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第十五章第十五章 物质滥用和依赖物质滥用和依赖授课教师：冯辉授课教师：冯辉 助教助教 临床心理学教研室临床心理学教研室 E-mail: E-mail:主要内容主要内容第一节第一节 概述概述第二节第二节 物质滥用的心身危害物质滥用的心身危害第三节第三节 物质滥用的发生机制物质滥用的发生机制第四节第四节 常见的物质滥用与依赖常见的物质滥用与依赖第一节 概述一、基本概念一、基本概念（一）精神活性物质（一）精神活性物质（psychoactive substances)psychoactive substances)指来自体外，可影响精神活动，并可导致成瘾的物质。指来自体外，可影响精神活动，并可导致成瘾的物质。可导致依赖综合征和其他精神障碍，如中毒、戒断综可导致依赖综合征和其他精神障碍，如中毒、戒断综合征、精神病性症状、情感障碍，及残留性或迟发性合征、精神病性症状、情感障碍，及残留性或迟发性精神障碍等。精神障碍等。第一节 概述（二）依赖（二）依赖是一组认知、行为和生理症状群，是一组认知、行为和生理症状群，可导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行可导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为，依赖分为躯体依赖和心理依赖。为，依赖分为躯体依赖和心理依赖。l躯体依赖躯体依赖表现为耐受性增加和戒断症状。表现为耐受性增加和戒断症状。l心理依赖心理依赖表现出所谓的渴求状态。表现出所谓的渴求状态。第一节 概述（三）滥用（三）滥用是一种适应不良方式，反复使用药物是一种适应不良方式，反复使用药物导致明显的不良后果。导致明显的不良后果。（四）耐受性（四）耐受性是指人体对药物反应性降低的一种是指人体对药物反应性降低的一种状态，增加使用的药物量才能获得所需的效果。状态，增加使用的药物量才能获得所需的效果。（五）戒断状态（五）戒断状态指停止使用药物，或减少使用剂指停止使用药物，或减少使用剂量，或使用拮抗剂占据受体后出现的特殊的心理生理量，或使用拮抗剂占据受体后出现的特殊的心理生理症状群。症状群。二、物质滥用的分类二、物质滥用的分类 麻醉药品：阿片类、可卡因类、大麻类麻醉药品：阿片类、可卡因类、大麻类 精神药物：镇静催眠药及抗焦虑药、中枢兴奋药、精神药物：镇静催眠药及抗焦虑药、中枢兴奋药、致幻剂致幻剂 其他依赖性药物：酒精、药草、挥发性有机溶剂其他依赖性药物：酒精、药草、挥发性有机溶剂（二）代谢速度（二）代谢速度 代谢速度不同，对精神活性物质的耐受性就不代谢速度不同，对精神活性物质的耐受性就不同，依赖的易感性也不同。同，依赖的易感性也不同。（三）遗传学因素（三）遗传学因素 研究显示动物具有显著的遗传性。家系、双生子研究显示动物具有显著的遗传性。家系、双生子及收养研究发现物质滥用的易感性因素是由基及收养研究发现物质滥用的易感性因素是由基因决定的。因决定的。二、心理学理论二、心理学理论（一）条件反射理论（一）条件反射理论1 1、条件发射理论：特定的情境会诱发、条件发射理论：特定的情境会诱发2 2、简单学习理论：、简单学习理论：CrowleyCrowley认为阿片类药物具有原发认为阿片类药物具有原发性强化作用。性强化作用。3 3、内驱力理论：、内驱力理论：BejerotBejerot提出。个体对药物产生渴提出。个体对药物产生渴求，即产生所谓的求，即产生所谓的“获得性内驱力获得性内驱力”。4 4、同伴群体学习理论：同伴群体对那些符合其规范、同伴群体学习理论：同伴群体对那些符合其规范的行为给予奖赏，从而使其中的每个个体接受群体的的行为给予奖赏，从而使其中的每个个体接受群体的规范和准则。规范和准则。（二）精神分析理论（二）精神分析理论FreudFreud认为吗啡充当了其性满足的替代品。认为吗啡充当了其性满足的替代品。RadoRado认为物质成瘾的基础是某些药物影响人的应认为物质成瘾的基础是某些药物影响人的应激情境下的情绪状态。激情境下的情绪状态。具有依赖潜力的药物可产生双重作用。具有依赖潜力的药物可产生双重作用。耐受现象对觅药行为的形成具有重要作用。耐受现象对觅药行为的形成具有重要作用。三、社会学理论三、社会学理论（一）失范论（一）失范论指一种反常的社会状态，即在危机到来时社会的指一种反常的社会状态，即在危机到来时社会的凝聚力变弱，人们丧失了明确的行为和道德规范。凝聚力变弱，人们丧失了明确的行为和道德规范。（二）分化联系理论（二）分化联系理论 该理论认为，违法犯罪时习得性行为，这种该理论认为，违法犯罪时习得性行为，这种学习主要发生在个人亲密接触的人群中，与人际学习主要发生在个人亲密接触的人群中，与人际联系的强度、频度及持续时间有关。联系的强度、频度及持续时间有关。（三）犯罪亚文化（三）犯罪亚文化 指社会中一些违法犯罪少年集团独特的生活指社会中一些违法犯罪少年集团独特的生活和行为方式。和行为方式。特点：易惹麻烦、粗鲁、精明、易激动、相特点：易惹麻烦、粗鲁、精明、易激动、相信命运、自行其事。信命运、自行其事。四、家庭理论四、家庭理论（一）创伤性损失或移民（一）创伤性损失或移民（二）对分离的恐惧（二）对分离的恐惧（三）滥用者与家庭的联系（三）滥用者与家庭的联系（四）家庭结构（四）家庭结构第四节第四节 常见的物质滥用与依赖常见的物质滥用与依赖一、烟草滥用与依赖一、烟草滥用与依赖 中国有中国有3.53.5亿烟民，戒烟是整个控烟工作的有亿烟民，戒烟是整个控烟工作的有机组成部分，帮助吸烟者戒烟的策略有十分积极的机组成部分，帮助吸烟者戒烟的策略有十分积极的作用。作用。戒烟的直接效应和间接效应都很明显。戒烟的直接效应和间接效应都很明显。二、酒中毒二、酒中毒 酒依赖者的特点是对饮酒严重依赖或称成瘾，并酒依赖者的特点是对饮酒严重依赖或称成瘾，并且存在日益严重的特征性行为问题。且存在日益严重的特征性行为问题。频频醉酒，无法掩人耳目且具破坏性；它殃及个频频醉酒，无法掩人耳目且具破坏性；它殃及个人的社交和工作能力。酒精中毒者可因醉酒而受伤，人的社交和工作能力。酒精中毒者可因醉酒而受伤，因酒后驾车被拘留或因酒后滋事被捕。他们可为饮酒因酒后驾车被拘留或因酒后滋事被捕。他们可为饮酒问题求治。问题求治。三、阿片类依赖三、阿片类依赖 一种强烈的心理依赖，表现为压倒一切的强迫一种强烈的心理依赖，表现为压倒一切的强迫性的继续用药的欲望。本有躯体依赖，其强烈程度性的继续用药的欲望。本有躯体依赖，其强烈程度随所滥用的时间延长和剂量加大而增加。随所滥用的时间延长和剂量加大而增加。四、苯丙胺类依赖四、苯丙胺类依赖 苯丙胺可导致情绪高涨、不思睡眠、机敏苯丙胺可导致情绪高涨、不思睡眠、机敏警觉、精力集中、体力充沛以及健康感，因而警觉、精力集中、体力充沛以及健康感，因而引起个人对苯丙胺的某种心理依赖引起个人对苯丙胺的某种心理依赖.思考题思考题物质滥用和依赖的定义是什么？物质滥用和依赖的定义是什么？导致滥用和依赖的心理学原因是什么？导致滥用和依赖的心理学原因是什么？如何治疗物质滥用和依赖？如何治疗物质滥用和依赖？