医疗体制课件.ppt

01医疗保障制度02医疗体制改革主 题1一、医疗保障制度 3 医疗保险制度是指一个国家或地区按照保险原则为解决居民防病治病问题而筹集、分配和使用医疗保险基金的制度。它是居民医疗保健事业的有效筹资机制，是构成社会保险制度的一种比较进步的制度，也是目前世界上应用相当普遍的一种卫生费用管理模式。（一）医疗保障制度的产生 4 1、医疗保险始于1883年德国颁布的劳工疾病保法 2、19291933年世界性经济危机后，医疗保险立法进入全面发展时期 3、目前，所有发达国家和许多发展中国家都建立了医疗保险制度（二）我国的医疗保障制度体系 7 2、基本特征 （1）医疗资源配置的非市场性。（2）同一制度的平均主义与不同制度的差异性。（3）医疗保险二元结构。（二）我国的医疗保障制度体系 8 3、制度创新 （1）建立合理的基本医疗保险准入与保障水平。（2）选择科学的基本医疗保险基金模式。（3）实现有效的基本医疗保险管理。（4）构造低成本、高效率的药品、医疗卫生配套系统。（5）积极稳妥地建立补充医疗保险制度。（二）我国的医疗保障制度体系 9 4、制度改革 （1）成效。（2）问题。（3）发展。拓展覆盖范围、规范灵活的制度体系，不断完善医疗保险制度；健全科学简约、调控灵敏的管理体系，确保医疗保险稳健运行；构建协同配套、保障有力的支持体系，实现医疗保险制度可持续发展。（三）国外医疗保障制度 10 1、德国 （1）医疗保险投保人范围。德国法定医疗保险带有强制性，对象包括：工资超过最低限度（周工资不高于480马克）而每年又少于58500马克的或每月少于4875马克的所有雇员。农民、家庭手产业者；失业者、大学生、残疾人和退休职员；投保人配偶及子女，只要他们收进不超过最低限就可以免费保险。（2）医疗保险资金来源。（3）医疗保险的待遇标准。（三）国外医疗保障制度 11 2、日本 全民医疗保险制度，包括两大系统：一个是以普通居民为对象的健康保险；二是以个体经营者和农民等当地居民为对象的国民健康保险。另外还有公务员、船员等特定职业者为对象的各种互助会等。（三）国外医疗保障制度 12 3、瑞典 瑞典公民和居住在瑞典的他国公民，均可享受保险待遇，可领取三种补助：医疗费补助、病假补助和双亲补助。（三）国外医疗保障制度 13 4、美国 美国在1965年，以1935年社会保障法修正案的形式，通过了国家医疗保险项目，分别是针对65岁以上老年人的医疗照顾（Medicare）,和针对穷人、残疾人的医疗救助项目（Medicaid）。美国仍是以雇佣关系为基础的私人医疗保险为主，国家医疗保险项目为补充。二、医疗体制改革 14 中国医疗体制改革，简称医改。1994年，国务院决定在江苏镇江、江西九江进行社会统筹与个人账户相结合的社会医疗保险制度的试点，为全国医疗保险制度改革探索经验，由此揭开医改序幕。中国医疗体制改革，简称医改。医疗体制改革的目标是为了实现资源的合理配置，目的是为了确保每个人包括弱势群体都能享受到政府的医疗服务。(一)改革背景 15 计划经济体制下，医疗卫生体系定位明确，中国医疗卫生创造了一系列辉煌，在医疗服务、预防保健等各个方面都取得了很大的成就。农村和城镇的医疗服务也在这时全面展开，医疗服务的可及性大大增强。由于社会经济发展和综合国力的影响以及“政事一体化”的管理，我国在医疗技术，服务水平和基础设施建设方面都不同程度地存在一定问题。这就要求我们不断探索新的发展途径。(二)医改之路 161993年：公立医院在3年中对药品的批零加价太高，1993年5月，卫生部副部长的殷大奎明确反对医疗服务市场化，质疑医院是不是掉到钱眼里市场化改革仍是医改主线。反对市场主导即被认为是思想保守，反对改革。1997年：医改十年中国卫生费只覆盖20%，中央作出关于卫生改革与发展的决定，在坚持市场化的基础上改革卫生管理体制。包括鼓励企事业单位、社会团体捐资支持卫生事业；改进和加强药品最高限价管理，成立国家药监局。(二)医改之路 171998年：全国城镇职工医保改革的开始，也是中国社会医疗保障体系建设的开始。医保改革主要是城市经济体制改革的配套，并稳定剧变中的职工队伍。在很大范围内，将公费医疗制度转为医疗保险制度，由政府全包转向政府主导与市场机制结合。2000年2月：地方医院率先实行完全市场化医院改制，得到国家的认可和鼓励。国务院发文关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见鼓励各类医疗机构合作合并。医疗事业基本实现政府资本完全退出。然而，尽管拥有改革的契机，但并未着实实施改革。(二)医改之路 182000年7月：由于药品市场价格虚高，国家开始在个别地区试点采取药品招标采购制度，要求公立医院只能采购在招标中中标的产品。各地成立招标办，国家开始对医疗机构实行分类补贴政策，进一步拉大城市与医疗机构之间的距离。2001年：全国医疗服务价格项目规范(试行2001年版)下发至各省市自治区，意在实行全国统一的医疗服务价格项目，规范医疗服务价格行为。然而，价格做导向直接引发药品质量的问题。中国药品在检测规范和标准上的纰漏，导致药品安全没有保障。(二)医改之路 192003年：随着SARS疫情在全国蔓延，中国开始反思公共卫生体系的漏洞。政府主导派认为医改困局在于近二十年来政府对卫生医疗事业的主导不足、拨款不足。国家应向卫生部拨出更多资金支持医院。医改应坚持医疗卫生事业的公共品属性。2006年：国务院颁布关于发展城市社区卫生服务的指导意见，提出要坚持社区卫生服务的公益性质。注重卫生服务的公平、效率和可及性，坚持政府主导。同时，医疗卫生市场依旧混乱。(二)医改之路 202008年：关于深化医药卫生体制改革的意见公开征求意见，其中涵盖了不同机构、包括截然相反的意见与方案。“政府主导派”认为基本公共卫生服务应实行均等化，明确强化政府责任。2009年1月：新一轮医改方案正式出台，并提出建立健全医疗保障体系，基本公共卫生服务的均等化，实现重治疗向重预防转变的前提。时年，基本药物制度实施方案也相应出台，国家基本药物制度工作正式实施。(二)医改之路 212009年9月：国务院常务会议，决定在公共卫生与基层医疗卫生事业单位和其他事业单位实施绩效工资。加大奖励性绩效工资比重，体现多劳多得、优绩优酬。2010年1月：卫生部要求各地推行先诊疗，后结算模式。然而直至2013年，受医保报销水平等限制，仍然无法全面推行。同年，国务院发文鼓励社会资本办医疗机构，但具体实施中，民营医院仍面临税收、土地审批、人才流动、区域规划等困难。(二)医改之路 222010年11月：以基本药物制度为核心的综合配套改革的安徽模式成为正面典型。然而一旦实行基本药物制度，取消药品加成，切断了以药补医机制的利益链条。2011年：政府强制降低药价及诊疗价格，要求医疗机构以零差价销售基本药物，并推行政府主导下的基层综合改革，包括医院管理体制、药品招标采购配送制度、人事制度、分配制度、保障制度的改革等。然而政府补贴仍不足以解决以药养医问题。(二)医改之路 232012年：国家发改委、卫生部、中医药管理局发布新版全国医疗服务价格项目规范，公布的医疗服务价格项目。尽管基本医保制度城乡医保覆盖面扩大，达到95%以上，个人医疗支出占卫生总费用的比例下降。但个人支付的医疗费用仍处于绝对上升中。2013年2月20：国务院规定各地基层医疗卫生机构一般诊疗费原则上10元左右，以收支两条线方式管理，并以绩效考评取代以往与处方挂钩的工资分配模式。然而由于中国医生收入水平远低于世界大多数国家，诊疗费作为医生阳光收入的重要部分，难保灰色收入的完全杜绝。（三）改革阶段 24第一阶段：1978-1984年；背景；进程；特点。第二阶段：1992-1999年；背景；进程；特点。第三阶段：2000-2005年；背景；进程；特点。第四阶段：2005年至今；背景；进程；特点。（四）改革进程 25第一阶段(1978-1998年)：医疗保障改革试点。第二阶段(1998年)：城镇基本医疗保险制度的确立。第三阶段(1999-2006年)：城镇多层次医疗保障体系的探索第四阶段(2007年)：城镇居民医疗保险制度试点。1、城镇基本医疗保障制度（四）改革进程 26第一阶段(1978-2003年)农村合作医疗发展改革进程。第二阶段：(2003年至今)新型农村合作医疗改革。2、农村医疗保障制度（五）药品生产流通体制 272、药品价格管理机制1、药品生产领域（六）各地应用 28 上海市实施“5+3+1”医疗服务体系建设规划。“5”即在5个区分别引入优质医疗资源，床位规模均为600张左右，目前已在4个区完成；“3”即将3个区中心医院提升为三级医院，床位规模均为800张左右，目前建设已经完成，正在进行评审；“1”即迁建金山区1所医院，已经完成。（六）各地应用 29 浙江省温州市加快推进社会办医工作力度，重点突出“四个一批（引进培育一批、规划建设一批、改制改性一批、发展提升一批）”：建设90家民办医疗机构；从现有民办医疗机构中选出10家进行增资、扩容和提质；支持社会资本以合资合作、收购兼并和融资租赁等方式参与公立医疗机构改制重组；引导医疗资源向康复、养老等领域发展。（六）各地应用 30 广州、武汉、厦门等城市鼓励社会力量举办医疗机构，严格执行医院准入制度，专科医院的专科床位不低于80%，科室设置和学科发展具备鲜明特色。以广州复大肿瘤医院、武汉亚洲心脏病医院等为代表的民营专科医院和厦门长庚医院等为代表的民营综合性医院保持了较好的的发展势头。（七）改革措施 312、支付方式改革。宁夏回族自治区在盐池、海原等县市实施“创新支付制度，提高卫生效益”项目；河南省宜阳县按照“一个病种，三套路径”的思路实施新农合综合支付制度改革。1、人才队伍建设。广东省深圳市完善政府主导下的“院办院管”社区健康服务中心管理体制；湖南省湘乡市推行卫生人才“县管乡用”；天津市在二三级医院建立涉及18个学科的143个全科医生和住院医师规范化培训基地。（七）改革措施 324、药品招标采购。安徽省坚持质量优先、价格合理的原则，采用“量价挂钩、招采合一”的招标采购办法；河南省对基本药物和医用耗材均实行统一招标采购。3、取消以医补药。价格平移法：北京市友谊医院、朝阳医院分别于2012年7月1日、9月1日启动“医药分开”改革。财政补偿法：陕西省在政府投入和医疗服务收费调整到位的基础上，取消药品加成政策，实行零差率销售。（七）改革措施 336、乡村医生待遇保障。青海省对村医实行专项补助，标准为每人每年8000元。对取得执业（助理）医师资格或中专以上学历的村医，每人每年再增加1000元补助。目前，全省所有乡村医生都按不同标准档次参加了新型农村养老保险或其他养老保险。5、控费方面。福建省推进一般医用耗材集中招标采购，降低采购成本和采购价格；浙江省从2010年起，连续三年提出门诊和住院均次费用零增长的要求，并纳入年度医改责任目标予以落实。342015医改大事件2015年1月，卫计委联合中医药局印发了关于做好急（抢）救药品采购供应工作的通知；卫计委发布关于推进和规范医师多点执业的若干意见；国家卫生计生委主任李斌到国家医学考试中心、人才交流服务中心、国际交流与合作中心调研。2015年2月，国家医改领导小组确定安徽、江苏、福建、青海为首批4个深化医改综合试点省份。2015年3月，国务院副总理刘延东在广西调研时强调全面推开县级公立医院综合改革，加强村医队伍建设。2015年4月，国务院副总理刘延东在江苏调研时强调推进医疗卫生重心下沉、卫生资源向社区和农村下移；国办印发深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务；国办印发关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见2015年5月，国务院办公厅发布中医药健康服务发展规划（2015-2020年）；国务院办公厅印发关于城市公立医院综合改革试点的指导意见。2015年6月，中央财政安排医改资金118亿元，用于推进公立医院改革、开展住院医师规范化培训等工作；国务院办公厅印发了关于促进社会办医加快发展的若干政策措施。352015医改大事件2015年7月，国务院副总理刘延东近日在河北张家口调研时强调全面推开县级公立医院综合改革，提高贫困地区人才培养和医疗卫生服务水平；国家卫生计生委主任李斌到河北省调研医改工作。2015年8月，国办印发关于全面实施城乡居民大病保险的意见；国务院医改办主任孙志刚同志赴北京大学国际医院调研；2015年9月，国家卫计委组织两支国家医疗队赴全国集中连片特困地区开展义诊活动。2015年10月，国家卫生计生委开展卫生计生系统大督查、大调研工作统一部署；国家卫生计生委主任李斌赴重庆市调研；王培安副主任带队赴江西省调研；崔丽副主任赴湖南长沙调研。2015年11月，国务院副总理刘延东日前在浙江调研时强调坚持以人为本、以患者为中心，全面深化医改，加快建立中国特色基本医疗卫生制度；国家卫计委副主任崔丽带队到统计信息中心专题调研；副主任马晓伟到北京儿童医院调研；全国医改规划座谈会在京召开。2015年12月，国务院常务会议通过中医药法（草案）；崔丽副主任赴上海、贵州调研医改工作；十二届全国人大常委会审议国务院关于深化医药卫生体制改革工作进展情况的报告。2016两会“医改”热点关键词一：分级诊疗。要解决公立医院改革这个医改难题，分级诊疗是解决医疗资源倒三角与医疗需求正三角之间矛盾的有效举措。现在中国的医改已经进行了好几年，确实取得了很大的成绩。但是缺乏顶层设计，导致良莠不齐。一个最常见的现象是，同大医院熙熙攘攘的人相比，下面的县医院，尤其是镇医院病人就比较少，导致医疗资源严重分布不均。当然，县医院或者镇卫生院的医疗设备也是一定的因素，最主要的因素还是医务人员技术短缺，高层次医务人员短缺，造成了一头热一头冷的局面。因此加快完善分级诊疗制度，建立“小病不出县、大病不出市、疑难重症到大型综合性医院”的分级诊疗格局势在必行。362016两会“医改”热点关键词二：医患关系。医患关系之所以尖锐，是三方的问题，第一是社会舆论火上浇油，例如一个女孩去世，马上被渲染成白领过劳死，而且拿出微博微信等当做依据，但事实上一个病人的死因很复杂，只有经过科学检验才能得出结论，我认为媒体有责任有义务对自己的言行负责，需要反思和慎重报道;第二是有一些人动机不良，认为病人死掉可以敲医院一笔钱，因此有意报复和夸张渲染自己是弱势群体;第三是医务人员沟通不力，尤其是面对病人家属，没有进行很好的人文关怀，导致误解重重。372016两会“医改”热点关键词三：互联网医疗。随着智能手机的普及，让老百姓诟病的看病难、挂号难的原因是信息不对称，互联网大数据则可以让患者在选择医生时掌握主动权。随着手机APP的普及，目前在北京、上海、浙江等大型公立医院已经做到了将医生和患者相连接，将就医数据相连接，实现挂号、诊断、输液、查房、缴费等数据共享，因此互联网医疗和传统医疗的结合会成为一个高增长点，不仅降低医保支出，符合医改方向，还将诞生医药电商、远程医疗、第三方诊断等新行业的发展。382016两会“医改”热点关键词四：解放医生。医院只是医生的工作平台，医疗的主体应该是医生而非医院，只有解放医生，强化医生作用，弱化医院功能才能有效配置资源，方便病人就医。现在提倡医生多点执业，说明政府意识到要提高优质医生的使用效率，但没有其他配套措施，医生必定受第一执业单位限制而无法真正多点执业。因此，必须从根本上改变医生身份，让合格的医生成为独立的社会人，可以自己开业或多向选择，这样医院的资源可以充分使用，不必要的人员也可以大幅度裁减，效率肯定明显提高。39THANKS!20164月2日