吸痰法医疗护理操作经口鼻腔吸痰讲义.ppt

吸痰法医疗吸痰法医疗护理操作经护理操作经口鼻腔吸痰口鼻腔吸痰痰是怎么形成的？痰是怎么形成的？痰多的原因？痰多的原因？吸痰法目录口/鼻腔吸痰人工气道吸痰纤维支气管镜吸痰吸痰法-操作分类经口鼻腔气管导管吸痰法经气管切开气管导管吸痰法吸痰法-学习计划一、目的一、目的 二、适应证二、适应证三、学习目标三、学习目标清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅畅,促进呼吸功能，改善肺通气促进呼吸功能，改善肺通气预防并发症发生预防并发症发生用于各种原因引起的不能有效咳嗽、用于各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者如排痰者如:年老体弱、危重、昏迷、年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前、气管切开、会厌功能麻醉未清醒前、气管切开、会厌功能不好等患者。不好等患者。掌握操作步骤及注意事项掌握操作步骤及注意事项识记吸痰压力及不同位置吸痰插入吸识记吸痰压力及不同位置吸痰插入吸痰管的深度痰管的深度吸痰法-原理及方法原理原理:利用负压吸引原理，连接导管吸出痰液利用负压吸引原理，连接导管吸出痰液 方法方法:以下二种以下二种 1.1.中心吸引装置中心吸引装置 2.2.电动吸引器电动吸引器 吸痰法-常用排痰方法气道湿化、雾化翻身叩击震颤旋转振动排痰仪有效咳嗽体位引流机械排痰四字诀湿、翻、拍、咳（吸）选择排痰方法排除禁忌症咯血、年老体弱、不能耐受忌体位引流以下禁忌扣背和震颤：脑出血急性期（7-10天），颅内动脉瘤或动静脉畸形，颅内手术后7天以内。咯血、肺大泡低血压、肺水肿、心血管不稳定，近期有急性心肌梗死、心绞痛史。未引流的气胸、近期肋骨骨折或有严重骨质疏松；近期脊柱损伤或脊柱不稳。胸壁疼痛剧烈、肿瘤部位、肺栓塞、栓子。任何疾病所致患者生命体征不稳定者。气道湿化气道湿化体位引流叩击震颤排痰法根据痰液潴留部位调整患者体位，使痰液潴留的肺区域在上挤压振颤胸廓，在患者呼气时挤压胸廓人工排痰法和机械排痰法掌握常用排痰方法-重点掌握气道湿化方法雾化吸雾化吸雾化吸雾化吸 入法入法入法入法 呼吸机呼吸机呼吸机呼吸机 湿化法湿化法湿化法湿化法 气管内气管内气管内气管内滴入法滴入法滴入法滴入法常用方法常用方法常用方法常用方法 室内空气室内空气室内空气室内空气 湿化法湿化法湿化法湿化法 局部空气局部空气局部空气局部空气 湿化法湿化法湿化法湿化法 常用排痰方法-气道湿化原则：抬高患肺位置，使引流支气管开口向下体位：根据病变部位及病人自身体验，采取相应的体位。先引流痰液较多的部位，然后进行另一部位常用排痰方法-体位引流 协助患者坐位或侧卧位，五指并拢成空杯状，利用腕力快速有节奏叩击背部或胸部，每个部位min，从下至上，从外至内，避开乳房和心脏，勿在脊柱骨突部位进行，背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部。常用排痰方法-叩击震颤排痰法v促进痰液排除的措施促进痰液排除的措施：卧床者抬高床头卧床者抬高床头3030至至4545度，鼓励病人变换体位；度，鼓励病人变换体位；予定时扣背排痰予定时扣背排痰可离床活动者，鼓励其离床活动。可离床活动者，鼓励其离床活动。指导病人深呼吸指导病人深呼吸v指导病人进行有效的咳嗽、咳痰：指导病人进行有效的咳嗽、咳痰：先进行深呼吸先进行深呼吸3-43-4次，深吸气后屏气片刻，躯干次，深吸气后屏气片刻，躯干稍向前倾，腹肌用力收缩，连续咳嗽三声。稍向前倾，腹肌用力收缩，连续咳嗽三声。常用排痰方法-健康宣教护理人员护理人员准备物品准备物品环境要求环境要求人、物、环境要求着装整洁：洗手、戴口罩负压吸痰装置，无菌盘内盛适当型号的无菌吸痰包数条，二个有盖的无菌缸（均盛无菌生理盐水，试吸、冲洗用），手套，生理盐水，纱布，注射器，必要时备压舌板，舌钳，开口器，听诊器，气囊压力检测表空气清新、流通，合适的温湿度：温度22-24度，相对湿度为70%以上1 12 25 54 46 63 3核对核对吸痰法（经口/鼻腔吸痰）操作流程观察与记录观察与记录实施实施准备准备告知告知评估评估首次评估1 1 1 1、核对医嘱，查病历、解、核对医嘱，查病历、解、核对医嘱，查病历、解、核对医嘱，查病历、解释释释释2 2 2 2、病情、意识状态、生命、病情、意识状态、生命、病情、意识状态、生命、病情、意识状态、生命体征、痰液的量和粘稠情况体征、痰液的量和粘稠情况体征、痰液的量和粘稠情况体征、痰液的量和粘稠情况3 3 3 3、呼吸状况：有呼吸困难、呼吸状况：有呼吸困难、呼吸状况：有呼吸困难、呼吸状况：有呼吸困难和发绀血氧饱和度下降、有和发绀血氧饱和度下降、有和发绀血氧饱和度下降、有和发绀血氧饱和度下降、有痰鸣音痰鸣音痰鸣音痰鸣音4 4 4 4、口鼻腔粘膜情况、口鼻腔粘膜情况、口鼻腔粘膜情况、口鼻腔粘膜情况 有无粘有无粘有无粘有无粘膜损伤、鼻中隔偏曲、鼻息膜损伤、鼻中隔偏曲、鼻息膜损伤、鼻中隔偏曲、鼻息膜损伤、鼻中隔偏曲、鼻息肉肉肉肉5 5 5 5、心理状态、合作能力、心理状态、合作能力、心理状态、合作能力、心理状态、合作能力12345查病历、解释查病历、解释查病历、解释查病历、解释病情、意识状态、生命体病情、意识状态、生命体病情、意识状态、生命体病情、意识状态、生命体征、痰液的量和粘稠情况征、痰液的量和粘稠情况征、痰液的量和粘稠情况征、痰液的量和粘稠情况有呼吸困难和发绀血氧有呼吸困难和发绀血氧有呼吸困难和发绀血氧有呼吸困难和发绀血氧饱和度下降、有痰鸣音饱和度下降、有痰鸣音饱和度下降、有痰鸣音饱和度下降、有痰鸣音有无粘膜损伤、鼻中有无粘膜损伤、鼻中有无粘膜损伤、鼻中有无粘膜损伤、鼻中隔偏曲、鼻息肉隔偏曲、鼻息肉隔偏曲、鼻息肉隔偏曲、鼻息肉心理状态、合作能力心理状态、合作能力心理状态、合作能力心理状态、合作能力吸痰法（经口/鼻腔吸痰）操作流程-核对、评估核对、评估意识和生命体征义齿、鼻中隔听诊（6个部位和呼吸音对称）气囊压力（使用和正常值）紧急程度吸痰法（经口/鼻腔吸痰）操作流程-评估重点内容评估重点内容010203吸痰的目的吸痰的目的和步骤和步骤有效咳嗽的目有效咳嗽的目的和方法的和方法吸痰法（经口/鼻腔吸痰）操作流程-告知操作中可能出现操作中可能出现的不适和风险，的不适和风险，取得合作取得合作注意注意：患者痰多危急时应立即实施操作，：患者痰多危急时应立即实施操作，再向患者再向患者/家属作适当的解释家属作适当的解释1.操作者：洗手、戴口罩 2.环境：清洁、舒适 3.用物准备：负压吸引装置（是否完好）、吸痰管、听诊器等（检查无菌用物消毒日期）吸痰法（经口/鼻腔吸痰）操作流程-准备 4、连接并检查吸痰装置，调节负压负压成人为2026.7KPa（150-200mmHg）小儿吸痰压力20KPa（150mmHg）5、患者：头转向一侧，检查口腔黏膜，取下活动性假牙,颌下铺治疗巾准备机械通气患者吸痰前后给予100%氧气吸入,吸痰前加大氧流量及拍背或雾化吸入吸痰法（经口/鼻腔吸痰）操作流程-准备1、连接吸痰管，试吸力，湿润导管 2、插管：插入吸痰管时阻断负压3、吸痰：左右旋转，向外提拉（退出），吸净痰液，每次吸痰时间15s，间歇35min，若有气管插管或气管切开，应先抽吸气管插管或气管切开处，再抽口鼻处，吸痰管一用一换，注意无菌操作4、肺部听诊：湿啰音有无减少或消失5、整理：患者体位舒适、清洁用物按规定分类处理吸痰法（经口/鼻腔吸痰）操作流程-实施1、观察呼吸是否改善、痰液吸引情况，有心电监护者严密观察生命体征、SpO2 情况2、记录痰量、性质、颜色吸痰法（经口/鼻腔吸痰）操作流程-观察与记录吸痰管的吸痰管的长度长度：吸痰管长约55cm吸痰管的吸痰管的柔软度柔软度：应选择管壁光滑、挺直、富有弹性的吸痰管。气道内吸痰管和口腔内吸痰管最好分别选择。气道内吸痰的吸痰管选择：根据气管套管直径来选择粗细适宜的吸痰管，一般为小于气管套管内径的1/2，一般可选择直径2-2.5mm的吸痰管吸痰及其注意事项吸痰及其注意事项-吸痰管的选择气管导管的的长度长度:约30cm（成人）一般主张吸痰管至少要比插管长出2cm3cm(超过气管导管斜面至少2cm)气管切开吸痰管插入的深度气管切开吸痰管插入的深度：一般可以插入1015cm（成人）吸痰及其注意事项吸痰及其注意事项-吸痰插管深度应根据吸痰指征，适时吸痰。吸痰前后必须吸氧。吸痰时注意无菌操作原则。吸痰时的体位：气切病人尽量取平卧位。吸痰及其注意事项吸痰及其注意事项-吸痰时要注意的问题吸痰时要注意的问题人工气道患者吸痰压力：负压成人为2026.7KPa（150-200mmHg）小儿吸痰压力20KPa（150mmHg）时间：不超过秒手法：外提旋转吸痰法动作轻柔，严防粗暴 及在某一处吸引时间过长吸痰及其注意事项吸痰及其注意事项-吸痰时要注意的问题吸痰时要注意的问题如何减轻吸痰时病人的痛苦？如何减轻吸痰时病人的痛苦？-吸痰手法要点吸痰手法要点引起吸痰痛苦最主要的原因是憋气吸痰护理的准确性：进出不超过次、插管时禁止同时增加负压、禁止反复提插和粗暴动作;减少吸痰的盲目性：适当的吸痰时间;吸痰时机的把握;吸痰前的充分准备：雾化吸入、翻身拍背、吸氧、指导病人有效咳痰。如何减轻吸痰时病人的痛苦？如何减轻吸痰时病人的痛苦？温馨流程参考用语J查对解释：您好，XX先生（小姐）现在您的痰比较多，我来帮您吸出来，吸痰时有点不舒服，不要紧张。J吸痰前：现在给您吸痰了，有点不舒服，我会轻点给您吸，请您放松！J吸痰后：痰已经吸干净，现在舒服了吗，我会经常巡视您的，请您放心，如果我们未及时巡视到，这里有一呼叫铃，可随时按铃，我们马上到，谢谢您的合作！Thank you for Listening