标本的规范采集及健康教育在重金属中毒诊断与治疗中的应用.ppt

目目 录录职业中毒诊断的特殊性职业中毒诊断的特殊性常见重金属中毒实验室检测保证规范常见重金属中毒实验室检测保证规范铅污染的来源及吸收途径铅污染的来源及吸收途径1.3.2.驱铅治疗、儿童铅中毒健康干预驱铅治疗、儿童铅中毒健康干预 标本采集注意事项标本采集注意事项铅中毒相关实验室检查铅中毒相关实验室检查 4.5.6.职业中毒诊断的特殊性职业中毒诊断的特殊性 政策性强政策性强涉及患者本人及同一作业者和用人单位等涉及患者本人及同一作业者和用人单位等方面的利益（赔偿、罚款等）方面的利益（赔偿、罚款等）劳动者今后工作及劳动能力鉴定劳动者今后工作及劳动能力鉴定对企业形象及能否继续生产、追究责任等对企业形象及能否继续生产、追究责任等 1 1、血尿样品采集的用品和容器应当随机抽取进行空白、血尿样品采集的用品和容器应当随机抽取进行空白检验，每种采样器材每个批号抽样量不得小于总量的检验，每种采样器材每个批号抽样量不得小于总量的 5%-5%-10%10%，经检测其本底值应低于方法检出限。，经检测其本底值应低于方法检出限。2 2、采血人员应当戴无粉乳胶或聚乙烯手套。、采血人员应当戴无粉乳胶或聚乙烯手套。3 3、样品采集应当在洁净的环境中进行。、样品采集应当在洁净的环境中进行。常见重金属中毒血、尿样采集要求常见重金属中毒血、尿样采集要求 4 4、血液样品的采集应当采用肝素锂抗凝剂，同时采集、血液样品的采集应当采用肝素锂抗凝剂，同时采集2 2份血液样品，样品采集量不少于份血液样品，样品采集量不少于2ml2ml；尿液样品采集应同；尿液样品采集应同时采集时采集2 2份样品，不少于份样品，不少于50ml50ml。5 5、尿液采集后应当及时进行肌酐测定或比重测定；肌、尿液采集后应当及时进行肌酐测定或比重测定；肌酐浓度酐浓度0.3g/L0.3g/L或或3g/L3g/L的尿样，比重的尿样，比重 1.0101.010或或 1.0301.030的尿样均应弃去，并重新采集。的尿样均应弃去，并重新采集。6 6、在每批样品采集时，应当至少带、在每批样品采集时，应当至少带2 2套空白对照用品套空白对照用品和容器。和容器。容容 器器方法指导方法指导采采 集集送送 检检定义：定义：定义：定义：职业性铅中毒是在职业活职业性铅中毒是在职业活职业性铅中毒是在职业活职业性铅中毒是在职业活动中，较长时间接触铅烟或铅尘动中，较长时间接触铅烟或铅尘动中，较长时间接触铅烟或铅尘动中，较长时间接触铅烟或铅尘所致的以神经、消化、造血系统所致的以神经、消化、造血系统所致的以神经、消化、造血系统所致的以神经、消化、造血系统损害为主的全身性疾病。损害为主的全身性疾病。损害为主的全身性疾病。损害为主的全身性疾病。铅是人类最早使用的金属之铅是人类最早使用的金属之铅是人类最早使用的金属之铅是人类最早使用的金属之一，日常的工作和生活中接触机一，日常的工作和生活中接触机一，日常的工作和生活中接触机一，日常的工作和生活中接触机会较多可引起铅中毒。会较多可引起铅中毒。会较多可引起铅中毒。会较多可引起铅中毒。职业性铅中毒职业性铅中毒消化道消化道 皮皮 肤肤 呼吸道呼吸道 来源、来源、吸收途吸收途径径铅矿的开采及冶炼，制造铅蓄电池、铅矿的开采及冶炼，制造铅蓄电池、铅管、铅弹，接触汽油抗震剂、油漆铅管、铅弹，接触汽油抗震剂、油漆颜料、陶瓷器色料、塑料稳定剂中的颜料、陶瓷器色料、塑料稳定剂中的含铅化合物，焊接合金含铅化合物，焊接合金 乡镇企业炼铅厂，严重乡镇企业炼铅厂，严重环境污染及群体性中毒环境污染及群体性中毒 主要途径主要途径 生活接触：使用含铅的生活接触：使用含铅的锡锅制酒、锡壶烫酒饮锡锅制酒、锡壶烫酒饮酒；滥用含铅的中药偏酒；滥用含铅的中药偏方（癫痫、哮喘、牛皮方（癫痫、哮喘、牛皮癣等）如铅丹、黄丹粉、癣等）如铅丹、黄丹粉、密陀僧等、误服治疗皮密陀僧等、误服治疗皮肤病的醋酸铅等肤病的醋酸铅等 极极 少少 有机铅如四乙基有机铅如四乙基铅则易经皮肤吸铅则易经皮肤吸收，婴幼儿外用收，婴幼儿外用黄丹粉黄丹粉铅污染来源、吸收途径铅污染来源、吸收途径骨组织：骨组织：90%血液：红细胞血液：红细胞其他组织其他组织 铅在体内的分布铅在体内的分布 铅的排泄铅的排泄约约23经肾脏经肾脏随小便排出随小便排出 约约13通过胆汁通过胆汁分泌排入肠腔，分泌排入肠腔，随大便排出随大便排出 通过头发及指甲通过头发及指甲脱落排出体外脱落排出体外 直接反映机体直接反映机体接触量和（或）接触量和（或）贮存在体内软组贮存在体内软组织中的量织中的量血铅血铅(PbB)尿铅尿铅(PbU)应用络合剂后的尿铅应用络合剂后的尿铅排泄量排泄量 职业性相关实验室检查职业性相关实验室检查血铅血铅：接触铅首选的检测指标，主要反映接触铅首选的检测指标，主要反映 近期接铅量和软组织中的铅含量。近期接铅量和软组织中的铅含量。血铅范围：血铅范围：成人：成人：10-332ug/l10-332ug/l儿童儿童:100 ug/l:100 ug/l 0.2%硝酸液清洗局部硝酸液清洗局部皮肤一遍皮肤一遍蒸馏水清洗蒸馏水清洗两遍两遍清洗送送 检检消毒留取留取络合碘消毒两遍络合碘消毒两遍抽取抽取1-2ml的静脉血的静脉血注注入经无铅处理后含肝素入经无铅处理后含肝素抗凝剂的带盖聚乙烯塑抗凝剂的带盖聚乙烯塑料管内料管内血铅标本留血铅标本留取取的方法的方法 标本在送检及保存处理中标本在送检及保存处理中 必须防止一切外来污染。必须防止一切外来污染。摇匀及时送检（不能及摇匀及时送检（不能及时送检，需保存在时送检，需保存在40C的冰箱内）的冰箱内）尿铅：尿铅：反映近期铅接触水平和观察驱铅反映近期铅接触水平和观察驱铅 效果的最好指标，是目前诊断和效果的最好指标，是目前诊断和 治疗铅中毒的主要依据。治疗铅中毒的主要依据。因受液体摄入量和肾功能等因素的影响，因受液体摄入量和肾功能等因素的影响，尿铅浓度比血铅波动范围要大。尿铅浓度比血铅波动范围要大。驱铅诊断试验：驱铅诊断试验：在一定程度上反映体内可络合的铅负荷量在一定程度上反映体内可络合的铅负荷量在一定程度上反映体内可络合的铅负荷量在一定程度上反映体内可络合的铅负荷量 一般在怀疑存在铅中毒而不能确诊时进行。有人一般在怀疑存在铅中毒而不能确诊时进行。有人比喻比喻EDTA驱铅试验是软组织铅负荷的驱铅试验是软组织铅负荷的“化学性活组织检查”。1、已脱离铅作业或近期接铅量减少的工人，驱铅、已脱离铅作业或近期接铅量减少的工人，驱铅试验往往较其他检查指标更有诊断价值。试验往往较其他检查指标更有诊断价值。2、儿童铅中毒：两次血铅处于、儿童铅中毒：两次血铅处于250449g/L时进时进行。驱铅试验阳性者行驱铅治疗。行。驱铅试验阳性者行驱铅治疗。在应用依地酸二钠钙之前嘱患者排空膀胱，从用在应用依地酸二钠钙之前嘱患者排空膀胱，从用在应用依地酸二钠钙之前嘱患者排空膀胱，从用在应用依地酸二钠钙之前嘱患者排空膀胱，从用药时起，用经无铅化处理的聚乙烯盛器收集药时起，用经无铅化处理的聚乙烯盛器收集药时起，用经无铅化处理的聚乙烯盛器收集药时起，用经无铅化处理的聚乙烯盛器收集8 8小时尿小时尿小时尿小时尿液，炎热季节放置在阴凉处，必要时按每液，炎热季节放置在阴凉处，必要时按每液，炎热季节放置在阴凉处，必要时按每液，炎热季节放置在阴凉处，必要时按每100ml100ml尿液尿液尿液尿液加加加加lmllml硝酸防腐剂，用无铅化处理后的带盖聚乙烯广硝酸防腐剂，用无铅化处理后的带盖聚乙烯广硝酸防腐剂，用无铅化处理后的带盖聚乙烯广硝酸防腐剂，用无铅化处理后的带盖聚乙烯广口塑料瓶留取约口塑料瓶留取约口塑料瓶留取约口塑料瓶留取约100ml100ml尿液送检并记录尿液送检并记录尿液送检并记录尿液送检并记录8 8小时总尿量。小时总尿量。小时总尿量。小时总尿量。驱铅试验尿标本的留取方法驱铅试验尿标本的留取方法血锌原卟啉血锌原卟啉（ZPP):反应过去一段时间接触铅的水平，在职业和环境医学常用作反应过去一段时间接触铅的水平，在职业和环境医学常用作筛检指标筛检指标 采集方法：采集方法：常规采血注入常规采血注入EDTAEDTA抗凝管抗凝管尿尿-ALA:-ALA:反应铅对血红素合成的干扰，是铅引起的生物效应指标之一反应铅对血红素合成的干扰，是铅引起的生物效应指标之一 采集方法：采集方法：晨尿晨尿10-2010-20mlmlmlml驱铅治疗：驱铅治疗：驱铅治疗：驱铅治疗：慢性铅中毒诊断确定后，应暂时脱离接触，并进行慢性铅中毒诊断确定后，应暂时脱离接触，并进行慢性铅中毒诊断确定后，应暂时脱离接触，并进行慢性铅中毒诊断确定后，应暂时脱离接触，并进行驱铅治疗。驱铅治疗。驱铅治疗。驱铅治疗。治疗方法：治疗方法：治疗方法：治疗方法：采用依地酸二钠钙驱铅治疗。采用依地酸二钠钙驱铅治疗。采用依地酸二钠钙驱铅治疗。采用依地酸二钠钙驱铅治疗。3 3日为一疗程，二疗程日为一疗程，二疗程日为一疗程，二疗程日为一疗程，二疗程间间隔停药间间隔停药间间隔停药间间隔停药3 3日日日日44日，所用剂量及疗程应根据患者临床日，所用剂量及疗程应根据患者临床日，所用剂量及疗程应根据患者临床日，所用剂量及疗程应根据患者临床表现、用药后尿铅排出量等具体情况结合药物的品种而表现、用药后尿铅排出量等具体情况结合药物的品种而表现、用药后尿铅排出量等具体情况结合药物的品种而表现、用药后尿铅排出量等具体情况结合药物的品种而定。轻度铅中毒治疗一般不超过定。轻度铅中毒治疗一般不超过定。轻度铅中毒治疗一般不超过定。轻度铅中毒治疗一般不超过3-53-5个疗程。个疗程。个疗程。个疗程。给药时的护理：给药时的护理：血管的保护；血管的保护；用药目的、方法及滴速用药目的、方法及滴速 指导患者正确的标本留取方法指导患者正确的标本留取方法观察药物疗效观察药物疗效观察药物毒性反应观察药物毒性反应综合干预护理：综合干预护理：足够饮水足够饮水 成人日饮量在成人日饮量在3000ml3000ml左右，左右，小儿至少小儿至少600600ml以促进铅的排出；以促进铅的排出；适当休息，饮食营养；适当休息，饮食营养；心理护理职业健康促进干预职业健康促进干预驱铅治疗的护理驱铅治疗的护理 儿童铅中毒健康干预儿童铅中毒健康干预p养成勤洗手、勤剪指甲的好习惯，进食前养成勤洗手、勤剪指甲的好习惯，进食前洗手。洗手。p经常清洗儿童的玩具和其他一些有可能被经常清洗儿童的玩具和其他一些有可能被小儿放到口中的物品。小儿放到口中的物品。p不要带小孩到汽车流量大的马路和铅作业不要带小孩到汽车流量大的马路和铅作业工厂附近散步、玩耍。工厂附近散步、玩耍。儿童铅中毒健康干预儿童铅中毒健康干预p以煤作为燃料的家庭应尽量多开窗通风。以煤作为燃料的家庭应尽量多开窗通风。p不要让孩子啃咬涂有油漆的玩具或文具。不要让孩子啃咬涂有油漆的玩具或文具。p营养指导：营养指导：（1）定时进食，少吃油腻食物；）定时进食，少吃油腻食物；（2）保证儿童的膳食中含有足够量的钙、）保证儿童的膳食中含有足够量的钙、铁、锌。多进食乳制品、豆制品、动铁、锌。多进食乳制品、豆制品、动 物骨骼、肝脏、血、肉类海产品等；物骨骼、肝脏、血、肉类海产品等；（3）多饮水，多食新鲜蔬菜、水果等；）多饮水，多食新鲜蔬菜、水果等；（4）抗铅食物，多食牛奶、大蒜、海参、）抗铅食物，多食牛奶、大蒜、海参、猕猴桃等。猕猴桃等。常见重金属中毒检测项目常见重金属中毒检测项目常见重金属中毒检测项目常见重金属中毒检测项目 常见重金属中毒检测项目检测说明：常见重金属中毒检测项目检测说明：1、元素测定为所有价态总量；、元素测定为所有价态总量；2、所有采样容器及抗凝剂需经空白检验合格或由实、所有采样容器及抗凝剂需经空白检验合格或由实 验室提供；验室提供；3、样品采集后尽快送实验室；、样品采集后尽快送实验室；4、样品应在无污染环境及无人为污染的条件下采集；、样品应在无污染环境及无人为污染的条件下采集；5、采样时做好病人与样品的核查。、采样时做好病人与样品的核查。标本采集注意事项标本采集注意事项 1、头发标本：、头发标本：头发中毒物含量受多种因素影响，如发尖部高于发根部，黑发头发中毒物含量受多种因素影响，如发尖部高于发根部，黑发 高于黄发，黄发又高于白发。而且头发能吸附环境中微量元素，高于黄发，黄发又高于白发。而且头发能吸附环境中微量元素，其吸附量可显著超过头发本身的含量，且不易被洗涤剂洗去。其吸附量可显著超过头发本身的含量，且不易被洗涤剂洗去。留取方法：留取方法：用止血钳夹住最长一束（约用止血钳夹住最长一束（约50根）在靠近头发处剪根）在靠近头发处剪 断，在止血钳端用棉线扎紧，最后装入洁净的纸袋中，要注明断，在止血钳端用棉线扎紧，最后装入洁净的纸袋中，要注明 近头皮端或远头皮端，每次采集至少在近头皮端或远头皮端，每次采集至少在0.5克以上，最好达克以上，最好达1克。克。标本采集注意事项标本采集注意事项2、血液标本：、血液标本：在常规采血方法的基础上防止一切人为或在常规采血方法的基础上防止一切人为或 环境因素等影响。环境因素等影响。标本采集注意事项标本采集注意事项3、中毒三项、中毒三项（视黄醇结合蛋白、（视黄醇结合蛋白、2 2微球蛋白、尿肌酐）：微球蛋白、尿肌酐）：反映肾脏近端小管重吸收功能受损。反映肾脏近端小管重吸收功能受损。留取方法：留取方法：新鲜晨尿或随机尿，取中段尿新鲜晨尿或随机尿，取中段尿3050 毫升，毫升，装入清洁容器如尿杯等送检。检测中，应避尿液过分装入清洁容器如尿杯等送检。检测中，应避尿液过分 浓缩或稀释。尿浓缩试验测定尿标本留取的时间段内浓缩或稀释。尿浓缩试验测定尿标本留取的时间段内 不得留取该项目的尿标本。不得留取该项目的尿标本。标本采集注意事项标本采集注意事项4、精液标本：、精液标本：采集前应禁欲采集前应禁欲3-7天，排净尿液后可用手淫法或天，排净尿液后可用手淫法或 其他方法将精液直接排入干净的容器中，其他方法将精液直接排入干净的容器中，30分钟分钟 内送检，一般内送检，一般2-3次，每次间隔次，每次间隔1-2周。周。放射作业患者行染色体检查。放射作业患者行染色体检查。