医学课件冻伤的护理专题宣讲.ppt

n一、冻伤的定义 冻伤冻伤 是寒冷损伤的一种，是由于低温寒冷的侵袭局部组织发生冻结所引起的损伤。分两类：一类为非冻结性冻伤，由10以下至冰点以上的低温、潮湿所致，如冻疮。另一类为冻结性冻伤，由冰点以下的低温所造成，分冻伤（局）和冻僵（全身）。好发部位：n二、冻伤发生的原因及多发时机n 1、冷环境因素的直接作用n（1）寒冷n（2）潮湿n（3）大风n（4）接触冷物（加速散热）2、个体因素 （1）疾病（营养不良、贫血）、饮酒等 我喝多了、不行，我得睡会儿！（2）抽烟 好无聊，让我来一根（3）疲劳（饥饿）该死的黑工地，呜呜。（4）静止（长时）潜伏，是一门艺术。（5）出汗 穿林海，跨雪原（6）装备缺损：所带衣物缺少等 没有温度才有风度，那叫酷！病因和发病机制n由于寒冷刺激，局部皮肤小动脉痉挛并造成组织缺氧、缺血和细胞损伤；如持续时间较长，细胞内外环境改变，可出现血管麻痹性扩张，静脉瘀血，其通透性增加，血浆渗入组织间隙而引起水肿。湿冷环境(特别是气温在10以下)、末梢血运微循环异常，自主神经功能紊乱、营养不良性贫血和手部多汗均可促使冻伤的发生。冻伤的分类n非冻结性冻伤:10度以下至冰点以上的低温加以潮湿条件所造成的损伤.n冻结性损伤:冰点以下的低温造成组织细胞冷冻所致的损伤.局部冻结性冷伤-冻伤按损伤范围分全身性冷伤局部性冷伤冻僵，冻亡冻伤，冻疮，浸泡足(手)按损伤性质分冻结性冷伤非冻结性冷伤冻疮，浸泡足(手)冻僵，冻亡，冻伤冻伤分四度 n一度一度:冻伤最轻，亦即常见的冻伤最轻，亦即常见的“冻疮冻疮”，受损，受损在表皮层，受冻部位皮肤红肿充血，自觉热、在表皮层，受冻部位皮肤红肿充血，自觉热、痒、灼痛，症状在数日后消失，愈后除有表皮痒、灼痛，症状在数日后消失，愈后除有表皮脱落外，不留瘢痕。脱落外，不留瘢痕。n二度二度:冻伤伤及真皮浅层，伤后除红肿外，伴冻伤伤及真皮浅层，伤后除红肿外，伴有水泡，泡内可为血性液，深部可出现水肿，有水泡，泡内可为血性液，深部可出现水肿，剧痛，皮肤感觉迟钝。剧痛，皮肤感觉迟钝。冻伤分四度 n三度三度:冻伤伤及皮肤全层，出现黑色或紫冻伤伤及皮肤全层，出现黑色或紫褐色，痛感觉丧失。伤后不易愈合，除褐色，痛感觉丧失。伤后不易愈合，除遗有瘢痕外，可有长期感觉过敏或疼痛。遗有瘢痕外，可有长期感觉过敏或疼痛。n四度四度:冻伤伤及皮肤、皮下组织、肌肉甚冻伤伤及皮肤、皮下组织、肌肉甚至骨头，可出现坏死，感觉丧失，愈后至骨头，可出现坏死，感觉丧失，愈后可有疤痕形成。可有疤痕形成。n2、局部冻伤，可分为四度n（1）红斑性：皮肤浅色冻伤n（2）水泡性：皮肤全层冻伤n（3）坏死性冻伤n坏死，截肢冻伤紧急处理办法n1、迅速脱离寒冷环境，脱掉冻伤者寒冷潮湿的衣裤袜,尽快复温。n2、如何复温呢?温要领是慢慢用与体温一样的（4042）温水浸泡患部之升温。尽快使局部或全身浸泡在度的水中。要小心避免烫伤失去知觉的组织.浸泡期间要不断加水，以使水温保持。浸泡的时间不宜过久，时间以30-60分钟为宜。浸泡过久会增加组织代谢，反而不利于恢复。冻伤紧急处理办法n3、在野外无温水的条件下，也可把冻伤的局部放在未冻伤人的腋下或腹股沟等地方复温。严禁火烤，雪搓，冷水浸泡。n4、局部用水或者肥皂水清洁后用冻伤膏。2度以上冻伤，需敷料包扎好。皮肤较大面积冻伤或坏死时，注射破伤风抗毒素或类毒素。（三），快速复温，温度以40-42C，时间以20-30分钟为宜。n全身冻伤浸泡（15-30分肛温32左右即可）注：泡到的程度，如是全身冻僵泡到皮肤变软，有弹性，指甲变红。冻伤治疗n1、冻伤的肢体应迅速在温水中使之温暖n或静脉点滴热液体复温（40-42 ）。n2、复温后继续采取保暖措施,保护受伤部位,预防外伤。n3、防止休克：在温水快速融化复温的同时，迅速建立静脉输液通道，补充血容量。避免使用缩血管药物。冻伤治疗n4、保护血管,防治血栓,改善循环.应用保护血管壁或促进细胞修复的药物,如:路丁,维生素C,防止血栓形成的药物如:小分子右旋糖苷5、注射破伤风抗毒素。n6、冻伤早期可以吸氧,增加局部组织的供氧,维持组织活力,减少冻伤组织的丧失冻伤治疗n7、预防感染很重要，应该应用抗生素。温暖后，肢体应保持干燥，暴露于暖空气中，尽可能做到无菌。因如果坏疽是干的，感染可能性小；但湿性坏疽，可能被感染。n8、给予镇痛剂:在复温过程或复温后,患者可以出现剧烈的疼痛,可以使用杜冷丁等镇痛剂。冻伤治疗n9、营养供给：给与高蛋白，高热量的饮食，补充多种维生素和微量元素增强机体的免疫力，促进创面愈合。给予口服热的饮料如牛奶，姜汤，豆浆等。n10、手术应尽可能推迟，因为黑色硬壳常可脱落而留下活的组织。正月冻伤,七月手术是一句正确的格言。冻伤预防“六不要”l不要穿潮湿，过紧的鞋袜；l不要长时间静止不动；l不要在无准备时单独外出；l不要赤手接触温度很低的金属；l不要火烤，雪搓受冻部位；l不要酗酒。