见到；的薄层扫描）上见到；用宽窗照片。用宽窗照片。意义意义非特异，任何使肺实变、远端气腔内空气含量减少而又不使肺泡全部非特异，任何使肺实变、远端气腔内空气含量减少而又不使肺泡全部闭塞的因素都可产生磨玻璃影。组织学上表现为肺泡壁和隔性间质的轻度增厚或闭塞的因素都可产生磨玻璃影。组织学上表现为肺泡壁和隔性间质的轻度增厚或肺泡腔被液体、巨噬细胞、中性粒细胞和无定性物质部分充盈。肺泡腔被液体、巨噬细胞、中性粒细胞和无定性物质部分充盈。炎性假瘤15、胸膜凹陷征是指肺部是指肺部HRCTHRCT或薄层或薄层CTCT上，肺密度轻度增加，支气管和血上，肺密度轻度增加，支气管和血管轮廓可见，形似磨玻璃，称磨玻璃密度影。管轮廓可见，形似磨玻璃，称磨玻璃密度影。CT表现表现CTCT诊断磨玻璃结节要满足四个条件：诊断磨玻璃结节要满足四个条件：模糊或无一定形状的肺野密度增加区；模糊或无一定形状的肺野密度增加区；其内可见血管纹理和支气管壁；其内可见血管纹理和支气管壁；在在HRCTHRCT（11.5mm11.5mm的薄层扫描）上见到；的薄层扫描）上见到；用宽窗照片。用宽窗照片。意义意义非特异，任何使肺实变、远端气腔内空气含量减少而又不使肺泡全部非特异，任何使肺实变、远端气腔内空气含量减少而又不使肺泡全部闭塞的因素都可产生磨玻璃影。组织学上表现为肺泡壁和隔性间质的轻度增厚或闭塞的因素都可产生磨玻璃影。组织学上表现为肺泡壁和隔性间质的轻度增厚或肺泡腔被液体、巨噬细胞、中性粒细胞和无定性物质部分充盈。肺泡腔被液体、巨噬细胞、中性粒细胞和无定性物质部分充盈。空洞（空洞（cavity）是肺内病变坏死液化，经引流支气是肺内病变坏死液化，经引流支气管排除及气体进入而形成的透亮区。管排除及气体进入而形成的透亮区。空腔（空腔（air containing spaceair containing space）是肺内正常生是肺内正常生理腔隙的病理性扩大。理腔隙的病理性扩大。胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 空洞（空洞（cavitycavity）分型）分型 虫蚀样空洞（无壁空洞）虫蚀样空洞（无壁空洞）薄壁空洞（薄壁空洞（3mm）厚壁空洞（厚壁空洞（3mm）胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 疾病：大叶干酪性肺炎疾病：大叶干酪性肺炎 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 疾病：继发型肺结核疾病：继发型肺结核结核球厚壁空洞结核球厚壁空洞结核球厚壁空洞结核球厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 空腔病变空腔病变 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 5、马赛克征在在在在HRCTHRCTHRCTHRCT上，由于气道疾病或肺血管性疾病引起相邻的上，由于气道疾病或肺血管性疾病引起相邻的上，由于气道疾病或肺血管性疾病引起相邻的上，由于气道疾病或肺血管性疾病引起相邻的肺区血液灌注上的差别而出现的不均匀肺密度区，称肺区血液灌注上的差别而出现的不均匀肺密度区，称肺区血液灌注上的差别而出现的不均匀肺密度区，称肺区血液灌注上的差别而出现的不均匀肺密度区，称马赛克马赛克马赛克马赛克/镶嵌性灌注。镶嵌性灌注。镶嵌性灌注。镶嵌性灌注。血流再分布血流再分布血流再分布血流再分布CT表现表现肺的密度增高区与减低区夹杂相间，呈不规则的肺的密度增高区与减低区夹杂相间，呈不规则的 补丁状或地图状，相邻部位不同密度排列，类似补丁状或地图状，相邻部位不同密度排列，类似 建材马赛克。建材马赛克。意义意义见于见于见于见于小气道疾病；小气道疾病；小气道疾病；小气道疾病；血管性疾病；血管性疾病；血管性疾病；血管性疾病；肺浸润性疾病肺浸润性疾病肺浸润性疾病肺浸润性疾病。鉴别鉴别小气道病变小气道病变与与血管性病变血管性病变相关的马赛克征相关的马赛克征小气道病变相关的直接征象：1.小叶中心结节、细支气管壁增厚及支气管扩张2.源于空气潴留的马赛克征表现为肺血管内径减小3.呼气相可见马赛克征更明显肺血管病变主要征象：中央肺动脉明显增粗，常见于慢性肺栓塞HRCTHRCTHRCTHRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 由于气体储留引起的马赛克灌注由于气体储留引起的马赛克灌注由于气体储留引起的马赛克灌注由于气体储留引起的马赛克灌注 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 小气道病变引起两侧肺的马赛克灌注小气道病变引起两侧肺的马赛克灌注小气道病变引起两侧肺的马赛克灌注小气道病变引起两侧肺的马赛克灌注由于气体储留引起的马赛克灌注由于气体储留引起的马赛克灌注由于气体储留引起的马赛克灌注由于气体储留引起的马赛克灌注 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 小气道病变引起两侧肺的气体潴留小气道病变引起两侧肺的气体潴留小气道病变引起两侧肺的气体潴留小气道病变引起两侧肺的气体潴留 Mosaic perfusionMosaic perfusion与与与与air-trappingair-trapping鉴别与意义鉴别与意义鉴别与意义鉴别与意义碎石路征（碎石路征（Crazy paving appearanceCrazy paving appearance）在在在在HRCTHRCTHRCTHRCT上，表现为地图状分布的、重叠有网状的光上，表现为地图状分布的、重叠有网状的光上，表现为地图状分布的、重叠有网状的光上，表现为地图状分布的、重叠有网状的光滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白沉着征。滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白沉着征。滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白沉着征。滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白沉着征。细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉积于邻细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉积于邻细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉积于邻细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉积于邻近小叶间隔的气腔内所致。近小叶间隔的气腔内所致。近小叶间隔的气腔内所致。近小叶间隔的气腔内所致。胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 碎石路征（碎石路征（碎石路征（碎石路征（Crazy paving appearanceCrazy paving appearanceCrazy paving appearanceCrazy paving appearance）胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 碎石路征：肺泡蛋白沉