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母体吸烟和婴儿出生体重母体吸烟和婴儿出生体重Lucinda England,医学博士医学博士,公共公共卫生学硕士卫生学硕士流行病学、统计学及预防医学研究分支(NICHD)的博士后学员兴趣:吸烟和胎儿生长,吸烟和先兆子痫本次研究是作者还在疾病控制与预防中心任流行病学信息部官员时进行的学习项目学习项目理解孕期接触烟草与胎儿成长的关系理解当前可测量烟草暴露的方法的局限性学习项目学习项目重视理解烟草暴露及其结果间关系的本质的重要性孕期吸烟增加了以下可能性孕期吸烟增加了以下可能性:出生体重低宫内发育受限早产SIDS(婴儿猝死综合症)母体综合症孕期戒烟改善出生体重孕期戒烟改善出生体重,但是但是仅1/4孕妇戒烟成功1/3孕期吸烟者减少吸烟量目前尚不知减量是否有利我们如何测量烟草暴露量我们如何测量烟草暴露量1.同一报道:价格不高,但有一些局限性a)有些报道并不诚实b)引用偏见c)人们倾向于抄近路我们如何测量烟草暴露量我们如何测量烟草暴露量2.身体表征:测量并确认暴露量的客观方法a)硫氰酸盐b)一氧化碳c)可铁宁身体表征身体表征:可铁宁可铁宁尼古丁的主要代谢物成为常用的身体表征是因为:有很长的半衰期(20小时)可以在血清、尿液或唾液中找到在储存的标本中很稳定未解决的研究课题未解决的研究课题1.可铁宁浓度可以用来预测一个妇女的吸烟量吗?2.一个孕期妇女减少吸烟量对她婴儿的出生体重有改善吗?要解决这些问题要解决这些问题,我们需要知道我们需要知道:1.可铁宁浓度与每日吸烟数量之间关系的本质是什么?2.烟草暴露量与出生体重之间关系的本质是什么?方法方法数据来源数据来源:CDC与三个州卫生局的合作方案被研究人群被研究人群:从1987-1990年间来出生前门诊就诊的自报吸烟的孕妇,且已育有一个存活的足月产婴儿。结果数据=出生体重暴露量=烟草用两种不同方法测量自报每日吸烟数目尿可铁宁浓度在两个时间上采集:出生前护理登录第三个三月期分析分析:每日吸烟数目及尿可铁宁每日吸烟数目及尿可铁宁浓度之间的关系浓度之间的关系用常规线性模型量化由自报每日吸烟数目阐释的可铁宁浓度的变化量。分析分析II:烟草暴露量与出生体重烟草暴露量与出生体重用线性模型生成平均调整后出生体重以调整后出生体重对每日吸烟量及对尿可铁宁浓度绘图结果结果被研究人群被研究人群5,572筛查妇女4,005符合条件妇女3,395妇女有至少一套有两种测量法所得的相应烟草暴露量数据2,481妇女在第三个三月期仍然吸烟每日吸烟数目和尿可铁宁浓度每日吸烟数目和尿可铁宁浓度(见见图图1)每日吸烟数目增加的同时尿可铁宁浓度也增加尿可铁宁浓度会在每日吸烟数目增加到15支时达到一个平台期值每日吸烟数目和尿可铁宁浓度每日吸烟数目和尿可铁宁浓度(见见图图1)尿可铁宁浓度在所有的每日吸烟数目水平上的变化都非常大。尿可铁宁浓度的变化量由每日吸烟数目的解释(r2)是只有14%。烟草暴露量和出生体重烟草暴露量和出生体重调整后的平均出生体重随每日吸烟数目的增加而减小(见图2)。并非线性关系:最急剧的出生体重下降幅度发生在低水平吸烟时。用尿可铁宁浓度分析也可看到相似形式的图表(见图3)。讨论讨论研究问题的答案研究问题的答案1.每日吸烟数目及尿可铁宁浓度之间的关系是什么?答答:每日吸烟数目及尿可铁宁浓度之间并没有紧密地联系。研究问题的答案研究问题的答案2.烟草暴露量和出生体重之间的关系是什么?答答:出生体重在烟草暴露量处于低水平时急剧下降,然后趋于水平。研究的局限性研究的局限性我们并不知道最后一次吸烟到收集尿液之间有多长时间。我们也没有收集关于所吸的不同牌子香烟的资料,或是如何吸烟的方式。结论结论我们确定烟草暴露量的能力有限;自报每日吸烟数目及尿可铁宁浓度都有着重要的局限性。需要更多研究以发现烟草通过何种机制造成胎儿生长局限。结论结论在推荐减量吸烟作为戒烟的替代方法前,孕期减量吸烟对健康的影响的研究是十分必要的。推荐读物推荐读物回顾回顾Review:http:/