宫颈癌筛查.pptx

孕产妇预防艾滋病、梅毒及乙肝母婴传播干预要点厦门莲花医院厦门莲花医院 于淼欣于淼欣主要内容：主要内容：一、一、福建省预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播福建省预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案（工作实施方案（20152015年版）年版）核心要点核心要点二、二、艾滋病、梅毒和乙肝的艾滋病、梅毒和乙肝的母婴传播母婴传播三、三、预防预防艾滋病艾滋病母婴传播干预措施母婴传播干预措施四、四、预防预防梅毒梅毒母婴传播干预措施母婴传播干预措施五、预防乙肝母婴传播干预措施五、预防乙肝母婴传播干预措施六、填报报表的注意事项六、填报报表的注意事项一、一、福建省预防艾滋病、梅毒和乙肝福建省预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案（母婴传播工作实施方案（20152015年版）年版）核心要点核心要点（一）（一）实施范围实施范围 在在全全省省范范围围实实施施预预防防艾艾滋滋病病、梅梅毒毒和和乙乙肝肝母母婴婴传传播播工工作作。中中央央财财政政经经费费支支持持全全省省所所有有县县（市市、区区）及及平平潭潭综综合合实实验验区区开开展展免免费费的的预预防防艾艾滋滋病病、梅梅毒毒、乙乙肝肝母母婴婴传传播播检检测测、咨咨询询及及感感染染孕孕产产妇妇与与所生儿童综合所生儿童综合干预干预服务。服务。（二）（二）工作目标工作目标总目标总目标:为为孕孕产产妇妇及及所所生生儿儿童童提提供供预预防防艾艾滋滋病病、梅梅毒毒和和乙乙肝肝母母婴婴传传播播综综合合干干预预服服务务，最最大大程程度度地地减减少少疾疾病病的的母母婴婴传传播播，降降低低艾艾滋滋病病、梅梅毒毒和和乙乙肝肝对对妇妇女女儿儿童童的的影影响响，进进一一步步改改善善妇妇女女儿儿童童生生活活质质量量及及健健康康水平。水平。具体目标具体目标:至至20202020年底，实现以下目标：年底，实现以下目标：1.1.孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率达孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率达95%95%以上，以上，孕期孕期检测率达检测率达90%90%以上，以上，提高孕早期检测比例。提高孕早期检测比例。2.2.艾滋病感染孕产妇抗艾滋病毒用药率达艾滋病感染孕产妇抗艾滋病毒用药率达90%90%以上，以上，所生婴儿抗艾滋病毒用药率达所生婴儿抗艾滋病毒用药率达90%90%以上。以上。3.3.梅毒感染孕产妇梅毒治疗率达梅毒感染孕产妇梅毒治疗率达90%90%以上，所生儿以上，所生儿童预防性治疗率达童预防性治疗率达90%90%以上。以上。4.4.乙肝感染孕产妇所生新生儿乙肝免疫球蛋乙肝感染孕产妇所生新生儿乙肝免疫球蛋白注射率达白注射率达95%95%以上。以上。5.5.艾滋病母婴传播率下降至艾滋病母婴传播率下降至5%5%以下。以下。6.6.先先天天梅梅毒毒报报告告发发病病率率下下降降至至15/1015/10万万活活产产数数以下。以下。（三）工作内容（三）工作内容孕产妇检测与咨询服务孕产妇检测与咨询服务各级医疗卫生机构应为所有孕产妇（包括流动人所有孕产妇（包括流动人口）口）主动提供艾滋病、梅毒和乙肝检测与咨询，尽早明确其感染状况。在孕早期或初次产前检查时，告知预防母婴传播及相关检测的信息，提供适宜、规范的检测，依据检测结果提供检测后咨询。对临产时才寻求助产服务的孕产妇，也要及时进行检测与咨询。感染孕产妇及所生儿童的保健服务感染孕产妇及所生儿童的保健服务各级医疗卫生机构应当对感染孕产妇实行首诊负首诊负责责，将其纳入高危管理，遵循保密原则保密原则，提供高质量的保健服务。二、艾滋病、梅毒和乙肝的母婴传播二、艾滋病、梅毒和乙肝的母婴传播母婴传播母婴传播(MTCT)(MTCT)是指由感染孕产妇将艾滋病、梅毒和乙肝传给孩子，也可是指由感染孕产妇将艾滋病、梅毒和乙肝传给孩子，也可以被称作垂直传播或者感染的围产期传播。以被称作垂直传播或者感染的围产期传播。以下是需要牢记的以下是需要牢记的:孕产妇也许并不知道她自身的艾滋病、梅毒或乙肝的感染状态传播并不是有意造成的，注意不要附带任何责怪与歧视妇女和其配偶都有可能将艾滋病感染带入家庭男女双方应该共同预防将感染传播给婴儿备注：乙肝也可能在分娩后通过家庭成员间的密切接触而造成传播备注：乙肝也可能在分娩后通过家庭成员间的密切接触而造成传播艾滋病、梅毒艾滋病、梅毒、乙肝乙肝的母婴传播要的母婴传播要点点感染感染艾滋病、梅毒艾滋病、梅毒、乙肝乙肝孕产妇可通过母婴传播传给她的孕产妇可通过母婴传播传给她的孩子孩子艾滋病母婴传播可发生于妊娠、分娩和母乳喂养阶段梅毒母婴传播主要发生于妊娠阶段乙肝母婴传播主要发生在分娩阶段妊娠本身对艾滋病、梅毒或乙型肝炎病毒相关疾病没有显妊娠本身对艾滋病、梅毒或乙型肝炎病毒相关疾病没有显著影响著影响 艾滋病和梅毒感染孕艾滋病和梅毒感染孕产产妇妇面临与面临与妊娠有关的妊娠有关的不良结局不良结局，包，包括自然流产与早产括自然流产与早产母婴传播的风险母婴传播的风险：艾滋病：15-25%（未采用母婴传播干预措施且人工喂养的人群）梅毒：50-80%乙肝：可达 90%,取决于母亲的HBeAg是否阳性或HBV-DNA载量的高低三、艾滋病孕产妇抗病毒治疗与预三、艾滋病孕产妇抗病毒治疗与预防性应用防性应用孕产妇抗病毒治疗方案孕产妇抗病毒治疗方案CD4 350350 个细胞/mm3 3孕产妇孕产妇/母亲：母亲：齐多夫定（AZTAZT）+拉米夫定（3TC3TC）+奈韦拉平奈韦拉平 (NVP)(NVP)1 或齐多夫定（AZTAZT）+拉米夫定（3TC3TC）+依非韦伦依非韦伦（EFVEFV）2 （孕早期避免使用EFV）尽早开始，抗病毒治疗需持续终生1如果CD4 350350 个细胞/mm3 3孕产妇孕产妇/母亲：母亲：齐多夫定（AZTAZT）+拉米夫定（3TC3TC）+克力芝（LPV/rLPV/r）或或依非韦伦（EFVEFV）自孕14周或其后尽早开始用药，持续至分娩结束母亲，产后：母亲，产后：母亲选择人工喂养：母亲选择人工喂养：产后停止应用抗病毒药物母亲选择母乳喂养：母亲选择母乳喂养：完全停止喂哺母乳后再持续用药1周艾滋病产妇产后提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养艾滋病产妇产后提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养婴儿预防应用抗病毒药物婴儿预防应用抗病毒药物婴儿：婴儿：每日1次奈韦拉平（NVP）或每日2次齐多夫定（AZTAZT）无论母亲是抗病毒治疗还是预防用药，婴儿预防用药方案都是一样的尽早开始，最好在出生后6小时内，不要超过12小时，持续4 6周产时检测才发现产时检测才发现HIV感染的产妇感染的产妇 或或 HIV感染孕产感染孕产妇孕期未应用过抗病毒药物妇孕期未应用过抗病毒药物母亲，产时：母亲，产时：尽快给予单剂量奈韦拉平奈韦拉平（NVP）（200 mg）同时，每日2次齐多夫定（AZTAZT）+拉米夫定（3TC3TC）母亲，产后母亲，产后：继续每日2次齐多夫定（AZTAZT）+拉米夫定（3TC3TC），持续7日出院前检测 CD4+T淋巴细胞计数婴儿：婴儿：出生时单剂量奈韦拉平（NVP），此后每日1奈韦拉平（NVPNVP）或 每日2次齐多夫定（AZTAZT）（4 mg/kg体重）尽早开始，最好在出生后6小时内，不要超过12小时，持续4 6周母亲产后检测发现母亲产后检测发现HIV感染感染母亲，产后：母亲，产后：仅为预防母婴传播，无需应用抗病毒药物出院前检测 CD4+T淋巴细胞计数，评估是否需要开始抗病毒治疗婴儿：婴儿：每日1次奈韦拉平（NVP）或 每日2次 齐多夫定（AZTAZT）尽早开始，最好在出生后6小时内，不要超过12小时，持续4 6周预防应用抗病毒药物何时停药预防应用抗病毒药物何时停药母亲三联抗病毒药物预防母亲三联抗病毒药物预防孕产妇 CD4 350 个细胞/mm3，下述情况可停药：分娩结束，母亲选择人工喂养婴儿 完全停喂母乳后注意：注意：下述情况时，可考虑在分娩结束后（或停喂母乳后）继续应用抗病毒药物：孕产妇 CD4 细胞计数在 350-500 个细胞/mm3 或 配偶/性伴侣未感染HIV（即，夫妻感染状态不一致）孕产妇抗病毒药物剂量孕产妇抗病毒药物剂量药物药物单次剂量单次剂量使用方法使用方法AZT（齐多夫定）300 mg1天2次3TC（拉米夫定）300 mg1天1次LPV/r（克力芝）200mg/50mg/片，2片1天2次TDF（替诺福韦)300mg1天1次EFV依非韦伦600mg1天1次婴儿预防用药建议剂量：奈韦拉平（NVP）出生体重出生体重用药剂量用药剂量用药时间用药时间2500g NVP 15mg（即混悬液1.5ml），每天1次母亲孕期即开始用药者，婴儿应服药至出生后46周；母亲产时或者产后才开始用药者，婴儿应服用612周。母亲哺乳期未应用抗病毒药物，则婴儿持续应用抗病毒药物至母乳喂养停止后1周。2500g且且2000gNVP 10 mg（即混悬液1.0ml），每天1次2000g NVP 2 mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天1次婴儿预防用药建议剂量：齐多夫定（AZT）出生体重出生体重用药剂量用药剂量用药时间用药时间2500g AZT 15mg（即混悬液1.5ml），每天2次 母亲孕期即开始用药者，婴儿应服药至出生后46周；母亲产时或者产后才开始用药者，婴儿应服用612周。母亲哺乳期未应用抗病毒药物，则婴儿持续应用抗病毒药物至母乳喂养停止后1周。2500g且且2000gAZT 10mg（即混悬液1.0ml），每天2次 2000g AZT 2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天2次四、梅毒孕产妇治疗四、梅毒孕产妇治疗干预措施干预措施 孕期梅毒治疗孕期梅毒治疗孕期梅毒治疗唯一有效的方法是注射青霉素G。青霉素可起到以下作用：预防梅毒感染胎儿治疗胎儿的感染孕期梅毒治疗应根据梅毒分期，使用规范规范的青霉素治疗方案（早期、足量、全程、青霉素）治疗方案（早期、足量、全程、青霉素）梅毒感染孕产妇何时进行梅毒治疗？梅毒感染孕产妇何时进行梅毒治疗？1、获得梅毒血清学阳性结果后，于孕期尽早开始治疗2、孕晚期再次治疗3、若孕期较晚确诊梅毒感染，仍应给予2个疗程的治疗：如果可能，两个疗程间隔应超过4周；或至少超过2周。4、如果产时才确诊梅毒感染，则立即开始治疗5、治疗过程中复发或重新感染者，要追加1个疗程的治疗。6、既往感染的孕产妇，也要及时给予1个疗程的治疗。注意：注意：RPR-RPR-，TPPA+TPPA+，提示早期梅毒或，提示早期梅毒或既往感染！既往感染！及时给予1个疗程的治疗，每个月进行RPR定量检测，连续三个月三个月：1、三次检测结果阴性，继续常规产前保健。2、一次检测结果阳性，诊断梅毒感染，进行传染病信息报告，给予2个疗程的治疗。青霉素过敏孕产妇的梅毒治疗青霉素过敏孕产妇的梅毒治疗处理办法：头孢曲松红霉素脱敏后青霉素治疗或转诊到上一级医疗机构孕期禁用土霉素或强力霉素妊娠合并梅毒治疗药物方案妊娠合并梅毒治疗药物方案药物药物剂量和用法剂量和用法给药途径给药途径疗程疗程苄星青霉素240万 IU每周1次肌肉注射3 周1-2普鲁卡因青霉素80万 IU每日1次肌肉注射15 天水剂青霉素300 400万 IU 每4小时1次静脉滴注10-14 天3头孢曲松1g每日1次静脉滴注或注射10 天红霉素500mg每日4次口服15 天1 一期或二期梅毒，2 晚期潜伏梅毒或三期梅毒，3 神经梅毒先天梅毒的诊断先天梅毒的诊断先天梅毒诊断标准先天梅毒诊断标准梅毒暴露婴儿符合下述任一点：1.暗视野显微镜检梅毒螺旋体阳性2.梅毒螺旋体IgM抗体阳性3.RPR/TRUST检测阳性，滴度等于或高于母亲分娩前最近一次滴度的4倍4.随访中RPR/TRUST检测滴度不下降或反而上升5.满18月龄，TPPA检测阳性先天梅毒的治疗先天梅毒的治疗水剂青霉素水剂青霉素G G10 15万单位/kg/日5万单位/kg/次，静脉点滴，每12小时一次，用药7日；之后每8小时1次。共用药10日 或或普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G G 5万单位/kg，肌内注射，每日1次，共10日或或苄星青霉素苄星青霉素G G（仅在脑脊液正常时应用）5万单位/kg，肌内注射1次通常需要住院治疗，以确保婴儿接受全程治疗梅毒暴露婴儿预防性治疗指征梅毒暴露婴儿预防性治疗指征下述情况下，应予婴儿预防性治疗：1.母亲未接受过梅毒治疗，或未全程、规范治疗2.母亲应用非青霉素方案治疗3.母亲分娩前4周内才开始进行梅毒治疗4.婴儿无先天梅毒临床表现，但RPR/TRUST检测阳性且滴度未超过母亲分娩前滴度的4倍预防性治疗应于出生后尽快开始梅毒暴露婴儿的预防性治疗梅毒暴露婴儿的预防性治疗苄星青霉素苄星青霉素G G 5万单位/kg（最多不超过成人剂量240万单位），肌内注射，1次；分两剂，双臀肌内注射梅毒感染孕产妇的随访梅毒感染孕产妇的随访孕期应每月复检血清滴度，以观察是否治疗失败或再次感染（滴度上升）孕28 32周前应进行梅毒血清学检测，以在分娩前及时进行治疗分娩前或临产时再次进行血清学检测，作为婴儿出生后滴度比较的基线梅毒感染孕产妇产后梅毒随访梅毒感染孕产妇产后梅毒随访分娩后，再次进行RPR/TRUST检测：每3个月1次，持续1年此后每6个月1次，持续3年如果孕产妇接受神经梅毒治疗，则再次进行脑脊液检测于产后3个月进行1次 之后每6个月1次，直到结果为阴性之后每年1次，持续3年确保所有配偶/性伴均进行随访、检测和治疗梅毒暴露婴儿的随访（梅毒暴露婴儿的随访（2 2）梅毒螺旋体抗原血清学试验由于即使治疗有效也将持续为阳性，所以不能用于评估治疗反应母体进入婴儿体内的抗体可持续至婴儿出生后15个月注意：注意：满18月龄梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，可诊断先天梅毒五、预防乙肝母婴传播综合五、预防乙肝母婴传播综合干预措施干预措施预防母婴乙肝传播要点预防母婴乙肝传播要点HBV感染孕产妇应住院分娩，以确保所生婴儿在出生后24小时内可获得相关的干预服务所有HBV暴露婴儿都应于出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白和第1剂乙肝疫苗出生后1个月和6个月，分别完成第2剂、第3剂乙肝疫苗接种评估乙肝疫苗接种反应，应于完成全程乙肝疫苗接种后6个月检测HBsAg和抗HBs感谢聆听欢迎交流！